TERJEMAHAN ARTIKEL PENELITIAN

HUBUNGAN ANTARA INDEKS OBESITAS DAN HIPERTENSI DI ANTARA

POPULASI PARUH BAYA DAN LANJUT USIA DI TAIWAN:
STUDI CROSS-SECTIONAL BERBASIS KOMUNITAS
Yen-An Lin,1 Ying-Jen Chen,2,3 Yu-Chung Tsao Wen-Cheng Li,1,5 I-Shiang Tzeng,6 Jau-Yuan Chen,1,4
Wei-Chung Yeh,1 1,3

Abstrak
Objektif Obesitas dan hipertensi (HTN) telah menjadi semakin umum di Taiwan. Orang dengan
obesitas lebih mungkin untuk memiliki HTN. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi beberapa
pengukuran antropometri untuk prediksi hipertensi pada populasi paruh baya dan lanjut usia di
Taiwan. Desain Studi observasional potong lintang. Pengaturan Investigasi berbasis
komunitas di Kotapraja Guishan di Taiwan utara.

Peserta Sebanyak 396 orang direkrut dari komunitas Taiwan utara untuk studi cross-sectional.
Antropometri dan tekanan darah diukur pada pemeriksaan kesehatan tahunan. Indeks obesitas
meliputi indeks massa tubuh (BMI), persentase lemak tubuh (BF) dan lingkar pinggang (WC).

Ukuran hasil Analisis statistik, termasuk korelasi Pearson, regresi logistik berganda dan area di
bawah kurva ROC (AUC) antara HTN dan pengukuran antropometri, digunakan dalam
penelitian ini. Hasil dari 396 orang yang direkrut, 200 orang mengidap HTN. Koefisien Pearson
dari BMI, persentase BF dan WC yang disesuaikan dengan usia masing-masing adalah 0,23
(p<0,001), 0,14 (p=0,01) dan 0,26 (p<0,001). Regresi logistik ganda dari indeks obesitas terkait
HTN menunjukkan bahwa OR BMI, persentase BF dan WC adalah 1,15 (95% CI 1,08 hingga
1,23, p<0,001), 1,07 (95% CI 1,03 hingga 1,11, p<0,001) dan 1,06 (95% CI 1,03 hingga 1,08,
p<0,001). AUC BMI, persentase BF dan WC adalah 0,626 (95% CI 0,572 hingga 0,681,
p<0,001), 0,556 (95% CI 0,500 hingga 0,613, p=0,052) dan 0,640 (95% CI 0,586 hingga 0,694,
p<0,001).

