1.

Populasi penelitian
Provinsi Liaoning terletak di timur laut Cina. Dari tahun 2004
2006, sampel yang representatif berusia X35 tahun terpilih
untuk menggambarkan prevalensi, insiden dan sejarah alam
faktor risiko kardiovaskular di daerah pedesaan di Fuxin County
Provinsi Liaoning (Sun et al., 2007). Studi ini mengadopsi
multi-tahap, bertingkat, acak, skema cluster sampling
sampel termasuk dari utara, selatan, barat,
timur dan daerah tengah. Menurut penduduk,
tiga kota dipilih dari wilayah selatan, dua
dari wilayah timur dan satu kota dari masing-masing lainnya
tiga daerah. Desa-desa di dekat kota-kota tersebut
dipilih dari wilayah geografis yang berbeda. Secara total, 8
kota dan 84 desa-desa yang dipilih dari berbagai
daerah county. Pada tahun 2008, peneliti diundang untuk
berpartisipasi dalam studi lanjutan. Dari 45 925 subyek di
dasar, ada 23 178 perempuan. Dari jumlah tersebut, mata pelajaran dengan
penyakit kardiovaskular (n¼327), dengan BMI o18.5 kg / m2
(n¼414), informasi kontak yang hilang (n¼496), hilang
Data demografi dan antropometri (n¼543) dan memiliki
hipertensi (n¼8947) tidak termasuk dalam tindak lanjut
belajar. Secara keseluruhan, 12 451 memenuhi syarat dewasa non-hipertensi
wanita terdiri kohort. Dari populasi ini, total
dari 11 468 wanita berhasil diikuti untuk hadir
analisa. Tingkat respon adalah 92,1%. Prosedur
diikuti yang sesuai dengan standar etika
komite yang bertanggung jawab atas eksperimen manusia
China Medical University, dan ditulis persetujuan diinformasikan
diperoleh dari semua mata pelajaran atau kuasanya.

Pemeriksaan dasar
Pada pemeriksaan awal, semua survei dilakukan oleh welltrained
dokter lokal dari tahun 2004 hingga 2006. Sebelum survei
dilakukan, kami mengundang semua dokter yang memenuhi syarat untuk menghadiri
diselenggarakan pelatihan dan sertifikasi di Fuxin County.
Staf peneliti melatih dokter lokal dengan cara kuliah,
bermain peran dan pelatihan simulasi. Isi pelatihan
termasuk tujuan penelitian ini, bagaimana mengelola
kuesioner, metode standar pengukuran, pentingnya standardisasi dan prosedur
penelitian.
Sebuah tes yang ketat dievaluasi setelah pelatihan ini, dan hanya orang-orang
yang mencetak sempurna pada tes bisa menjadi peneliti.
Akhirnya, total 84 dokter lokal dari 84 desa-desa (satu
Dokter per satu desa) yang menerima pelatihan yang ketat dan
lulus penilaian menjadi peneliti. Selama Data
koleksi, staf peneliti akan pemantauan
setelah pelatihan awal yang cukup.
Data variabel demografis (usia dan ras), merokok
status, penggunaan alkohol, riwayat keluarga hipertensi,
aktivitas fisik dan informasi di obat antihipertensi
diperoleh dengan cara wawancara dengan standar
daftar pertanyaan. Status minum dinilai dengan alkohol
konsumsi, yang didefinisikan sebagai konsumsi mingguan
bir, anggur dan minuman keras dikonversi menjadi gram
alkohol. Minum saat didefinisikan sebagai konsumsi alkohol
(X8 g / minggu) (National Institute on Penyalahgunaan Alkohol dan
Alkoholisme, 2000). Merokok saat didefinisikan sebagai orang
yang merokok sedikitnya satu batang rokok setiap hari dan terus
setidaknya 1 tahun. Riwayat keluarga hipertensi didefinisikan
sebagai riwayat hipertensi dari salah satu orangtua mereka.
Diabetes dan hiperkolesterolemia didefinisikan sebagai setiap selfreported
riwayat diabetes dan hiperkolesterolemia.
Aktivitas fisik termasuk kerja dan waktu luang
aktivitas fisik. Kerja dan waktu luang fisik
Kegiatan digabung dan bergabung kembali ke dalam tiga kategori:
(1) rendah-subyek yang melaporkan tingkat cahaya dari kedua kerja
dan waktu luang aktivitas fisik; (2) moderat-subyek
yang melaporkan tingkat sedang atau tinggi baik kerja
atau waktu luang aktivitas fisik; dan (3) tinggi-subyek yang
melaporkan tingkat sedang atau tinggi dari kedua kerja dan
waktu luang aktivitas fisik.
Di daerah pedesaan Cina, 84% garam yang dikonsumsi ditambahkan
saat memasak atau sebagai pengawet makanan yang disiapkan di
jatuh musim untuk konsumsi melalui musim semi
(asin makanan). Para peneliti mempertanyakan peserta
Selain garam untuk makanan sehari-hari serta jumlah garam
digunakan dalam makanan asin dan kemudian dihitung total garam
dikonsumsi oleh keluarga per tahun dibagi dengan jumlah
anggota keluarga untuk mendapatkan perkiraan garam individu
asupan per tahun (Tian et al., 1996).
Berat badan dan tinggi badan diukur dengan subyek
mengenakan pakaian ringan dan tanpa sepatu. BMI (kg / m2)
dihitung dengan berat kg dibagi dengan kuadrat dari
tinggi dalam meter (m2). Peserta dibagi menjadi lima
kelompok dengan IMT awal kuintil: BMI 18,5-21,1, 21,2-22,4,
22,5-23,7, 23,8-25,4 dan X25.4 kg / m2, masing-masing.
