Evaluasi Psikometri Terbuka BMJ terhadap 'Kuesioner Risiko Sikap dan Keyakinan

tentang Penyakit Kardiovaskular (ABCD)' dengan validasi subskala 'Niat dan

Keyakinan seputar Merokok' yang belum teruji sebelumnya

Mark Bowyer, 1 Hamid Yimam Hassen, 2 Hilde Bastiaens, Linda Gibson'

Mengutip: Howyer M. Hamen HY, Bastianns H, dkk. Evaluasi Psikometri dari Kuesioner
Risiko Sikap dan Belet tentang Penyakit Kardiovaskular (ABCD) dengan validitas skala niat
dan keyakinan merokok yang belum teruji sebelumnya. BMJ Terbuka 2023 13 905 4532.
doi:10.1136/bmsopen-2021-054532

Sejarah prapublikasi dan materi tambahan untuk makalah ini tersedia online. Untuk melihat
file-file tersebut di jurnal online (http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2021-054532)
Diterima 24 Juni 2021
Diterima 11 November 2022

Periksa pembaruan
Aumats atau pemberi kerja 2023. R diizinkan berdasarkan CC BY Diterbitkan oleh BM tute
dari Health and Wlled Protesamone School of Social Scances. Nottinghan Tant University,
Nottingham, Kedokteran Keluarga dan Kesehatan Populasi Inggris, Fakultas Kedokteran dan
Layanan Kesehatan, Umvemity of Antwrp Wink, Belgia
Ketertarikan pada Mark Bowyer mank nowyerdomu.ac.

KEKUATAN DAN KETERBATASAN STUDI INI

Sampel besar (n=486) orang dewasa Inggris dari populasi Nattingham UK Data kasus yang
cukup untuk memvalidasi subskala tambahan terkait dengan sikap dan niat perokok. Validitas
kriteria belum dieksplorasi.

Penilaian penuh atas kegunaan Sikap dan Keyakinan tentang Kuesioner Risiko Penyakit
Kardiovaskular di promosi kesehatan dan pra-penyakit kardiovaskular intervensi tidak
dieksplorasi; penelitian lebih lanjut mungkin diperlukan untuk memposisikan taal dalam
praktik klinis dan kesehatan masyarakat.

Pengukuran dan analisis sebelum intervensi yang direncanakan tidak mungkin dilakukan
karena gangguan pekerjaan akhir akibat COVID-19

risiko yang dapat diubah secara individual (aktivitas fisik, selain merokok)
Nomor registrasi uji coba ISRCTN Ragatry (SRCTNG 8334579)
ABSTRAK
Tujuan untuk memberikan bukti validitas, reliabilitas, dan generalisasi hasil yang diperoleh
dengan menggunakan Kuesioner Rak Atstudes dan Baliefs tentang Penyakit Kardiovaskular
(ABCD) dengan sampel populasi Inggris yang disurvei dalam situs studi SPICES Horizon
2020 Prajact Nottingham, dan untuk secara khusus mengevaluasi jychometne dan sifat fakta
dari subskala lima-dem yang belum teruji berkaitan dengan perilaku merokok Desain dan
setting Studi cross-sectional berbasis komunitas dan tempat kerja di Nottingham, Inggris
Peserta 466 orang dewasa Inggris Kriteria indusi sengatan berusia 18+ tahun, tanpa riwayat
penyakit kardiovaskular yang diketahui penyakit, tidak hamil, mampu memberikan informed
consent untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Intervensi Wa memvalidasi ulang Nama Kuesioner ABCD pada sampel populasi umum di
Nottingham untuk mengkonfirmasi sifat psikometrik. Selain itu, kami memperkenalkan lima
des yang terkait dengan sinoking, yang dihilangkan dalam penelitian awal karena sampel
valid yang tidak memadai.

Ukuran hasil primer dan sekunder 1. Kinerja fayutomatik dan faktor dari lima item subscala
perilaku merokok yang belum diuji 2. Sifat psikometik dan faktorial dikombinasikan dengan
18 item sisanya dalam 3 subskala.

Hasil Analisis data sebagian besar mengkonfirmasi validitas dan struktur faktor dari
Kuesioner Risiko ABCD yang asli. Cukup banyak peserta dalam penelitian kami yang
memberikan tanggal dibandingkan dengan lima item tambahan yang berhubungan dengan
merokok untuk mengkonfirmasi validitasnya sebagai subskala dan untuk mendukung induksi
mereka dalam penerapan skala di masa depan. Analisis faktor eksplorasi dan penghitungan
analisis faktor konfirmasi mendukung beberapa perubahan kecil pada subskala lainnya, yang
mungkin akan lebih baik lagi kinerja psikometrik dank arena itu kemampuan generalisasi
instrument.

Kesimpulan versi Kuesioner Risiko ABCD yang telah diubah akan diberikan kepada para
peneliti kesehatan masyarakat dan praktisi dengan dengan alat survei yang singkat, mudah
digunakan, andal, dan valid. Perubahan ini dapat membantu praktisi dan peneliti kesehatan
masyarakat untuk mensurvei niat dan tindakan pasien atau masyarakat di seluruh wilayah.

PERKENALAN
Latar belakang ilmiah dan dasar pemikirannya

Di Inggris, penyakit kardiovaskular (CVD) bertanggung jawab atas lebih dari 130.000
kematian per armum. Morbiditas CVD juga merupakan yang terbesar kontributor terhadap
kesenjangan dalam harapan hidup sehat antara anggota lingkungan terkaya dan paling
miskin." Pada tahun 2009, Pemeriksaan Kesehatan Layanan Kesehatan Nasional (NHS)
didirikan dan baru-baru ini (2019), Inisiatif Pencegahan CVD untuk menerapkan upaya hulu
intervensi untuk pencegahan morbiditas CVD. Kedua inisiatif ini berupaya untuk
meningkatkan penemuan kasus dini untuk mencegah stroke dan serangan jantung yang dapat
dicegah. Keduanya menyadari pentingnya dukungan perubahan gaya hidup bersamaan
dengan terapi obat.

Perubahan gaya hidup atau perilaku memerlukan tingkat keagenan dan komitmen individu,
yang tidak bisa dilakukan oleh para terapis obat. Perilaku gaya hidup yang tidak sehat terkait
dengan budaya dan kebiasaan, lingkungan, emosi dan kepercayaan diri, yang semuanya dapat
mengurangi kesiapan individu terhadap perubahan dan komitmen yang diperlukan untuk
mempertahankan perubahan tersebut dari waktu ke waktu. Memahami sikap. dan keyakinan
masyarakat terhadap pola makan, olahraga, dan merokok, serta persepsi mereka terhadap
risiko yang mereka alami. dapat membantu profesional perawatan primer dan kesehatan
masyarakat dalam memberikan saran perilaku dan pilihan peresepan sosial yang relevan dan
efektif. Untuk mendukung evaluasi Program Pemeriksaan Kesehatan NHS, pada tahun 2017,
sebuah kuesioner dikembangkan untuk mengevaluasi kesadaran pasien terhadap risiko CVD
di University College London." Kuesioner Sikap dan Keyakinan tentang Risiko Penyakit
Kardiovaskular (ABCD) ini berupaya memberikan gambaran singkat survei yang diambil
dari cara teoritis perubahan perilaku yang dominan (Model Trans-Teoretis, Model Keyakinan
Kesehatan), yang mencakup perilaku pola makan, merokok, olah raga dan alkohol, dan
menggabungkan penyebaran konseptual risiko yang dirasakan mulai dari saat ini hingga
seumur hidup. kuesioner risiko memang ada," dan merupakan hal yang umum untuk meminta
pasien melaporkan sendiri aktivitas fisik, pola makan, dan perilaku merokok mereka melalui
kuesioner dan buku harian, Kuesioner Risiko ABCD berguna untuk menyelidiki pengetahuan,
persepsi, keyakinan, dan sikap yang mengatur perilaku ini. Literatur menyarankan bahwa
untuk menurunkan kesalahan pengukuran, ukuran sampel yang lebih besar dan rasio
responden: item diperlukan dan replikasi diperlukan jika ukuran sampel <300." Dalam
penelitian awal, analisis item dilakukan pada sampel dari 110. Kebutuhan untuk
mereproduksi hasil diakui oleh penulis studi asli:

Studi tambahan harus dilakukan dengan sampel yang lebih besar untuk memastikan
keandalan dan validitas kuesioner. Akan berguna untuk mereplikasi proses analisis faktor
pada sampel independen yang lebih besar untuk memastikan generalisasi temuan ini.

Objek spesifik
Dalam penelitian ini, kami memvalidasi ulang alat tersebut pada sampel populasi umum di
Nottingham untuk mengkonfirmasi sifat psikometrik. Selain itu, kami memperkenalkan lima
item terkait merokok, yang tidak dimasukkan dalam penelitian awal karena jumlah kasus
yang tidak mencukupi.

Sejauh pengetahuan kami, ini adalah penelitian pertama yang memasukkan item-item yang
berkaitan dengan sikap dan niat berhenti merokok ke dalam versi Kuesioner Risiko ABCD
yang diterbitkan dan mengumpulkan data yang cukup untuk menyerahkannya pada analisis
validitas, reliabilitas, dan faktor risiko. struktur.

Dalam studi ABCD asli, selama tiga tahap validitas texting (isi, wajah, reliabilitas), item
berkaitan dengan penggunaan alkohol dan merokok ditolak, meninggalkan empat subskala
terakhir: pengetahuan tentang risiko CVD; persepsi risiko serangan jantung/stroke, manfaat
yang dirasakan, dan niat untuk berubah; dan niat makan sehat. Selama analisis faktor
eksplorasi (EFA), tidak satu pun item yang berkaitan dengan penggunaan alkohol mencapai
muatan yang cukup kuat untuk dimasukkan dalam skala akhir, dan item yang terkait dengan
merokok tidak dapat dimasukkan karena tingginya proporsi data yang hilang dalam sampel
eksperimen.

Penulis studi ini mencatat keterbatasan ini: 'kuesioner tidak mencakup semua aspek risiko
penyakit kardiovaskular yang diamati pada populasi umum dan bahwa' penelitian di masa
depan yang meneliti populasi dengan risiko penyakit kardiovaskular yang meningkat dapat
mempertimbangkan untuk memasukkan kebiasaan merokok dan alkohol ke dalam Kuesioner
Risiko ABCD. untuk mempelajari tentang prasangka individu ini dan kehadiran perawatan
lanjutan.

Penelitian ini
Nottingham adalah salah satu dari lima situs global Eropa Union Horizon 2020 'Studi
penerapan pencegahan CVD SPICES, yang dimulai pada tahun 2017. SPICES menyelidiki
hambatan kontekstual dan sistem kesehatan dalam meningkatkan keberhasilan intervensi
perubahan perilaku untuk meningkatkan kesehatan kardiovaskular di negara-negara Eropa
yang berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi. negara. Data terkini. (2016)
menunjukkan bahwa Prevalensi CVD yang tercatat di Praktik Dokter Umum Nottingham
City secara signifikan lebih rendah dibandingkan rata-rata nasional (Inggris) dan di wilayah
yang sebanding. meskipun angka kematian akibat penyakit kardiovaskular secara signifikan
lebih tinggi dari rata-rata; Hal ini mencerminkan perbedaan struktur umur penduduk, namun
juga menunjukkan perbedaan yang signifikan kurang terdeteksi/diagnosis.

Survei populasi SPICES Nottingham yang dilakukan pada tahun 2019-2020 menggunakan
Kuesioner Risiko ABCD bersama-sisi prediksi risiko CVD INTERHEART non-klinis.
instrumen. Tim Studi SPICES memilih untuk memperkenalkan kembali lima item yang telah
ditulis sebelumnya terkait dengan niat dan kesiapan untuk berhenti merokok dari kumpulan
item yang berjumlah 65 item di University College London ke dalam kuesioner karena
tingginya prevalensi merokok di populasi Nottingham dibandingkan dengan rata-rata di
Inggris, dan pentingnya hal ini sebagai risiko CVD. Hal ini menghasilkan kuesioner sebanyak
31 item. Empat item yang berkaitan dengan asupan alkohol dari kumpulan item yang sama
juga dipertimbangkan untuk dimasukkan tetapi dihilangkan karena dua alasan: risiko CVD
terkait alkohol tidak menjadi fokus khusus dari 'Studi SPICES dan kekhawatiran tentang
beban waktu bagi peserta untuk memasukkan item tambahan, yang dapat menjadi penghalang
partisipasi.

METODE
Memasukkan Kuesioner Risiko ABCD ke dalam survei dasar SPICES Nottingham
memberikan data studi cross-sectional pada sampel peserta dewasa yang luas. Oleh karena
itu, dataset yang dihasilkan sesuai untuk validasi psikometrik dari Kuesioner ABCD versi asli
dan modifikasi. Survei dilakukan secara langsung oleh peneliti di lapangan selama kehadiran
di tempat-tempat komunitas dan tempat kerja.

Administrasi survei memakan waktu sekitar 10 menit termasuk pemberian persetujuan dan
komunikasi rahasia mengenai hasil rata-rata 10 menit lagi. Partisipasi sepenuhnya bersifat
sukarela.

Peserta
Peserta direkrut dari seluruh wilayah Nottingham antara April 2019 dan Maret 2020 sebagai
bagian dari survei dasar SPICES Nottingham. Metode penjumlahan purposif digunakan
berdasarkan keterlibatan komunitas dan tempat kerja. Strategi ini memiliki dua komponen

1. Keterlibatan warga di lingkungan sekitar melalui kelompok masyarakat, organisasi dan

tempat yang ada.
2. Keterlibatan karyawan di tempat kerja melalui perusahaan-perusahaan besar yang
berbasis di kota.

Kelompok masyarakat dijadikan sasaran berdasarkan demografi keanggotaan mereka untuk

memastikan bahwa lingkungan dengan rata-rata pendapatan rumah tangga yang berbeda,
mereka yang tidak bekerja atau dalam usia kerja, dan mereka yang berasal dari etnis yang
berbeda juga diikutsertakan. Dengan cara ini, 327 peserta direkrut.

Pengusaha dijadikan sasaran berdasarkan jumlah tenaga kerja dan kebijakan yang berkaitan
dengan kesejahteraan tenaga kerja. Tim Perawatan Dewasa Dewan Kota Nottingham dan
situs Rolls-Royce Huck keduanya memberikan respons positif dan di antaranya menyediakan
156 peserta. Para peneliti Nottingham Trent University (NTU) melaksanakan survei dasar
SPICES Nottingham secara individual di lingkungan masyarakat atau tempat kerja, dan
umpan balik yang dipersonalisasi mengenai risiko CVD diberikan secara rahasia setelah
survei selesai.

Kriteria inklusi termasuk berusia 18+ tahun, berdomisili di Nottinghamshire, sebelumnya

tidak terdiagnosis penyakit jantung, tidak hamil dan mampu memberikan persetujuan.