Kesimpulan
WC adalah prediktor hipertensi yang lebih valid daripada persentase BMI atau BF. Pengaruh
distribusi lemak perut pada tekanan darah lebih besar daripada jumlah total BF.
Pendahuluan
Prevalensi obesitas telah meningkat secara progresif di Taiwan, terutama di kalangan
orangtua. Namun, definisi yang tepat dari obesitas pada orang tua belum dikembangkan. 1
Secara tradisional, indeks massa tubuh (BMI), lingkar pinggang (WC) dan persentase lemak
tubuh (BF) telah digunakan untuk mengevaluasi obesitas. Nilai batas dari indeks obesitas ini
belum ditentukan untuk populasi lanjut usia1 karena sarcopenia menyebabkan hilangnya massa
otot dan jaringan lemak meningkat seiring bertambahnya usia. 2 Penuaan dan sarcopenia
menyebabkan hilangnya otot dan meningkatkan deposisi lemak, membuat BMI menjadi
referensi yang tidak akurat. BMI yang lebih rendah pada orang tua mungkin tidak menunjukkan
persentase BF yang lebih rendah, karena dapat berkorelasi dengan hilangnya otot ditambah
dengan peningkatan BF relatif.
Utilitas dari berbagai jenis indeks obesitas telah dibahas di masa lalu. Jika persentase
BF yang ditentukan oleh absorptiometry sinar-X energy ganda dianggap sebagai standar emas,
akan sulit untuk menilai sensitivitas dan spesifisitas BMI, yang bervariasi menurut jenis
kelamin.3 Untuk wanita yang lebih tua, BMI 25 memiliki sensitivitas dan spesifisitas terbaik.
Untuk pria yang lebih tua, BMI 27 adalah yang paling tepat. Indeks obesitas yang berbeda
menunjukkan risiko komorbiditas yang berbeda. WC lebih kuat terkait dengan risiko tinggi
penyakit kardiovaskular (CVD) daripada BMI di antara orang paruh baya dan lanjut usia di
Taiwan.4,5 BMI dan WC lebih berkorelasi positif dengan resistensi insulin daripada persentase
BF.6
 Hipertensi (HTN) juga merupakan masalah umum di antara populasi lanjut usia, dengan
prevalensi yang meningkat, dan dikaitkan dengan risiko CVD, stroke, dan penyakit ginjal
kronis.7 HTN memiliki efek yang berbeda pada kelompok usia yang berbeda. HTN sistolik
terisolasi dominan pada orang tua.8 Banyak perubahan fisiologis yang berhubungan dengan
perkembangan hipertensi pada lansia, seperti kekakuan arteri, peningkatan tekanan nadi,
perubahan kadar renin dan aldosteron, penurunan ekskresi garam ginjal, penurunan fungsi
ginjal, perubahan sensitivitas dan fungsi sistem saraf otonom, dan perubahan fungsi endotel.9
Obesitas merupakan faktor risiko utama untuk hipertensi esensial. 10–12 Perkembangan
hipertensi akibat obesitas dapat terjadi melalui beberapa mekanisme: resistensi insulin,
perubahan adipokin, fungsi saraf simpatis yang tidak sesuai dan aktivasi system
reninangiotensin-aldosteron, kelainan struktural dan fungsional pada ginjal, perubahan jantung
dan pembuluh darah, dan maladaptasi imun.10,13 Perubahan aktivitas asam urat dan incretin
atau dipeptidyl peptidase 4 juga berkontribusi terhadap perkembangan hipertensi dalam
konteks obesitas.13 Indeks obesitas yang berbeda memiliki korelasi yang berbeda dengan HTN.
Tingkat BMI dan WC yang tinggi telah meningkatkan risiko hipertensi di antara wanita pedesaan
Cina.14,15
WC lebih kuat terkait dengan perkembangan HTN daripada BMI.16 Dalam penelitian
lain, tidak ada perbedaan signifikan dalam prediksi HTN antara BMI dan WC yang ditemukan. 17
Studi serupa lainnya menunjukkan bahwa hubungan indeks obesitas dengan HTN pada individu
lanjut usia Cina berbeda berdasarkan jenis kelamin dan usia.18 BMI pada pria dan lingkar
pinggul pada wanita menunjukkan dampak yang signifikan terhadap risiko hipertensi.18 Secara
kolektif, tampak bahwa hubungan antara berbagai indeks obesitas dan HTN relatif baik pada
populasi umum tetapi tidak pada populasi paruh baya dan lanjut usia, kelompok usia yang
memiliki risiko tinggi terkena HTN. Penelitian ini dirancang untuk menyelidiki hubungan antara
indeks obesitas yang berbeda dan HTN antara orang Taiwan paruh baya dan lanjut usia.

Metode
Desain Studi dan Populasi Studi
Penelitian ini adalah studi cross-sectional berbasis komunitas. Kami mengumpulkan
data dari promosi kesehatan masyarakat Proyek Linkou Chang Gung Memorial. Hospital
dilakukan antara Februari dan Agustus 2014. Sebanyak 619 subjek berusia 50 tahun atau lebih
yang direkrut melalui promosi poster atau pemberitahuan dari kantor komunitas berpartisipasi
dalam proyek ini. Poster rekrutmen semua ditempatkan di komunitas, dan semua peserta
direkrut dari komunitas. Setelah pengecualian, 400 subjek memenuhi syarat untuk didaftarkan
dalam penelitian ini. Empat peserta dikeluarkan karena mereka memiliki implantasi alat pacu
jantung (Gambar 1). Hasilnya, 396 peserta terdaftar, dan semua peserta menyelesaikan
kuesioner termasuk informasi pribadi dan riwayat medis (file tambahan online 1) selama
wawancara tatap muka. Pengukuran antropometri dilakukan oleh asisten peneliti terlatih atau
perawat di bawah pengawasan dokter. Kriteria eksklusi meliputi: (1) peserta dengan penyakit
arteri koroner, penyakit serebrovaskular, penyakit arteri perifer atau gagal jantung; (2) peserta
dengan hipertensi sekunder atau obat yang meningkatkan tekanan darah, seperti licorice,
kontrasepsi oral, steroid, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), kokain, amfetamin,
eritropoietin, siklosporin, tacrolimus, dan anti-VEGF (faktor pertumbuhan endotel vaskular); dan
(3) peserta dengan data yang tidak lengkap atau hilang. Hanya empat peserta yang dikeluarkan
karena kurangnya pengukuran persentase BF. Akhirnya, 396 peserta terdaftar dalam analisis.
Informed consent tertulis diberikan oleh semua peserta sebelum pendaftaran.