Seorang pengamat terlatih dan bersertifikat menggunakan sebuah Jantung Amerika
Protokol asosiasi untuk melakukan tiga tekanan darah (BP)
pengukuran dengan peserta dalam posisi duduk
setelah 5 menit istirahat. Peserta disarankan untuk menghindari alkohol
konsumsi, merokok, kopi / teh dan latihan untuk
setidaknya 30 menit sebelum pengukuran ini. Penelitian
Staf digunakan sphygmomanometer elektronik standar
(HEM-741C; Omron, Tokyo, Jepang) dan salah satu dari tiga cuff
ukuran (dewasa biasa, besar atau paha) yang dipilih atas dasar lingkar lengan. Nilai
rata-rata dari tiga pengukuran BP
digunakan untuk setiap mata pelajaran.

Penetapan kejadian hipertensi

Pemeriksaan tindak lanjut dilakukan dari Januari sampai
Juni 2008 antara peserta yang bebas dari hipertensi
pada awal. Tiga pengukuran BP diambil menurut
untuk protokol standar identik dengan baseline
pemeriksaan, dan penggunaan obat antihipertensi adalah
dinilai oleh kuesioner standar. insiden hipertensi
didefinisikan sebagai sistolik rata BP X140mmHg, dan / atau
diastolik BP X90mmHg dan / atau penggunaan antihipertensi
obat dalam 2 minggu sebelumnya di follow-up
pemeriksaan.

Analisis statistik
Variabel kontinyu disajikan sebagai sarana dan sd,
dan variabel kategori dinyatakan sebagai persentase. Kami
karakteristik peserta awal dibandingkan menurut
BMI kategori dengan tes w2 untuk variabel kategori dan oneway
analisis varians untuk variabel kontinyu. BP
increment (perbedaan antara baseline dan tindak lanjut)
menurut paraf kategori BMI dievaluasi dengan analisis
kovarians, yang disesuaikan dengan usia dan dasar BP. Kami
digunakan Cox model bahaya proporsional untuk menghitung
risiko relatif (RR) dan interval% condence 95 (CI) dari
Insiden hipertensi untuk kuintil BMI, dengan terendah
tingkat sebagai referensi. Kami dianggap dua multivariableadjusted
model. Yang pertama termasuk pembaur potensial:
usia pada awal, Mongolia, merokok (ya / tidak),
konsumsi alkohol (ya / tidak), asupan garam sehari-hari, fisik
Kegiatan sejarah (rendah, sedang dan tinggi) dan dilaporkan sendiri
diabetes dan hiperkolesterolemia (ya / tidak). Model multivariabel kedua yang
tambahan disesuaikan dasar
sistolik dan diastolik BP. Selain itu, kami dianggap sebagai BMI
variabel kontinu dalam model mengevaluasi RR hipertensi
untuk 1 kg peningkatan / m2 di BMI. Kami juga memeriksa
desil dari BMI untuk menggambarkan lebih baik hubungan antara
berat badan dan risiko mengembangkan hipertensi.
Sebuah subanalysis penting dilakukan untuk memperjelas
hubungan antara BMI dan risiko mengembangkan
hipertensi. Kami terbatas analisis untuk wanita yang dilaporkan
tidak memiliki rokok saat ini merokok pada awal (n¼9908)
karena potensi pembaur yang tidak terukur antara
individu melaporkan riwayat merokok saat pada awal.
Analisis-strata tambahan khusus dilakukan
menurut umur dasar (o55 dan X55 tahun). Sebagai tambahan,
standar koefisien b dari model regresi linier
analisis (bertahap) dilakukan untuk mengevaluasi yang tepat
kontribusi kenaikan berat badan meningkat di BP selama ikutan,
relatif terhadap faktor risiko lain yang dimodifikasi. Semua analisis yang
dilakukan dengan menggunakan SPSS, versi 12.0 (SPSS Inc, Chicago, IL,
AMERIKA SERIKAT). A-nilai P dari o0.05 diterima sebagai menunjukkan
signifikansi statistik.

Result
Ada 11 468 wanita dalam penelitian ini dan usia rata-rata
adalah 47,6 tahun. Mean BMI peserta adalah
23,4 ± 2,8 kg / m2. Selama median 28 bulan masa tindak lanjut
dan 26 758 wanita-tahun pengamatan, ada 2.666
kasus insiden hipertensi.
Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar dari awal
peserta menurut BMI kuintil. Seperti yang diharapkan, perempuan
dengan tinggi BMI yang lebih tinggi dengan sistolik dan diastolik BP di
dasar. Mereka lebih cenderung Mongolia dan memiliki hiperkolesterolemia, dan kurang
mungkin untuk menjadi arus
perokok atau peminum alkohol.
Kami mengamati gradien positif (P untuk trend o0.001) dari
tingkat insiden hipertensi di seluruh kelompok tambahan BMI
dalam analisis usia dan multivariabel-disesuaikan (Tabel 2). Itu
risiko usia disesuaikan hipertensi umumnya meningkat di
BMI kuintil relatif terhadap kelompok rujukan (BMI 18,5-21,1 kg / m2),
bahkan dalam kisaran 'normal' BMI. Lebih tinggi BMI
tetap asosiasi dengan risiko mengembangkan
hipertensi setelah penyesuaian untuk pembaur potensial.
