Sensitivitas, Spesifisitas, dan Perbedaan Jenis Kelamin pada Gejala yang

Dilaporkan Checklist 13 Item Sindrom koroner akut

Holli A. DeVon, PhD, RN, faha, FAAN; Anne Rosenfeld, PhD, RN, FAAN, faha;
Alana D. Steffen, PhD; Mohamud Daya, MD, MS

Latar Belakang - Gejala klinis merupakan bagian dari pendekatan stratifikasi risiko
yang digunakan di IGD untuk mengevaluasi pasien dengan dugaan sindrom koroner
akut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan sensitivitas, spesifisitas, dan
nilai prediktif dari 13 gejala untuk diagnosis pada wanita dan laki-laki.
Metode dan Hasil - Sampel termasuk 736 pasien yang dirawat, diantaranya 4 pasien
IGD dengan gejala sugestif dari sindrom koroner akut. Gejala yang dinilai dengan
Checklist 13-item gejala sindrom koroner akut yang telah divalidasi. Model mixed-
effect regresi logistik digunakan untuk memperkirakan
sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediktif setiap gejala untuk diagnosis sindrom
koroner akut, disesuaikan dengan usia, obesitas, diabetes, dan status fungsional.
Pasien didominasi laki-laki (63%) dan Ras kaukasid (70,5%), dengan usia rata-rata
59,7 + 14,2 tahun. Dada tertekan, ketidaknyamanan dada, dan nyeri dada
menunjukkan sensitivitas tertinggi untuk sindrom koroner akut pada perempuan (66%,
66%, dan 67%) dan laki-laki (63%, 69%, dan 72%). Enam gejala yang spesifik untuk
diagnosis non-sindrom koroner akut baik perempuan dan laki-laki. Nilai prediktif
nyeri bahu (odds rasio [OR] = 2.53; 95% CI = 1,29-4,96) dan nyeri lengan (OR 2,15;
95% CI = 1,10-4,20) pada wanita hampir dua kali
dibanding laki-laki (OR = 1,11; 95% CI = 0,67-1,85 dan OR = 1,21; 95% CI =
0,74-1,99). Sesak napas (OR = 0,49; 95% CI = 0,30 untuk 0.79) memperkirakan non-
diagnosis sindrom koroner akut pada pria.
Kesimpulan - Terdapat lebih banyak kesamaan daripada perbedaan prediktor gejala
sindrom koroner akut untuk perempuan dan laki-laki. (J Am Jantung
Assoc. 2014; 3: e000586 doi: 10,1161 / JAHA.113.000586)
Kata kunci: sindrom koroner akut nilai prediktif sensitivitas jenis kelamin
spesifisitas wanita

