Kredit Point Pranata Laboratorium

REKAPITULASI KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
BULAN : .
NAMA
NIP
GOL.RUANG
JABATAN
:
:
:
:
UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
:
:
:
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NO
K E G IATAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26 27
28
29
30
31 PLK JML
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 29
30
31
32
33
KEG
1
I
34
35
PENDIDIKAN
A Pendidikan Sekolah dan mendapat ijazah
1. SMAK
Sj
2. Diploma II
Sj
3. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III
Sj
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di

bidang laboratorium kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendididkan
dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 961 Jam
Sj
2. Lamanya antara 641-960 Jam
Sj
Sj
Sj
Sj
Sj
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan

II
Sj
PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN

A Persiapan kegiatan laboratorium kesehatan
1. Menyusun rencana kegiatan
PP
PP
B. Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan

1. Mempersiapkan pasien secara sederhana
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan
penunjang untuk pengambilan spesimen/
sampel di laboratorium
a. di laboratorium
b. di lapangan
3. Menerima sampel/spesimen
4. Mengambil spesimen/sampel dengan
tindakan sederhana
5. Mengambil spesimen/sampel dilapangan

NO
K E G IATAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26 27
28
29
30
31 PLK JML
KEG
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 29
30
31
32
33
34
35
secara :
a. sederhana
Pyl
PL
a. sederhana
b. khusus
PL
PP
10. Membuat sediaan
11. Membuat sediaan sitologi/histopatologi
PL
12. Mewarnai sediaan
13. Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi
PL
a. sederhana
b. khusus
PL
PP
a. Manual
b. Elektrik
b. khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/
sampel rujukan
7. Memasang peralatan untuk pemantauan
kualitas lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan
spesimen/sampel secara :
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk

pemeriksaan spesimen/sampel secara
a. sederhana
b. Khusus
14. Mempersiapkan spesimen/sampel secara :
15. Melakukan penanganan dan pengolahan

a. Sederhana
b. Khusus
16. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan
toksikologi dan kimia lingkungan secara :
17. Melakukan pemurniaan untuk pemeriksaan

toksikologi dan kimia lingkungan.
18. Melakukan pemeriksaan
secara makroskopik dan atau organoloptik
19. Melakukan pemeriksaan secara
elektrometri /setara
20. Melakukan pemeriksaan sediaan
sederhana secara mikroskopis
21.Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat

NO
K E G IATAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26 27
28
29
30
31 PLK JML
KEG
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 29
30
31
32
33
34
35
22.Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara
PP
23.Melakukan pemeriksaan secara titrasi/setara
a. kualitatif/setara
b. kuantitatif/setara
PL
a. Manual
b. Otomatis
PL
27. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri
PL
28. Menghitung hasil pemeriksaan manual
PL
24. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi :
25. Melakukan pemeriksaan secara gravimetri/setara

26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara
secara :
29. Melakukan pemeriksaan dengan alat

penghitung sel darah otomatis
30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas
PL
31. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer
darah/setara
PL
32. Melakukan pemeriksaan sampel biakan
PL
PL
PL
PL
Pyl
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan

untuk identifikasi/setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel
biakan tabung ganda (MPN)
35. Melakukan pemeriksaan uji kepekaan
secara difusi/setara
dilusi/setara
37. Melakukan pemeriksaan hitung koloni/setara
38. Melakukan pemeriksaan penentuan
PL
39. Melakukan pemeriksaan imuno-difusi/setara
(sub) type/setara
PL
40. Melakukan pemeriksaan EIA/setara
PL
41. Melakukan pemeriksaan SECARA FAT/setara
PL
42. Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara
Pyl
Pyl
Pyl

Elektroforesis setara
44. Melakukan pemeriksaan dengan TLC/setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan
secara sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan

NO
K E G IATAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26 27
28
29
30
31 PLK JML
KEG
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 29
30
31
32
33
34
35
a. Umum
b. Khusus
PL
Pyl
a. Umum
PL
b. Khusus
Pyl
PP
Pyl
PP
PL
PL
PL
C. Pelaksanaan evaluasi dan laporan hasil

pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
2. Membuat laporan hasil pemeriksaan
D. Pelaksanaan penanganan peralatan dan

bahan penunjang laboratorium kesehatan
1. Memelihara peralatan laboratorium
2. Memelihara fungsi peralatan
laboratorium sederhana
3. Melakukan perbaikan peralatan
4. Melakukan sterilisasai dan desinfeksi
5. Mengamati kerja peralatan pemantau
kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat
pengolahan air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat
8. Memusnahkan sisa sampel/spesimen
dan bahan penunjang
PP
PL
a. sederhana
b. khusus
PL
a. sederhana
b. khusus
PL
PL
PL
9. Memelihara, merawat hewan percobaan

