PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/
/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Acih Sudarsih, AMK

NIP

:-

Tempat Tgl/Lahir

: Serang, 31 Desember 1981

Jabatan

: Staf UPTD Puskesmas Kuta Blang

Alamat KTP

: Desa Lhok Merbo Kec. Sawang Kab. Aceh Utara

Alamat Tempat Tinggal sekarang

: Desa Lhok Merbo Kec. Sawang Kab. Aceh Utara

Benar nama yang tersebut diatas adalah Staf UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten
Bireuen, mulai aktif bekerja terhitung sejak tanggal 01 Mei 2007 sampai dengan sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 27 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/
/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Nurhayati,Amd.keb

Tempat/ Tanggal Lahir

: Tingkeum Manyang, 10 Maret 1990

Jabatan

: Tenaga Bakti ( Magang)

Alamat

:...Desa Tingkeum Manyang

.Kabupaten Bireuen

Kecamatan

Kuta

Blang

Benar nama yang tersebut diatas adalah Tenaga Bakti (Magang) di UPTD Puskesmas
Kuta Blang Kabupaten Bireuen, mulai aktif bekerja terhitung sejak tanggal 01 Januari 2014 s/d
sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 31 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/
/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Harfiana, Amd.keb

Tempat/ Tanggal Lahir

: Alue Buya, 04 Juni 1990

Jabatan

: Tenaga Bakti ( Magang)

Alamat

:...Desa Geulanggang
.Kabupaten Bireuen

Teungoh

Kecamatan

Kota

Juang

Benar nama yang tersebut diatas adalah Tenaga Bakti (Magang) di UPTD Puskesmas
Kuta Blang Kabupaten Bireuen, mulai aktif bekerja terhitung sejak tanggal 10 Juli 2013 s/d
sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 06 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/
/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Yuli Susanti, Amd.keb

Tempat/ Tanggal Lahir

: Meuse, 26 Maret 1987

Jabatan
Alamat

: Tenaga Bakti
:..Desa Meuse Kecamatan Kuta Blang
Kabupaten Bireuen
Benar nama yang tersebut diatas adalah Tenaga Bakti di UPTD Puskesmas Kuta Blang

Kabupaten Bireuen, mulai aktif bekerja terhitung sejak tanggal 15 Oktober 2012 s/d sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 09 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/

/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Uliana, SKM

Tempat/ Tanggal Lahir

: Tanjong Mesjid, 05 Juli 1985

Jabatan

: Tenaga Pendukung

Alamat

:..Desa Keude Tanjong Kecamatan Peusangan

Kabupaten Bireuen
Benar nama yang tersebut diatas adalah Tenaga Pendukung di UPTD Puskesmas Kuta

Blang Kabupaten Bireuen, mulai aktif bekerja terhitung sejak tanggal 01 Januari 2014 s/d
sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 31 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/
/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Nurul Fitriana, Amd.keb

Tempat/ Tanggal Lahir

: Seuneubok Aceh, 02 Mei 1990

Jabatan

: Tenaga Bakti (Magang)

Alamat

:..Desa Seuneubok Aceh Kecamatan Peusangan

Kabupaten Bireuen
Benar nama yang tersebut diatas adalah Tenaga Bakti (Magang) di UPTD Puskesmas

Kuta Blang Kabupaten Bireuen, mulai aktif bekerja terhitung sejak tanggal 01 Januari 2014
s/d sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 31 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/
/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Maghfirah, Amd.keb

Tempat/ Tanggal Lahir

: Tingkeum Manyang, 06 Juli 1990

Jabatan

: Tenaga Bakti (Magang)

Alamat

:..Desa Tingkeum Manyang Kecamatan Kuta Blang

Kabupaten Bireuen
Benar nama yang tersebut diatas adalah Tenaga Bakti (Magang) di UPTD Puskesmas

Kuta Blang Kabupaten Bireuen, mulai aktif bekerja terhitung sejak tanggal 01 Januari 2014
s/d sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 31 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/
/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Nurul Fitriana, Amd.keb

Tempat/ Tanggal Lahir

: Seuneubok Aceh, 02 Mei 1990

Jabatan

: Tenaga Bakti (Magang)

Alamat

:..Desa Seuneubok Aceh Kecamatan Peusangan

Kabupaten Bireuen
Benar nama yang tersebut diatas adalah Tenaga Bakti (Magang) di UPTD Puskesmas

Kuta Blang Kabupaten Bireuen, mulai aktif bekerja terhitung sejak tanggal 01 Januari 2014
s/d sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 31 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/
/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Maulida Ulfa

NIP

:-

Tempat Tgl/Lahir

: Ujong Blang, 14 Desember 1983

Jabatan

: Staf UPTD Puskesmas Kuta Blang

Alamat KTP

: Jalan Perdamaian No.2 Kec. Blang Mangat

Kota Lhokseumawe

Alamat Tempat Tinggal sekarang

: Jalan Perdamaian No.2 Kec. Blang Mangat

Kota Lhokseumawe

Benar nama yang tersebut diatas adalah Staf UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten
Bireuen, mulai aktif

bekerja terhitung sejak tanggal 04 November 2003 sampai dengan

sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 27 April 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTA BLANG

Jl. Banda Aceh Medan Km.233 Desa Meuse Kec. Kuta Blang
Telp.0644-442099 Kode Pos:24356

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor: 800/
/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. Khairul Fuadi

NIP

: 19770831 200604 1 008

Jabatan

: Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

Kabupaten Bireuen

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: Devit Zahri

NIP

: 19791215 201408 1 001

Tempat Tgl/Lahir

: Bireun, 15 Desember 1979

Pangkat / Gol

: Pengatur Muda ( II/a )

Jabatan

: Calon Tenaga Teknis / Administrasi Pada UPTD

Puskesmas Kuta Blang Kab. Bireuen

Alamat

: Dusun Balee Kuneng Desa Pante Gajah

Kec.Peusangan Kab. Bireuen

Surat Keputusan Pengangkatan :

Pejabat yang mengangkat

: Bupati Bireuen

Nomor

: Peg.813.2/479/2015

Tanggal

: 02 Februari 2015

Terhitung mulai tanggal

: 1 Agustus 2014

Benar nama yang tersebut diatas adalah Staf UPTD Puskesmas Kuta Blang Kabupaten
Bireuen, mulai aktif bekerja terhitung sejak tanggal 02 Mei 2015.
Demikian Surat Keterangan Aktif ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuta Blang, 15 Mei 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Blang

(dr. Khairul Fuadi)

NIP. 19770831 200604