Pasien yang datang ke IGD dengan nyeri dada yang tidak spesifik atau gejala
lain yang diduga sindrom koroner akut terhitung mendekati 10% dari semua
kunjungan ke IGD dan menunjukkan sebuah diagnostik yang salah. Sindrom koroner
akut, istilah umum yang digunakan untuk menunjukkan spektrum iskemia miokard,
termasuk angina tidak stabil, non-ST-elevasi infark miokard, dan ST-elevasi miokard
infarction. Triase cepat untuk kasus ini berpotensi menjadi kondisi yang mengancam
nyawa, sangat penting dalam mempengaruhi terapi reperfusi yang efektif untuk
menurunkan angka kematian dan kesakitan.
Meskipun kesalahan diagnosis sindrom koroner akut jarang (2,1% menjadi
5,3%), konsekuensi serius dengan risiko 2 kali lipat lebih tinggi dari kematian 30 hari
untuk pasien dengan sindrom koroner akut tidak tepat dikeluarkan dari IGD (over
diagnosis tetap tidak disarankan). Gejala yang dilaporkan langsung dari pasien adalah
metode utama yang digunakan pasien untuk berkomunikasi dengan dokter mengenai
sifat dari masalah kesehatan mereka. Oleh karena itu, gejala memiliki potensi untuk
meningkatkan ciri klinis tradisional dan alat-alat stratifikasi (penggolongan) risiko
untuk memprediksi kemungkinan sindrom koroner akut.
Gejala sindrom koroner akut telah banyak dijelaskan dalam literature. Gejala
klasik sindrom koroner akut, seperti disahkan oleh American Heart Association (AHA)
dan American College Kardiologi (ACC), adalah rasa tidak nyaman di dada, rasa tidak
nyaman di area tubuh lain (bagian atas), sesak napas, keringat dingin, mual, dan
pusing. Gejala-gejala ini secara tradisional telah digunakan untuk membantu dalam
penggolongan risiko dan mempercepat merawat pasien yang datang ke IGD dengan
gejala sugestif temuan sindrom koroner akut. Dari studi menggunakan model prediktif
untuk menilai gejala yang mengarah pada diagnosis infark miokard akut (AMI) atau
sindrom koroner akut sangatlah bervariasi. Beberapa studi menemukan bahwa nyeri
nyeri dada, bahu, sakit lengan, berkeringat, mual, dan muntah adalah prediksi dari
 AMI / sindrom koroner akut, namun temuan ini tidak sama antara satu
penelitian dengan penelitian lain. Untuk gejala klasik, khususnya sakit dada, dapat
merugikan wanita, orang tua, dan individu dengan diabetes, yang mungkin disebabkan
karena pengalaman yang kurang khas khas atau menderita silent ischemia. Namun,
idenifikasi gejala yang sensitif dan spesifik untuk sindrom koroner akut memiliki
potensi untuk mengurangi keterlambatan pengobatan dan berpotensi mempercepat
triase serta tes diagnostik.
Kebanyakan penelitian yang meneliti sensitivitas gejala terkait dengan sindrom
koroner akut hanya merekrut pasien dengan diagnosis yang terkonfirmasi, hal ini
karena terbatasnya kemampuan untuk menilai spesifisitas. Spesifisitas gejala sindrom
koroner akut telah diasumsikan rendah pada perempuan, namun belum terkonfirmasi.
Selain itu, nilai prediktif gejala lebih berguna daripada sensitivitas
dari perspektif klinis karena kemungkinan bahwa orang dengan gejala sebenarnya
telah berhubungan dengan keadaan sakitnya. Tujuan dari analisis ini adalah untuk
menentukan sensitivitas, spesifisitas, dan nilai-nilai prediktif dari 13 item yang
sebelumnya telah divalidasi gejala untuk diagnosis sindrom koroner akut pada
perempuan dan laki-laki yang datang ke IGD.

Metode
Analisis ini merupakan bagian dari prospektif yang lebih besar, studi
multicenter meneliti pengaruh jenis kelamin pada karakteristik gejala selama sindrom
koroner akut. Pasien yang terdaftar di 4 pusat kesehatan besar; 1 di Midwest, 2 di
Pacific Northwest, dan 1 di Barat wilayah Amerika Serikat. Tiga dari pusat pendidikan
kesehatan, dan yang kedua situs Northwest adalah sebuah komunitas besar Pusat
layanan kesehatan. Persetujuan dari semua 4 ulasan kelembagaan diterima sebelum
awal penelitian, dan semua peserta memberikan persetujuan tertulis. Setiap institusi
ulasan menyetujui pembebasan dari persetujuan awal untuk skrining elektronik pada
pasien di triase dan pengumpulan awal data gejala sebelum pendaftaran. Sebuah
pelepasan persetujuan awal diberikan karena tujuan penelitian utama adalah untuk
mengevaluasi gejala pada presentasi kasus ke IGD dan karena muncul sifat pasien
dengan kemungkinan sindrom koroner akut menghalangi pemberian informed consent
dengan segera. Semua
pasien yang terdaftar ketika mereka dianggap stabil oleh perawat primer atau
dokter dan telah dipindahkan ke ruang pemeriksaan swasta baik di IGD atau rumah
sakit. Data gejala awal yang telah dikumpulkan akan dihancurkan jika pasien
kemudian menolak untuk berpartisipasi.