10. Menyiapkan hewan percobaan
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang
untuk pembuatan media/reagent/bahan biologis
12. Membuat reagent/bahan biologis secara :
13. Membuat media untuk biakan kuman secara
14. Memelihara strain kuman

15. Memelihara organisme untuk pengolah air limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara
sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan

NO
K E G IATAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26 27
28
29
30
31 PLK JML
KEG
peralatan/bahan penunjang
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 29
30
31
32
33
34
35
Pyl
PL
PL
PL
184
PL
a. sederhana
PL
b. khusus
Pyl
Pyl
Pyl
Pyl
a. Tingkat dasar
PL
b. Tingkat lanjut
Pyl
Sj
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan

persediaan dan kondisi peralatan dan atau
bahan penunjang
E. Pelaksanaan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana
2. Membuat bahan uji untuk pemantapan
mutu internal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
12
13
15 144

mutu eksternal laboratorium secara :
F. Pelaksanaan pembinaan teknis

kelaboratoriuman
1. Melakukan supervisi ke laboratorium lain
di dalam kota tentang teknis
kelaboratoriuman sederhana
2. Melakukan supervisi dilaboratorium lain di luar
kota tentang teknis kelaboratoriuman sederhana
3. Mengajar teori kelaboratoriuman pada
pada pelatihan tingkat dasar
4. Mengajar praktikum pada peltihan
5. Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan

III
PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang
laboratorium kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
laboratorium kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya ilmiah/ karya tulis berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam dalam bidang laboratorium

NO
K E G IATAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26 27
28
29
30
31 PLK JML
KEG
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 29
30
31
32
33
34
35
kesehatan yang tidak dipublikasian

tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
instansi yang bersangkutan dalam bentuk
a. Buku
Sj
b. Makalah
Sj
Sj
Sj
Sj
a. Buku yang diterbitkan secara nasional
Sj
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
Sj
a. Buku
Sj
b. Makalah
Sj
Sj
Sj
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan

dengan gagasan sendiri dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majlah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Tulisan ilmiah populer dibidang laboratorium
kesehatan yang disebarluaskan
melalui media masa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan
gagasan atau ulasan ilmiyah dibidang
laboratorium kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/ Penyaduran buku dan bahan
lainnya dibidang laboratorium kesehatan
1.Menerjemahkan/menyadur dibidang laboratorium
yang berwenang
2.Menerjemahkan /menyadur dibidang
laboratorium kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk
c. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang

dimuat dalam penebitan
C. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
petunjuk teknis dibidang laboratorium kesehatan
D. Menemukan teknologi tepat guna di
dibidang laboratorium kesehatan
IV
PENUNJANG TUGAS PRANATA

LABORATORIUM KESEHATAN
A. Mengajar/melatih pada pendidikan dan

NO
K E G IATAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26 27
28
29
30
31 PLK JML
KEG
2
pelatihan pegawai
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 29
30
31
32
33
34
35
Sj
a. Pemrasaran
Sj
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
Sj
c. Peserta
Sj
a. Ketua
Sj
b. Anggota
Sj
a. Ketua/Wakil ketua
Sj
b. Anggota
Sj
Sj
b. Anggota
Sj
a. 30 (Tiga Puluh) Tahun
Sj
b. 20 (Dua Puluh) tahun
Sj
c. 10 (Sepuluh) tahun
Sj
a. Sarjana S1/Diploma IV
Sj
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III
Sj
B. Peran serta dalam seminar/lokakrya di

bidang laboratorium kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi

Pranata Laboratorium kesehatan
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan

fungsional Pranata Laboratorium kesehatan
Menjadi anggota tim penilai, sebagai :
E. Perolehan penghargaan /tanda jasa

Penghargaan/Satya Lancana Karya Satya
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugasnya
J U M LAH
Mengetahui
Kepala Puskesmas Jumo
Pelaksana