RR multivariabel-disesuaikan kejadian hipertensi
bagi perempuan di BMI kuintil tertinggi (X25.4 kg / m2)
adalah 1,785 (95% CI 1,584-2,012; P untuk trend, o0.001)
bila dibandingkan dengan mereka yang berada di BMI kuintil terendah
(18,5-21,1 kg / m2). Lanjut menyesuaikan untuk sistolik baseline dan
diastolik BP hanya sedikit dilemahkan hubungan antara
BMI dan risiko mengembangkan hipertensi (model 2,
Tabel 2). Asosiasi serupa diamati ketika kita
analisis dibatasi untuk mereka yang saat ini tidak perokok
pada awal (Tabel 2). Ketika mempertimbangkan BP sebagai kontinyu
variabel, ada juga peningkatan gradien di BP selama
tindak lanjut oleh awal BMI (Tabel 2).
Memeriksa IMT awal sebagai variabel kontinu,
setiap kenaikan satu unit BMI dikaitkan dengan
5.0% (95% CI 3,8-6,1%) peningkatan risiko mengembangkan
hipertensi pada model multivariabel-disesuaikan (model 2).
Selain itu, kami memeriksa RRS multivariabel yang disesuaikan
atas kejadian hipertensi, menurut desil baseline
BMI. Di desil tambahan dari IMT awal, yang
rasio hazard multivariabel-disesuaikan hipertensi
adalah 1,000 (referent), 0.996 (95% CI 0,829-1,196), 1,084
(95% CI 0,901-1,303), 1,315 (95% CI 1,101-1,570), 1.210 (95% CI 1,007-1,454), 1,284 (95% CI
1,072-1,538), 1,415 (95%
CI 1,182-1,693), 1,523 (95% CI 1,265-1,834), 1,898 (95%
CI 1,604-2,245) dan 1,654 (95% CI 1,388-1,971)
(P untuk trend, o0.001).
Kami juga melakukan analisis pada BMI dan hipertensi
stratied oleh kelompok usia awal (tahun o55 dan X55;
Gambar 1). Sekali lagi, untuk setiap kategori usia awal, risiko
mengembangkan hipertensi pendapatan secara signifikan meningkat di BMI
kuintil pada kedua model usia dan multivariabel-disesuaikan (P untuk trend, o0.001 masing-
masing). The multivariabel-disesuaikan RR
(95% CI) membandingkan kuintil BMI tertinggi dan terendah
adalah 1,893 (95% CI 1,625-2,206) di antara perempuan yang
tahun o55 usia dibandingkan 1.520 (95% CI 1,246-1,855) di antara
wanita yang lebih tua (X55 tahun). Meskipun besarnya
hubungan antara BMI dan risiko hipertensi adalah
kuat untuk wanita yang o55 tahun, kami tidak mendeteksi
efek modifikasi oleh usia awal (P interaksi ¼ 0,77).
Hasil dari model regresi linier multivariat (bertahap)
menunjukkan bahwa BMI dan faktor gaya hidup lainnya dimodifikasi
seperti asupan garam, minum alkohol, non-fisik moderat
aktivitas dan hiperkolesterolemia dilaporkan sendiri secara signifikan
dikaitkan dengan peningkatan BP selama masa tindak lanjut. Dari
ini, BMI adalah yang pertama untuk meningkatkan tekanan darah sistolik dan
kedua untuk meningkatkan tekanan darah diastolik, relatif terhadap asupan garam,
minum alkohol dan faktor risiko lain yang dimodifikasi (Tabel 3).

Discussion
Penelitian prospektif skala besar menyoroti bahwa semakin
lebih tinggi BMI positif dan signifikan terkait
dengan risiko yang lebih besar dari insiden hipertensi antara pedesaan
wanita pada populasi Cina. Asosiasi ada
seluruh spektrum penuh dari BMI, bahkan dalam 'normal'
Berbagai BMI, dan bertahan setelah penyesuaian untuk beberapa
pembaur dan dasar BP. Perempuan di kuintil tertinggi
BMI (425,4 kg / m2) memiliki sekitar dua kali lipat
risiko lebih tinggi terkena hipertensi bila dibandingkan dengan
perempuan dalam kuintil terendah BMI (18,5-21,1 kg / m2).
Pola serupa asosiasi diamati ketika kita
Pembatasan analisis kami untuk mereka yang tidak saat ini
perokok. Selain itu, asosiasi positif yang hadir
di kedua muda (o55 tahun) dan lebih tua perempuan (X55 tahun). Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan manfaat dari penurunan berat badan
baik pencegahan dan pengobatan hipertensi primer
(Trials of Hypertension Prevention Kolaborasi Penelitian
Group, 1997; Dia dkk., 2000; Stevens et al., 2001). Data
dikumpulkan dari studi longitudinal sebelumnya mengkonfirmasi
efek samping dari BMI lebih tinggi pada risiko lebih besar terkena
hipertensi (Dyer dan Elliott, 1989; Jousilahti dkk., 1995;
Huang dkk., 1998; Hu et al., 2004). Dalam kohort besar
Wanita Amerika, Shuger dkk. (2008) menunjukkan bahwa
dibandingkan dengan wanita di kelima terendah BMI
(18,5-20,0 kg / m2), rasio hazard mengembangkan hipertensi
untuk wanita dengan BMI 20,1-21,2 dari, 21,3-22,5 22,6-24,7 dan
adalah 1,19, 1,33 dan 1,36, masing-masing (Ptrend o0.001). Di sebuah
Studi dari 9.139 wanita Finlandia yang berusia 25-64 tahun, 813
wanita yang menderita hipertensi memiliki BMI yang lebih tinggi dan
yang lebih sering obesitas atau kegemukan dibandingkan dengan mereka
yang tetap normotensif (Hu et al., 2004). Lain
kohort penelitian prospektif oleh Huang et al. (1998) melaporkan bahwa
lebih tinggi BMI sangat terkait dengan risiko yang lebih besar dari
hipertensi dan setiap unit BMI (per kg / m2) adalah
dikaitkan dengan risiko 12% lebih tinggi dari insiden hipertensi.