Studi Populasi
Individu yang datang ke IGD antara Januari 2011 dan Maret 2013 dengan
gejala memicu evaluasi sindrom koroner akut dan yang 21 tahun, fasih berbahasa
Inggris, dan tiba dengan pelayanan medis darurat, atau transportasi umum swasta yang
memenuhi syarat. Pasien dieksklusi jika mereka memiliki dasar penyakit eksaserbasi
gagal jantung (didefinisikan sebagai BNP 500 pg / mL), dipindahkan dari pusat
hemodialisis, yang telah dievaluasi untuk sebuah gejala dysrhythmia, yang berbicara
dengan bahasa non-Inggris, atau telah mengalami penurunan kognitif (didefinisikan
sebagai ketidakmampuan untuk memahami dan memberikan persetujuan tertulis
untuk penelitian).
Karena kebanyakan pasien yang datang ke IGD untuk gejala sugestif dari
sindrom koroner akut akan dikesampingkan, rencana pengambilan sampel yang
ditargetkan dilaksanakan untuk penelitian ini. Pasien yang paling mungkin menguasai
diidentifikasi sebelum pendaftaran berdasarkan standar EKG dan kriteria troponin.
Pasien dengan perubahan EKG sugestif iskemia dan atau dengan tingkat troponin di
luar normal dirujuk untuk institusi yang mendekati untuk pendaftaran. Iskemia
didefinisikan sebagai ST elevasi baru pada titik J 0.1 mV di 2 lead yang berdekatan
dan atau horisontal baru atau bawah-miring ST depresi 0.05 mV di 2 lead yang
berdekatan dan atau T inversi 0.1 mV di 2 bersebelahan memimpin dengan
terkemuka diagnosa R wave. Pengeluaran diagnosis (sindrom koroner akut vs non-
sindrom koroner akut) didasarkan pada penilaian klinis dari IGD dokter untuk pasien
dipulangkan dari IGD dan dokter yang untuk pasien yang dirawat. Dokter tetap tidak
mengetahui data gejala yang dikumpulkan oleh peneliti. Diagnosis akhir yang diambil
dari rekam medis oleh rekan penelitian yang ahli klinis dan juga buta terhadap data
penelitian. Samar-samar atau tidak sesuainya diagnosa diputuskan oleh 3 orang dari
penulis (gelar M.D., H.D., dan A.R.). Data klinis pada laporan pribadi faktor penyerta,
seperti diabetes dan hipertensi, dikonfirmasi dari catatan medis. Jika ada
perbedaan, hanya data dari rekam medis yang digunakan untuk analisis.

Langkah-langkah
Checklist gejala 13-item sindrom koroner akut adalah instrumen yang telah
divalidasi yang mengukur gejala sindrom koroner akut. Peserta menunjukkan apakah
gejala tersebut ada atau tidak ada. Gejala yang tidak muncul pada daftar periksa dapat
disimpan di ruang kosong ditandai "lainnya." Setiap gejala dianalisis secara
individual, dan tidak ada skor ringkasan. Checklist gejala sindrom koroner akut adalah
berasal dari Gejala sindrom jantung koroner akut Indeks (SACSI). The SACSI,
instrumen yang dapat diandalkan dan valid, telah diuji pada penelitian sebelumnya.
Sebelumnya menunjukkan apakah gejala itu ada atau tidak ada. Gejala tidak terdaftar
di checklist dicatat dalam ruang kosong yang ditandai "Lainnya" Sebuah indeks
validitas isi dari 1,00 (P <0,05) menggunakan formula Lynn dihitung berdasarkan
tanggapan dari 11 ahli. Salah satu item, sensasi panas, itu dinilai tidak relevan dan
dihapus dari aslinya 14-item checklist.
Karakteristik dasar pasien dikumpulkan menggunakan Kuesioner Pasien
sindrom koroner akut. Demografi dan kuesioner klinis ini dirancang menggunakan
standar pedoman pelaporan direkomendasikan untuk mengevaluasi risiko studi
penggolongan pasien di IGD dengan potensi sindrom koroner akut. Pedoman ini
didirikan oleh Multidisiplin Standardized Pelaporan Kriteria Task Force dan
didukung oleh Society for Academic of Emergency Medicine, American College of
Emergency Physicians, AHA, dan ACC. Tujuan dari kuesioner ini adalah untuk
menetapkan standar dalam melaporkan kriteria yang memungkinkan untuk
perbandingan lebih mudah pada studi dan juga memfasilitasi meta-analisis. Status
fungsional diukur dengan Duke Activity Status Index (DASI). DASI adalah 12-item
instrumen singkat untuk mengukur kapasitas fungsional. Skor berkisar 0-58,2, dengan
tinggi skor mewakili fungsi fisik yang lebih baik. Item pada skala tertimbang untuk
mencerminkan pengeluaran energi metabolik dan sangat berkorelasi dengan puncak
VO2 (r = 0.80; P <0,0001) pada pasien dengan sindrom koroner akut, penyakit
jantung iskemik, gagal jantung, dan prosedur revaskularisasi.

Prosedur
Seorang anggota terlatih dari tim penelitian melengkapi Cekis gejala Sindrom
koroner akut segera setelah pasien ditriase di IGD. Pasien yang terdaftar sekitar 0700
sampai 2300 setiap harinya. Dalam kebanyakan kasus, gejala dinilai dalam 15 menit
setelah masuk IGD. Pasien kemudian secara formal didekati oleh staf penelitian untuk
didaftarkan setelah mereka dinilai stabil dan ditempatkan di ruang pemeriksaan IGD
atau di bangsal rawat inap mereka. Tujuan penelitian kemudian dijelaskan, jika pasien
menyetujui dan menuliskan informed consent, data karakteristik klinis dan individual
selanjutnya ditambahkan dalam catatan.