NO
K E G IATAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26 27
28
29
30
31 PLK JML
KEG
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 29
30
31
32
33
34
35
ANGKA
SAT
KREDIT HASIL
36
37
25
Ijz
40
Ijz
60
Ijz
15
Srt
Srt
Srt
Srt
Srt
Srt
1.5
Srt
NILAI
AKHIR
38
0,007 10 rcn
0.003 10 psn
0,005
10X
0,002
Pr
0,003 10spl
0,004 10spl
ANGKA
SAT
KREDIT HASIL
NILAI
AKHIR
36
37
0,001
Sp
0,02
Sp
#VALUE!
0,001
Sp
0,003
Unt
0,007 10pr
0,004
Pr
38
0,005 10pr
0,001
Pr
0,007 10sd
0.005
Sdn
0,007 10pw
0.01
Pw
0
0
0,003 10spl
0,002
Spl
0,005 10spl
0,002
Spl
0,003
Eks
0,001
Eks
0,002
Prlk
0,003 10pem
0,004 10pem
0,001
Sdn
0,003 10spl
ANGKA
SAT
KREDIT HASIL
36
37
NILAI
AKHIR
38
0,002 10pem
0,002 Pem
0.007 10pem
0,005
Jp
0,001 Pem
0,004 10pem
0,007 10spl
0,005 10hp
0,003 10hp
0,005 10spl
0,008 10spl
0,002 Pem
0,002 Pem
0,003 Pem
0,007 Pem
0,005 Pem
0,01 Pem #VALUE!

0,007 10pem
0,003 Pem
0,002 Pem
0,001 Pem
0,003 Pem
0,007
Kp
0,007
Kp
0,003
Jp
0,003 10pem
ANGKA
SAT
KREDIT HASIL
36
37
NILAI
AKHIR
38
0,002 10hp
0,008 10hp
0,002 Pem
0,002
Lap
0,01
Lap
#VALUE!
0,008
10X
0,007 Kpem
0,001
Alt
0,001 Kper
0,005
Lap
0,12
Prot
#VALUE!
0,04
Prot
#VALUE!
0,001
Lp
0,005
Lph
0
0
0,01
Kp
#VALUE!
0,002 Kpmb
0,008 Kpmb
0,004 Kpmb
0,015 Kpmb
0,003
Lap
0,002
Lap
ANGKA
SAT
KREDIT HASIL
NILAI
AKHIR
36
37
38
0,003
Lap
0,003
Lap
0,003
Alt
0,008 Pmb
1177.6
0,02 Pmb #VALUE!
0,02 Pmb #VALUE!

0,03 Pmb #VALUE!
0,02
Lap
#VALUE!
0,09
Lap
#VALUE!
0,02 Jmp
#VALUE!
0,002 Jmp
0,02 Jmp
#VALUE!
0,5
12,5
Thn
#VALUE!
Bk
#VALUE!
ANGKA
SAT
KREDIT HASIL
NILAI
AKHIR
36
37
38
Bk
4 Nskh
8
4
7
3,5
Bk
Mjlh
Nskh
Bk
Mjl
#VALUE!
Bk
1,5 Nskh #VALUE!

1,5
Nskh #VALUE!
Kry
ANGKA
SAT
KREDIT HASIL
na
36
37
0,3
NILAI
AKHIR
38
2jamp #VALUE!
Kl
Kl
Kl
Kl
#VALUE!
KL
1,5
Thn
0,75 Thn
#VALUE!
Thn
0,75
Thn
#VALUE!
Peng
2 Peng
1 Peng
5
3
Ijz
Ijz
ANGKA
SAT
KREDIT HASIL
36
37
NILAI
AKHIR
38
LAPORAN KEGIATAN BULANAN

PELAKSANAAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
TAHUN
: 2011
NAMA
NIP
JABATAN
GOL.RUANG
:
:
:
:
UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
NO UNSUR /SUB UNSUR / BUKTI KEGIATAN
BULAN PELAKSANAAN
Agus Septe Okto Nove Dese JML
tus
mber ber mber mber KEG
12
7
8
9
10
11
SH
AK
PLK
1. SMAK
Ijz
25
Sj
2. Diploma II
Ijz
40
Sj
Ijz
60
Sj
Srt
15
Sj
Srt
Sj
Srt
Sj
Srt
Sj
Srt
Sj
Srt
Sj
Srt
1.5
Sj
10 rcn
0,007
PP
10 psn
0.003
0.1731
0.0462
0.0777
0.0819
0.1155
0.0900 1,948
10X
0,005
PP
0.0125
0.0115
0.0115
0.0115
0.0095
0.0130
1
I
: DINAS KESEHATAN
: TEMANGGUNG
: JAWA TENGAH
Juli
6
PENDIDIKAN
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di

bidang laboratorium kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendididkan
dan Latihan (STTPL)