Bahan
Survei haseline SPICES menggabungkan Kuesioner Risiko ABCD ke dalam instrumen survei
digital yang dibuat dalam sistem basis data Research Electronic Data Capture (REDCap),
aplikasi web yang aman untuk membangun dan mengelola survei dan basis data online, dan
tanggapan survei online diunggah secara otomatis. Tidak ada data partisipan yang disimpan
di perangkat lokal. Baik Kuesioner Risiko ABCD (tabel 1) maupun Kuesioner
INTERHEART non-laboratorium dimasukkan tanpa perubahan dari versi yang
dipublikasikan selain dari lima item tambahan yang berkaitan dengan perilaku merokok
(tabel 2).

Survei dilakukan di lapangan oleh tim peneliti terlatih yang direkrut dari mahasiswa NTU
dan diawasi langsung oleh koordinator SPICES Nottingham. Survei diakses menggunakan
komputer tablet khusus. Item direproduksi kata demi kata dan dalam urutan yang sama
seperti Kuesioner Risiko ABCD asli dengan tambahan lima item merokok disisipkan setelah
26 item asli. Lima item terkait merokok dikembangkan oleh penulis penelitian awal proses
tinjauan literatur (validitas konstruk), tinjauan panel ahli (validitas isi) dan modifikasi oleh
kelompok fokus (validitas wajah). Kelima item subskala merokok ini dimasukkan dalam
kumpulan 65 item yang dikembangkan dalam penelitian awal namun dihilangkan dari
analisis karena tingginya proporsi respons yang hilang.

Memvalidasi sampel
Kumpulan data survei dasar diambil dari REDCap untuk dianalisis. Sampel diperiksa untuk
mengetahui keterwakilan populasi Nottingham di seluruh parameter usia, jenis kelamin,
pendapatan rumah tangga dan tingkat aktivitas fisik dan merokok yang diketahui.

Analisis data
Kami mengambil 26 item Kuesioner Risiko ABCD yang telah diterbitkan, memperkenalkan
lima item lebih lanjut yang berkaitan dengan perilaku merokok dan mengelolanya bersama
dengan instrumen penilaian risiko CVD (INTERHEART) yang telah divalidasi kepada 486
orang di Nottingham selama periode 12 bulan. Keandalan item, skala dan faktor diukur
kembali untuk menghasilkan perbandingan dengan hasil yang dilaporkan dalam penelitian
asli. Korelasi diuji antara skor subskala ABCD dan variabel INTERHEART yang dipilih,
sangat cocok dengan metode yang diterapkan dalam penelitian asli (lampiran tambahan
online 3) dan hasilnya. dibandingkan. Setelah menghilangkan tanggapan yang tidak lengkap,
466 kasus valid dimasukkan untuk dianalisis, empat kali lipat ukuran sampel penelitian awal.

Reliabilitas item dan subskala diuji menggunakan inter korelasi item, korelasi item-total yang
dikoreksi dan Alfa Cronbach. “Kami melakukan EFA untuk mengevaluasi dimensi item skala
risiko asli dan yang dimodifikasi dengan dan tanpa item merokok. EFA dilakukan dengan
menggunakan metode ekstraksi kemungkinan maksimum dan rotasi varimax. Kecukupan
sampel dan data dinilai menggunakan uji Kaiser-Meyer Olkin (KMO) dan uji kebulatan
Bartlett dilakukan untuk membandingkan matriks korelasi yang diamati dengan matriks
identitas. Jumlah faktor yang memadai ditentukan dengan menggunakan scree plot (lampiran
tambahan online 4). Untuk lebih menguji konsistensi faktor, kami mengujinya dengan
menggunakan analisis faktor konfirmatori (CFA). Kami mengevaluasi kecocokan model CFA
menggunakan uji X, Indeks Tucker-Lewis (TLI) dan Indeks Kesesuaian Komparatif (CFI)
dan kesalahan perkiraan akar rata-rata kuadrat (RMSEA). Analisis dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak statistik gratis R V4.0.2. Kode pos Inggris dikumpulkan untuk
semua peserta, yang memungkinkan mereka untuk diurutkan ke dalam desil pendapatan
menggunakan kumpulan data publik Indeks Perampasan Berganda (IMD) dari Office for
National Statistics (ONS), sehingga korelasi dapat dianalisis. Mengikuti metode yang
digunakan dalam studi awal, data kasus dari subskala 'pengetahuan(delapan item) dihilangkan
dari analisis karena menggunakan format respons terpisah.

Table 1 Kuesioner Risiko ABCD yang Diterbitkan

Skala Pertanyaan
Pengetahuan 1. Salah satu penyebab utama serangan jantung dan stroke adalah stres.
2. Jalan kaki dan berkebun dianggap sebagai jenis olahraga yang dapat
Benar/salah/tidak tahu menurunkan risiko terkena serangan jantung atau stroke.
Skor benar-1 3. Aktivitas yang cukup intens selama 2,5 jam seminggu akan
Salah/tidak tahu skor-0 mengurangi kemungkinan Anda terkena penyakit jantung serangan
Jumlah lebih tinggi atau stroke.
skor-lebih banyak 4. Penderita diabetes berisiko lebih tinggi terkena serangan jantung atau
berpengetahuan/lebih stroke.
benar tentang 5. Mengelola tingkat stres akan membantu Anda mengelola tekanan
mengalami serangan darah.
jantung atau stroke 6. Minum alkohol dalam jumlah tinggi dapat meningkatkan kadar
kolesterol dan trigliserida.
7. HDL mengacu pada kolesterol baik dan LDL mengacu pada 'kolesterol
jahat.
8. Riwayat penyakit jantung dalam keluarga bukan merupakan faktor
risiko tekanan darah tinggi.
Persepsi serangan 9. Saya merasa suatu saat saya akan menderita serangan jantung atau
jantung stroke dalam hidup saya.
10. Kemungkinan besar saya akan menderita serangan jantung atau stroke
4-sangat tidak setuju, di kemudian hari.
3-tidak setuju, 11. Kemungkinan besar saya akan mengalami serangan jantung atau
stroke suatu saat dalam hidup saya. Ada kemungkinan besar saya akan
2-setuju, mengalami serangan jantung atau stroke dalam 10 tahun ke depan.
1-sangat setuju: N/A D 12. saya Ada kemungkinan besar saya akan mengalami serangan jantung
Skor jumlah yang lebih atau stroke dalam 10 tahun ke depan.
tinggi berarti persepsi 13. Peluang saya terkena serangan jantung atau stroke dalam 10 tahun ke
risiko serangan jantung depan sangat besar.
atau stroke yang lebih 14. Kemungkinan besar saya akan terkena serangan jantung atau stroke
tinggi karena perilaku saya di masa lalu dan/atau sekarang.
15. Saya tidak khawatir terkena serangan jantung atau stroke (kode
terbalik.
16. Saya khawatir terhadap kemungkinan terkena serangan jantung atau
stroke dalam waktu dekat.
Manfaat yang 17. Saya berpikir untuk berolahraga setidaknya 2,5 jam seminggu.
dirasakan dan niat 18. Saya berniat atau ingin berolahraga minimal 2,5 jam seminggu.
untuk berubah 19. Ketika saya berolahraga minimal 2,5 jam seminggu, saya melakukan
sesuatu yang baik untuk kesehatan saya jantung.
4-sangat tidak setuju, 20. Saya yakin dapat menjaga berat badan yang sehat dengan berolahraga
3-tidak setuju, 2-setuju, minimal 2,5 jam seminggu.
1 sangat setuju: T/A=0 21. Saya tidak berpikir untuk berolahraga selama 2,5 jam seminggu (kode
terbalik).
Skor rata-rata yang 22. Ketika saya makan lima porsi buah dan sayur sehari, saya melakukan
lebih tinggi-lebih tinggi sesuatu yang baik untuk kesehatan jantung saya.
manfaat yang dirasakan 23. Meningkatkan olahraga saya menjadi minimal 2,5 jam seminggu akan
dari pola makan dan menurunkan peluang saya untuk mengalami serangan jantung atau
olahraga serta persepsi stroke
kesiapan yang lebih
tinggi terhadap
perubahan terkait
olahraga dan perilaku
Niat makan sehat. 24. Saya yakin bisa makan minimal lima porsi buah dan sayur sehari
dalam 2 bulan ke depan.
4-sangat tidak setuju, 25. Saya berpikir untuk makan setidaknya lima porsi buah dan sayur
3-tidak setuju, 2-setuju, sehari.
1 sangat setuju; T/A=0 26. Saya tidak berpikir untuk makan setidaknya lima porsi buah dan
Skor rata-rata yang sayuran sehari (kode terbalik).
lebih tinggi = persepsi
kesiapan yang lebih
tinggi untuk berubah
sehubungan dengan
perilaku makan sehat
ABCD. Sikap dan Keyakinan tentang Penyakit Kardiovaskular: HDL,
high-density lipoprotein: LDL low-density lipoprotein: N/A, tidak
berlaku.

Keterlibatan pasien dan masyarakat

Pasien dan/atau masyarakat tidak dilibatkan dalam perancangan, pelaksanaan, pelaporan, atau
rencana penyebaran penelitian ini.

Kami menggunakan daftar periksa lintas bagian Melengkapi Pelaporan Studi Observasional
dalam Epidemiologi saat menulis laporan kami.

Table 2 Subskala merokok tambahan

Manfaat dan niat 27. Saya berpikir untuk berhenti merokok dalam waktu 2 bulan.
berhenti merokok 28. Saya sudah mengurangi atau berhenti merokok. 29. Saya berniat
atau ingin berhenti merokok.
4-sangat tidak setuju, 3- 29. Jika saya berhenti merokok, maka kemungkinan saya terkena
tidak setuju, 2-setuju, serangan jantung atau stroke akan berkurang.
1=sangat setuju, N/A=0 30. Saya tidak berpikir untuk berhenti merokok
Skor rata-rata yang lebih
tinggi = persepsi
kesiapan yang lebih
tinggi untuk berubah
sehubungan dengan
perilaku makan sehat
T/A, tidak berlaku

Plot Layar Analisis Paralel

Faktorkan Nomor Camporent

Gambar 1 Scree plot nilai eigen faktor (asli diterbitkan 18 item) Kumpulan data Nottingham.
FA, analisis faktor; PC, komponen utama.

HASIL
Peserta
Partisipasinya bersifat sukarela, dan seleksi mandiri mungkin dipengaruhi oleh sensitivitas
seputar pengungkapan status kesehatan dan kebiasaan gaya hidup yang menjadi penghalang
bagi mereka yang memiliki penyakit penyerta dan perilaku yang 'dipertanyakan' secara sosial
(merokok berat, konsumsi alkohol dalam jumlah tinggi).

Kelompok sampel memiliki pembagian gender sebesar 49%:51%, distribusi rentang usia
yang normal (18-92) dan distribusi status sosial ekonomi, yang mencerminkan data yang
diketahui tentang pendapatan lingkungan di Nottingham. Nottingham adalah distrik ke-11
yang paling miskin di Inggris dengan tingkat pengangguran yang lebih tinggi, pendidikan dan
keterampilan yang lebih rendah, dan harapan hidup yang lebih pendek dibandingkan rata-rata
nasional. Dengan menggunakan IMD, ukuran relatif kekurangan di tujuh negara. Domain
Kesehatan dan Disabilitas adalah domain yang skor kotanya paling rendah dibandingkan
dengan wilayah lain di Inggris. Namun demikian, skor rata-rata prediksi risiko
INTERHEART untuk seluruh 466 peserta adalah 10,32, yang sangat sesuai dengan rata-rata
global yang dilaporkan untuk instrumen tersebut.
Subskala merokok
Persentase perokok dalam sampel kami adalah 15,5%. Oleh karena itu, proporsi perokok
dalam sampel kami lebih tinggi dari rata-rata Inggris pada tahun 2019 (13,9%) dan lebih
rendah dari rata-rata populasi kota Nottingham (20,6%) berdasarkan Survei Populasi Tahunan
ONS. ONS mencatat bahwa perkiraan prevalensi merokok oleh otoritas lokal dapat
berfluktuasi karena ukuran sampel yang lebih kecil. Kelompok sampel SPICES Nottingham
kami juga mencakup beberapa peserta dari otoritas lokal tetangga dengan tingkat merokok
yang berbeda-beda.

Lima item dalam subskala merokok diukur pada skala respons 4 poin yang sama dengan 18
item yang diserahkan untuk analisis faktor dalam Kuesioner Risiko ABCD yang diterbitkan
(sangat setuju, setuju, tidak setuju, sangat tidak setuju, dan tidak berlaku).

Dengan 18 item awal, opsi respons 'tidak dapat diterapkan' ini tidak digunakan oleh peserta
studi SPICES Nottingham mana pun. Sebaliknya, dalam tanggapan mereka terhadap item
dalam subskala 'merokok', jawaban modal 'tidak dapat diterapkan'. Peserta memilih opsi
respons 'T/A setiap kali mereka melaporkan bahwa mereka bukan perokok. Hal ini
mencerminkan perilaku 110 peserta Pemeriksaan Kesehatan NHS yang menjadi kohort
sampel percontohan untuk penelitian awal, sehingga jumlah perokok dalam sampel tidak
mencukupi untuk menilai validitas dan reliabilitas item subskala merokok. Untuk mengurangi
kesalahan pengukuran pada analisis item dan faktorial, disarankan untuk menentukan rasio
variabel terhadap item/faktor secara berlebihan dengan menggunakan ukuran sampel yang
lebih besar. Tidak ada aturan pasti, namun biasanya direkomendasikan setidaknya 10
responden untuk setiap item skala. Dalam penelitian awal, jumlah perokok dalam sampel
tidak mencukupi untuk mencapai rasio ini dan akibatnya item subskala merokok dihilangkan
dari analisis. Dalam penelitian ini, 88 perokok tercatat dalam sampel dan oleh karena itu kami
dapat melanjutkan dengan analisis item dan faktorial dari lima item subskala merokok.
Plot Layar Analisis Paralel
 Faktor Komposer Tumber

Gambar 2 Scree plot nilai eigen faktor (asli diterbitkan 18 item ditambah 5 item merokok)
Dataset Nottingham. FA, analisis faktor: PC. komponen utama.

Nilai alpha subskala, alpha Cronbach jika item dihapus dihitung untuk semua item, korelasi
interitem dan korelasi item-total yang dikoreksi semuanya dihitung, mencerminkan analisis
yang dilaporkan dalam penelitian asli (lampiran tambahan online 5).

Korelasi interitem yang dihitung untuk kelima item ini menghasilkan kisaran antara 0,654
dan 0,834. Semua ini. lima " item merokok oleh karena itu berkorelasi satu sama lain lebih
kuat dari yang direkomendasikan (<0,6) dan dianggap ditolak. Namun, kami menemukan
setiap item berbeda secara kualitatif, dan perbedaan tersebut secara konseptual jelas dan
diungkapkan dengan baik dalam kata-kata item sehingga tidak ada peserta yang dapat
membingungkan satu sama lain, dan mereka tetap dipertahankan.