Analisis Statistik
Untuk mengatasi perbedaan gejala pada tiap pasien yang dikategorikan
Sindrom koroner akut , ukuran sampel sejumlah 261 per grup (n=522) diperlukan
untuk mendapatkan 80% kekuatan mendeteksi ukuran efek kecil (d=0.25)
menggunakan ANOVA dengan signifikansi 0.05 2-sided level. Dikarenakan tujuan
utama dari penelitian adalah perbedaan jenis kelamin pada gejala yang didapat, kami
bermaksud untuk menyamakan jumlah pria dan wanita yang diteliti. Data penelitian
lalu dimasukkan ke dalam SAS. Signifikansi ditentukan pada P<0.05 untuk seluruh
prosedur statistik. Demografik dan karakteristik klinis dideskripsikan untuk sampel
total dan juga dibandingkan berdasarkan diagnosis Sindrom koroner akut dan jenis
kelamin menggunakan chi-square untuk independensi, t-test independen, dan
Wilcoxon sums test.
Sensitivitas ditentukan dengan probabilitas gejala yang muncul di antara pasien
yang sudah tegak diagnosis Sindrom koroner akut . Spesifisitas ditentukan dengan
probabilitas ketiadaan gejala di antara pasien yang dikesampingkan dari diagnosis
Sindrom koroner akut . Sensitivitas dan spesifisitas dihitung untuk masing-masing 13
gejala. Sensitivitas dan spesifisitas biasanya dikalkulasi sebagai proporsi simpel
menggunakan cross-tabulasi 2x2 dari gejala (yang muncul dan tidak muncul)
dibandingkan dengan diagnosis (Sindrom koroner akut dan bukan Sindrom koroner
akut ); namun, situs pengumpulan data bervariasi pada proporsi pasien dengan
Sindrom koroner akut (P<0.0001). Sehingga, model regresi logistik efek campuran,
termasuk penyadapan acak untuk mengatasi perbedaan situs, digunakan untuk
mengestimasi sensitivitas dan spesifisitas dari tiap gejala untuk pasien yang
terkonfirmasi diagnosis Sindrom koroner akut . Model ini diujikan pada seluruh
samoel dan kemudian dibedakan tingkatannya berdasarkan jenis kelamin. Sensitivitas
dan spesifisitas dari 60% dianggap cukup tinggi untuk sampel ini berdasarkan
penelitian sebelumnya tentang sensitivitas dan spesifisitas dari gejala sebuah diagnosis
pada berbagai kondisi. 33-36 Retang ini juga konsisten dengann sensitivitas dan
spesifisitas yang dilaporkan pada meta-analysis Bruyninckx. 37 Model regresi logistik
yang mirip juga digunakan pada estimasi odd ratios (Ors) dari tiap gejala sebagai
prediktor dari suatu Sindrom koroner akut berhubungan dengan usia, obesitas,
diabetes, status fungsional, dan jenis kelamin. Jenis kelamin dan gejala kemudian
diebaluasi untuk menentkan apakah terdapat variasi antara gejala dan diagnosis pada
pria dan wanita. Potensi kovariat ditentukan berdasarkan perbedaan jenis kelamian di
penelitian sebelumnya dan karena usia, obesitas, status fungsional, dan diabetes dapat
membaurkan gejala yang dirasakan.
Hasil
Karakteristik sampel
Sampel (n=736) termasuk di dalamnya 301 pasien (40.9%) terdiagnosis
Sindrom koroner akut dan 435 (51.9%) tidak terdiagnosis Sindrom koroner akut .
Total 10.896 pasien diskrining. Dari 1005 pasien yang dapat berpartisipasi, 269
(26.8%) menolak (Figur). Alasan yang paling sering disampaikan adalah stress,
ketidaknyamanan, atau kelelahan. Dari 301 pasien yang terdiagnosis Sindrom koroner
akut , 9.6% memiliki troponin normal dan EKG normal, 24.9% memiliki troponin
normal dan EKG abnormal, 12.6% memiliki troponin yang meningkat dan EKG
normal, dan 52.9% memiliki troponin yang meningkat dan EKG abnormal. Pasien
didominasi oleh ras Kaukasia (70.6%) dan rerata usia 59.714.2 tahun. Secara
keseluruhan, pasien yang terdiagnosis Sindrom koroner akut lebih tua dari mereka
yang tidak terdiagnosis Sindrom koroner akut (61.312.2 dibanding 58.615.4 tahun,
P=0.013; rentang 21 sampai 98), lebih mungkin memiliki diabetes (31.8% dibanding
24.6%; P=0.034), lebih sering pria (74.4% dibanding 55.2%; P=0.0001), dan lebih
mungkin berada pada rentang pendapatan menengah. Sindrom koroner akut lebih
umum terjadi pada grup dengan pendapatan pada rentang $20.000 sampai $49.999,
sedangkan pluralitas pasien yang tdiak terdiagnosis Sindrom koroner akut berada di
kelompok pendapatan terendah (P=0.001). Pria memiliki riwayat merokok lebih
tinggi dibanding wanita (23.3% dibanding 14.7%; P=0.003). Data demografik
ditunjukkan pada Tabel 1 dan karakteristik klinis diringkas dalam Tabel 2.