II

penunjang untuk pengambilan spesimen/
sampel di laboratorium
a. di laboratorium
b. di lapangan
139
Pr
0.002
0.0020
0.0040
10spl
0.003
0.0264
0.0159
0.0324
0.0291
0.0231
0.0180
483
10spl
0.004
0.1872
0.0544
0.0868
0.0968
0.1056
0.0789 1,524
a. sederhana
Sp
0,001
0.1010
0.1100
426
b. khusus
Sp
0,02
Pyl
Sp
0,001
Unt
0,003
PL
10pr
0,007
Pr
0,004
PL
10pr
0,005
PP
Pr
0,001
10sd
0,007
P
PL
4. Mengambil spesimen/sampel dengan
tindakan sederhana
5. Mengambil spesimen/sampel dilapangan
secara :
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/

sampel rujukan
a. sederhana
b. khusus
0.0175
0.0154
0.0161
0.0168
0.0147
0.0182
141
0.0125
0.0110
0.0115
0.0120
0.0105
0.0130
141
0.0406
0.0392
0.0581
0.0602
0.0280
0.0413
382
0.0455
0.0357
0.0637
0.0714
0.0322
0.0413
414

a. sederhana
b. Khusus
10. Membuat sediaan
Sdn
0.005
10pw
0,007
Pw
0.01
PL

1
BULAN PELAKSANAAN
tus
12
7
8
9
10
11
SH
AK
PLK
6
0.0021
0.0009
10
0.0035
0.0015
10
Juli

a. sederhana
10spl
0,003
Spl
0,002
PL
10spl
0,005
PP
Spl
0,002
a. Manual
Eks
0,003
b. Elektrik
Eks
0,001
Prlk
0,002
10pem
0,003
10pem
0,004
b. khusus
a. Sederhana
b. Khusus

0.0057
0.0072
0.0084
0.0105
0.0090
0.0068
164
411

elektrometri /setara
20. Melakukan pemeriksaan sediaan
sederhana secara mikroskopis
Sdn
0,001
0.0720
0.0560
0.0950
0.0820
0.0470
0.0590
10spl
0,003
0.1263
0.0387
0.0474
0.0465
0.0954
0.0414 1,319
10pem
0,002
PP
Pem
0,002
10pem
0.007
0.1323
0.0371
0.0777
0.0847
0.1463
0.1204
Jp
0,005
PL
Pem
0,001
10pem
0,004
10spl
0,007
PL
10hp
0,005
PL
10hp
0,003
10spl
0,005
PL

26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara
secara :
a. Manual
b. Otomatis

30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas
10spl
0,008
PL
darah/setara
Pem
0,002
PL
Pem
0,002
PL
Pem
0,003
PL
Pem
0,007
PL
Pem
0,005
PL
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan

untuk identifikasi/setara
secara difusi/setara
dilusi/setara
Pem
0,01
Pyl
10pem
0,007
Pem
0,003
PL
Pem
0,002
PL
Pem
0,001
PL
Pem
0,003
PL
Kp
0,007
Pyl
Kp
0,007
Pyl
Jp
0,003
Pyl
10pem
0,003

38. Melakukan pemeriksaan penentuan
(sub) type/setara

Elektroforesis setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan
secara sederhana
855

1
SH
AK
PLK
Juli
BULAN PELAKSANAAN
tus
12
7
8
9
10
11

a. Umum
10hp
0,002
0.1162
0.0308
0.0516
0.0580
0.0782
0.0598 1,973
b. Khusus
10hp
0,008
PL
0.0064
0.0045
0.0184
0.0058
0.0080
0.0090
73
Pem
0,002
Pyl
a. Umum
Lap
0,002
PL
0.0016
0.0025
b. Khusus
Lap
0,01
Pyl
10X
0,008
PP
Kpem
0,007
Pyl
Alt
0,001
Kper
0,001
PP
Lap
0,005
PL
Prot
0,12
PL
Prot
0,04
PL