Diskriminasi dikonfirmasi menggunakan korelasi item-total. Angka ini berkisar antara 0,751
dan 0,906 yang berarti bahwa kelima item subskala 'merokok' berada di atas batas standar
penerimaan sebesar 0,3.

EFA dilakukan dua kali, pertama pada semua kasus, dan kemudian pada 88 kasus merokok
yang terkonfirmasi. Operasi pertama memastikan bahwa pemuatan faktor tidak dipengaruhi
oleh lebih sedikitnya jumlah kasus yang melaporkan perilaku merokok, operasi kedua
memastikan bahwa pemuatan faktor untuk subskala lainnya di mana lebih banyak data kasus
tersedia tidak dipengaruhi oleh outlier.

Analisis faktor eksplorasi

Kami melakukan EFA pada 18 item kuesioner persepsi risiko asli dan 23 item yang
dimodifikasi (dengan item merokok). Untuk 18 item asli, totalnya 420 observasi dimasukkan
dalam analisis, yang cukup untuk analisis faktor yang ditunjukkan dengan KMO 0,82, yang
berada dalam kisaran yang direkomendasikan (0,8-1). Uji kebulatan Bartlett signifikan (X²-
4235.007, p<0.001) menunjukkan data memadai untuk analisis faktor. Hasilnya, solusi tiga
faktor muncul berdasarkan scree plot (gambar 1), yang mencakup 57,4% dari total varians.

Pola pembebanan faktor dalam analisis ini sedikit berbeda dari subskala aslinya. Domain
dalam subskala asli adalah persepsi risiko, perolehan manfaat, dan niat makan sehat. Dalam
analisis kami, item 14 ('Ketika saya makan setidaknya lima porsi buah dan sayuran sehari,
saya melakukan sesuatu yang baik untuk kesehatan jantung saya') menunjukkan pemuatan
yang lebih baik terhadap niat makan sehat, yang dimuat ke temuan manfaat dalam penelitian
awal (lampiran tambahan online 5). Untuk 23 item yang dimodifikasi (termasuk yang
merokok subskala), 88 sampel valid dan dimasukkan dalam analisis. KMO-nya adalah 0,78,
sedikit di bawah kisaran yang direkomendasikan, namun uji kebulatan Bartlett signifikan (X-
1223,459, p<0,001), yang menunjukkan kecukupan untuk analisis faktor. Analisis
menunjukkan bahwa item merokok dimuat ke konstruk laten lain yang menghasilkan total
empat faktor (gambar 2).

CFA dari Kuesioner Risiko ABCD yang diterbitkan

CFA dilakukan dengan menggunakan SPICES Nottingham. kumpulan data untuk diselidiki
lebih lanjut. Penerapan CFA memungkinkan kami menyusun subskala Kuesioner Risiko
ABCD yang diterbitkan dalam model pengukuran tiga faktor dan menguji kesesuaiannya
dengan indeks yang relevan. 18 item asli.

survei yang terdiri dari tiga subskala (persepsi risiko serangan jantung/stroke (delapan item);
manfaat yang dirasakan dan niat untuk berubah (tujuh item); niat makan sehat (tiga item)
digunakan untuk membuat model pengukuran di SPSS Amos V.25 . Model tersebut kemudian
diperbarui dengan memasukkan lima subskala tambahan yang berkaitan dengan perilaku
merokok.
Mengedit model pengukuran
Model pengukuran CFA kemudian direkonstruksi dengan menghilangkan item-item yang
membingungkan peserta dan menghasilkan korelasi interitem yang tinggi, dan juga
menetapkan kembali item yang berkaitan dengan perilaku pola makan ke dalam subskala
perilaku pola makan (tabel 3). Hal ini menghasilkan model empat faktor (risiko serangan
jantung/stroke yang dirasakan (enam item); manfaat yang dirasakan dan niat untuk
berolahraga (enam item); niat makan sehat (empat item), manfaat yang dirasakan dan niat
untuk mengurangi merokok (lima item). Properti analisis disetel ke estimasi kemungkinan
maksimum. Scree plot dari kuesioner versi empat faktor yang telah diubah ini juga telah
diplot (gambar 3).

Demikian pula, dalam analisis faktor 29 item, item 14 dimuat pada niat makan sehat. Indeks
kesesuaian model menunjukkan sedikit peningkatan seperti yang ditunjukkan pada tabel 3.

Berdasarkan pemuatan faktor, korelasi interitem, dan hasil validitas wajah, kami juga
menguji versi kuesioner yang sedikit lebih pendek, 20 item, termasuk lima item merokok, dan
hasilnya menunjukkan bahwa model fit meningkat (CF1-0,941: TLI-0,951: RMSEA -0,056,
SRMR (Sisa Rata-rata Akar Kuadrat Standar)=0,046).

Tiga faktor yang dipublikasikan mencapai kesesuaian yang buruk dalam CFA (tabel 3).
Memasukkan lima item terkait merokok, yang memiliki kinerja kuat dalam EFA sebagai
faktor latennya, sedikit meningkatkan kesesuaian model secara keseluruhan tetapi tidak
sampai pada tingkat yang dapat diterima.

Modifikasi model pengukuran

Meninjau indeks modifikasi dan perubahan parameter yang diharapkan untuk pemuatan
faktor dan intersepsi pengukuran, kami mengamati nilai kovarians ekstrem (116,812) dan
perubahan parameter (0,209) antara dua item persepsi risiko (Ada kemungkinan besar saya
akan mengalami serangan jantung atau stroke dalam 10 tahun ke depan dan "Peluang saya
menderita serangan jantung atau stroke dalam 10 tahun ke depan sangat besar"), yang
menyebabkan kebingungan bagi peserta penelitian kami.

Menghapus salah satu dari dua item ini (item 13) dan dua item duplikat lainnya (item 9 dan
10) dari subskala 'risiko serangan jantung atau stroke yang dirasakan mempertahankan
penyebaran konseptual risiko yang terkandung dalam item tersebut (seumur hidup, 10 tahun,
waktu dekat, terkait perilaku), Memindahkan item terkait pola makan (#22) yang muncul
dalam persepsi manfaat dan niat untuk beralih ke subskala niat makan sehat mungkin
memberikan kejelasan yang lebih besar bagi peneliti dalam menganalisis hasil kuesioner.
Mengkovariasikan item dalam subskala yang menghasilkan nilai di atas 20 (batas yang tinggi
karena penggunaan sampel yang besar) menghasilkan kecocokan yang dapat diterima atau
cocok di semua subskala.
Masing-masing dari tiga subskala yang berhubungan dengan perilaku. sekarang berisi item
yang diambil dari Model Keyakinan Kesehatan, Model Trans Teoritis, dan model Efikasi Diri
yang memberikan dasar konseptual yang kuat untuk perbandingan.

Menggunakan EFA untuk memeriksa hasil ini menunjukkan modifikasi struktur subskala
berkinerja lebih baik daripada yang dipublikasikan versi (gambar 3).

Hasil lainnya
Menganalisis hasil dari subskala ABCD yang dicatat di dalamnyasampel kami menunjukkan
bahwa rata-rata pengetahuan tentang faktor risiko CVD adalah 79% dan kesadaran akan
manfaat perubahan perilaku adalah 85%, namun hal ini hampir tidak berkorelasi dengan
risiko yang diukur secara objektif (-0,164, sig 0,001, n=436).

Plot Layar Analisis Paralel

Nomor Komponen Faktor

Gambar 3 Scree plot nilai eigen faktor (disarankan diubah ABCD) dataset Nottingham.
ABCD, Sikap dan Keyakinan tentang Penyakit Kardiovaskular: FA, analisis faktor; PC,
komponen utama.

DISKUSI
Pengetahuan yang tidak memadai dan/atau kesenjangan antara persepsi dan risiko penyakit
kardiovaskular yang sebenarnya pada masyarakat dapat menjadi hambatan dalam mencapai
hasil kesehatan yang lebih baik. Meningkatkan pengetahuan dan persepsi risiko CVD
individu mungkin penting dalam meningkatkan gaya hidup sehat. Mengukur pengetahuan
dan persepsi risiko CVD dapat menjadi metode untuk memulai intervensi gaya hidup sehat
serta untuk memantau dan mengevaluasi dampak intervensi. Berdasarkan rasio ini, Woringer
dan rekannya mengembangkan Kuesioner Risiko ABCD untuk mengukur pengetahuan CVD
dan persepsi risiko. Dalam penelitian ini, kami memvalidasi ulang alat tersebut pada sampel
populasi umum di Nottingham untuk mengkonfirmasi sifat psikometrik.

Sebanyak 88 partisipan dalam penelitian ini yang melaporkan kebiasaan merokok merupakan
angka yang rendah untuk uji coba skala psikometrik namun angka tersebut melebihi rasio
kasus dan variabel sebesar 10:1 sehingga masuk akal untuk melanjutkan ke analisis.

Berdasarkan EFA dan CFA, kami mengkonfirmasi struktur tiga faktor, yang sangat cocok
dengan hasil yang dilaporkan dalam penelitian awal, namun berbeda dalam beberapa hal
penting. Butir 14 (Ketika saya makan setidaknya lima porsi buah dan sayuran sehari, saya
melakukan sesuatu yang baik untuk kesehatan jantung saya") menunjukkan pemuatan yang
lebih baik pada subskala niat makan sehat, berbeda dengan pemuatan faktor pada subskala
aslinya studi, yang menempatkan item ini dalam 'manfaat yang dirasakan dan niat untuk
berubah". Ini adalah satu-satunya item yang dimuat ke dalam subskala yang berbeda ketika
menggunakan dataset Nottingham, semua item lainnya terus dimuat ke dalam faktor aslinya
meskipun banyak di antaranya dimuat dengan lemah dan gagal memenuhi ambang batas
validitas yang biasa.

(Lampiran tambahan online 5). Jumlah peserta yang lebih besar dalam kumpulan data kami
(466 berbanding 110) memberikan keyakinan statistik terhadap hasil baru, dan oleh karena itu
kami memodelkan revisi alokasi item dan faktor ini bersamaan dengan alokasi faktor asli
pada CFA berikutnya. Model pengukuran yang direvisi dengan item 14 yang dialokasikan
untuk niat makan sehat menunjukkan kesesuaian yang lebih baik dengan hasil CFA.

Hasil ini menunjukkan bahwa lima item tambahan mengenai rokok memiliki kinerja yang
dapat diterima dan harus dimasukkan ke dalam penerapan Kuesioner Risiko ABCD di masa
mendatang.

Keterbatasan
Strategi pengambilan sampel purposif kami bersifat non-probabilistik namun distribusi
sampel yang dihasilkan mencerminkan karakteristik populasi Nottingham (lampiran
tambahan online (6) dan oleh karena itu memungkinkan generalisasi hasil ke pusat-pusat
perkotaan serupa. Karena pengambilan sampel acak tidak digunakan, maka tidak mungkin
dilakukan untuk menggeneralisasi temuan-temuan tersebut lebih lanjut kepada populasi yang
lebih luas.

Kinerja psikometri berdasarkan perhitungan reliabilitas dan analisis faktorial bukanlah tujuan
akhir. Skala yang dihasilkan harus memiliki kegunaan di dunia dan memberikan hasil yang
dapat menambah nilai pada pemahaman yang ada mengenai keyakinan dan sikap terhadap
risiko CVD. Literatur yang ada mengacu pada 'kesenjangan pengetahuan dalam pendidikan
kesehatan, yang dibingkai sebagai tantangan penerjemahan pengetahuan dari penelitian ke
praktik. Menganalisis hasil Kuesioner Risiko ABCD, temuan kami menunjukkan hal ini
kesenjangan juga ada pada pasien/peserta penelitian yang telah mencatat tingkat pengetahuan
dan motivasi yang tinggi.

Table 4 Kuesioner Risiko ABCD yang Diubah

Skala Pertanyaan Pengkodean

Pengetahuan 1. Salah satu penyebab utama serangan jantung Q1-T
dan stroke adalah stres
02-T
Q3-T
Q4-T
Q5-T
06-T
07-1
Q8-F
I-Benar
F-Salah
Benar skor-1, salah atau tidak
tahu: skor-0
2. Jalan kaki dan berkebun dianggap sebagai jenis
olahraga yang dapat menurunkan risiko
mengalami serangan jantung atau stroke.
3. Aktivitas cukup intens selama 2,5 jam
seminggu sudah cukup untuk mengurangi
peluang Anda terkena serangan jantung atau
stroke
4. Penderita diabetes berisiko lebih tinggi terkena
serangan jantung atau stroke
5. Mengelola tingkat stres akan membantu Anda
mengelola tekanan darah
6. Minum alkohol dalam jumlah tinggi dapat
meningkatkan kadar kolesterol dan trigliserida
7. HDL mengacu pada kolesterol 'baik', dan LDL
mengacu pada kolesterol 'jahat'
8. Riwayat penyakit jantung dalam keluarga
bukan merupakan faktor risiko tekanan darah
tinggi
Risiko yang 9. Kemungkinan besar saya akan terkena 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
dirasakan serangan jantung atau stroke suatu saat nanti setuju, 2 setuju, 1 sangat
terkena dalam hidup saya. setuju, N/A 0
serangan
jantung atau
stroke
10. Ada kemungkinan besar saya akan mengalami 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
serangan jantung atau stroke dalam 10 tahun setuju, 2 setuju, 1 sangat
mendatang setuju, N/A 0
11. Kemungkinan besar saya terkena serangan 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
jantung atau stroke karena perilaku saya di setuju, 2 setuju, 1 sangat
masa lalu dan/atau sekarang setuju, N/A 0
12. Saya tidak khawatir terkena serangan jantung Kode terbalik
atau stroke
4-sangat tidak setuju, 3-tidak
setuju, 2-setuju, 1-sangat
setuju, N/A-0
13. Saya khawatir terhadap kemungkinan terkena 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
serangan jantung atau stroke dalam waktu setuju, 2 setuju, 1 sangat
dekat setuju, N/A 0
Manfaat 14. Saya berpikir untuk berolahraga minimal 2,5 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
yang jam seminggu setuju, 2 setuju, 1 sangat
dirasakan setuju, N/A 0
dan niat
untuk
berolahraga
15. Saya berniat atau ingin berolahraga minimal 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
2,5 jam seminggu setuju, 2 setuju, 1 sangat
setuju, N/A 0
16. Ketika saya berolahraga setidaknya 2,5 jam 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
seminggu, saya melakukan sesuatu yang baik setuju, 2 setuju, 1 sangat
untuk kesehatan jantung saya setuju, N/A 0
17. Saya yakin dapat menjaga berat badan yang 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
sehat dengan berolahraga minimal 2,5 jam setuju, 2 setuju, 1 sangat
seminggu setuju, N/A 0
18. Saya tidak berpikir untuk berolahraga selama Kode terbalik
2,5 jam seminggu
4-sangat tidak setuju, 3-tidak
setuju, 2-setuju, 1-sangat
setuju, N/A-0
19. Meningkatkan olahraga saya setidaknya 2,5 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
jam seminggu akan mengurangi kemungkinan setuju, 2 setuju, 1 sangat
saya terkena serangan jantung atau stroke setuju, N/A 0
Manfaat 20. Saya yakin bisa makan paling sedikit lima 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
yang porsi buah dan sayur sehari dalam waktu dua setuju, 2 setuju, 1 sangat
dirasakan bulan kedepan setuju, N/A 0
dan niat
makan sehat
21. Saya berpikir untuk makan setidaknya lima 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
porsi buah dan sayur sehari setuju, 2 setuju, 1 sangat
setuju, N/A 0
22. Saya tidak berpikir untuk makan setidaknya Kode terbalik
lima porsi buah dan sayuran sehari.
4-sangat tidak setuju, 3-tidak
setuju, 2-setuju, 1-sangat
setuju, N/A-0
23. Saat saya makan lima porsi buah dan sayur 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
sehari, saya melakukan sesuatu baik untuk setuju, 2 setuju, 1 sangat
kesehatan jantungku setuju, N/A 0
Manfaat dan 24. Saya berpikir untuk berhenti merokok dalam 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
niat berhenti waktu 2 bulan setuju, 2 setuju, 1 sangat
merokok setuju, N/A 0
25. Saya sudah mengurangi atau berhenti merokok 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
setuju, 2 setuju, 1 sangat
setuju, N/A 0
26. Saya berniat atau ingin berhenti merokok 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
setuju, 2 setuju, 1 sangat
setuju, N/A 0
27. Jika saya berhenti merokok, kemungkinan saya 4 sangat tidak setuju, 3 tidak
terkena serangan jantung atau stroke akan setuju, 2 setuju, 1 sangat
berkurang. setuju, N/A 0
28. Saya tidak berpikir untuk berhenti merokok Kode terbalik
4-sangat tidak setuju, 3-tidak
setuju, 2-setuju, 1-sangat
setuju, N/A-0
ABCD, Sikap dan Keyakinan tentang Penyakit Kardiovaskular: HOL, high-densitynlipoprotein:
LDL. Lipoprotein densitas rendah: N/A , tidak berlaku.