Pengukuran antropometri dan laboratorium

Setiap peserta diminta untuk mengisi kuesioner. Kuesioner diselesaikan oleh
pewawancara terlatih berdasarkan wawancara tatap muka. Data pribadi dasar meliputi usia,
jenis kelamin, tekanan darah sistolik (SBP), tekanan darah diastolik (DBP), tingkat pendidikan,
riwayat hipertensi, diabetes, sindrom metabolik dan hiperlipidemia. Faktor gaya hidup termasuk
konsumsi alkohol, merokok saat ini dan olahraga teratur. HTN didefinisikan sebagai SBP
≧140mm Hg atau DBP ≧90mm Hg, penggunaan obat antihipertensi saat ini, atau riwayat
hipertensi. Definisi HTN didasarkan pada Pedoman 2015 dari Taiwan Society of Cardiology dan
Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension. Data laboratorium meliputi
alanine aminotransferase (ALT), kreatinin, gula puasa, high-density lipoprotein (HDL), low-
density lipoprotein (LDL), kolesterol total, trigliserida dan asam urat. Setiap peserta tekanan
darah diukur pada lengan kanan dalam posisi duduk menggunakan sphygmomanometer
elektronik standar (OMRON, model HEM-7130). Para peserta beristirahat setidaknya selama 5
menit dalam posisi duduk sebelum pengukuran, dengan lengan ditopang setinggi jantung.
Kami mengukur tekanan darah di setiap subjek tiga kali, dipisahkan oleh interval 10 menit untuk
meminimalkan kesalahan acak dan memberikan dasar yang lebih akurat untuk estimasi
tekanan darah dan menghitung nilai rata-rata dari ketiga pembacaan ini. Ada lampu peringatan
di sphygmomanometer elektronik untuk deteksi detak jantung tidak teratur. Kami juga
melakukan pemeriksaan fisik untuk setiap peserta, termasuk auskultasi manual, dan tidak ada
peserta dengan detak jantung tidak teratur yang terdeteksi oleh warning light atau auskultasi
manual. Indeks obesitas termasuk BMI, persentase BF dan WC. Persentase BF diukur dengan
perangkat analisis impedansi bioelektrik elektroda 8-kontak (Tanita BC-418, Tanita, Tokyo,
Jepang). BMI dihitung sebagai berat / tinggi badan2 (kg/m 2). WC diukur pada tingkat
pertengahan antara krista iliaka dan batas rusuk terendah pada respirasi minimal dalam posisi
berdiri.
Analisis statistik
Ukuran sampel minimum untuk penelitian ini dihitung pada tahap awal penelitian.
Setelah melihat pratinjau populasi yang relative lebih kecil, kami menemukan bahwa rasio non-
HTN terhadap HTN adalah ~1:1. Mempertimbangkan kekuatan 90%, 95% CI, 0,30 sebagai
tingkat paparan (obesitas) di antara individu non-HTN, dan rasio non-HTN terhadap HTN 1:1,
kami menghitung bahwa 308 peserta diminta untuk mendeteksi setidaknya dua OR perbedaan
antara kedua kelompok studi ini.
Normalitas variabel kontinu dievaluasi dengan uji Kolmogorov-Smirnov. Kami
menyatakan semua variabel kontinu sebagai mean dan SD, sedangkan variabel kategoris
dinyatakan sebagai angka dan persentase. Dalam analisis univariat, uji-T independent dan 2
tes digunakan untuk membandingkan subjek HTN dan non-HTN. Korelasi dinilai dengan
koefisien korelasi Pearson dan koefisien determinasi (r2) antara berbagai indeks obesitas dan
tekanan darah. Dalam analisis multivariat, regresi logistik biner digunakan untuk menyesuaikan
kovariat. Kurva Receiver Operating Characteristic (ROC) dihasilkan untuk persentase BF, WC
dan BMI sebagai prediktor HTN. Area di bawah kurva ROC (AUC) dan titik potong optimal
untuk prediksi HTN dengan persentase BMI, WC dan BF ditentukan oleh jumlah spesifisitas dan
sensitivitas terbesar. Analisis dilakukan dengan SPSS Statistics V.22.