Temuan kami konsisten dengan hasil yang sebelumnya. Tapi
penelitian ini memiliki beberapa karakteristik yang membedakan
dari studi sebelumnya: semua wanita bebas dari
hipertensi dan penyakit kardiovaskular pada awal; di
Selain itu, hasil kami tambahan disesuaikan untuk diet
asupan garam, yang merupakan perancu penting untuk mengembangkan
hipertensi.
Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa hubungan antara
BMI dan hipertensi tidak diamati di antara wanita yang lebih tua
(Foucan et al, 2002;.. Shuger et al, 2008). Hal ini mungkin karena
jumlah kecil dari peristiwa di beberapa kelompok BMI antara tua
wanita (Shuger et al., 2008). Karena ukuran sampel yang besar
dan sejumlah besar kasus insiden hipertensi pada studi ini, kami menemukan bahwa
hubungan positif konsisten
di strata usia (o 55 tahun dan X55 tahun). Ini adalah sebuah
divalidasi komplementasi mengevaluasi hubungan antara
BMI dan risiko mengembangkan hipertensi antara
wanita yang lebih tua.
Mekanisme biologis tertentu dengan yang lebih tinggi BMI
meningkatkan risiko mengembangkan hipertensi tetap
jelas. Beberapa metabolisme dan jalur neurohormonal
mungkin memiliki interaksi yang kompleks yang mendasari pengembangan
hipertensi antara kelebihan berat badan dan obesitas,
termasuk perubahan dalam resistensi insulin, renin angiotensin-
aldosteron dan nada simpatik (Tuck et al.,
1981; Hsueh dan Buchanan, 1994; Ikeda et al., 1996;
Kolanowski, 1999). Berat badan antara individu obesitas
telah dikaitkan dengan peningkatan resistensi insulin,
serta penurunan norepinefrin, rennin plasma
aktivitas dan aldosteron tingkat (Tuck et al, 1981;. Ikeda
et al., 1996). Penelitian di masa depan diperlukan untuk lebih mengeksplorasi
mekanisme biologis mungkin dengan yang lebih tinggi BMI,
terutama dalam kisaran normal, meningkatkan risiko
mengembangkan hipertensi.
Selain itu, beberapa modifikasi faktor gaya hidup seperti alkohol
minum, asupan garam tinggi, aktivitas fisik non-moderat
dan hiperkolesterolemia juga memberikan kontribusi untuk meningkatkan di BP
selama masa tindak lanjut dalam penelitian ini. Dalam penelitian kami, garam rata-
rata
Asupan adalah 415 g / hari pada wanita pedesaan pada populasi Cina.
Menurut rekomendasi dari Dunia
Organisasi kesehatan, konsumsi natrium klorida harus
menjadi o6 g / hari untuk semua orang, terutama bagi anak-anak dan orang dewasa.
Promosi kesehatan dan pendidikan tentang mengurangi asupan garam
Oleh karena itu harus diperkuat di daerah specic ini. Kapan
menganalisis kontribusi yang tepat dari berat badan untuk meningkatkan
di BP, BMI adalah yang pertama untuk meningkatkan tekanan darah sistolik dan
kedua untuk meningkatkan tekanan darah diastolik, relatif terhadap asupan garam,
minum alkohol dan faktor risiko lain yang dimodifikasi.
Wanita setelah menopause memiliki peningkatan risiko
penyakit kardiovaskular. BP juga dikenal untuk meningkatkan lebih
tajam sekitar rentang usia di mana wanita mencapai
mati haid. Apakah ini terkait dengan menopause dan, jika
terkait, disebabkan oleh seiring bertambahnya usia dan BMI
masih diperdebatkan (Staessen et al., 1998). Penelitian lebih lanjut
mengenai hubungan antara status menopause dan
hipertensi harus didorong di kalangan perempuan pedesaan di
penduduk Cina.
Kekuatan dari penelitian kami meliputi relatif besar
ukuran sampel dan sejumlah besar kasus hipertensi yang masih harus dibayar,
meningkatkan kekuatan statistik dari analisis kami. Dalam penelitian ini,
informasi tentang tinggi badan, berat badan dan BP diukur dengan
peneliti dilatih (bukan dengan laporan diri), yang dapat menjamin
klasifikasi akurat dari BMI, hipertensi dan BP. Di
Selain itu, penelitian ini memiliki pemeriksaan dasar yang luas,
yang penting sebagai penyakit subklinis terdeteksi di
dasar merupakan perhatian di studi prospektif.
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, tindak lanjut yang
masa studi prospektif ini hanya 28 bulan, dan
ini mungkin menjadi salah satu alasan tidak ada elevasi yang signifikan dalam BP
selama masa studi di beberapa, tapi tidak semua, subyek penelitian.
Sebuah studi jangka panjang tindak lanjut untuk memeriksa asosiasi
antara BMI dan insiden hipertensi dianjurkan.