Gejala Berdasarkan Diagnosis dan Jenis Kelamin

Pasien yang terdiagnosis Sindrom koroner akut lebih mungkin untuk
mengalami nyeri dada (71% dibanding 61%; P=0.006), tapi lebih cenderung
mengalami palpitasi (19% dibanding 28%; P=0.008), nyeri punggung bagian atas
(19% dibanding 29%; P=0.001), sesak napas (46% dibanding 60%; P<0.0001),
kelelahan yang tidak biasa (34% dibanding 49%; P<0.0001), dan pusing (36%
dibanding 46%; P=0.006), dibandingkan dengan pasien yang tidak terdiagnosis
Sindrom koroner akut (Tabel 3). Wanita yang terdiagnosis Sindrom koroner akut
lebih mungkin melaporkan adanya nyeri tangan (47% dibanding 32%; P=0.021),
dibanding wanita yang tidak terdiagnosis Sindrom koroner akut . Pria yang
terdiagnosis Sindrom koroner akut lebih mungkin melaporkan adanya rasa tertekan di
dada (63% dibanding 54%; P=0.004) dan nyeri dada (72% dibanding 60%; P=0.005)
dan cenderung melaporkan adanya nyeri punggung bagian atas (13% dibanding 24%;
P=0.004), sesak napas (41% dibanding 59%; P=0.0001), dan kelelahan yang tidak
biasa (32% dibanding 48%; P=<0.001). Jumlah rerata gejala berkisar 5-6 di
kelompok, dan pasien pada tiap kelompok melaporkan berbagai gejala (1-13). Tidak
ada perbedaan antara pasien yang terdiagnosis Sindrom koroner akut dan tidak
terdiagnosis Sindrom koroner akut antara pria dan wanita untuk jumlah rerata gejala.

Sensitivitas dan Spesifisitas dari Gejala untuk Suatu Diagnosis

Sensitivitas untuk gejala individual pada ceklis berkisar antara 27% sampai
67% untuk wanita dan 14% sampai 72% untuk pria (Tabel 4). Rasa tertekan di dada,
ketidaknyamanan, dan nyeri dada, menunjukkan sensitivitas tertinggi untuk Sindrom
koroner akut baik pada wanita (masing-masing 66%, 66%, dan ^&%), dan pria
(masing-masing 63%, 69%, dan 72%). Spesifisitas berkisar antara 33% sampai 78%
untuk wanita dan 34% sampai 78% untuk pria. Enam gejala khususnyanyeri bahu,
berkeringat, palpitasi, nyeri punggung bagian atas, nyeri tangan, dan gangguan
pencernaanmemiliki spesifisitas lebih tinggi (>60%), mengindikasikan bahwa
pasien yang tidak mengalami gejala tersebut dapat disingkarkan dari diagnosis
Sindrom koroner akut . Mual, bagaimanapun, hanya spesifik untuk pria.
Nilai Prediktif dari Gejala untuk Diagnosis Sindrom koroner akut
Setiap gejala diuji sebagai prediktor untuk diagnosis Sindrom koroner akut
dalam model yang disesuaikan untuk situs pengumpulan data, usia, obesitas, diabetes,
dan status fungsional. Gejala yang dilihat dari interaksi jenis kelamin juga diuji karena
ada laporan sebelumnya perbedaan jenis kelamin dalam symptoms. Ada interaksi yang
signifikan untuk jenis kelamin dan nyeri bahu (P = 0,034) dan sesak napas (P = 0,004)
(Tabel 5), yang berarti bahwa hubungan antara gejala dan diagnosis Sindrom koroner
akut berbeda berdasarkan jenis kelamin. Analisis gejala dikelompokkan berdasarkan
jenis kelamin menunjukkan bahwa nyeri bahu (OR = 2,53; 95% CI = 1,29-4,96) dan
nyeri lengan (OR = 2,15; 95% CI = 1,10-4,20) adalah kemungkinan dari diagnosis
Sindrom koroner akut untuk perempuan, tapi tidak laki-laki (OR = 1,11; 95% CI =
0,67-1,85; OR = 1,21; 95% CI = 0,74-1,99, masing-masing). Sesak napas adalah
kemungkinan dari diagnosis non-Sindrom koroner akut untuk pria (OR = 0,49; 95%
CI = 0,30-0,79), tetapi tidak prediktif dari diagnosis bagi perempuan (OR = 1,36; 95%
CI = 0,68-2,70).