Keterlibatan pasien dan publik.

Tidak ada pasien yang terlibat.

Hasil
Sebanyak 396 peserta terdaftar dalam analisis, dan 200 memiliki HTN (SBP ≧140mmHg
atau DBP ≧90mmHg), dengan prevalensi 50,5%. Usia rata-rata adalah 64,44 tahun. Tidak ada
perbedaan statis yang signifikan dalam konsumsi alkohol, merokok saat ini, ALT, kolesterol
total, olahraga teratur atau dislipidemia antara orang dengan dan tanpa hipertensi. Orang
dengan hipertensi memiliki kadar BMI, WC, persentase BF, gula puasa, trigliserida, asam urat
dan kreatinin yang lebih tinggi dengan signifikansi statis (Tabel 1). Mereka juga memiliki
prevalensi sindrom metabolik, diabetes, dan hiperlipidemia yang lebih tinggi tetapi kadar LDL
dan HDL lebih rendah.
Kami menganalisis korelasi antara SBP dan indeks obesitas. Koefisien Pearson untuk
BMI, persentase BF dan WC yang disesuaikan dengan usia masing-masing adalah 0,23
(p<0,001), 0,14 (p=0,01) dan 0,26 (p<0,001). Meja 2, Gambar. 2). Selain itu, regresi logistik
ganda terkait HTN indeks obesitas menunjukkan bahwa OR IMT, persentase BF dan WC
adalah 1,15 (95% CI 1,08-1,23, p<0,001), 1,07 (95% CI 1,03-1,11, p<0,001), dan 1,06 (95% CI
1,03-1,08), p<0,001), masing-masing (meja 3). Analisis regresi logistic ganda lebih lanjut
mengungkapkan bahwa indeks obesitas ini tetap menjadi faktor risiko independen untuk HTN
pada subkelompok peserta dengan usia≧.65 tahun (meja 4A dan subkelompok dari kedua jenis
kelamin (tabel 4B,C). OR BMI, persentase BF dan WC adalah 1,11 (95% CI 1,00 hingga 1,22,
p=0,047), 1,06 (95% CI 1,01 hingga 1,12, p=0,03) dan 1,04 (95% CI 1,00 hingga 1,08, p=0,04 ),
masing-masing, dalam subkelompok peserta dengan usia ≧65 tahun (meja 4A). OR BMI,
persentase BF dan WC adalah 1,19 (95% CI 1,06 hingga 1,33, p=0,002), 1,11 (95% CI 1,03
hingga 1,19, p=0,003) dan 1,08 (95% CI 1,03–1,12, p=0,01 ), masing-masing, dalam
subkelompok peserta pria (meja 4B). OR IMT, persentase BF dan WC adalah 1,13 (95% CI
1,04 hingga 1,23, p=0,003), 1,06 (95% CI 1,01 hingga 1,10, p=0,01) dan 1,04 (95% CI 1,01
hingga 1,08, p=0,01), masing-masing, dalam subkelompok peserta wanita (meja 4C).
Akhirnya, AUCs BMI, persentase BF dan WC adalah 0,626 (95% CI 0,572 hingga 0,681,
p<0,001), 0,556 (95% CI 0,500 hingga 0,613, p=0,052) dan 0,640 (95% CI 0,586 hingga 0,694,
p <0,001), masing-masing (gambar 3). WC memiliki AUC terbesar untuk memprediksi HTN.
Diskusi
Studi kami mengungkapkan korelasi positif antara semua indeks obesitas dan HTN.
BMI, persentase BF dan WC ditemukan terkait dengan HTN atau tekanan sistolik yang lebih
tinggi melalui uji T independen, 2 uji, analisis korelasi dan analisis multivariat. Indeks obesitas
ini tetap menjadi faktor risiko independen untuk HTN pada subkelompok peserta dengan usia
≧65 tahun (populasi dengan prevalensi sarkopenia yang diharapkan tinggi) dan subkelompok
dari kedua jenis kelamin. Mengenai AUC, WC memiliki AUC terbesar untuk memprediksi HTN.
Indeks adipositas klinis, seperti BMI dan WC, dikaitkan dengan HTN dalam artikel ulasan. 19,20
Sebuah penelitian di Cina menunjukkan bahwa wanita dengan obesitas yang ditentukan oleh
BMI atau WC memiliki peningkatan risiko mengembangkan HTN. 14 Studi lain tentang
memprediksi HTN dengan indeks obesitas yang berbeda mencapai kesimpulan yang sama. 16
Dibandingkan dengan BMI, WC memiliki hubungan yang lebih kuat dengan perkembangan
HTN.16 Namun, pengamatan sebelumnya ini terutama dari populasi umum. Dengan demikian,
temuan baru dari penelitian ini adalah hubungan antara berbagai indeks obesitas dan hipertensi
pada populasi paruh baya dan lanjut usia, kelompok usia yang memiliki risiko tinggi terkena
hipertensi.
Sebuah penelitian di Korea menunjukkan hasil yang sama dengan penelitian kami.21
Indeks obesitas sentral, WC, lebih baik daripada BMI untuk memprediksi HTN pada orang
Korea paruh baya.21 Itu hubungan antara obesitas sentral dan hipertensi juga telah disebutkan
dalam ulasan sebelumnya.22,23 Obesitas visceral dan leptin memainkan peran penting dalam
perkembangan hipertensi pada pasien dengan obesitas.22 Lemak merupakan organ endokrin
yang penting pada pasien obesitas. Adipokin, seperti adiponektin, leptin dan resistin, dapat
menyebabkan kekakuan arteri dan mempengaruhi individu untuk disfungsi endotel dan
hipertensi.23