untuk memoderasi perilaku tidak sehat namun tingkat keberhasilannya rendah. Hal ini
menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan mungkin gagal merangsang perubahan yang sehat
pada populasi ini, dan bahwa faktor-faktor lain (kecanduan/ketergantungan/ penerimaan
sosial/kurangnya sumber daya/sensitivitas waktu) mungkin membatasi dampak pendidikan
kesehatan bahkan sebagai pengetahuan tentang risiko. dan pengobatannya tinggi. Kuesioner
Risiko ABCD memungkinkan eksplorasi yang cermat terhadap hubungan antara
pengetahuan, motivasi, sikap dan keyakinan sehubungan dengan risiko CVD dan solusinya,
yang di masa depan dapat digabungkan dengan penyelidikan terhadap faktor perancu ini
untuk meningkatkan efektivitas strategi promosi kesehatan di masa depan.

Pengamatan lainnya
Para peneliti di tim Nottingham SPICES yang mengisi kuesioner selama kerja lapangan
melaporkan bahwa tiga item dalam subskala 'persepsi risiko serangan jantung/stroke'
menyebabkan kesulitan yang konsisten bagi responden karena adanya duplikasi dan
kebingungan atas perbedaan semantik yang halus. Sulit bagi peserta untuk melihat perbedaan
semantik antara pernyataan 9. 10. 11. 12 dan 13. Untuk item 9, 10 dan 11, jika kita setuju
bahwa menderita dan rambut adalah sama, sulit untuk membedakan antara masa depan dan
suatu saat dalam hidup saya karena Anda akan membayangkan bahwa responden akan
memikirkan masa depan dalam kedua kasus tersebut.

Agar kuesioner dapat diandalkan di semua bagian populasi, termasuk mereka yang memiliki
kemampuan terbatas dalam bahasa Inggris (baik bahasa asli atau non-pribumi, bahasa
pertama, kedua atau tambahan, dll) yang mungkin merasa sulit untuk membedakan dengan
pasti antara pasangan/kumpulan pernyataan yang berbeda dengan makna yang sebagian besar
sinonim, kebingungan ini merupakan sebuah masalah. Butir 12 dan 13 tampaknya berbeda
terutama hanya pada kemungkinan penafsiran perbedaan derajat antara baik dan hebat.

Masalah validitas yang dihadapi dan dampaknya dapat diamati pada hasil korelasi interitem
yang dihasilkan selama analisis reliabilitas item. Dalam penelitian awal, dua item dalam
subskala persepsi risiko telah ditolak karena korelasinya melebihi 0,6 sehingga menyisakan
delapan item. Dari delapan item yang tersisa, setengahnya memiliki korelasi interitem, yang
melebihi 0,6 ketika diuji dengan dataset Nottingham. Yaitu item 9, 10, 11 dan 12 yang
menghasilkan nilai korelasi interitem sebesar 0,832. masing-masing 0,869, 0,616 dan 0,729.
Menghapus item 9, 10 dan 13 tidak mengurangi rentang konseptual dari "subskala persepsi
risiko, yang dibingkai secara temporer dari ancaman langsung hingga risiko seumur hidup,
namun hanya menghilangkan item duplikat atau membingungkan. Menguji skala yang
dipersingkat ini dengan analisis faktor memperkuat keandalan item dan skala serta
meningkatkan pemuatan faktor (tambahan online lampiran 5).Kami merekomendasikan versi
Kuesioner Risiko ABCD bahasa Inggris yang akan datang untuk mengadops hasil edit ini
(tabel 4 dan lampiran tambahan online.

KESIMPULAN
Kuesioner Risiko ABCD versi bahasa Inggris yang diterbitkan, dengan penghapusan tiga item
persepsi bermasalah, pergeseran satu item dari subskala manfaat dan niat mengubah yang
dirasakan ke subskala niat makan sehat, dan penambahan lima subskala -subskala 'merokok'
item, memiliki kinerja yang cukup baik dalam validitas, reliabilitas, dan analisis faktor
dengan sampel independen yang lebih besar untuk mengonfirmasi kemampuan generalisasi
dari temuan awal yang dipublikasikan. Hasil ini mendukung kelanjutan penggunaan
Kuesioner Risiko ABCD dalam bidang penelitian dan praktik pencegahan CVD.
Dimasukkannya subskala perilaku merokok kemungkinan akan meningkatkan relevansinya
ketika perilaku merokok masih menyumbang sebagian besar risiko penyakit kardiovaskular
yang dapat dimodifikasi secara individual pada populasi sasaran.

Meskipun validitas kriteria kini telah ditetapkan untuk subskala persepsi risiko serangan
jantung/stroke melalui dua penelitian yang diterbitkan, kegunaan subskala lainnya secara
individual atau kombinasi masih kurang diteliti. Penelitian di masa depan harus menyelidiki
validitas kriteria subskala ini dan kekuatan konseptual dari item dan variabel yang
menyusunnya untuk secara jelas memposisikan instrumen survei yang dihasilkan dan
mengevaluasi kegunaannya dalam pencegahan dan pengobatan CVD praktik. Baik penelitian
ini maupun penelitian aslinya tidak dipublikasikan studi tahun 2017 mampu melakukan
pengukuran sebelum/pasca intervensi dalam desain penelitian mereka. Mengukur
menggunakan survei ABCD sebelum intervensi (seperti Pemeriksaan Kesehatan NHS) dan
kemudian dilakukan lagi pada beberapa waktu setelah bangsal bersamaan dengan skala
prediksi risiko CVD yang divalidasi (seperti INTERHEART atau Q Risk 2)-akan membantu
menetapkan Risiko ABCD Sensitivitas kuesioner terhadap perubahan, dan mungkin juga
kemampuannya untuk membedakan tipe responden.

Ucapan Terima Kasih Para penulis ingin mengucapkan terima kasih atas kerja sama situs
Rolls-Royce Hucinall dan Nottingham City Council Adult Care dalam menyediakan akses ke
karyawan: Crabtres Farm Community Centre, Middie Street Resourat Center dan Self-Help
UK dalam memfasilitasi akses ke anggota, pengguna dan janji Kontributor Mengikuti
rekomendasi ICMJE, Mi dan HYH menegaskan kepengarangan berdasarkan empat kriteria
berikut: kontribusi substansial dalam konsepsi atau desain karya, atau perolehan, analisis,
atau interpretasi data untuk karya tersebut, menyusun karya atau merevisinya secara kritis
untuk konten intelektual yang penting Persetujuan akhir atas versi yang akan dibuat
diterbitkan; dan kesepakatan untuk bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan dalam
memastikan bahwa pertanyaan terkait keakuratan atau integritas bagian mana pun dari
pekerjaan diselidiki dan diselesaikan dengan tepat LG dan H menegaskan status penyelidik
yang berpartisipasi telah bertugas sebagai penasihat ilmiah yang secara kritis meninjau
proposal penelitian, dan berpartisipasi dalam penulisan atau penyuntingan teknis naskah. LG
bertindak sebagai penjamin

Pendanaan Pekerjaan ini didukung oleh Komisi Eropa Horuen 2020 Perjanjian hibah
penyakit tidak menular dan tantangan penuaan yang sehat (733356 SPICES).

Kepentingan yang bersaing Tidak ada yang diumumkan

Keterlibatan pasien dan masyarakat Palienta dan/atau Masyarakat tidak dilibatkan dalam
perancangan, pelaksanaan, pelaksanaan, atau rencana diseminasi penelitian ini.
Persetujuan pasien untuk publikasi Diperoleh Persetujuan Etika Penelitian ini melibatkan
partisipan manusia. Persetujuan etis untuk SPICES Protokol studi Nottingham yang
membiayai Kuesioner Risiko ABCD) diamankan dari Sekolah Tinggi Bisnis, Hukum, dan
Hukum Nottingham Trent University.

Ilmu Pengetahuan Sosial pada tanggal 20 Februari 2019 (no. 2018/109). Peserta memberikan
persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian sebelum mengambil bagian lampiran
tambahan

Asal dan tinjauan sejawat Tidak ditugaskan melalui tinjauan sejawat eksternal.

Pernyataan ketersediaan data Data tersedia berdasarkan permintaan yang wajar Semua data
studi disimpan dalam data kontrol NTU yang diulangi dengan kondisi akses yang disimpan di
deposit.

Materi tambahan Konten ini disediakan oleh penulis. Ini belum diperiksa oleh BMJ
Publishing Group Limited (BMJ) dan mungkin belum melalui tinjauan sejawat. Setiap
pendapat atau rekomendasi yang dibahas adalah sepenuhnya milik penulis dan tidak
didukung oleh BMJ. BMJ menafikan semua kebiasaan dan tanggung jawab yang timbul dari
ketergantungan pada konten. Jika konten mencakup materi terjemahan, BMJ tidak menjamin
keakuratan dan keandalan terjemahan (termasuk namun tidak terbatas pada peraturan
setempat, pedoman klinis, terminologi, nama obat dan dosis obat, dan tidak bertanggung
jawab atas segala kesalahan dan/atau kelalaian. ansing terjemahan dan adaptasi trem atau
sebaliknya.

Akses terbuka Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi
Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0), yang mengizinkan orang lain
untuk mendistribusikan ulang, me-remix, mengubah, dan membuat karya ini untuk tujuan apa
pun, asalkan karya aslinya benar. dikutip, tautan ke lisensi diberikan. dan indikasi apakah
perubahan telah dilakukan. Lihat https://creativecommons.org/licens/by/4.0/

ID ORCID

Mark Bowyer http://ar dan arg/0000-0002-1474-5711

Hamid Yimam Hassan http://orcid.org/0000-0001-0485-4193

REFERENSI
1. bhf, Tersedia: https://www.bhf.org.uk/bhf-cvd-statistics-uk- factsheet pdf [Diakses 10
Mei 2021)
2. Layanan Kesehatan Nasional. Tersedia: https://www.england.nhs.uk/ourwork/clinical-
policy/cvd/[Diakses 10 Mei 20211
3. Robson J. Dostal I, Sheikh A, dkk. Pemeriksaan kesehatan NHS di Inggris: evaluasi 4
tahun pertama. BMJ Terbuka 2016,6:8008840
4. Kearney M. Pencegahan dan pengobatan CVD: prioritas baru untuk NHS. Hati
2019,105:1924
5. Michie S van Strelen MM, West R. Roda perubahan perilaku. metode baru untuk
mengkarakterisasi dan merancang perubahan perilaku intervensi. Implementasi Sci
2011:42.
6. Waringer M, Nielsen JJ, Zibarras L dkk. Pengembangan kuesioner untuk mengevaluasi
kesadaran pasien terhadap kardiovaskular risiko penyakit di layanan kesehatan nasional
Inggris, pemeriksaan kesehatan program kardiovaskular preventif Inggris. BMJ Terbuka
2017:7:0014413,
7. Gianz K, Barbara K Viswanath K. Teori, penelitian, dan praktik perilaku kesehatan,
2015.
8. Gorena V. Hagen A. Tinjauan alat estimasi risiko untuk pencegahan primer penyakit
kardiovaskular pada populasi Eropa. Kesehatan Masyarakat Cent Eur J 2015:23:591-9
9. Guadagnol E. Velcer WF. Hubungan ukuran sampel dengan stabilitas pola komponen.
Psikol Buli 1988:103:265-75
10. Nahar P. van Marwijk H. Gibson L, dkk. Komunitas kertas protokol intervensi
keterlibatan untuk pencegahan penyakit kardiovaskular pada populasi yang kurang
beruntung secara sosial di Inggris: sebuah studi penelitian implementasi. Kebijakan
Kesehatan Global 2020;5:12 dan
11. Merokok dan pengendalian tembakau. Tersedia:
https://www.nottinghaminsight.org.uk/themes/health-and-wellbeing/joint-strategis-needs-
assessment/adults/smoking-and-tobacco-contral 2019/ Diakses 20 November 20211.
12. Yusuf S, Hawken 5, Ounpuu 5, dkk . Pengaruh berpotensi faktor risiko yang dapat
dimodifikasi terkait dengan infark miokard di 52 negara (studi INTERHEART): studi
kasus-kontrol. Lancet 2004;364:937-52
13. Industri rokok dan pengendalian tembakau. Tersedia: https://www.
nottinghaminsight.org.uk/themes/health-and-wellbeing/joint penilaian-kebutuhan-
strategis/dewasa/pengendalian merokok dan tembakau- 2019/ [Diakses 10 Mei 2021)
14. Ambrose JA, Barua RS Patofisiologi merokok dan penyakit kardiovaskular: pembaruan.
J Am Coll Kardiol 2004:43:1731-7.
15. Hams PA, Taylor R, Thielke R, dkk. Pengambilan data elektronik Rasearch (REDCap)
merupakan metodologi berbasis metadata dan proses alur kerja untuk menyediakan
dukungan informatika penelitian translasi. J Biomed
16. Inform 2009:42:377-81 Cronbach J. Koefisien alpha dan struktur internal tes 18
Psychometrika Psychomet 1951:16:297-334,
17. Ferguson E. Cox ox T. Analisis faktor eksplorasi: pengguna? memandu. inf J Sel
18. Menilai 1993,1:84-94 Kaiser HF. Kriteria varimax untuk rotasi analitik dalam faktor
analisis. Paychometrika 1956:23:187-200
19. Bartlett MS. Pengaruh standardisasi pada chi-kuadratb perkiraan dalam analisis faktor.
38. Biometrika, 1951: 337-44.
20. LH. Bentier FM. Kriteria batas untuk indeks kesesuaian dalam analisis struktur
kovarians: kriteria konvensional versus alternatif baru, Structural Equation Modeling
1999:6:1-55
21. von Elm E. Altman DG. oger M, dkk. Pernyataan penguatan pelaporan studi
observasional dalam epidemiologi (STROBE). Epidemiologi 2007,18:800-4
22. Kementerian Perumahan Rakyat, Masyarakat & Pemerintah Daerah. Inggris rilis statistik
indeks deprivasi 2019. Tersedia: https://www. gov.uk/govemment/statistics/english-
indices-of-deprivation-2010 Diakses pada 10 Mei 20211.
23. Pemerintah Inggris. Kantor Statistik Nasional, 2019. Tersedia
https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/kesehatan dan perawatan sosial
/kesehatan dan harapan hidup / buletin / orang dewasa kinghabitsgreatbritain/2018
Diakses 10 Mei 2021]
24. Nunnally JC. Teori psikometri. New York, NY, McGraw-Hill, 1978,
25. Humas Lingkungan. Thompson J, Barber R. Perspektif kritis tentang keterlibatan
konsumen dalam penelitian kesehatan: disonansi epistemologis dan kesenjangan
pengetahuan. Sociol 2010:46:63-82
26. Martos T Csabai M, Bagyura Z, dkk, Penyakit kardiovaskular persepsi risiko dalam
sampel komunitas Hongaria: evaluasi psikometrik kuesioner persepsi risiko ABCD. BMJ
Buka 2020:10:036028.
 Penelitian Pencegahan Penyakit Jantung 'SPICES'