Diskusi
Temuan bahwa 3 gejala dada (tekanan, ketidaknyamanan, dan nyeri) yang
sensitif, tapi tidak spesifik, untuk diagnosis Sindrom koroner akut , sedangkan bahu
dan nyeri lengan yang memprediksi diagnosis Sindrom koroner akut untuk
perempuan saja, adalah temuan penting. Goodacre juga menemukan rasa sakit yang
memancar di lengan adalah kemungkinan dari Sindrom koroner akut . Namun, studi
Goodacre ini tidak termasuk dalam hasil analisis jenis kelamin-bertingkat. Swap dan
Nagurney juga menemukan bahwa nyeri dada yang menjalar ke salah satu atau kedua
bahu atau lengan meningkatkan kemungkinan diagnosis Sindrom koroner akut .
Kurangnya analisis jenis kelamin-bertingkat telah menjadi masalah yang berlanjut di
dalam memahami pengaruh jenis kelamin di gejala Sindrom koroner akut .
Temuan sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien yang lebih tua dan
pasien dengan diabetes melaporkan nyeri dada berkurang selama Sindrom koroner
akut . Karena wanita, rata-rata, 10 tahun lebih tua dari pria ketika mereka
mengembangkan Sindrom koroner akut , bahu dan nyeri lengan (terutama pada
wanita) dapat berfungsi sebagai tambahan dalam membantu pelayanan medis darurat
dan personil triase dalam mengidentifikasi pasien dengan Sindrom koroner akut -
khususnya dalam ketiadaan gejala dada. Apakah temuan ini berlaku untuk wanita di
bawah usia 55 yang berada pada risiko tinggi untuk mortalitas dan morbiditas, namun
berisiko lebih rendah untuk pengembangan Sindrom koroner akut , memerlukan studi
lebih lanjut. Seperti yang diharapkan, tekanan dada, ketidaknyamanan, dan nyeri
merupakan hal yang sensitif untuk diagnosis Sindrom koroner akut pada perempuan
dan laki-laki.
Pasien Sindrom koroner akut lebih cenderung memiliki diabetes, dan lebih
sering laki-laki. Hal ini sesuai dengan Herlitz et al (OR = 1,97; 95% CI = 1,30-2,99)
dan Edwards et al (relatif rasio = 1,48; 95% CI = 1,00-2,18), yang menemukan jenis
kelamin pria untuk menjadi prediktor independen dari diagnosis Sindrom koroner akut
. Dalam meta-analisis yang besar, Haasenritter et al menemukan bahwa usia (rasio
kemungkinan [LR] = 1,44; 95% CI = 1,19-1,73), diabetes (LR = 1.68; 95% CI =
1,35-2,09), dan jenis kelamin laki-laki ( LR = 1,17; 95% CI = 1,08-1,27) berkaitan
dengan diagnosis Sindrom koroner akut .
Penghasilan juga mengakibatkan perbedaan secara signifikan antara kelompok
Sindrom koroner akut dan non-Sindrom koroner akut , namun terdapat hal yang tak
terduga; pasien di tingkat menengah lebih mungkin untuk memiliki Sindrom koroner
akut daripada di tingkat berpenghasilan rendah. Tidak diketahui mengapa individu
dalam rentang menengah lebih mungkin untuk mengalami Sindrom koroner akut .
Mungkin, kelompok menengah kekurangan asuransi kesehatan wajib atau bahkan
tidak memiliki asuransi kesehatan. Hal ini memerlukan studi lebih lanjut, terutama
dalam pandangan Kesehatan.
Nyeri bahu, berkeringat, jantung berdebar, nyeri punggung atas, lengan sakit,
dan gangguan pencernaan memiliki spesifisitas yang cukup tinggi untuk diagnosis
non-Sindrom koroner akut (60%) pada perempuan dan laki-laki. Mual memiliki
spesifisitas tinggi untuk laki-laki saja. Temuan ini mendukung editorial oleh Canto et
al yang menunjukkan bahwa sudah waktunya untuk membakukan kumpulan gejala
Sindrom koroner akut pada pasien UGD dalam rangka untuk menentukan signifikansi
