BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Discarge planning adalah suatu proses dimana dimulainya pasien
mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan perawatan
baik dalam proses penyembuhan maupun dalam mempertahankan derajat
kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk kembali kelingkungannya. Discarge
planning menunjukan beberapa proses formal yang melibatkan team atau memiliki
tanggung jawab untuk mengatur perpindahan sekelompok orang kekelompok
lainnya ( RCP, 2001).
Perawat adalah salah satu anggota team discarge planner, dan sebagai
discharge planner perawat mengkaji setiap pasien dengan mengumpulkan dan
menggunakan data yang berhunbungan untuk mengidentifikasi masalah aktual dan
potensial , menentukan tujuan dengan atau bersama pasien dan keluarga,
memberikan tindakan khusus untuk mengajarkan dan mengkaji secara individu
dalam mempertahankan atau memulihkan kembali kondisi pasien secaraoptimal
dan mengevaluasi kesinambungan asuhan keperawatan. Merupakan usaha keras
perawat demi kepenttingan pasien untuk mencegah dan meningkatkan kondisi
kesehatan pasien, dan sebagai anggota tim kesehatan, perawat berkolaborasi
dengan tim lain untuk merencanakan, melakukan tindakan, berkoordinasi dan
memfasilitasi total care dan juga membantu pasien memperoleh tujuan utamanya
dalam meningkatkan derajat kesehatannya.
B. Pengertian
Discharge planning adalah proses sistematis yang diberikan kepada pasien
ketika akan meninggalkan tempat pelayanan kesehatan, baik pul;ang kerumah
maupun melakukan perawatan dirumah sakit lain ( tayllor)
Kozier (2004) mendefinisikan discharge planning sebagai proses
mempersiapkan pasien untuk meninggalkan satu unit pelayanan kepda unit yang
lain didalam atau diluar suatu agen pelayanan kesehatan umum.
Jackson (1994) menyatakan bahwa discharge planning merupakan proses
mengidentifikasi kebutuhan pasien dan perencanaannya dituliskan untuk
memfasilitasi keberlanjutan suatu pelayanan kesehatan dari suatu lingkungan yang
lain.
Rindhianto (2008) m,endefinisikan discharge planning sebagai perencanaan
kepulangan pasien dan memberikan informasi kepada klien dan keluarganya
tentang hal-hal yang perlu dihindari dan dilakukan sehubungan dengan kondisi
penyakkitnya.
C. Tujuan discharge planning

Discharge planning bertujuan untuk meningkatkan kontinuitas perawatan,

meningkatkan kualitas perawatan dan memaksimalkan manfaat sumber pelayanan
kesehatan. Discharge planing dapat mengurangi hari rawatan pasien, mencegah
kekambuhan, meningkatkan perkembangan kondisi kesehatan pasien dan
menurunkan beban perawatan pada keluarga dapat dilakukan melalui discharge
planing (Naylor,1990). Dan menurut Mamon et al (1992), pemberian discharge
planing dapat meningkatkan kemajuan pasien, membantu pasien untuk mencapai
kualitas hidup optimum sebelum dipulangkan, beberapa penelitian bahkan
menyatakan bahwa discarge planing memberikan efek yang penting dalam
menurunkan komplikasi penyakit, pencegahan kekambuhan dan menurunkan
angkan mortalitas dan morbiditas (Leimnetzer et al,1993: Hester, 1996).
Seorang discharge planers bertugas membuat rencana, menkoordinasikan
dan memonitor dan memberikan tindakan dan proses kelanjutan perawatan
(Powell,1996). Discharge planing ini menempatkan perawat pada posisi yang
penting dalam proses pengobatan pasien dan dalam tim discharge planers rumah
sakit, pengetahuan dan kemampuan perawat dalam proses keperawatan dapat
memberikan kontinuitas perawatan melalui proses discharge planing (Nailor,1990).
Perawat dianggap sebagai seseorang yang memiliki kompetensi lebih dan punya
keahlian dalam melakukan pengkajian secara akurat, mengelola dan memiliki
komunikasi yang baik dan menyadari setiap kondisi dalam masyarakat
(Harper,1998).
D. Keuntungan Discharge planning
Bagi pasien:
a. Dapat memenuhi kebutuhan pasien
b. Meraskan bahwa dirinya adalah bagian dari proses perawatan sebagai bagian
yang aktif dan bukan objek yang tidak berdaya.
c. Menyadari haknya untuk dipenuhi segala kebutuhannya.
d. Merassa nyaman untuk kelanjutan perawatannya dan memperoleh supportt
sebelum timbulnya masalah
e. Dapat memilih prosedur perawatannya
f. Mengerti apa yang terjadi pada dirinya dan mengetahui siapa yang dapat
dihubunginya.
Bagi Perawat :
a.
b.
c.
d.
e.