Kedua, kami tidak memiliki informasi yang cukup tentang menopause
Status untuk mengendalikan kovariat potensial ini. Akhirnya,
hasil kami mungkin tidak ekstrapolasi untuk populasi lain.
Meskipun hubungan antara BMI dan risiko
hipertensi sebelumnya telah ditunjukkan antara lain
populasi wanita (Shuger et al., 2008), studi lebih lanjut adalah
dijamin lebih populasi etnis yang beragam.
Kesimpulannya, tingkat yang lebih tinggi dari BMI, bahkan dalam
kisaran normal, berhubungan dengan risiko mengembangkan
hipertensi pada wanita setengah baya dan lebih tua. Dasar
BMI positif dan linear terkait dengan risiko
mengembangkan hipertensi, yang mungkin memiliki substansial
Dampak kesehatan masyarakat pada prevalensi hipertensi dan terkait
sequellae kesehatan. Identifikasi BMI sebagai berpotensi
 faktor risiko independen dalam pengembangan hipertensi,
dan studi sebelumnya yang menunjukkan penurunan BP dengan penurunan berat
badan
(Trials of Hypertension Prevention Kolaborasi Penelitian
Group, 1997; Dia dkk., 2000; Stevens et al., 2001), menyarankan
bahwa pendekatan berbasis populasi untuk penurunan berat badan mungkin
memiliki manfaat yang cukup besar dalam mengurangi beban
hipertensi dan penyakit kardiovaskular berikutnya.

2. Minhang EHR Sistem

Penelitian ini dirancang sebagai penelitian retrospektif dari
Populasi masyarakat Xinzhuang di Shanghai, Cina. Xinzhuang
adalah salah satu dari 13 kota di Kabupaten Minhang, seluas
dari 19,53 km2 dan dengan populasi sekitar 278.000, yang merupakan
wilayah perkotaan baru-baru ini.
Ada 13 kota-dan 5 rumah sakit kabupaten di Minhang
distrik. Perawatan primer hipertensi dikelola secara lokal di
setiap rumah sakit kota, dan semua rumah sakit ini menggunakan elektronik yang
sama
catatan kesehatan (EHR) dari perawatan primer Mihang elektronik
sistem yang diterapkan pada tahun 2007. Sistem elektronik meningkatkan
kesehatan primer dengan mengintegrasikan kegiatan klinik rawat jalan dan
periodik tindak lanjut, menghubungkan semua pusat perawatan primer untuk townand
rumah sakit kabupaten dalam Minhang. Dalam sistem, setiap pasien
dimiliki kartu kesehatan dengan nomor identifikasi pribadi yang unik,
yang memungkinkan dia / dia untuk mengakses EHR mereka sendiri yang
mengandung
semua data klinis dan laboratorium, serta pelacakan elektrokardiografi
dan gambar ultrasonografi jantung dan pembuluh darah. Dulu
terdiri dari modul khusus untuk manajemen penyakit kronis,
termasuk hipertensi, diabetes mellitus dan tumor ganas.
Pada kunjungan pertama, semua pasien hipertensi diklasifikasikan
otomatis sebagai rendah, sedang, tinggi dan risiko yang sangat tinggi
morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dalam 10 tahun mendatang,
menurut tekanan darah (BP) tingkat, faktor risiko dan
didirikan kardiovaskular atau penyakit ginjal. Kemudian, periodik
tindak lanjut dilakukan menurut kelompok stratifikasi risiko
bahwa pasien dalam kelompok risiko tinggi dan sangat tinggi harus
ditindaklanjuti setiap bulan, kelompok risiko sedang setiap dua bulan,
dan kelompok risiko rendah setiap tiga bulan. Sementara itu,
kejadian kardiovaskular dan kematian dicatat dan dikonfirmasi oleh
dokter.
Studi Populasi
Semua data yang digunakan untuk penelitian ini diambil dari EHR dari
1 Januari 2007, untuk Sep 27, 2011 di Xinzhuang rumah sakit kota. Jumlah
dari 10.957 pasien hipertensi tidak kurang dari 60 tahun yang
termasuk dalam penelitian (5.215 laki-laki dan 5.742 perempuan).
Status hipertensi didasarkan pada tekanan darah sistolik (SBP)
lebih dari 140 mmHg atau tekanan darah diastolik (DBP) lebih
dari 90 mmHg, atau minum obat antihipertensi. Tiga BP
bacaan hari yang berbeda, diukur dengan penggunaan merkuri
sphygmomanometer menurut protokol standar, yang
diperoleh setelah peserta telah duduk diam selama lima
menit. BMI dihitung sebagai berat badan yang dilaporkan sendiri dalam kilogram
dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter. Semua peserta studi
dibagi menjadi delapan kategori IMT awal (dengan cut-poin
pada 18, 20, 22, 24, 26, 28 dan 30 kg / m2). Kami menggunakan istilah
underweight untuk BMI kurang dari 18,0 kg / m2, kelebihan berat badan untuk BMI
lebih dari 24 kg / m2 dan obesitas untuk BMI lebih dari 28 kg / m2. Diabetes adalah
didiagnosis menurut kriteria American Diabetes Association.
Status hiperlipidemia didasarkan pada total kolesterol $ 5,7 mmol /
L atau densitas rendah kolesterol lipid .3.3 mmol / L, atau kepadatan tinggi
kolesterol lipid, 1,0 mmol / L. Merokok didefinisikan sebagai
merokok setidaknya satu batang per hari selama satu tahun atau lebih.