0.0200
0.0184
0.0184
0.0192
0.0168
0.0200
141
0.0250
0.0230
0.0230
0.0240
0.0210
0.0250
141
0.0280
0.0290
0.0320
0.0270
0.0240
0.0310
171
2. Memelihara fungsi peralatan

3. Melakukan perbaikan peralatan
laboratorium sederrhana
5. Mengamati kerja peralatan pemantau
kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat
7. Merakit komponen prototipe alat
dan bahan penunjangdan bahan penunjang
Lp
0,001
Lph
0,005
PP
Kp
0,01
PL
10kp
0,008
PP
a. sederhana
Kpmb
0,002
b. khusus
Kpmb
0,008
PL
a. sederhana
Kpmb
0,004
b. khusus
Kpmb
0,015
PL
Lap
0,003
PL
Lap
0,004
Lap
0,002
PL
Lap
0,003
Pyl
Lap
0,003
PL
Alt
0,003
a. sederhana
Pmb
0,008
PL
b. khusus
Pmb
0,02
PL
a. sederhana
Pmb
0,02
PL
b. khusus
Pmb
0,03
Pyl

penunjang untuk pembuatan media/
regent/ bahan biolois

15. Memelihara organisme untuk pengolahan
air limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara
sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan
peralatan/bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan
persediaan dan kondisi peralatan dan atau
bahan penunjang
E. Pelaksanaan pemantapan kualitas
pemeriksaan

F. Pelaksanaan pembinaan teknis

1
SH
AK
PLK
kelaboratoriuman
1. Melakukan supervisi ke laboratorium lain
di dalam kota tentang teknis
kelaboratoriuman sederhana
Lap
0,02
Pyl
Lap
0,09
Pyl
Jmp
0,02
Pyl
a. Tingkat dasar
Jmp
0,002
PL
b. Tingkat lanjut
Jmp
0,02
Pyl
Thn
0,5

3. Mengajar teori kelaboratoriuman pada
pada pelatihan tingkat dasar

III
Bk
12,5
Sj
Nskh
Sj
Bk
Sj
Nskh
Sj
Bk
Sj
Mjlh
Sj
Nskh
Sj
Nskh
2,5
Sj
Bk
Sj
Mjl
3,5
Sj
Sj
1,5
Sj
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui

oleh LIPI
2. Membuat karya ilmiah/ karya tulis berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam dalam bidang laboratorium
kesehatan yang tidak dipublikasian
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
instansi yang bersangkutan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
secara nasional
kesehatan yang disebarluaskan
melalui media masa
laboratorium kesehatan pada pertemuan
ilmiah
kesehatan yang dipublikasikan dalam
bentuk :
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
yang berwenang
2.Menerjemahkan /menyadur dibidang
laboratorium kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
Bk
Nskh
Juli
6
BULAN PELAKSANAAN
tus
12
7
8
9
10
11

1
2
SH
3
AK
PLK
1,5
Sj
Nskh P
Sj
Kry
Sj
0,3
Sj
Nskh
Juli
6
BULAN PELAKSANAAN
tus
12
7
8
9
10
11
C. Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
D. Menemukan teknologi tepat guna di
Menemukan teknologi tepat guna di
IV
PENUNJANG TUGAS PRANATA

LABORATORIUM KESEHATAN
A. Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan
ngan bidang laboratorium kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai
2jamp

a. Pemrasaran
Kl
Sj
Kl
Sj
c. Peserta
Kl
Sj
a. Ketua
Kl
1,5
Sj
b. Anggota
KL
Sj

Thn
Sj
b. Anggota
Thn
0,75
Sj

Thn
b. Anggota
Thn
Sj
0,75
Sj

1. Penghargaan/Satya Lancana Karya Satya
Peng
Sj
Peng
Sj
Peng
Sj
Ijz
Sj
Ijz
Sj

sesuai dalam bidang tugasnya
J U M LAH
1.0528
0.474
0.7321
0.7374
0.8894
0.8026
10872
Temanggung, 31 Desember 2011