Merasakan bahwa keahliannya diterima dan dapat digunakan

Menerima informasi kunci setiap waktu
Memahami perannya dalam system
Dapat mengembangkan keterampilannya dalam prosedur baru
Memiliki kesempatan untuk bekerja dalam setting yang berbeda dan cara yang
berbeda.
f. Bekerja dalam suatu sistem yang efektif.
E. Tahap-tahap Discharge palnning
a. Pengkajian

Pengkajian mencakup pengumpulan dan pengorganisasian data tentang

data klien ketika melakukan pengkajian kpda klien, keluarga merupakan bagian
dari unit perawatan. Klien dan keluarga harus aktif dilibatkan dalam proses
discharge agartransisi rumah dari sakit ke rumah efektif. Elemen penting dari
pengkajian discharge planning adalah
a) Data kesehatan
b) Data pribadi
c) Pemberi perawatan
d) Lingkungan
e) Keuangan dan pelayanan yanng dapat mendukung.
b. Diagnosa
Diagnosa keperawatan didasarkan pada pengkajian discharge planning.
Dikembangkan untukmengetahui kebutuhan klien dan keluarga. Keluarga
sebagai unit perawatan memberi dampak terhadap anggota keluarga yang
membutuhkan perawatan. Adalah penting untuk menentukan apakah masalah
tersebut aktual atau potensial.
c. Perencaanaan : hasil yang diharapkan
Menurut luverne dan barbara, 1988, perencanaan pemulangan pasien
membutuhkan identifikasi kebutuhan spesifik klien. Kelompok perawat
berfokus pada kebutuhan rencana pengajaran yang bsik untuk persiapan pulang
klien, yang disingkat dengan METHOD, yaitu :
a) Medication (obat) : pasien sebaiknya mengetahui obat yanng harus
dilanjutkan setelah pulang.
b) Environment ( lingkungan) : lingkunngan tempat klien akan pulang dari
rumah sakit sebaiknya aman. Pasien juga sebaiknya memiliki fasilitas
pelayanan yang dibutuhkan untuk kontinuitas perawatannya.
c) Treatment (pengobatan) : perawat harus memastikan bahwa pengobatan
dapat berlanjut setelah kllien pulang, yang dilakukan oleh klien atau
anggota keluarga. Jika hal ini tidak memungkinkan, perencanaan harus
dibuat sehingga seseorang dapat berkunjung kerumah untuk memberikan
keterampilan perawatan.
d) Health Teaching ( pengajaran kesehatan ) : klien yang akan pulang
sebaiknya diberi tahu bagaimana mempertahankan kesehatan. Termasuk
tanda dan gejala yang mengindikasikan kebutuhan parawtan kesehatan
tambahan.
e) Outpatient referral : klien sebaiknya mengenal pelayanan dari ruamah sakit
atau atau agen komunitas lain yang dapat meningkatkan perawatan yang
kontinu.
f) Diet : klien sebaiknya diberitahu tentang pembatasan pada dietnya. Ia
sebaiknya mampu memilih diet yang sesuai untuk dirinya.
d. Implementasi

Implementasi adalah pelaksanaan rencana pengajran dan refferal.

Seluruh pengajaran yang diberikan harus didokumentasikan pada
catatanperawat dan ringkasan pulang (discharge summary). Instruksi tertulis
diberikan kepada klien.
Demonstrasi ulang menjadi harus memuaskan. Klien dan pemberi
perawatan harus memilliki keterbukaan dan melakukannya dengan alat yang
akan digunakan dirumah. Penyerahan home care dibuat sebelum klien pulang.
Informasi tentang jenis pembedahan, pengobatan (termasuk kebutuhan terapi
cairan IV di rumah), status fisik dan mental klien, faktor sosial yang penting
(misalnya kurangnya pemberi perawatan atau tidak ada pemberi perawatan) dan
kebutuhan yang diharapkan oleh klien. Transportasi harus tersedia pada saat ini.
e. Evaluasi
Evaluasi terhadap discharge planning adalah penting dalam membuat
kerja proses discharge planning. Perencanaan dan penyerahan harus teliti
dengan cermat untuk menjamin kualitas dan pelayanan yang sesuai. Evaluasi
berjalan teus menerus dan membutuhkan revisi dan juga perubahan. Evaluasi
lanjut dari proses pemulangan biasanya dilakukan seminggu setelah klien
berada dirumah. Ini dapat dilakukan melalui telepon, kuesioner atau kunjungan
rumah ( home visit)
Keberhasilan program rencana pemulangan tergantung pada enam
variabel:
a) Derajat penyakit
b) Hasil yang diharapkan dari perawatan
c) Durasi perawatan yang dibutuhkan
d) Jenis-jenis pelayanan yang diperlukan
e) Komplikasi tambahan.
f) Ketersediaan sumber-sumber
F. Prinsip discharge planning
a. Koordinasi (saling berhubungan)
b. Interdisiplin (saling menjaga, disiplin ilmu, keterampilan sesuai standar
keperawatan)
c. Pengenalan secara dini mungkin (penjelasan tentang apa yang kita informasi)
d. Perencaan secara hati-hati
e. Melibatka klien dan keluarga dalam memberikan perawatan
Karakteristik indikasi kebutuhan discharge planning:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Kurang pengetahuan tentang pengobatan