Minum alkohol didefinisikan sebagai orang-orang mabuk dua atau lebih hari
setiap minggu selama 6 bulan terakhir. Sejarah kardiovaskular
diperoleh melalui kuesioner.

Statistika
Untuk manajemen database dan analisis statistik, kami menggunakan SPSS
software (versi 13.0; SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).
Statistik deskriptif untuk pasien antara kelompok berdasarkan kategori BMI
dibandingkan dengan menggunakan uji Pearson Chi-square signifikansi.
Kurva survival oleh Kaplan-Meier fungsi survival digunakan untuk
memperkirakan untuk mortalitas di kelompok BMI yang berbeda. Cox proportional
analisis regresi bahaya digunakan untuk menghitung bahaya
rasio (HR) dan interval kepercayaan 95% (CI) untuk semua penyebab dan
kematian spesifik penyebab menurut kategori BMI. Bertingkat-tingkat
Analisis dilakukan menurut jenis kelamin, usia dan merokok
status. Karena hubungan antara kematian dan BMI tidak
linear, kami menggunakan deviasi dari mean populasi coding untuk
memperkirakan risiko di kategori BMI. Pendekatan ini menyatakan
risiko dalam setiap kelompok relatif terhadap risiko keseluruhan di seluruh studi
populasi dan memungkinkan perhitungan CI untuk rasio hazard di
masing-masing kelompok tanpa definisi kelompok referensi yang sewenang-wenang.
Model regresi awal termasuk penyesuaian untuk jenis kelamin dan usia. Itu
sepenuhnya Model disesuaikan termasuk merokok, minum, aktivitas fisik,
SBP, riwayat gangguan kardiovaskular, gangguan lipid serum,
diabetes mellitus dan pengobatan antihipertensi. Semua nilai P
yang 2 ekor, dan nilai P, 0,05 dianggap statistik
penting.

Hasil
Sampai 16 Desember 2011, 1871 pasien turun, dan
Sisa 9.186 pasien hipertensi dimasukkan di final
analisis, termasuk 4.361 pria dan 4.825 wanita. Bandingkan dengan
subjek termasuk, peserta yang gagal menyelesaikan
tindak lanjut yang lebih tua (72.067.8), dengan antihipertensi yang lebih rendah
Tingkat pengobatan (88,9%) dan aktivitas fisik (25,1%). Baseline
karakteristik populasi penelitian menurut kategori BMI
disajikan pada Tabel 1. Secara keseluruhan, usia rata-rata 70,7 tahun,
dengan kisaran 60-97 tahun. 47,5% dari hipertensi yang
pasien yang terdaftar adalah laki-laki. Tingkat kematian tertinggi diamati di
orang-orang dengan BMI terendah (20,1%). Tingkat kematian pada kelompok dengan
BMI lebih dari 22 kg / m2 hanya 5%, yang sekitar satu
setengah bahwa di bawah 22 kg / m2. Para pasien dengan BMI yang lebih rendah
yang
lebih tua, dan menunjukkan lebih rendah BP dan aktivitas fisik. Tidak ada
perbedaan yang signifikan ditemukan di antara kelompok-kelompok dalam merokok
saat ini,
minum, diabetes dan pengobatan antihipertensi.
Selama menindaklanjuti (median: 3,7 tahun), 561 kematian terjadi.
Kematian termasuk 242 kematian kardiovaskular, dengan 142 stroke
dan 100 kematian jantung. Kematian stroke adalah karena otak
infark di 91 mata pelajaran, pendarahan otak dalam 40 mata pelajaran.
Kematian jantung termasuk penyakit jantung koroner kronis
(n = 61), infark miokard (n = 18), gagal jantung (n = 3), dan
berbagai gangguan jantung lainnya (n = 18). Non-kardiovaskular
kematian (n = 319) dihasilkan dari neoplasma (n = 178), penyakit
sistem pernapasan (n = 61), diabetes terkait (n = 32), penyakit
sistem pencernaan (n = 8), kecelakaan (n = 14) dan berbagai lainnya
penyakit (n = 26).