Pejabat Pengusul
..
Nip..
SEHATAN
JML
AK
13
0.5844
0.0695
0.006
0.1449
0.6097
0.211
0.0987
0.0705
0.2674
0.2898
JML
AK
13
0.0030
0.0050
0.0476
0.4110
0.3957
0.5985
JML
AK
13
0.3946
0.0521
0.0041
0.1128
0.1410
0.1710
JML
AK
13
er 2011
JML
AK
13
0.0000
0.0000
4.6883
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 611/MENKES/PB/VIII/2006
NOMOR
: 20 TAHUN 2006
TANGGAL
: 8 AGUSTUS 2006
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL
NOMOR
: .........................................
MASA PENILAIAN : JULI s/d DESEMBER 2011

NO
KETERANGAN PERORANGAN
1
NAMA
2
NIP
3
NOMOR SERI KARPEG
4
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
5
JENIS KELAMIN
6
PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN
ANGKA KREDITNYA
7
PANGKAT/GOL.RUANG /TMT
8
JABATAN PRANATA LABORATORIUM
9
MASA KERJA GOL
10
UNIT KERJA
LAMA
BARU
NO
UNSUR DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3
PENDIDIKAN
1. SMAK
2. Diploma II
B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang laboratorium
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendididkan
dan Latihan (STTPL)
D. Impasing (Penyesuaian Angka Kredit)
II
50
50
0.0371
0.0371

1.6204
0.5844
2.2048
a. di laboratorium
0.4545
0.0695
0.5240
b. di lapangan
0.1680
0.0060
0.1740
0.4074
0.1449
0.5523

2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk
pengambilan spesimen/ sampel di laboratorium
NO
UNSUR DAN SUB UNSUR
2
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana

INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
3
0.8548
0.6097
1.4645
2.5380
0.2110
2.7490
5. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara

a. sederhana
b. khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan
0.2130
0.2130

1.0640
0.0987
1.1627
0.5695
0.0705
0.6400
1.9460
0.2674
2.2134
2.0069
0.2898
2.2967
0.0444
0.0030
0.0474
0.0740
0.0050
0.0790
0.2228
0.0476
0.2704
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhan secara mikroskopis
2.8340
0.4110
3.2450
0.3168
0.3957
0.7125
a. sederhana
b. khusus
a. sederhana
b. Khusus
10. Membuat sediaan
a. sederhana
b. khusus
a. Sederhana
b. Khusus
a. Manual
b. Elektrik
19. Melakukan pemeriksaan secara elektrometri/setara

0.2780
0.2780

2.1653
0.5985
2.7638
26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara secara
a. Manual
b. Otomatis
30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi/setara
0.0267
0.0267
NO
UNSUR DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
3
a. Umum
1.0749
0.3946
1.4695
b. Khusus
0.1994
0.0521
0.2515
0.6198
0.0041
0.6239
0.7448
0.1128
0.8576
0.5227
0.1410
0.6637
0.9340
0.1710
1.1050
2
35. Melakukan pemeriksaan uji kepekaan secara difusi/setara
36. Melakukan pemeriksaan uji kepekaan dilusi/setara
38. Melakukan pemeriksaan penentuan (sub) type/setara
43. Melakukan pemeriksaan secara Elektroforesis setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana

a. Umum
b. Khusus
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
5. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat pengolahan air limbah
dan bahan penunjang
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang
untuk pembuatan media/reagen bahan biologis
a. sederhana
b. khusus
a. sederhana
b. khusus
15. Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan
dan kondisi peralatan dan atau bahan penunjang
E. Pelaksanaan pemantapan kualitas pemeriksaan
0.0458
0.0458
NO
UNSUR DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
3
a. sederhana
b. khusus
a. sederhana
0.0320
0.0320
3.0000
3.0000
b. khusus
F. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
1. Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam kota
tentang teknis kelaboratoriuman sederhana
3. Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat dasar
a. Tingkat dasar
b. Tingkat lanjut
III
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya ilmiah/ karya tulis berupa tinjauan atauulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang laboratorium
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di dokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
kesehatan yang disebarluaskan melalui media masa
laboratorium kesehatan pada pertemuan ilmiah
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2.Menerjemahkan /menyadur dibidang laboratorium kesehatan
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
C. Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
NO
UNSUR DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
3

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan
D. Penemuan teknologi tepat guna di
Menemukan teknologi tepat guna di
IV
PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN

A. Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang
Mengajar/melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai
a. Pemrasaran
1.0000
1.0000
2.0000
2.0000
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
b. Anggota
1.5000
0.0000
1.5000
0.7500
0.0000
0.7500
80.2650
4.6883
84.9533

b. Anggota
1. Penghargaan/Satya Lancana Karya Satya
sesuai dalam bidang tugasnya
J U M LAH