Studi kami menyarankan bahwa titik batas optimal untuk memprediksi HTN dengan BMI
adalah 25,45 kg/m2, dengan persentase BF adalah 35,15% dan dengan WC adalah 88,5 cm.
Namun, penelitian lain pada populasi yang lebih muda (40 hingga 59 tahun) menunjukkan
bahwa nilai batas BMI dan WC yang optimal adalah 29,57 kg/m 2.2 dan 90,5cm.24 Karena usia
juga merupakan faktor risiko hipertensi, titik batas BMI untuk individu lanjut usia lebih rendah.
Mirip dengan hasil Tinjauan literatur obesitas BMI, penelitian terkait usia lainnya telah
menunjukkan hasil yang bertentangan.17 Sebuah penelitian di Nigeria menemukan bahwa BMI
dan WC keduanya merupakan predictor risiko hipertensi yang baik. Namun, tidak ada
perbedaan yang signifikan antara AUC dari BMI dan WC. 17 Dalam studi kohort pedesaan Cina,
BMI lebih unggul dari WC untuk memprediksi kejadian HTN pada kedua jenis kelamin. 25 Studi
lain di antara orang tua Cina menunjukkan perbedaan jenis kelamin dalam memprediksi HTN
dengan indeks obesitas.18 Hasil penelitian menunjukkan bahwa BMI dikaitkan dengan risiko
signifikan mengembangkan HTN hanya pada pria. 18 Akhirnya, sebuah penelitian menunjukkan
bahwa prediksi indeks obesitas berbeda antara jenis kelamin.26 Kombinasi BMI+WC dapat
meningkatkan estimasi risiko hipertensi.26

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, studi cross-sectional tidak
dapat secara efektif menentukan hubungan kausal antara indeks obesitas dan HTN. Kedua,
partisipan dalam penelitian ini berasal dari komunitas yang relatif kecil, sehingga bias seleksi
harus dipertimbangkan. Ketiga, temuan kami diperoleh dari subjek berbasis komunitas dan
tidak dapat digeneralisasi untuk seluruh populasi paruh baya dan lanjut usia di Taiwan.
Keempat, kami tidak dapat mendefinisikan secara dekat tahapan merokok/konsumsi alkohol
atau keteraturan olahraga. Ini karena item-item ini dimasukkan dalam kuesioner yang
digunakan dalam penelitian Anda, yang dirancang untuk peserta komunitas selama
pemeriksaan kesehatan. Kelima, sarkopenia tidak dinilai dalam penelitian kami karena
genggaman tangan dan kecepatan berjalan tidak diukur pada subjek kami dalam proyek ini.
BMI, persentase BF dan WC semuanya berhubungan positif dengan HTN dengan
signifikansi statistik. Dari ketiga indeks tersebut, WC merupakan prediktor HTN yang paling
dapat diandalkan. Dengan demikian, ada implikasi kuat bahwa distribusi lemak perut lebih
berpengaruh terhadap tekanan darah daripada jumlah total BF di antara populasi paruh baya
dan lanjut usia. Dengan demikian, temuan kami dapat memberikan informasi yang berharga
bagi dokter untuk mengingatkan subjek dalam kelompok usia ini mengenai peningkatan risiko
hipertensi.