Pengantar penelitian SPICES

Nottingham Trent University adalah bagian dari tim peneliti internasional yang menyelidiki
cara membangun praktik yang baik dalam pencegahan Penyakit Jantung. Para peneliti dan
dokter memiliki banyak bukti tentang apa yang menyebabkan penyakit jantung dan apa yang
mencegahnya. Penyakit Jantung kini menjadi penyebab kematian terbesar secara global, dan
salah satu penyebab utama kecacatan, sehingga semakin banyak orang mengetahui apa yang
dokter ketahui, semakin baik mereka dapat melindungi diri mereka sendiri dan menjaga
kualitas hidup yang baik.

Proyek penelitian ini disebut 'SPICES' dan di sini di Nottingham kita akan melihat apakah
bekerja dengan orang-orang di masyarakat dibandingkan dengan operasi dokter, kita dapat
menyebarkan pesan ini dengan lebih cepat dan lebih jauh.

Jika Anda memilih untuk ikut serta, kami akan meminta Anda mengisi survei sederhana. Dari
situ kita akan bisa melihat seberapa baik Anda menjaga hati dari segi gaya hidup Anda. Maka
akan ada tiga opsi yang memungkinkan:

Jika data yang Anda berikan menunjukkan bahwa Anda mungkin perlu melakukan beberapa
perubahan gaya hidup, kami sarankan Anda membuat janji bertemu dokter. Sebagai peneliti,
kita tidak bisa memberikan nasihat medis apa pun, namun tidak pantas jika kita mengabaikan
tanda-tanda gaya hidup tidak sehat yang dapat menimbulkan masalah jantung.

Jika data yang Anda berikan menunjukkan bahwa Anda memiliki gaya hidup sehat, maka ini
adalah berita positif dan kami akan berbicara dengan Anda tentang bagaimana Anda dapat
membantu proyek ini dengan cara lain.

Jika Anda berada di tengah-tengah, kami akan menunjukkan beberapa cara sederhana untuk
mengurangi risiko dan tetap sehat lebih lama.

Catatan Dalam semua kasus, data yang Anda berikan hanya untuk tujuan penelitian dan
keputusan mengenai kesehatan Anda tidak dapat dibuat berdasarkan kuesioner saja.
Meskipun kami menyarankan Anda untuk menemui dokter jika angkanya tinggi, angka yang
lebih rendah tidak boleh dianggap sebagai indikasi jantung yang sehat, dan hasilnya tidak
boleh digunakan untuk menggantikan penilaian medis dan pemberian nasihat medis tentang
strategi pemantauan kesehatan lainnya. Pembagian peserta menjadi tiga kelompok hanya
untuk tujuan penelitian dan bukan merupakan intervensi medis.

Jika Anda tertarik, silakan isi survei kami (Mungkin memerlukan waktu sekitar 10 menit, dan
Anda memerlukan pita pengukur untuk salah satu pertanyaan).

Peneliti kami kemudian akan menghubungi Anda tentang cara kami dapat mendukung Anda
untuk membuat jantung Anda lebih sehat. Setiap informasi yang kami kumpulkan akan
disimpan dengan aman dan tidak dibagikan di luar tim peneliti. Nama dan detail pribadi Anda
tidak akan digunakan dalam laporan apa pun, dan semua catatan kami akan dimusnahkan di
akhir proyek sesuai dengan undang-undang GDPR yang relevan. Selain itu kamu dapat
menarik data Anda kapan saja hingga namun paling lambat tanggal 31 Desember 2020
dengan menghubungi Mark

Bowyer, Koordinator SPICES, Nottingham Trent University 0115 8485574

mark.bowyer@ntu.ac.uk

OKE? Mari kita mulai dengan persetujuan Anda untuk mengambil bagian.
 LEMBAR PERSETUJUAN

Penelitian Pencegahan Penyakit Jantung 'SPICES'

Anda membuat keputusan untuk mengambil bagian. Dengan mencentang SEMUA
pernyataan dan menandatangani nama Anda di bawah, Anda menunjukkan bahwa Anda telah
membaca informasi yang diberikan di atas dan memutuskan untuk berpartisipasi.

Jika Anda memilih untuk berhenti berpartisipasi dalam penelitian ini, Anda dapat
mengundurkan diri kapan saja tanpa penilaian, atau mempengaruhi status Anda.

No. Pernyataan Persetujuan Silahkan

centang jika
Anda setuju
1. Saya telah menerima, membaca dan memahami lembar informasi peserta
SPICES
2. Saya sadar bahwa saya dapat menarik partisipasi saya kapan saja tanpa
prasangka, penilaian atau dampak terhadap status saya sehubungan
dengan Nottingham Trent University atau mitra penelitiannya
3. Saya memahami bahwa informasi yang saya berikan selama keikutsertaan
saya dapat dihapus atas permintaan saya hingga tetapi paling lambat
tanggal 31 Desember 2020
4. Saya setuju untuk dihubungi oleh peneliti SPICES menggunakan rincian
yang saya berikan di bawah ini
5. Saya memahami bahwa pengumpulan data bukanlah bagian dari penilaian
atau diagnosis medis dan tidak dapat diandalkan untuk mengambil
kesimpulan mengenai kondisi kesehatan saya.
6. Saya memahami bahwa informasi apa pun yang saya berikan sebagai
bagian dari penelitian SPICES akan dikelola sesuai dengan kerangka
Peraturan Perlindungan Data Umum (GDPR) UE (lihat lembar informasi
peserta SPICES)
7. Saya setuju untuk mengambil bagian dalam proyek penelitian ini

Nama:
Detail kontak pilihan:
Lakukan
Jenis kelamin:
Kode Pos:
Tanda tangan:
Tanggal:
Tanda tangan staf:
Tanggal:
Makalah Protokol: Intervensi keterlibatan masyarakat untuk pencegahan Gangguan
Kardiovaskular pada populasi yang kurang beruntung secara sosial di Inggris: Sebuah studi
penelitian implementasi

Final 15072019

Jurnal Target: Jurnal Penelitian dan Kebijakan Kesehatan Global

https://ghrp.biomedcentral.com/gclid=Cj0KCQiA68bhBRCKARISABYUGifuKdxktjcmV7t
n3r7GIEqS5rAb6QmiEl6P9dXGBdNRDhsIPVzA0aAiJWEALw_wcB

Papreen Nahar¹, Harm van Marwijk, Linda Gibson, Geofrey Musinguzi³, Sibyl Anthierens".
Elizabeth Ford, Stephen A Bremner, Mark Bower, Jean Yves Le Reste. Tholene Sodi. Hilde
Bastiaens

Penulis koresponden: Dr Papreen Nahar, Departemen Perawatan Primer dan Kesehatan

Masyarakat. Sekolah Kedokteran Brighton dan Sussex, Inggris. Universitas Sussex. Email:
P.Nahar@bsms.ac.uk

Abstrak:
Gangguan kardiovaskular (CVD) adalah penyebab kematian terbesar di seluruh dunia.
Di Inggris, Layanan Kesehatan Nasional (NHS) telah meluncurkan inisiatif pemeriksaan
kesehatan selain perawatan yang ada saat ini untuk mengatasi CVD. Namun, penerapan
Pemeriksaan Kesehatan masih buruk di masyarakat yang kurang beruntung. Makalah
protokol ini menguraikan penelitian yang berbasis di Inggris yang bertujuan untuk
menghasilkan penilaian risiko CVD yang disampaikan oleh komunitas dan intervensi
pembinaan untuk mendukung anggota komunitas dalam mengurangi risiko CVD.

Tujuan keseluruhan dari proyek ini adalah untuk menerapkan intervensi keterlibatan
masyarakat (CE) yang disesuaikan dengan konteks mengenai kesadaran akan risiko CVD
pada populasi rentan di negara-negara berpenghasilan tinggi, menengah dan rendah. Makalah
ini menjelaskan protokol untuk situs Inggris di Sussex dan Nottingham. Tujuan khusus dari
studi ini adalah untuk meningkatkan keterlibatan pemangku kepentingan; untuk menerapkan
intervensi gaya hidup untuk pencegahan primer kardiovaskular, pada populasi yang kurang
beruntung dan memotivasi penggunaan pemeriksaan kesehatan NHS.

Penelitian ini menggunakan pendekatan metode campuran, yang menggabungkan

metode kualitatif dan kuantitatif dalam tiga tahap evaluasi, yaitu sebelum, selama, dan pasca
pelaksanaan. Untuk memastikan kesesuaian kontekstual, proyek SPICES akan
menyelenggarakan implementasi intervensi keterlibatan masyarakat multi-komponen. Untuk
komponen kualitatif, tahap pra-implementasi akan melibatkan penilaian kontekstual dan
pemetaan pemangku kepentingan, mengeksplorasi potensi strategi profil risiko CVD dan
dipimpin oleh Relawan Kesehatan Masyarakat (CHV) yang terlatih untuk mengidentifikasi
aksesibilitas dan akseptabilitas. Fase selama implementasi akan melibatkan konseling gaya
hidup sehat yang diberikan oleh CHV dan evaluasi hasilnya untuk mengidentifikasi kesetiaan
dan skalabilitas. Fase pasca-implementasi akan melibatkan pengembangan strategi berbasis
masyarakat yang berkelanjutan untuk pengurangan risiko CVD. Ketiga komponen tersebut
akan mencakup evaluasi proses. Teori kerangka sosio-ekologis akan diterapkan menganalisis
pendekatan keterlibatan masyarakat.

Evaluasi kuantitatif bertahap terhadap peluncuran ini akan berfokus pada hasil
implementasi seperti penyerapan dan keterlibatan serta perubahan profil risiko. Komponen
kuantitatif mencakup survei sebelum dan sesudah intervensi.

Proyek penelitian pada akhirnya akan mengembangkan keterlibatan masyarakat yang

berkelanjutan- strategi berbasis untuk pencegahan primer CVD, untuk mendukung atau
meningkatkan kinerja layanan kesehatan NHS.

Kata kunci: Implementasi penelitian, Pencegahan gangguan kardiovaskular, keterlibatan

masyarakat.

Perkenalan:
Gangguan kardiovaskular (CVD) merupakan penyebab kematian terbesar di seluruh
dunia setiap tahunnya, diperkirakan menyumbang 31% dari seluruh kematian secara global
(1). Mengatasi CVD merupakan prioritas internasional dan terdapat banyak inisiatif global
seperti program "Global Hearts", sebuah paket yang diluncurkan oleh Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) dan mitranya, untuk meningkatkan pencegahan dan pengendalian CVD.
Beberapa faktor risiko CVD tidak dapat diubah, seperti usia, etnis, dan riwayat keluarga (2).
Beberapa faktor risiko CVD lainnya dapat dimodifikasi, seperti merokok, kurang aktivitas
fisik, kelebihan berat badan, rendahnya konsumsi buah dan sayur, tekanan darah tinggi,
diabetes, dan kolesterol tinggi (2). Faktor risiko ini dapat diubah melalui perubahan gaya
hidup atau perilaku. Terdapat bukti adanya gradien sosial dalam prevalensi CVD, yang
menunjukkan hubungan antara kekurangan sosial dan finansial, kerentanan dan faktor risiko
CVD. (3).

Pada tahun 2015, CVD merupakan penyebab utama kematian di antara seluruh
penyakit kronis, yang menyumbang 27% dan 25% kematian pada pria dan wanita, di
Inggris(2). Penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke merupakan penyakit kardiovaskular
utama yang bertanggung jawab atas kematian pria dan wanita di segala usia. Berdasarkan
laporan British Heart Foundation pada tahun 2017, CVD mempunyai beban keuangan yang
sangat besar dengan biaya perawatan kesehatan tahunan diperkirakan mencapai £9 miliar per
tahun di Inggris (2). Inggris memiliki angka kematian CVD standar sebesar 265,1 per
100.000 (2).