Pejabat Pengusul
..
NO
UNSUR DAN SUB UNSUR

INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
3
NIP .
Temanggung,
Ketua Tim Penilai
NIP.
Temanggung,
Pejabat Penilai
NIP.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PELAYANAN LABORATORIUM
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/golongan ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Telah melakukan kegiatan Pelayanan Laboratorium Kesehatan sebagai berikut :

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
URAIAN KEGIATAN
Menyusun rencana kegiatan
Mempersiapkan pasien secara sederhana
Mempersiapkan peralatan dan bahan
penunjang untuk pengambilan sampel di :
a. di laboratorium
b. di lapangan
Menerima sampel/spesimen
Mengambil sampel dengan tindakan sederhana
Mengambil sampel dilapangan secara sederhana
Mempersiapkan pengiriman sampel rujukan
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pem.
Membuat sediaan
Mewarnai sediaan
Mempersiapkan spesimen/sampel
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel
Melakukan pem. makroskopik dan atau organoloptik
Melakukan pem. secara mikroskopis
Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
Melakukan pemeriksaan secara titrasi/setara
Melakukan pem. secara aglutinasi kualitatif
Menghitung hasil pemeriksaan manual
Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
Melakukan pencatatan hasil pem. secara khusus
Membuat laporan hasil pemeriksaan
Memelihara peralatan laboratorium
Melakukan sterilisasi dan disinfeksi
Memusnahkan sisa sampel dan bahan penunjang
Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan
dan kondisi peralatan dan atau bahan penunjang
TANGGAL
Januari s/d
Juni
2011
SATUAN JML.VOL JML.ANGKA

HASIL
KEG
KREDIT
0,007
0.003
0,005
0.002
0.003
0.004
0,001
0,001
0,007
0,005
0,007
0,007
0,003
0,005
0,003
0,001
0,003
0,002
0.007
0,003
0,002
0,008
0,002
0,008
0,001
0,001
1948
0.5844
139
3
483
1524
426
0.0695
0.0060
0.1449
0.6097
0.2110
141
141
382
414
10
10
164
411
1319
0.0987
0.0705
0.2674
0.2898
0.0030
0.0050
0.0476
0.4110
0.3957
855
0.5985
1973
73
3
141
141
171
0.3946
0.0521
0.0041
0.1128
0.1410
0.1710
0,003
JUMLAH
10872
4.6883
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiman mestinya.

Pejabat Pengusul
..
NIP .
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas pranata laboratorium kesehatan sebagai berikut :
NO
URAIAN KEGIATAN
TANGGAL SATUAN JML.VOL JML.ANGKA

HASIL
KEG
KREDIT
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi PATELKI

(sebagai anggota)
3 Januari
2010
0.75
0.7500
2 Menjadi anggota Tim Penilai Angka Kredit

(sebagai anggota)
3 Januari
2010
0.75
0.7500
JUMLAH
1.5000
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiman mestinya.
Mengetahui
Kepala Puskesmas Jumo
..
NIP .
KET/
BUKTI FISIK
Rencana
10 X
10 X
Persiapan
10 X
10 X
Pengambilan
Laporan
10 X
10 X
10 sampel
10 sampel
10 sampel
10 sampel
10 Jenis
Sediaan
10 sampel
10 sampel
10 sampel
10 sampel
10 X
Laporan
10 X
Pemusnahan
Laporan
KET/
BUKTI FISIK
Fotocopy
Kartu Tanda
Anggota
PATELKI
Fotocopy
Surat Keputusan
Bupati
Temanggung
REKAPITULASI PENGGUNAAN REAGENSIA / BARANG HABIS PAKAI