dari perbedaan jenis kelamin dalam gejala Sindrom koroner akut . Kurangnya
kekhususan gejala dada untuk diagnosis Sindrom koroner akut memerlukan studi
lebih lanjut, dan perlu menggunakan alat standar yang dapat memfasilitasi
perbandingan di studi. Selain itu, kurangnya kekhususan untuk gejala dada dapat
berkontribusi untuk keterlambatan dalam keputusan pasien dan pendiagnosisan karena
nyeri dada non-cardiac adalah umum. Kekhususan/spesifitas di kisaran 60% sampai
70% tidak cukup tinggi untuk menghalangi evaluasi EKG dan troponin pada pasien di
UGD dengan gejala yang mengarah ke Sindrom koroner akut , tetapi mereka mungkin
cukup baik untuk merancang sebuah pesan kesehatan masyarakat berbasis bukti untuk
publik dan terutama untuk pasien berisiko untuk Sindrom koroner akut .
Tidak adanya sesak napas adalah kemungkinan dari diagnosis non-Sindrom
koroner akut pada pria. Hal ini semakin membuat teka-teki diagnostik di UGD karena
kebanyakan pasien tidak memperlihatkan gejala, dan perawatan efisien merupakan
harapan untuk kondisi yang berpotensi mengancam jiwa seperti Sindrom koroner akut
. Meskipun tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam laporan nyeri dada, pria dengan
Sindrom koroner akut lebih mungkin mengalami nyeri dada, dibandingkan dengan
laki-laki tanpa Sindrom koroner akut . Laporan perbedaan jenis kelamin dalam nyeri
dada bervariasi dalam studi database yang besar hingga penelitian kohort yang kecil.
Beberapa peneliti telah menemukan bahwa wanita cenderung melaporkan nyeri dada
dan beberapa telah melaporkan tidak ada perbedaan antara perempuan dan laki-laki.
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa spesifitas yang rendah dari gejala juga
akan berdampak pada triase yang berbasis gejala yang berada di UGD.
Jumlah rata-rata gejala yang dialami oleh peserta adalah tinggi, dimana hal ini
penting penting ketika merencanakan pesan kesehatan masyarakat. Menjadi mengerti
tentang, dan waspada untuk, satu gejala seperti nyeri dada tidak cukup untuk membuat
keputusan mencari perawatan yang tepat ketika mengalami mungkin Sindrom koroner
akut . Masyarakat harus diberitahu bahwa beberapa gejala yang mungkin selama
Sindrom koroner akut . Karena jumlah rata-rata gejala yang dilaporkan melebihi 5
untuk perempuan dan laki-laki, hal ini menunjukkan bahwa penilaian gejala individu
tidak cukup untuk meningkatkan penilaian klinis dan pengambilan keputusan.
Kelebihan
Penelitian prospektif ini didukung dengan baik, dan gejala yang dilaporkan
langsung oleh pasien dicatat segera setelah presentasi di UGD. Ketersediaan laporan
diri secara real-time dari gejala yang dinamis efektif menghilangkan bias dan
meningkatkan validitas internal temuan, yang mana telah menjadi keterbatasan studi
Sindrom koroner akut sebelumnya. 13-item checklist yang telah kami validasi berisi
gejala yang secara empiris berasal dari sampel yang heterogen pasien, <1 menit untuk
menyelesaikan, dan cocok untuk penelitian dan praktek klinis. Karakteristik
demografi dan klinis pasien kami menunjukkan bahwa sampel ini adalah wakil dari
populasi Amerika Serikat dan bahwa ada perbedaan dasar minimal antara pasien
dengan dan tanpa Sindrom koroner akut . Akhirnya, kami disesuaikan dengan faktor
juga diketahui mempengaruhi gejala seperti yang dilaporkan dalam literatur.