Afiliasi penulis
1 Kedokteran Keluarga, Rumah Sakit Memorial Chang Gung Cabang Utama Linkou, Taoyuan, Taiwan
2 Divisi Penyakit Dalam Umum dan Geriatri, Rumah Sakit Memorial Chang Gung Cabang Linkou,
Taoyuan, Taiwan
3 Fakultas Kedokteran, Universitas Chang Gung, Taoyuan, Taiwan
4 Kedokteran Kerja, Rumah Sakit Memorial Chang Gung Cabang Linkou, Taoyuan, Taiwan
5 Manajemen Kesehatan, Rumah Sakit Xiamen Chang Gung, Xiamen, Cina
6 Penelitian, Rumah Sakit Umum Taipei Tzu Chi, Kota New Taipei, Taiwan

Ucapan terima kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada May Lu atas bantuannya dalam mengedit naskah ini dan
mengakui dukungan dari Proyek Pemeliharaan Pusat Analisis dan Statistik Big Data (Hibah
CLRPG3D0044) di Rumah Sakit Memorial Chang Gung.

Kontributor
Y-AL terlibat dalam penulisan naskah. Y-JC, Y-CT, W-CY, W-CL dan I-ST memberikan pendapat tentang
desain penelitian dan membantu mengumpulkan data. J-YC berkontribusi menyusun, merancang dan
melakukan eksperimen, mengumpulkan dan menganalisis data, merevisinya secara kritis untuk konten
intelektual penting dan persetujuan akhir dari versi yang akan dikirim.

Pendanaan
Studi ini didukung oleh Chang Gung Memorial Hospital (hibah CORPG3C0171~3C0172, CZRPG3C0053,
CORPG3G0021, CORPG3G0022).

Kepentingan yang bersaing Tidak ada yang dinyatakan.

Persetujuan pasien untuk publikasi Tidak dibutuhkan.

Persetujuan etika
Penelitian ini disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional Yayasan Medis Chang-Gung (102-2304B), dan
persetujuan tertulis diberikan oleh semua peserta sebelum pendaftaran.

Asal dan ulasan sejawat Tidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
Pernyataan ketersediaan data Tidak ada data yang tersedia.

Akses terbuka
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative Commons Attribution
Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang lain untuk mendistribusikan, me-remix,
mengadaptasi, membangun di atas karya ini secara non-komersial, dan melisensikan karya turunan
mereka di berbagai persyaratan, asalkan karya asli dikutip dengan benar, kredit yang sesuai diberikan,
setiap perubahan yang dibuat ditunjukkan, dan penggunaannya nonkomersial.
Lihat: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

ID OrCID
Yu-Chung Tsaohttp://orcid.org/0000-0001-7355-5208 Jau-
Yuan Chenhttp://orcid.org/0000-0001-9195-7833