LABORATORIUM PUSKESMAS TEMANGGUNG
TAHUN 2012
BULAN : .
No
1
10
11
12
13
URAIAN
S
M
K
S
GLUKO DR
M
K
S
TRIGLISERDE
M
K
S
CHOLESTEROL M
K
S
ASAM URAT
M
K
S
PP TEST
M
K
S
SENSA TEST
M
K
S
NOVA TEST
M
K
S
ANTI A
M
K
S
ANTI B
M
K
S
POT SPUTUM
M
K
S
KACA
M
K
S
BLOOD LANCET
HB NESCO
10
11
12
13
14
TANGGAL
15 16 17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
13
BLOOD LANCET M
K
29
30
31
32
KODE PUSKESMAS
: 1
PUSKESMAS
: TEMANGGUNG
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
LB 4
Halaman 6
ADA
Bulan :
LAPOR
Tahun :
KABUPATEN / KOTAMADYA
: TEMANGGUNG
PROPNSI
: JAWA TENGAH
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS
VIII
LABORATORIUM
A SPECIMEN DARAH
B SPECIMEN AIR SENI URINE )
C SPECIMEN TINJA
D SPECIMEN LAIN
E JUMLAH SAMPEL YANG DIPERKSA
Temanggung, 2 Januari 2012

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Temanggung
Kecamatan Temanggung
..
NIP .
Pelaksana Program
..
NIP .
REKAPITULASI HARIAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PUSKESMAS TEMANGGUNG KABUPATEN TEMANGGUNG
TAHUN
: 2011
BULAN
: ..
No.
1
Rincian Kegiatan
Pemeriksaan
2
1
3
2
4
3
5
4
6
5
7
6
8
7
9
8
10
9
11
10
12
11
13
12
14
13
15
14
16
15
17
Tanggal
16 17
18 19
18
20
19
21
20
22
21
23
22
24
23
25
24
26
25
27
26
28
27
29
28
30
A. Pemeriksaan Darah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Hemoglobin
Eritrosit
Leukosit
LED
HJL
Golongan Darah
Trigliseride
Cholesterol
Asam Urat
Malaria
Gula Darah
B. Pemeriksaan Urine
1
2
3
4
Protein urine
Reduksi urine
Urine lengkap
Kehamilan
C. Lain-lain
1
2
3
4
5
Sputum BTA
Secret
M. Lepra
Jamur
Faeses
Temanggung, .
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Temanggung
Petugas Laborat
..
NIP .
..
NIP .
29
31
30
32
31
33
JML
34
BUKTI FISIK KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM

PUSKESMAS TEMANGGUNG KABUPATEN TEMANGGUNG
Tahun : ..
Bulan : ..
No.
Tanggal
No. Reg.
Lab
Kode Pemeriksaan
Bukti fisik/ Ket.

Kredit Point Pranata Laboratorium

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kredit Point Pranata Laboratorium

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REKAPITULASI KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

3. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III

B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional di

2. Lamanya antara 641-960 Jam

3. Lamanya antara 481-640 Jam

4. Lamanya antara 161-480 Jam

5. Lamanya antara 81-160 Jam

6. Lamanya antara 30-80 Jam

C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan

PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN

B. Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

10. Membuat sediaan

11. Membuat sediaan sitologi/histopatologi

12. Mewarnai sediaan

13. Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi

9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk

14. Mempersiapkan spesimen/sampel secara :

15. Melakukan penanganan dan pengolahan

17. Melakukan pemurniaan untuk pemeriksaan

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

22.Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara

23.Melakukan pemeriksaan secara titrasi/setara

27. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri

28. Menghitung hasil pemeriksaan manual

24. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi :

25. Melakukan pemeriksaan secara gravimetri/setara

29. Melakukan pemeriksaan dengan alat

31. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer

32. Melakukan pemeriksaan sampel biakan

33. Melakukan pemeriksaan secara biakan

39. Melakukan pemeriksaan imuno-difusi/setara

40. Melakukan pemeriksaan EIA/setara

41. Melakukan pemeriksaan SECARA FAT/setara

42. Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara

43. Melakukan pemeriksaan secara

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

C. Pelaksanaan evaluasi dan laporan hasil

D. Pelaksanaan penanganan peralatan dan

9. Memelihara, merawat hewan percobaan

13. Membuat media untuk biakan kuman secara

14. Memelihara strain kuman

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

18. Melakukan pencatatan dan pelaporan

3. Membuat bahan uji untuk pemantapan

F. Pelaksanaan pembinaan teknis

5. Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

kesehatan yang tidak dipublikasian

a. Buku yang diterbitkan secara nasional

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan

c. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang

PENUNJANG TUGAS PRANATA

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

a. 30 (Tiga Puluh) Tahun

b. 20 (Dua Puluh) tahun

b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

B. Peran serta dalam seminar/lokakrya di

2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan

E. Perolehan penghargaan /tanda jasa