Di Inggris, Layanan Kesehatan Nasional (NHS) telah meluncurkan inisiatif

Pemeriksaan Kesehatan yang bertujuan untuk mencegah CVD. Ini adalah program penilaian
dan manajemen risiko nasional, gratis bagi orang dewasa berusia 40 hingga 74 tahun yang
tinggal di Inggris, yang saat ini tidak memiliki kelainan pembuluh darah dan tidak sedang
menjalani pengobatan karena faktor risiko tertentu seperti diabetes (4). Hal ini bertujuan
untuk menilai risiko 10 tahun kejadian dan gangguan CV. Risiko dinilai menggunakan
QRISK2 (5), sebuah alat yang mengumpulkan informasi berikut: usia, jenis kelamin, etnis,
status merokok, riwayat keluarga PJK, indeks massa tubuh (BMI), tes kolesterol, tekanan
darah sistolik dan diastolik, kadar kolesterol. aktivitas fisik, dan konsumsi alkohol. Peserta
menerima skor rendah (<10% kemungkinan kejadian dalam 10 tahun), sedang (>10% tetapi
<20%), atau tinggi (>20%) skor kardiovaskular 10 tahun (QRISK2). Di atas batas 10%,
peserta ditawari diskusi dengan orang yang memenuhi syarat, seperti perawat, tentang gaya
hidup dan motivasi untuk berubah, yang mungkin mencakup penetapan tujuan dan rencana
tindak lanjut. Pasien juga mungkin ditawari obat untuk kolesterol dan tekanan darah. Itu
Pemeriksaan Kesehatan NHS dianjurkan dilakukan setiap lima tahun sekali.

Pemodelan memperkirakan bahwa Pemeriksaan Kesehatan NHS dapat mencegah

1.600 serangan jantung dan stroke setiap tahun jika dilaksanakan sebagaimana dimaksud (6).
Walaupun terdapat bukti yang menunjukkan bahwa program Pemeriksaan Kesehatan
mempunyai potensi untuk mengurangi kejadian CVD dan oleh karena itu program ini telah
diluncurkan secara nasional di seluruh Inggris, namun penerapannya masih buruk, terutama
pada kelompok yang paling tidak beruntung dan memiliki risiko paling tinggi terkena CVD.
Pada tahun 2014, Public Health England (PHE) mengeluarkan seruan tindakan untuk
meningkatkan tingkat penggunaan Pemeriksaan Kesehatan NHS menjadi 75% (7) dan untuk
meningkatkan kesadaran akan risiko dan keterlibatan dengan sumber daya yang ada. Namun,
pada tahun 2017, penyerapan saat ini masih jauh dari target dan prediksi saat ini
menunjukkan hanya 40% dari penduduk yang memenuhi syarat populasi akan menerima satu
(8), karena penyerapannya rendah (48%) bahkan ketika Pemeriksaan Kesehatan ditawarkan.
(8) (9).

Data dari beberapa daerah dengan komunitas etnis minoritas yang sangat besar dan
populasi dengan keterbatasan sosial ekonomi menunjukkan bahwa hanya 45% pasien yang
diundang untuk cek tersebut dihadiri dan kemudian menerima beberapa bentuk konseling
ketika mereka membutuhkannya. Para penulis telah membahas bagaimana penyerapan yang
lebih tinggi di masyarakat miskin akan mengurangi kemungkinan memperburuk kesenjangan
(10). Kesulitan dalam mengakses praktik-praktik umum, terutama di kalangan kelompok
rentan secara sosial, telah disoroti sebagai hambatan umum dalam hal ini kehadiran pada
Pemeriksaan Kesehatan (11). Pendekatan keterlibatan berbasis komunitas, yang mengambil
profil risiko CVD dan proses saran afiliasi di luar fasilitas layanan kesehatan formal,
mempunyai potensi untuk meningkatkan akses terhadap Pemeriksaan Kesehatan dan dapat
menjadi cara yang efektif dan terukur untuk meningkatkan implementasi dan penyerapan
Layanan Kesehatan.

Cek Keterlibatan masyarakat (CE) telah dikonseptualisasikan sebagai “proses kerja

sama dengan dan melalui kelompok orang yang berafiliasi berdasarkan kedekatan geografis,
kepentingan khusus, atau situasi serupa, untuk mengatasi masalah yang mempengaruhi
kesejahteraan orang-orang tersebut” (12). Sebuah tinjauan terhadap intervensi keterlibatan
masyarakat menemukan bahwa intervensi tersebut efektif dalam meningkatkan perilaku
kesehatan (seperti aktivitas fisik), konsekuensi kesehatan dan hasil psikologis (yaitu efikasi
diri dan dukungan sosial yang dirasakan) (13). Program intervensi berbasis komunitas telah
dilaksanakan untuk meningkatkan penggunaan program skrining kanker. Program ini terbukti
efektif dalam meningkatkan hasil seperti pengakuan, penerimaan dan pemeliharaan perilaku
skrining (14). Pendekatan CE menawarkan peluang untuk mengalihkan tugas dan memiliki
program, sehingga tenaga non-profesional layanan kesehatan yang terlatih dapat melakukan
penilaian profil risiko CVD terhadap individu yang mungkin tidak termasuk dalam jalur
layanan formal.

Terdapat bukti bahwa penilaian risiko CVD dapat dilakukan dengan sukses Pekerja
Kesehatan Komunitas (CHWs), di luar atau di dalam sistem layanan kesehatan. Sebuah studi
observasional yang dilakukan di Bangladesh, Guatemala, Meksiko dan Afrika Selatan
menunjukkan bahwa CHW yang merupakan penghuni komunitas lokal mereka dan fasih
dalam bahasa utama komunitas tersebut, dapat melakukan pemeriksaan berbasis komunitas
untuk memprediksi risiko CVD sama efektifnya dengan dokter dan perawat ketika mereka
melakukan pemeriksaan kesehatan jantung. dengan menggunakan alat penilaian risiko CVD
Gaziano yang berbasis non-laboratorium (15), CHW dilatih selama 1-2 minggu, dan hasilnya
menunjukkan 96,8% kesesuaian antara skor risiko yang diberikan oleh CHW dan profesional
kesehatan. Namun, masih ada pertanyaan apakah model yang diambil di negara-negara
Selatan dapat diterapkan di negara-negara Utara, namun setidaknya masuk akal bahwa
pendekatan keterlibatan berbasis masyarakat akan efektif untuk meningkatkan penggunaan
penilaian risiko CVD, khususnya di masyarakat yang kurang beruntung. global Utara. Ada
contoh di negara-negara Utara mengenai keterlibatan masyarakat dalam bidang kesehatan
(16), dan memang sektor sukarela atau 'sektor ketigatelah dianggap sebagai mitra utama
dalam pelaksanaan inisiatif promosi kesehatan di masyarakat (17).

Para penulis berpendapat bahwa karena kendala ekonomi saat ini dengan jalur formal
sistem layanan kesehatan, fokusnya harus pada melengkapi model pemberian layanan dengan
model pengembangan masyarakat alternatif (18). Aspek kuncinya adalah melengkapi formal
pemberian layanan dengan memanfaatkan 'modal sosial' masyarakat. Istilah 'modal sosial'
menjelaskan berbagai sumber daya yang mungkin dimiliki orang melalui hubungan mereka
dalam keluarga, komunitas dan jejaring sosial lainnya.

Modal sosial menyatukan orang-orang dan membantu mereka menjalin hubungan

melampaui teman dekat dan tetangga mereka (19).Agar pendekatan komunitas yang welas
asih ini berhasil, kesesuaian kontekstual dan sensitivitas budaya dari sebuah intervensi
sangatlah penting (20). Mengikuti argumen ini, SPICES proyek di dua wilayah Inggris, East
Sussex dan Nottingham, akan bersama-sama memproduksi multi-komponen intervensi
keterlibatan masyarakat yang berfokus pada penyampaian gaya Pemeriksaan Kesehatan
Skrining risiko CVD, dengan pelatihan dan tindak lanjut kesehatan yang tepat, di lingkungan
komunitas (21) dan disampaikan oleh relawan masyarakat. Intervensi ini akan diujicobakan
dan dievaluasi menggunakan pendekatan metode campuran yang menggunakan metode
kualitatif dan kuantitatif. Yang spesifikbtujuan proyek ini adalah:

Untuk mengevaluasi bersama para pemangku kepentingan potensi utama CVD

berbasis keterlibatan masyarakat program pencegahan untuk mendukung atau meningkatkan
Program Pemeriksaan Kesehatan NHS. Untuk bersama-sama menghasilkan keterlibatan
komunitas yang berdasarkan bukti intervensi terhadap risiko CVD, berdasarkan model
Pemeriksaan Kesehatan NHS, yang disesuaikan dengan konteks komunitas kurang beruntung
di East Sussex dan Nottingham.

Untuk menerapkan intervensi pada komunitas lokal di mana intervensi tersebut dilakukan
bersama, dan: -menilai keefektifannya dibandingkan perawatan rutin.

- menilai ketepatan, kelayakan, penerimaan, penyerapan dan skalabilitas implementasi.

- melakukan evaluasi proses intervensi dan implementasinya

Proyek ini merupakan bagian dari proyek SPICES (Scaling-up Packages of Interventions
for Cardiovaskuler preventif di lokasi terpilih di Eropa dan Afrika Sub-Sahara) (22). Ini
adalah proyek Horizon 2020 yang dibiayai oleh Komisi Eropa yang bertujuan untuk
mengatasi beban CVD. Tujuan keseluruhannya adalah untuk menerapkan dan mengevaluasi
program pencegahan dan perawatan penyakit kardiovaskular (CVD) yang komprehensif di
tingkat komunitas di lima negara (Belgia, Perancis, Uganda, Inggris, Afrika Selatan), untuk
mengidentifikasi dan membandingkan hambatan dan fasilitator penerapan di seluruh studi.
konteks dan untuk mengembangkan komunitas belajar.

Metode:

Model Teoritis
SPICES didukung oleh Kerangka Kerja Konsolidasi untuk Penelitian Implementasi yang
Memajukan (23), dan kerangka kerja Jangkauan, Efektivitas, Adopsi, Implementasi, dan
Pemeliharaan (keberlanjutan)/model RE-AIM (24). Kami juga menyadari sebagai proyek
kesehatan global perlunya penggunaan kerangka sosio-ekologis (25). Seperti disebutkan di
atas, model ini memungkinkan pemahaman tentang dampak multifaset dan interaktif dari
faktor pribadi, sosial dan lingkungan yang menentukan perilaku; dan untuk mengidentifikasi
titik pengaruh perilaku dan organisasi serta perantara untuk promosi kesehatan dalam
organisasi dan komunitas.

Desain Studi
Metodologi penelitian metode campuran akan diterapkan secara strategis dengan
menggabungkan kualitatif dan metode kuantitatif di kedua lokasi. Pendekatan ini akan
memungkinkan kita untuk memodelkan sifat iteratif produksi bersama dan penelitian
implementasi tanpa mengurangi ketelitian ppenelitia (26; 27). Studi ini akan berlangsung
dalam tiga tahap:

- Pra-intervensi; kapan pemetaan pemangku kepentingan dan adaptasi lokal akan

dilakukan
- Peluncuran intervensi, rekrutmen dan evaluasi
- Evaluasi dan umpan balik pasca intervensi (28)
- Evaluasi proses akan dilakukan di seluruh tiga fase.
Tahap 1: Untuk mengeksplorasi konteks implementasi dan ikut menghasilkan intervensi.

Untuk mendalami konteks dimana implementasi akan dilakukan kami akan melakukan
beberapa pemetaan. Hal ini akan memberi kita konteks untuk desain bersama rekrutmen dan
implementasi.

Mereka adalah sebagai berikut:

a) Pemetaan pemangku kepentingan potensial: Pemetaan pemangku kepentingan akan

dilakukan untuk mengetahui siapa saja pemangku kepentingan utama, dari mana mereka
berasal, dan apa yang mereka cari sehubungan dengan tujuan studi(29). Untuk
melibatkan masyarakat, penting untuk memetakan pemangku kepentingan masyarakat
(organisasi masyarakat sipil) karena mereka adalah penjaga gerbang masyarakat.
Pemetaan pemangku kepentingan akan dilakukan pada tiga tingkatan yaitu makro, meso
dan tingkat mikro.

Tingkat makro: pemangku kepentingan akan diidentifikasi melalui tautan PI proyek yang ada
di masyarakat melalui pertemuan dengan kesehatan masyarakat setempat atau departemen
terkait lainnya dan organisasi masyarakat sipil dan menggunakan informasi online.
Wawancara dengan kategori pemangku kepentingan ini akan memberikan informasi wawasan
tentang keberlanjutan implementasi.

Tingkat meso: pemetaan organisasi relawan komunitas strategis akan dilakukan untuk
menemukannya keluar organisasi yang relevan, melalui mana sukarelawan individu akan
dipilih. Ini akan dilakukan dengan tiga cara; menggunakan pencarian online, kontak pribadi,
dan bola salju. Wawancara mendalam akan dilakukan untuk bersama-sama merancang
implementasi intervensi yang berkelanjutan.

Tingkat mikro: eksplorasi akan dilakukan dengan relawan dan kelompok pengguna akhir
untuk bersama-sama merancang implementasi intervensi yang dapat diterima dan layak.

b) Pemetaan konteks: pemetaan sosial dilakukan untuk menggali konteks gaya hidup
masyarakat melalui observasi.
c) Pelatihan relawan oleh pelatih dan peneliti kesehatan profesional mengikuti pedoman
terkini ( Pedoman kesehatan masyarakat NICE [PH6] 'Perubahan perilaku: pendekatan
umum' (30)
d) Pembuatan profil risiko CVD oleh relawan kesehatan masyarakat terlatih (CHV).

CHV adalah orang-orang yang pernah terlibat dalam kegiatan sukarela yang
berhubungan dengan kesehatan, misalnya sukarelawan yang bekerja dalam program
pencegahan kanker, pemeriksaan kesehatan, gaya hidup sehat, dll. Mereka akan dilibatkan
dalam penyaringan populasi risiko CVD dan melaksanakan intervensi yang dirancang.
Intervensi yang Diharapkan
Elemen terakhir dari intervensi ini akan diproduksi bersama di setiap lingkungan
masyarakat. mengikuti latihan pemetaan yang diuraikan di atas. Sebagaimana diuraikan
dalam CFAIR (23), intervensi biasanya terdiri dari komponen inti yang penting dan sangat
diperlukan, serta komponen tambahan yang dapat disesuaikan, yang dapat dan harus
disesuaikan dengan situasi dan pengguna tertentu.

Komponen Inti: Setelah identifikasi risiko CVD sedang hingga tinggi, intervensi akan
terdiri dari sesi dukungan individu atau kelompok non-klinis (non-NHS) dalam komunitas,
fokus pada memotivasi perubahan perilaku. Setiap peserta akan didukung oleh peneliti
SPICES terlatih atau petugas kesehatan masyarakat untuk mengidentifikasi tujuan perubahan
perilaku, menghasilkan rencana tindakan untuk mencapainya, dan memecahkan masalah jika
terjadi hasil yang tidak terduga. Semua Intervensi SPICES secara teoritis didasarkan pada
teori perubahan perilaku dan menerapkan Teknik Perubahan Perilaku (Behavior Change
Techniques/BCT) yang terbukti paling kuat dari literatur.