Keterbatasan
Bias pada sampling adalah keterbatasan penelitian kami. Yang kami daftar
hanya pasien yang perawat dan dokter UGD anggap berisiko Sindrom koroner akut .
Oleh karena itu, pasien dengan benar-benar Sindrom koroner akut mungkin telah
terlewatkan jika memang tidak dianggap diagnosis Sindrom koroner akut . Dan juga,
untuk memenuhi jumlah yang terdaftar sebagai pasien dengan Sindrom koroner akut
yang sudah di konfirmasi, sampel ditambah dengan menargetkan pasien dengan EKG
atau troponin yang tidak normal dan dengan demikian mungkin tidak mewakili
individu yang seharusnya di triase. Selanjutnya, meskipun EKG dan troponin tidak
normal adalah bagian dari rencana sampling, dalam hasil akhir dokter merasa bahwa
hampir 10% dari pasien dengan EKG dan troponin normal memang memiliki Sindrom
koroner akut . 13-item checklist yang telah kami validasi mungkin telah melewatkan
gejala lain; Namun, pasien kami tanya apakah mereka mengalami gejala lain yang
tidak terdapat dalam daftar ceklist. Sedangkan Canto menyerukan penggunaan
instrumen gejala yang lebih komprehensif, tujuan kami adalah untuk menggunakan
alat gejala yang telah divalidasi yang cocok untuk digunakan sebagai alat penilaian
klinis pada saat triase di pra-rumah sakit dan rumah sakit serta dalam perawatan
primer dan penelitian. Tang terakhir, pasien hanya terdaftar antara pukul 07.00 dan
23.00. Oleh karena itu, temuan mungkin tidak digeneralisasikan untuk pasien yang
muncul antara pukul 23.00 dan 07.00.
Sedangkan kami percaya pada laporan diri untuk menjadi kekuatan dari
penelitian ini, beberapa telah menganggap keterbatasan karena tidak ada cara untuk
validasi eksternal dari gejalanya. Namun, Justice et al mencatat bahwa pengalaman
gejala pasien merupakan hal yang paling mampu untuk menggambarkan mereka.
Gejala yang dilaporkan tidak terkait dengan kualitas hidup dan aktivitas sehari-hari
pada pasien dengan acquired immunodeficiency virus. Laporan diri dari gejala dapat
dianggap lebih unggul dari gejala yang didapatkan dari rekam medis karena tidak ada
cara untuk mengetahui seberapa akuratkah rekam medis. Selain itu, kehati-hatian
disebut untuk di generalisasi temuan ini luar UGD. Pasien yang datang ke UGD
adalah kelompok pilih yang membuat pilihan sadar untuk mencari perawatan untuk
gejala dinilai berpotensi serius. Oleh karena itu, perbedaan jenis kelamin dalam gejala
dapat disebabkan oleh bias seleksi dalam perilaku yang terkait dengan keputusan
untuk mencari bantuan, daripada fisiologis patologis benar atau perbedaan psikososial
dalam gejala. Sejumlah besar pasien dengan nyeri dada dibeda-bedakan dikeluarkan
dari penelitian dengan desain karena tujuan utama adalah untuk mengevaluasi
perbedaan jenis kelamin dalam gejala antara pasien dengan Sindrom koroner akut . Ini
mungkin telah sangat dipengaruhi temuan pada spesifisitas gejala individu. Akhirnya,
kekuatan prediksi dari OR antara 1,0 dan 2,0 mungkin terbatas dan tidak mendukung
pemakaian pasien berisiko rendah atas dasar gejala saja tanpa pengujian lebih lanjut,
seperti EKG dan biomarker jantung
Kesimpulan
Ada lebih banyak kesamaan daripada perbedaan dalam memperkirakan gejala
Sindrom koroner akut untuk perempuan dan laki-laki. Wanita dua kali lebih mungkin
untuk melaporkan lengan dan bahu sakit, dibandingkan dengan laki-laki. Perbedaan
jenis kelamin dalam gejala memerlukan studi lebih lanjut untuk membantu
pengobatan pasien panduan untuk mencari keputusan. Meskipun perbedaan jenis
kelamin yang minim, nyeri bahu dan nyeri lengan mungkin gejala utama yang
meningkatkan kemungkinan klinis Sindrom koroner akut pada wanita. Gejala-gejala
ini dapat membantu memandu dokter dalam menentukan sejauh mana workups
diagnostik.

Pengakuan
Penulis mengucapkan terima kasih Kevin Grandfield, Publikasi Manager UIC
Departemen biobehavioral Ilmu Kesehatan, untuk bantuan editorial.

Sumber daya dan Pembiayaan

Pekerjaan ini didanai oleh National Institute of Penelitian Keperawatan