Insiden kumulatif dari semua menyebabkan kematian, kardiovaskular
mortalitas dan mortalitas non-kardiovaskular di delapan kelompok
BMI ditunjukkan pada Gambar 1. Dalam regresi Cox, yang prognostik
signifikansi dari kelompok BMI terendah dianalisis dengan
penyesuaian diterapkan untuk jenis kelamin dan usia dalam model dasar dan untuk
merokok, minum, aktivitas fisik, SBP, sejarah kardiovaskular
gangguan, gangguan lipid serum, diabetes mellitus dan antihipertensi
terapi obat dalam model sepenuhnya disesuaikan. Itu
HR disesuaikan untuk underweight (BMI, 18 kg / m2) pada kematian dari
kematian menyebabkan spesifik ditunjukkan pada Tabel 2. semua sebab dan
kematian non-kardiovaskular meningkat pada BMI terendah
kelompok, dengan HR 2,00 (95% CI: 1,43-2,79) untuk mati total dan
2,76 (95% CI: 1,87-4,07) untuk kematian non-kardiovaskular. Untuk
menyelidiki lebih lanjut, kematian kardiovaskular yang dibagi lagi menjadi
jantung dan kematian serebrovaskular, dan non-kardiovaskular yang
dibagi lagi menjadi kematian akibat neoplasma, penyakit pernapasan,
Penyakit diabetes terkait, penyakit pencernaan dan kecelakaan. Hasil
menunjukkan bahwa berat badan dikaitkan dengan kematian kelebihan dari
neoplasma (HR: 2,15; 95% CI: 1,16-4,00) dan pernafasan
Gangguan (HR: 3.41; 95% CI: 1,64-7,06). Namun, untuk kardiovaskular
penyakit, berat badan tidak dikaitkan dengan kelebihan
mortalitas, kematian bahkan jika stroke dan penyakit jantung terkait yang
dianalisis masing-masing. Gambar 2 menunjukkan bahaya sepenuhnya disesuaikan
rasio untuk semua penyebab, mortalitas kardiovaskular dan non-kardiovaskular
oleh delapan kelompok BMI. Hanya dalam kelompok BMI terendah adalah risiko
secara signifikan lebih tinggi daripada risiko rata-rata di seluruh
populasi, sedangkan di 22-23,9 kg / m2 kelompok, risiko itu
sekitar setengah dan sepertiga untuk semua sebab dan non kardiovaskuler
mortalitas (Gambar 2). Kami juga memeriksa konsistensi
dari hasil kami untuk mortalitas total dan semua kejadian kardiovaskular
menurut berbagai karakteristik awal (Tabel 3). Setelah
subjek dibagi menurut kuintil usia, besarnya asosiasi adalah serupa antara kelompok,
kecuali
untuk kelompok termuda yang termasuk terlalu sedikit kurus
pasien untuk menghitung rasio hazard. Hasil untuk pria dan
perempuan mirip dengan hasil analisis gabungan data
dari laki-laki dan perempuan. Namun, pada kelompok perokok saat ini,
asosiasi kurus dengan kematian kelebihan dari jumlah penyebab
dan kematian non-kardiovaskular tidak signifikan, sedangkan
Efek prediksi underweight kematian di non-perokok
mirip dengan total populasi.

Diskusi
Dalam studi ini, kita bahas sebagian besar hipertensi
pasien tidak kurang dari 60 tahun tinggal di masyarakat Xinzhuang.
Menurut data dari sensus nasional tahun 2010, orang yang berusia 60
dan lebih tua menyumbang 12,29 persen dari 278.000 penduduk di
Xinzhuang. Selain itu, prevalensi hipertensi di kalangan
orang tua adalah sekitar 49,73% [19]. Oleh karena itu, lebih dari 64% dari
16.990 pasien hipertensi lansia tinggal di daerah ini adalah
termasuk dalam penelitian ini.
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa peningkatan total dan non-kardiovaskular
kematian terkait dengan kekurangan berat badan (, 18 kg / m2) pada lansia
pasien hipertensi. Terendah semua penyebab kematian ditemukan
antara peserta dengan BMI lebih dari 24 kg / m2 pada kedua jenis kelamin.
Kurus dikaitkan dengan sekitar 100% lebih tinggi semua penyebab
mortalitas (176% untuk non-kardiovaskular dan 115% untuk neoplasma),
dan tidak ada penyebab spesifik kematian kardiovaskular dikaitkan dengan
underweight atau kelebihan berat badan. Dalam analisis penyebab spesifik, kita
menemukan bahwa kematian kelebihan dari neoplasma dan gangguan pernapasan
itu karena underweight. Hasil tersebut adalah sesuai dengan
Temuan dari studi sebelumnya. Pada tahun 2009, Whitlock et al
menganalisis IMT awal dibandingkan angka kematian di 57 calon
studi dengan 894.576 peserta, terutama di Eropa Barat dan
Amerika Utara. Mereka menemukan bahwa kelebihan berat badan dikaitkan keseluruhan
kematian, dan kematian yang disebabkan oleh pembuluh darah, diabetes, ginjal, dan
hati, neoplastik dan penyakit pernapasan, dan kurus itu
terkait terbalik dengan angka kematian secara keseluruhan, terutama terkait
dengan kematian yang berhubungan dengan penyakit paru-paru dan pernafasan neoplasma
[20]. Sejumlah besar penelitian sebelumnya yang dilakukan di Western
populasi telah melaporkan hubungan U-bentuk atau J-bentuk
antara BMI dan semua penyebab kematian [10,20]. Di sisi lain,
beberapa peneliti menekankan efek luar biasa dari obesitas
[11] atau kerampingan [16,21] dari kelebihan kematian. Apa usia
struktur penduduk dalam studi ini dan apakah atau tidak
analisis subkelompok dilakukan sesuai dengan usia mungkin menjadi salah satu
alasan utama untuk hasil yang kontroversial. Flegal dan rekan
telah menganalisis data dari Kesehatan dan Gizi Nasional
Pemeriksaan Survey (NHANES) I-III dengan penyebab yang mendasari
informasi kematian untuk 2,3 juta orang dewasa 25 tahun dan lebih tua di AS
[12,22]. Mereka melaporkan bahwa hanya kurus meningkatkan risiko
mortalitas pada kelompok berusia lebih dari 70 tahun. Selain itu, Ohsaki
Cohort Study, yang termasuk 43.972 peserta Jepang berusia
40 hingga 79 tahun, menunjukkan peningkatan risiko yang signifikan dari kematian di
pria tua kurus dan wanita [23]. Studi kami berfokus pada
populasi lansia juga menemukan bahwa berat badan tapi tidak
kegemukan atau obesitas akan meningkatkan risiko kematian.