Penetapan tujuan
Perencanaan Aksi

Penyelesaian masalah

Wawancara Motivasi

Umpan balik tentang kemajuan menuju tujuan

Umpan balik mengenai dampak kesehatan

Penggunaan enam BCT ini difokuskan dalam SPICES pada lima Target Perilaku:

Kurangi/berhenti merokok

Tingkatkan aktivitas fisik sedang

Kurangi lemak, garam, kandungan gula dari makanan
Tingkatkan kandungan serat, ikan berminyak, buah dan sayuran dalam makanan

Kurangi jam duduk

Adaptasi Komunitas: Elemen-elemen yang tepat dari sesi dukungan akan disesuaikan dengan
individu dan konteks komunitas mereka, akan ditentukan selama desain bersama berulang
kali dengan perwakilan komunitas, dan akan diambil dari hal-hal berikut (31; 32):

Langkah-1-Penetapan tujuan
Setiap peserta harus menerima konseling/umpan balik gaya hidup sehat yang spesifik
berdasarkan skor penilaian InterHE ART masing-masing (kelompok moderat). Umpan
baliknya akan seperti itu berdasarkan tinjauan pedoman internasional yang dilakukan sebagai
kerja formatif untuk SPICES intervensi proyek (33). Sesi dukungan perubahan perilaku
SPICES akan didasarkan pada pendekatan yang terbukti terhadap modifikasi gaya hidup
sehat dan konteks komunitas dan preferensi.

Dua kuesioner penyaringan lebih lanjut dapat digunakan pada individu untuk menilai manfaat
dari kemungkinan perubahan perilaku;

Kuesioner Aktivitas Fisik Internasional (IPAQ, lihat lampiran) adalah instrumen yang
divalidasi secara internasional untuk menangkap informasi tentang kebiasaan, perilaku, dan
rutinitas aktivitas fisik mingguan.

Kuesioner Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi DASH-Q adalah kuesioner gaya
hidup yang melaporkan diri sendiri (lihat lampiran) untuk menangkap informasi tentang
kebiasaan, rutinitas, dan perilaku diet mingguan, berdasarkan 'Pendekatan Diet untuk
Menghentikan Hipertensi (34).

Audit perilaku saat ini: Dengan menggunakan buku harian makanan dan aktivitas fisik yang
disiapkan oleh dan diberikan kepada peserta oleh tim peneliti SPICES, peserta akan didorong
untuk menyelesaikan audit selama satu minggu mengenai perilaku, kebiasaan, dan rutinitas
pola makan dan aktivitas fisik saat ini untuk menetapkan dasar dari mana tujuan perubahan
dan perbaikan dapat ditetapkan melalui negosiasi dengan SPICES CHVS

Kuesioner pelaporan mandiri ABCD (lihat lampiran) untuk menilai persepsi peserta terhadap
risiko kesehatan jantung pribadi.

Kuesioner pelaporan mandiri Kualitas Hidup EQ-5D-5L yang divalidasi secara internasional
(lihat lampiran).

Langkah-II- Perencanaan Aksi oleh para peserta

Peserta akan diminta untuk membuat rencana tindakan dengan penetapan tujuan yang sesuai
untuk dua perilaku (diet dan kebiasaan olahraga) sehubungan dengan kapan, di mana dan
bagaimana mereka akan melakukan, misalnya, aktivitas fisik (berdasarkan item yang
digunakan oleh Luszczynska & Schwarzer (35); kapan aktivitas fisik akan dilakukan, di mana
aktivitas tersebut akan dilakukan, seberapa sering aktivitas tersebut akan dilakukan. Cara
mencapai tujuan dan mencatat rencana akan dirancang bersama dengan pemangku
kepentingan utama.

Langkah III- Pemecahan masalah

CHV akan membantu peserta menganalisis faktor-faktor apa saja yang mungkin
mempengaruhi kemampuan mereka untuk mencapai tujuan dan menghasilkan strategi yang
dapat membantu mereka mengatasi hambatan-hambatan tersebut. CHV akan menggunakan
teknik Wawancara Motivasi tentang hambatan dan konsekuensi kesehatan, sosial dan
lingkungan, serta emosional. Informasi yang sensitif secara budaya dan konteks akan
diberikan (baik secara lisan maupun dalam bentuk selebaran) tentang pentingnya makan
sehat, aktif secara fisik, dan tidak merokok untuk mendapatkan hasil positif pada kesehatan
fisik dan mental.

Uji Coba Intervensi

Ini akan menjadi uji coba berlabel terbuka dan tidak terkontrol, yang menguji ketepatan,
kelayakan, penerimaan, penyerapan dan skalabilitas intervensi. Populasi yang Memenuhi
Syarat

Kode pos yang kurang beruntung secara ekonomi dan berstatus sosio-ekonomi (SES) yang
lebih rendah, akan diidentifikasi menggunakan Indeks Perampasan Berganda secara
keseluruhan (36a); SES peserta akan ditentukan oleh kode pos tempat tinggalnya. Setiap
penduduk berusia 18 tahun ke atas yang tinggal di wilayah kode pos penelitian berhak untuk
mengambil bagian dalam penilaian dasar penelitian.

Ukuran Sampel Studi

Perhitungan besar sampel untuk penelitian kuantitatif menggunakan pemodelan statistik
secara bertahap desain irisan, mengacak pusat komunitas dari waktu ke waktu dengan skor
InterRHEART sebagai hasil (kekuatan 90% untuk signifikansi 5%, ukuran efek (Cohen's
D)=0,25, intracluster koefisien korelasi 0,05, kelompok kontrol berpindah ke intervensi
dalam 4 langkah, partisipan autokorelasi=0,7 dan autokorelasi cluster=0,9), yang memerlukan
total setidaknya 144 orang. Hal ini membutuhkan sekitar 200-300 orang di kedua lokasi
karena kami perkirakan akan sangat tinggi tingkat gesekan (sebanyak 50%). Setidaknya 1500
anggota komunitas perlu disaring untuk mencapai perekrutan ini (37)

Rekrutmen Relawan Kesehatan Masyarakat dan Peserta Uji Coba

Relawan Kesehatan Masyarakat (CHV) akan direkrut untuk melakukan penilaian profil risiko
CVD melalui kombinasi 'penjangkauan di depan pintu' dan 'organisasi perantara. pendekatan
rekrutmen di East Sussex dan melalui kelompok komunitas dan lingkungan yang ada dengan
bantuan mitra seperti Self-Help UK, Renewal Trust, Nottingham CVS dan lainnya di
Nottingham.

Untuk perekrutan peserta uji coba, kami akan menggunakan jaringan komunitas serupa, dan
berupaya untuk menggunakan pengambilan sampel kuota, yang mana kami akan berupaya
memastikan inklusi penduduk lingkungan berpenghasilan tinggi, rendah dan median, warga
negara dari diaspora Asia Selatan dan Afrika; dan akan mendorong peserta untuk merujuk
peneliti lain yang mungkin berpotensi berkontribusi atau berpartisipasi dalam penelitian ini.
Pemeriksaan Dasar Risiko CVD
Peserta akan mengisi skor InterHEART yang divalidasi untuk menentukan kesesuaian untuk
uji coba. Alat penilaian InterHEART yang berbasis non-laboratorium memerlukan sumber
daya minimal dan praktis untuk digunakan dalam masyarakat. Terdapat juga bukti yang
menunjukkan bahwa InterHEART dapat memprediksi kejadian CVD dan kematian secara
andal di negara-negara berpendapatan rendah, menengah, dan tinggi dengan rata-rata tindak
lanjut selama 4,1 tahun (38). Risiko dinyatakan dalam skor InterHEART: 0-9 (Risiko rendah),
10-15 (risiko sedang), dan 16-48 (risiko tinggi). Alat penilaian InterHEART akan
diterjemahkan ke dalam platform mHealth sehingga CHV yang terlatih dapat dengan mudah
mengelolanya selama keterlibatan dan kontak dengan komunitas, dan data online akan
langsung masuk ke gudang Universitas secara real-time dari perangkat responden.

Peserta yang mendapat skor risiko sedang atau tinggi pada penilaian awal akan diundang
untuk berpartisipasi dalam intervensi. Populasi dengan skor risiko sedang (kuning) akan
dipilih untuk berpartisipasi dalam intervensi (=skor 10 atau lebih tinggi), dan akan mengisi
pengisian mandiri. survei penilaian InterHEART setiap tiga bulan. Alat penilaian
InterHEART akan diterjemahkan ke dalam platform mHealth sehingga CHV yang terlatih
dapat dengan mudah mengelolanya selama keterlibatan dan kontak dengan komunitas, dan
data online akan langsung mencapai gudang Universitas secara real-time dari perangkat
responden (39).

Hasil Klinis dan Tindak Lanjut

Hasil utamanya adalah perubahan skor risiko di antara orang-orang yang menyelesaikan tes
ini komunitas menyampaikan penilaian dan pembinaan risiko CVD. Hasil sekundernya
adalah dikumpulkan dari peserta yang diidentifikasi sebagai 'berisiko tinggi'. Jumlah peserta
yang

a) mandiri dirujuk (didefinisikan sebagai telah menghubungi dokter umum untuk meminta
pemeriksaan formal) dan
b) menyelesaikan Pemeriksaan Kesehatan NHS. Data yang dikumpulkan selama uji coba
intervensi akan terdiri dari:
Faktor risiko gaya hidup yang dilaporkan sendiri (dapat dimodifikasi dan tidak dapat
dimodifikasi) dikumpulkan melalui survei instrumen dan wawancara.

Data yang diamati/diukur mengenai usia seluruh peserta, jenis kelamin, etnis, kode pos, rasio
pinggul dan pinggang dikumpulkan oleh relawan terlatih.

Analisis kuantitatif terhadap perubahan niat berperilaku, sasaran perilaku, dan terukur risiko
penyakit kardiovaskular.

Hasil akan dinilai pada tiga bulan pasca intervensi.

Evaluasi dan Umpan Balik Kualitatif Pasca Intervensi Pada fase pasca intervensi, evaluasi
kualitatif akan dilakukan
Parameter implementasi berikut akan dinilai:
Dampak terhadap kesadaran akan risiko penyakit kardiovaskular dan langkah-langkah
mitigasinya, di kalangan masyarakat kurang beruntung, melalui alat dan pendidikan penilaian
risiko penyakit kardiovaskular yang berbasis komunitas dan non-klinis. Dampak dari alat
penilaian risiko CVD non-klinis berbasis komunitas dan pendidikan terhadap motivasi gaya
hidup sehat di kalangan populasi yang kurang beruntung.

Fasilitator dan hambatan penerapan pencegahan CVD berbasis komunitas program

implementasi, berdasarkan populasi sasaran. Perspektif peserta mengenai pengalaman mereka
dan makna intervensi.

Hal ini akan dieksplorasi dengan sekelompok peserta intervensi menggunakan kelompok
fokus atau/dan wawancara mendalam dan pemetaan komunitas. Peserta untuk komponen
kualitatif akan mencakup relawan dewasa, pemangku kepentingan kesehatan masyarakat, dan
masyarakat. Relawan masyarakat akan dipilih melalui organisasi masyarakat dan pemangku
kepentingan kesehatan masyarakat akan dipilih dari wilayah yang sama di lokasi penelitian.
Peserta masyarakat untuk komponen kualitatif akan dipilih melalui relawan masyarakat.
Penelitian kualitatif pasca intervensi ini akan mencakup peserta uji coba yang dipilih secara
acak.

Kami akan fleksibel dalam hal jumlah peserta untuk komponen kualitatif. Jumlahnya akan
ditentukan melalui prinsip kejenuhan dan keberagaman. Namun, dari setiap situs, kami
menargetkan untuk menyertakan setidaknya 12 responden dan maksimal 30 responden dari
berbagai kategori (40; 41).

Evaluasi proses intervensi

Untuk menilai kebenaran kesimpulan mengenai efektivitas proyek, penilaian berkelanjutan,
pemantauan, dan peningkatan adalah penting. Jika ditemukan hasil yang signifikan, namun
ketelitiannya tidak dinilai, maka efektivitasnya tidak dapat ditentukan apakah disebabkan
oleh komponen yang ditambahkan atau dihilangkan secara tidak sengaja. Bellg dan rekannya
(42) mengusulkan bahwa pertimbangan kesetiaan harus meresap ke seluruh tahapan
penelitian: desain penelitian, penyediaan pelatihan, penyampaian intervensi, penerimaan
intervensi, dan penerapan kembali keterampilan. Oleh karena itu, kami akan melakukan
evaluasi proses terhadap proyek tersebut. Hal ini akan dilakukan melalui Dokumentasi Proses
pada seluruh tahapan proyek ini termasuk pemetaan relawan komunitas, konseling gaya
hidup sehat, perencanaan tindakan dan pemecahan masalah.

Thirsk dan Clark (43) berpendapat bagaimana intervensi layanan kesehatan perlu dipahami
dengan cara yang responsif terhadap kompleksitas dan seluk-beluk program, manusia dan
tempat. Mereka menekankan pemahaman tentang pengalaman komprehensif dari orang-
orang yang memberikan dan menerima intervensi. Evaluasi Proses adalah alat yang dapat
menangkap pengalaman intervensi. Kami akan mengikuti model yang dirancang oleh Moore
dkk (44):
Analisis data:
Data kuantitatif akan dianalisis menggunakan Stata versi 15 atau lebih baru. Statistik
deskriptif akan membantu merangkum hasil sebelum dan sesudah kelompok melakukan
intervensi (45. Variabel yang berdistribusi normal akan diringkas berdasarkan rata-rata dan
deviasi standar, variabel kontinu yang dimiringkan berdasarkan median dan rentang
interkuartil, variabel kategori berdasarkan frekuensi dan persentase. Kami akan
memperkirakan efek pengobatan menggunakan a model efek campuran linier diklasifikasikan
silang. Rencana analisis statistik akan disetujui dan ditandatangani sebelum analisis akhir
dimulai. Analisis tematik data kualitatif akan dilakukan dengan menggunakan metode analisis
perbandingan konstan, yang akan mengumpulkan dan menghasilkan ide dan kategori melalui
proses induktif Paket komputer NVivo akan digunakan untuk analisis primer (46) Penulisan
memo akan dilakukan untuk menggambarkan rincian setting wawancara dan interaksi
responden dan pewawancara yang mungkin tidak terekam dalam transkripsi audio Analisis
tematik ini bersifat deduktif dan elemen induktif, yang cocok untuk penelitian kesehatan
multidisiplin (47). Kerangka analisis akan menggabungkan konstruksi teoritis utama dan
menanggapi konteks kebijakan dan praktik untuk memasukkan serangkaian tema deduktif.
Tema lebih lanjut akan ditentukan dari data wawancara.