Isolasi sosial
Diagnosa baru penyakit kronik
Operasi besar
Perpanjangan operasi besar
Oramg labil
Penatalaksanaan dirumah secara kompleks
Kesulitan financial

i. Ketidakmampuan menggunakan sumber rujukan/fasilitas pelayanan kesehatan

j. Penyakit terminal
Prioritas klien yang mendapat discharge planning
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.

Umur >70 th
Maltipe diagnosa
Resiko kematian tinggi
Terbatas mobilitas fisik
Keterbatasan merawat diri sendiri
Penurunan status kognitif
Resiko terjadinya cidera
Tunawisma
Fakir miskin
Penyakit kronis
Pasien diagnosa baru
Penyalahgunaan zat
Sering keluarmasuk emergency

G. Justifikasi metode Discharge Planning

Di indonesia semua pelayanan keperawatan di rumah sakit, telah merancang
berbagai bentuk format discharge planning, namun discharge planning kebanyakan
dipakai hanya dalam bentuk pedokumentasian resume pasien pulang, berupa
informasi yang harus disampaikan pada pasien yang akan pulang seperti intervensi
medis dan non medis yang yang sudah diberikan, jadwal kontrol , gizi yang harus
dipenuhi setelah dirumah. Cara ini meerupakan pemberian informasi
yangsasarannya kepasien atau keluaga mengetahui faktor resiko apa yang dapat
membuat penyakitnya kambuh, penanganan apa yang dilakukan bisa terjadi
kegawatdaruratan terhadap kondisi penyakitnya, untuk itu pelaksanaan discharge
planning dirumah sakit apalagi dengan penyakit kronis seperti stroke, DM, jantung
dll.

H. Contoh DP
Nama

tanggal MRS

Umur

tanggal KRS

diagnose medis

No RM :
Tahap

Kegiatan

Pelaksanaan
Dilakukan
Tidak
dilakukan
tanggal Jam evaluasi
alasan

Paraf
dan
nama

Tahap
masuk
(I)

1
2
3

Tahap
diagnostik
( II )

6
7
8
9
1
0

Tahap III

1
1

Pengkajian fisik
Penkajian status
fungsional
Pengkajian kebutuhan
pendidikan kesehatan
a Proses penyakit
b Obat-obatan
c Prosedur cara
perawatan
d Pencegahan
factor resiko
e Lingkungan
yang perlu
dipersiapkan
f Rencana tindak
lanjut
g Support system
Pemahaman
pasien/keluarga terhadap
penjelasan dari
a Fisioterafi
b Ahli gizi
Penkes tentang proses
penyakit
a Pengertian,
penyebab,tanda
dan
b Gejala
c Factor resiko
d komplikasi
Penkes tentang obatobatan
Penkes tentang
penatalaksanaan
Penkes tentang
pemeriksaan diagnostik
Penkes tentang
rehabilitasi
Penkes tentang
perawatan dalam hygiene
personal, peruahan
posisi, pencegahan jatuh,
pencegahan aspirasi,
latihan ROM dan teknik
relaksasi
Penkes yang
dimodifikasi gaya hidup

(stabilisasi
)

pengaturan diet
sesuai faktor
resiko
aktivasi fisik

c
d

1
2

1
3

Tahap IV
(discharge
)

1
4

1
5

merokok
penggunaan
alkohol dan obatobatan
Diskusi tentang
modifikasi lingkungan
pasien setelah pulang
dari RS
Diskusikan tentang
rencana perawatan
lanjutan pasien
a bantuan ADL
b jadwal kontrol
Diskusikantentang
pengawasan pada pasien
setelah pulang tentang
obat, diet, aktivitas dan
peningkatan status
fungsional
Diskusikan tentang
support sistem keluarga,
financial dan
alat/transportasi yang
akan digunakan pasien

Catatan pulang

1
2
3

Resep/obat-obatan pulang
Surat kontrol
Rujukan rehabilitasi

Pelaksanaan
Sudah diberikan
Belum diberikan
tanggal
jam
Alasan

keterangan

Leaflet/informasi kesehatan
Pasien/keluarga

discharge planner :

(..)

(..)