Gangguan yang menyertai mungkin juga merusak
replikasi asosiasi berat badan dengan kematian. Itu
Penelitian oleh Adams et al meneliti data dari National Institutes of
Kesehatan-AARP kohort dengan 527.265 pria dan wanita yang US
berusia 50-71 tahun saat pendaftaran. Analisis awal menunjukkan
peningkatan risiko kematian untuk kedua kategori tertinggi dan terendah
BMI, tanpa memandang jenis kelamin atau usia. Ketika analisis dibatasi untuk
orang sehat yang tidak pernah merokok, risiko kematian adalah
terkait dengan kelebihan berat badan hanya [11]. Ini menunjukkan bahwa
mendasari gangguan dan menemani gaya hidup tidak sehat mungkin
mempengaruhi hubungan antara berat badan dan kematian. Kami
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berat badan bisa meningkatkan risiko semua penyebab
kematian pada pasien hipertensi. Studi yang dinilai relasi
antara BMI dan kematian pada pasien dengan penyakit koroner dan
gagal jantung telah menunjukkan pola yang sama [24]. Romero-Corral
dan rekan melakukan meta-analisis dari semua kohort yang tersedia
studi meneliti hubungan antara berat badan dan jumlah
kematian, mortalitas kardiovaskular, dan kardiovaskular lainnya
peristiwa, termasuk lebih dari 250 000 pasien dengan didirikan coronary-
penyakit arteri [21]. Untuk pasien dengan didirikan koroner
penyakit arteri, BMI rendah sangat terkait dengan peningkatan
risiko jangka panjang dari kematian dan kejadian kardiovaskular dibandingkan dengan
berat badan normal. Pasien kelebihan berat badan secara konsisten terkait
dengan kelangsungan hidup yang lebih baik dan kejadian kardiovaskular lebih sedikit dari
normal
Pasien BMI. Selain itu, ulasan sistematis pasien di
perawatan intensif juga telah menunjukkan bahwa nilai-nilai BMI yang rendah-normal
dikaitkan dengan tinggi angka kematian di rumah sakit [25]. Hal ini tidak diragukan lagi
obesitas yang merupakan faktor risiko independen untuk kardiovaskular
gangguan, termasuk gagal jantung, penyakit arteri koroner dan
hipertensi. Namun, makna prognostik obesitas di
pengaturan gangguan kardiovaskular didirikan tidak jelas. Data pengamatan menyarankan
efek perlindungan dari obesitas, yang
telah disebut paradoks obesitas atau epidemiologi sebaliknya [26].
Beberapa penjelasan potensial untuk paradoks obesitas ada.
Pertama, penyimpanan lemak mungkin pelindung pada beberapa individu yang terpapar
penghinaan akut atau kronis wasting, sumber bahwa orang dengan
BMI rendah normal tidak memiliki [27]. Kedua, BMI tidak mungkin
cukup mencerminkan adipositas. BMI tidak bisa membedakan
antara kelebihan lemak tubuh dan peningkatan massa ramping. Di
Selain itu, studi telah menunjukkan bahwa untuk diberikan BMI, orang Asia umumnya
memiliki persentase yang lebih tinggi dari lemak tubuh dibandingkan orang Eropa [28].
Ketiga, bias seleksi mungkin membingungkan hasil. Kebanyakan pasien dengan
obesitas mungkin menyuguhkan sebelumnya dan memperoleh lebih banyak perhatian
dan pengobatan dari dokter.
Selain itu, populasi penelitian kami berasal dari
masyarakat, oleh karena itu BP relatif rendah dan tingkat
masing-masing kelompok itu hampir identik. Ini sebagian menjelaskan mengapa ada
sedikit perbedaan dalam mortalitas kardiovaskular (meskipun kecenderungan untuk
peningkatan mortalitas pada kelompok BMI rendah) belum peningkatan non kardiovaskuler
kematian terkait.
Beberapa keterbatasan penelitian kami harus dipertimbangkan. Pertama, kita
digunakan dilaporkan sendiri BMI pada awal bukan pengukuran. Tetapi
Dilaporkan bahwa korelasi antara BMI berdasarkan selfreported
dan bahwa berdasarkan tinggi dan berat badan adalah diukur
biasanya lebih besar dari 0,9 [29]. Kedua, kita tidak mengecualikan
subyek dengan diagnosis awal dari penyakit jantung koroner, stroke,
atau neoplasma, yang mungkin mungkin menyebabkan penyebab terbalik. Tapi
kami telah dikeluarkan para perokok, yang telah diindikasikan sebagai salah satu
Alasan kuat untuk penyebab terbalik, dan mendapat hasil yang sama dari
seluruh penduduk. Ketiga, obesitas hanya diperkirakan oleh BMI. Saya t
disarankan bahwa kedua adipositas umum dan adipositas perut
dikaitkan dengan risiko kematian, yang didukung penggunaan
lingkar pinggang atau rasio pinggang-pinggul selain BMI di
menilai risiko kematian [30].
Sebagai kesimpulan, penelitian ini mengungkapkan hubungan antara
kurus dan risiko kematian pada pasien hipertensi lansia
di masyarakat Cina. Kegemukan dan obesitas tidak
terkait dengan semua penyebab atau menyebabkan kematian tertentu. Studi berdasarkan
pada obesitas abdominal dan pengukuran yang tepat lainnya dari lemak tubuh
diusulkan memverifikasi hubungan antara berat badan
dan kematian kelebihan. Selain itu, studi kohort jangka panjang lebih lanjut
itu dijamin untuk menjelaskan efek konkret BMI dasar
dipengaruhi penyebab kematian tertentu.