Daftar Pustaka

1. Mathus-Vliegen EMH. Obesity and the elderly. J Clin Gastroenterol 2012;46:533–44.

2. Cetin DC, Nasr G. Obesity in the elderly: more complicated than you think. Cleve Clin J Med
2014;81:51–61.
3. FdAGd V, Cordeiro BA, Rech CR, et al. Sensitivity and specificity of the body mass index for the
diagnosis of overweight/obesity in elderly. Cadernos de Saúde Pública 2010;26:1519–27.
4. Chang K-T, Chen C-H, Chuang H-H, et al. Which obesity index is the best predictor for high
cardiovascular disease risk in middle-aged and elderly population? Arch Gerontol Geriatr
2018;78:165–70.
5. David CN, de Mello RB, Bruscato NM, et al. Overweight and abdominal obesity association with all-
cause and cardiovascular mortality in the elderly aged 80 and over: a cohort study. J Nutr Health
Aging 2017;21:597–603.
6. Cheng Y-H, Tsao Y-C, Tzeng I-S, et al. Body mass index and waist circumference are better
predictors of insulin resistance than total body fat percentage in middle-aged and elderly Taiwanese.
Medicine 2017;96:e8126.
7. Setters B, Holmes HM. Hypertension in the older adult. Prim Care 2017;44:529–39.
8. Ker J. Hypertension in the elderly. Medical Chronicle 2018;2018:13
9. Pont L, Alhawassi T. Challenges in the management of hypertension in older populations.
Hypertension: from basic research to clinical practice. Springer, 2016: 167–80.
10. Jiang S-Z, Lu W, Zong X-F, et al. Obesity and hypertension. Exp Ther Med 2016;12:2395–
9.10.3892/etm.2016.3667
11. Hu H, Wang J, Han X, et al. Bmi, waist circumference and all-cause mortality in a middle-aged and
elderly Chinese population. J Nutr Health Aging 2018;22:975–81.
12. Chen X, Kong C, Yu H, et al. Association between osteosarcopenic obesity and hypertension among
four minority populations in China: a cross-sectional study. BMJ Open 2019;9:e026818.
13. DeMarco VG, Aroor AR, Sowers JR. The pathophysiology of hypertension in patients with obesity.
Nat Rev Endocrinol 2014;10:364–76.
14. Zhang X, Yao S, Sun G, et al. Total and abdominal obesity among rural Chinese women and the
association with hypertension. Nutrition 2012;28:46–52.
15. Wu L, He Y, Jiang B, et al. Association between waist circumference and the prevalence/control of
hypertension by gender and different body mass index classification in an urban elderly population.
Zhonghua liu xing bing xue za zhi= Zhonghua liuxingbingxue zazhi 2015;36:1357–60.
16. Janghorbani M, Aminorroaya A, Amini M. Comparison of different obesity indices for predicting
incident hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev 2017;24:157–66.
17. nonamadu CJ, Ezekwesili CN, Onyeukwu OF, et al. Comparative analysis of anthropometric indices
of obesity as correlates and potential predictors of risk for hypertension and prehypertension in a
population in Nigeria. Cardiovasc J Afr 2017;28:92–9.
18. Wang Q, Xu L, Li J, et al. Association of anthropometric indices of obesity with hypertension in
Chinese elderly: an analysis of age and gender differences. Int J Environ Res Public Health
2018;15:801.
19. Rhéaume C, Leblanc Marie-Ève, Poirier P. Adiposity assessment: explaining the association
between obesity, hypertension and stroke. Expert Rev Cardiovasc Ther 2011;9:1557–64.
20. Wang Q, Wang Z, Yao W, et al. Anthropometric indices predict the development of hypertension in
normotensive and Pre-Hypertensive middle-aged women in Tianjin, China: a prospective cohort
study. Med Sci Monit 2018;24:1871–9.
21. Lee J-W, Lim N-K, Baek T-H, et al. Anthropometric indices as predictors of hypertension among men
and women aged 40–69 years in the Korean population: the Korean genome and epidemiology
study. BMC Public Health 2015;15:140.
22. Stępień M, Stępień A, Banach M, et al. New obesity indices and adipokines in normotensive patients
and patients with hypertension. Angiology 2014;65:333–42.
23. Sabbatini AR, Fontana V, Laurent S, et al. An update on the role of adipokines in arterial stiffness
and hypertension. J Hypertens 2015;33:435–44.
24. Ramezankhani A, Ehteshami-Afshar S, Hasheminia M, et al. Optimum cutoff values of
anthropometric indices of obesity for predicting hypertension: more than one decades of follow-up in
an Iranian population. J Hum Hypertens 2018;32:838–48.
25. Chen X, Liu Y, Sun X, et al. Comparison of body mass index, waist circumference, conicity index,
and waist-to-height ratio for predicting incidence of hypertension: the rural Chinese cohort study. J
Hum Hypertens 2018;32:228–35.
26. Luz RH, Barbosa AR, d'Orsi E. Waist circumference, body mass index and waist-height ratio: are two
indices better than one for identifying hypertension risk in older adults? Prev Med 2016;93:76–81.

Jakarta, 27 April 2022

Disadur oleh :

dr. Elmi Suryani

NIP. 198309252009022008