Keseimbangan integrasi yang tepat antara data empiris dan interpretasi akan terjamin. Para
peneliti akan mengekstrak makna data empiris dan menafsirkannya sambil mengakui
kompleksitas fenomena pengurangan risiko CVD dalam konteks keterlibatan masyarakat
(48). Metode ini menyimpan tautan ke data asli dan keluarannya memungkinkan analisis data
yang komprehensif dan transparan.

Kesimpulan:
Mengingat bahwa meskipun peluncuran program Pemeriksaan Kesehatan NHS selain
layanan kesehatan yang ada saat ini di seluruh Inggris belum dilaksanakan sebaik yang
seharusnya, terutama di beberapa kelompok paling rentan yang rentan terhadap penyakit
CVD, proyek ini bertujuan untuk meningkatkan skala -meningkatkan paket intervensi untuk
pencegahan kardiovaskular khususnya terhadap populasi rentan ini. Proyek interdisipliner ini
mencakup pendekatan kesehatan masyarakat, ilmu sosial dan perilaku. Aspek fokus utama
dari proyek ini adalah deinstitusionalisasi layanan kesehatan dengan beroperasi di luar
layanan kesehatan formal. Proyek ini akan menekankan pada kekuatan warga negara,
menggabungkan upaya mereka untuk menghasilkan budaya kepedulian yang melengkapi atau
bahkan mengkompensasi kekurangan sistem formal sehingga dapat berkelanjutan. Proyek
penelitian ini pada akhirnya akan mengembangkan program pencegahan primer CVD
berbasis keterlibatan masyarakat untuk mendukung atau meningkatkan kinerja layanan
kesehatan NHS.

Pernyataan pendanaan:
Protokol ini merupakan rencana kontekstual untuk proyek SPICES di Inggris. Proyek
SPICES menerima dana dari Komisi Eropa melalui Horizon 2020 Research dan Perjanjian
Hibah Aksi Inovasi No 733356 untuk melaksanakan dan mengevaluasi secara komprehensif
Program pencegahan CVD di lima lingkungan: komunitas pedesaan dan semi-perkotaan di
masyarakat berpenghasilan rendah negara (Uganda), negara berpendapatan menengah (Afrika
Selatan) dan kelompok rentan di tiga negara berpendapatan tinggi negara (Belgia, Perancis
dan Inggris). Pemberi dana tidak mempunyai peran dalam desain keputusan untuk
menerbitkan, atau menyiapkan naskah.

Ketersediaan data dan bahan:

Sebuah protokol tidak boleh berisi data apa pun; ini menguraikan pertanyaan penelitian dan
bagaimana pertanyaan tersebut akan diajukan ditangani.

Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi:

Protokol ini telah menerima dua persetujuan etika dari University of Sussex, The BSMS
Research Governance and Ethics Committee (RGEC (ER/BSMS9E3G/1)), dan dari
Nottingham Trent University (no. TBA). Semua peserta akan diminta untuk menyetujui
sebelum mendaftar ke penelitian. Semua informasi peserta akan dijaga kerahasiaannya dan
hanya dapat diakses oleh tim investigasi utama. Semua data yang dipublikasikan akan
dianonimkan dan dapat diakses berdasarkan permintaan tertulis kepada Penyelidik Utama.

Kepentingan yang bersaing:

Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Kontribusi penulis:
PN telah menulis draf pertama dan menerima masukan dari HvM dan SA mengenai draf
tersebut. PN menyiapkan draf kedua dan menerima masukan dari LG. Draf ketiga mendapat
masukan dari semua penulis. Semua penulis membaca dan menyetujui protokol kontekstual
akhir (versi ke-4).

Referensi:
1. Organisasi Kesehatan Dunia; SIAPA. Data Observatorium Kesehatan Global (GHO).
2017. Diakses pada 18 Mei 2019. Diambil
https://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/causes_death/top_10/en dari
2. Inggris Jantung Dasar laporan BHF.
https://www.bhf.org.uk/informationsupport/publications/policy-documents/annual-
report- 2017.
3. Amuzu A. Carson C. Watt HC. Pengacara DA. Ebrahim S. Pengaruh perampasan
wilayah dan jalur hidup individu terhadap perilaku kesehatan: temuan dari Studi Jantung
dan Kesehatan Wanita Inggris. Rehabilitasi Sebelumnya Eur J Cardiovasc. 2009;16(2):
169-73. doi: 10.1097/HJR.0b013e328325d64d.
4. Kesehatan Masyarakat Inggris (2013). Tinjauan implementasi dan rencana aksi
Pemeriksaan Kesehatan NHS Ringkasan,
https://assets.publishing.service.gov.uk/pemerintah/uploads/system/uploads/attachment_
data/file/224536/NHS_Health_Check_implementation_review_and_action_plan_summa
ry_web. pdf 5.
5. QRISK2. 2017. https://qrisk.org/2017/
6. Kesehatan Masyarakat, Inggris. Pemeriksaan Kesehatan NHS 'mencegah ribuan serangan
jantung'. 2016. https://www.nhs.uk/news/heart-and-lungs/nhs-health-checks-prevented-
thousands-of-heart-atches/
7. Kesehatan Masyarakat Inggris. Lembar Fakta: Implementasi program Pemeriksaan
Kesehatan NHS. 2014. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/02/pm-fs-
3-1.pdf
8. Air Semua Jamie. PHE. Menjadi Serius Tentang Pencegahan CVD. Mengurangi Variasi
& Mengoptimalkan Perawatan. 2018.
https://www.healthcheck.nhs.uk/seecmsfile/?id=195
9. Dalton AR Botol A, Okoro C, Majeed A, Millett C. Penggunaan program Pemeriksaan
Kesehatan NHS 24/44 yang dirampas, lingkungan yang beragam secara budaya: studi
cross-sectional. J Kesehatan Masyarakat (Oxf). 2011, 33(3):422-9. doi:
10.1093/pubmed/fdr034.
10. Robson J, Dostal I, Sheikh A, dkk. Pemeriksaan Kesehatan NHS di Inggris: evaluasi 4
tahun pertama. 2015. BMJ Terbuka. 2015;6:e008840. doi:10.1136/bmjopen-2015
11. Harte Emma, Calum MacLure, Adam Martin, Catherine L Saunders, Catherine Meads.
Fiona M Walter, Simon J Griffin, Jonathan Mant dan Juliet A Usher-Smith (2018).
Alasan mengapa orang tidak menghadiri Pemeriksaan Kesehatan NHS: tinjauan
sistematis dan sintesis kualitatif, British Journal of General e35. DOI:
https://doi.org/10.3399/bjgp17X693929 Latihan. 2018:68 (666): e28-
12. CTSA. Prinsip Keterlibatan Komunitas, Edisi Kedua, Publikasi NIH No. 11-7782. 2011.
https://.atsdr.cdc.gov/community engagement/pdf/PCE_Report_508_FINAL.pdf
13. O'Mara-Eves A., G Brunton, D McDaid, S Oliver, J Kavanagh, F Jamal, T Matosevic, A
Harden, dan J Thomas. Keterlibatan masyarakat untuk mengurangi kesenjangan dalam
kesehatan: tinjauan sistematis, meta-analisis dan analisis ekonomi, Penelitian Kesehatan
Masyarakat. 2013;1:4
14. Burung JA; McPhee SJ, Ha NT, Le B, Davis T, Jenkins CN. Membuka jalur skrining
kanker bagi perempuan keturunan Vietnam-Amerika: petugas kesehatan awam
memegang kuncinya. Sebelumnya Kedokteran. 1998;27(6):821-9.
15. Gaziano Thomas A, Shafi ka Abrahams-Gessel, Catalina A Denman, Carlos Mendoza
Montano, Masuma Khanam, Thandi Puoane, Naomi S Levitt (2015). Penilaian terhadap
kemampuan petugas kesehatan masyarakat dalam menyaring risiko penyakit
kardiovaskular dengan instrumen penilaian risiko non-invasif yang sederhana di
Bangladesh, Guatemala, Meksiko, dan Afrika Selatan: sebuah studi observasional.
Kesehatan Lancet Glob. 2015; 3:e556-63. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-
109X(15)00142-4
16. Wood, J. Universitas sebagai Barang Publik: Kewarganegaraan aktif dan keterlibatan
komunitas universitas. Jurnal Internasional Pendidikan Progresif. 2012; 8 (3), 15-31.
Diperoleh dari http://dergipark.org.tr/ijpe/issue/26312/277299
17. Dana Raja. 2011. Diambil dari.
https://www.kingsfund.org.uk/sites/default/files/Voluntary-and-community-sector-in-
health-implikasi-NHS-reforms-The-Kings-Fund-june-2011_0.pdf
18. Abel, J., Bowra, J., Walter, T. dkk. Jaringan Komunitas yang Penuh Kasih: Mendukung
kematian di rumah. BMJ Suportif dan http://dx.doi.org/10.1136/bmjspcare-2011-000068
Perawatan Paliatif. 2011:1.129-133.
19. Baum FE dan Ziersch AM. Modal sosial. Jurnal Epidemiologi & Kesehatan Masyarakat.
2003: 57:320-323.
20. Sallnow L. Libby, Heather Richardson, Scott Murray, Allan Kellehear. Memahami
dampak pendekatan kesehatan masyarakat yang baru terhadap perawatan akhir hayat:
studi kualitatif terhadap komunitas-intervensi yang dipimpin. Lancet. 2017; 389: Edisi
khusus 788. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30484-1
21. Nak. Stephen McKernon, Bernie Mullin, Andrew Tua. Meningkatkan layanan kesehatan
melalui penggunaan desain bersama. Jurnal Medis Selandia Baru. 2012; 125:(1357).
22. Musinguzi Geofrey, Rhoda K. Wanyenze 1, Rawlance Ndejjo. Isaac Ssinabulya, Harm
van Marwijk, Isaac Ddumba, Hilde Bastiaens dan Fred Nuwaha. Sebuah studi sains
implementasi untuk meningkatkan pencegahan penyakit kardiovaskular di distrik
Mukono dan Buikwe di Uganda: desain bertahap. Penelitian Pelayanan Kesehatan. 2019;
19:253 doi.org/10.1186/s12913-019- 4095-0
23. Damschroder Laura J, David C Aron, Rosalind E Keith, Susan R Kirsh, Jeffery A
Alexander dan Julie C Lowery. Membina implementasi temuan penelitian layanan
kesehatan ke dalam praktik: Kerangka Konsolidasi untuk Memajukan Ilmu
Implementasi. Ilmu Implementasi. 2009; 04:50 hari ini:10.1186/1748-5908-4-50
24. Glasgow RE. McKay HG, Piette JD, Reynolds KD: Kerangka kerja RE-AIM untuk
mengevaluasi intervensi: apa yang bisa kita ketahui tentang pendekatan manajemen
penyakit kronis? Hitungan Pendidikan Pasien. 2001:44:119-127.
25. Theobald, S., Brandes, N., Gyapong, M., dkk. Penelitian implementasi: keharusan dan
peluang baru dalam kesehatan global, Lancet. 2018;392: 2214-28
26. Peters DH, Adam T. Seiring O, dkk. Riset implementasi: apa itu dan bagaimana
melakukannya. BMJ. 2013: 347: f6753.
27. Brown CH, Curran G, Palinkas LA, dkk. (2017). Tinjauan desain penelitian dan evaluasi
untuk diseminasi dan implementasi. Tinjauan Tahunan Kesehatan Masyarakat. 2017;
38:1-22
28. Greene, J. C. Metode Campuran dalam Penyelidikan Sosial. 2007. Jossey-Bass. San
Fransisco.
29. BSR. Pemangku kepentingan Pemetaan (2011).
www.bsr.org/reports/BSR_Stakeholder_Engagement_Stakeholder_Mapping.final.pdf
30. Pedoman kesehatan masyarakat NICE [PH6] 'Perubahan perilaku: pendekatan umum'
(https://www.nice.org.uk/guidance/ph6/resources/behaviour-change-general-approaches-
pdf- 55457515717).
31. Michie Susan, Michelle Richardson, Marie Johnston, dkk. (2013). Taksonomi Teknik
Perubahan Perilaku (v1) dari 93 Teknik yang Terkelompok Secara Hirarki: Membangun
dan Konsensus Internasional untuk Pelaporan Intervensi Perubahan Perilaku. Sejarah
Pengobatan Perilaku. 2013.46;(1):81-95, https://doi.org/10.1007/s12160-013 9486-6
32. Michie, Susan, Maartje M. Van Stralen, dan Robert West. "Roda Perubahan Perilaku:
Metode Baru untuk Mengkarakterisasi dan Merancang Intervensi Perubahan Perilaku.
Ilmu Implementasi. 2011;6,1:42
33. Yusuf Salim, Steven Hawken, Stephanie Õunpuu, dkk., atas nama Penyidik Studi
INTERHEART. Pengaruh faktor risiko yang berpotensi dapat dimodifikasi terkait
dengan infark miokard di 52 negara (studi INTERHEART): studi kasus-kontrol. Lanset.
2004; 364: 937-52
34. Sacks Frank M., Laura P. Svetkey, MD, William M. Vollmer dkk. Efek pada Tekanan
Darah dari Pengurangan Natrium Makanan dan Pendekatan Diet untuk Menghentikan
Diet Hipertensi (DASH). N Engl J Med. 2001; 344:3-10,
DOI:10.1056/NEJM200101043440101
35. Luszczynska Aleksandra, Urte Scholz & Ralf Schwarzer. Skala Efikasi Diri Umum:
Studi Validasi Multikultural, Jurnal Psikologi. 2005; 139:5, 439-457. doi:
10.3200/JRLP.139.5.439-457
36. Kontopantelis E, Mamas MA, Van Marwijk H, Ryan AM, Buchan IE, Ashcroft DM, dkk.
Epidemiologi geografis kesehatan dan kekurangan secara keseluruhan di Inggris,
perubahan dan kegigihannya dari tahun 2004 hingga 2015: Sebuah studi populasi spasial
longitudinal. 2018; 72 (2):140-7.
37. Hooper R, Teerenstra S, de Hoop E & Eldridge S. Perhitungan ukuran sampel untuk uji
coba acak klaster longitudinal lainnya. ahli statistik. medis. 2016; 35 4718-4728
38. Yusuf Salim, Sumathy Rangarajan, Koon Teo, Shofiqul Islam, dkk. Kardiovaskular.
Risiko dan Peristiwa di 17 Negara Berpenghasilan Rendah, Menengah, dan Tinggi. N
Engl J Med. 2014; 371:818-827, DOI: 10.1056/NEJMoa1311890
39. Williams Natalie Joseph, Amy Lloyd, Adrian Edwards, Lynne Stobbart, David Tomson.
Sheila Macphail, Carole Dodd, Kate Brain, Glyn Elwyn, Richard Thomson. Menerapkan
pengambilan keputusan bersama di NHS: pelajaran dari program MAGIC. BMJ.
2017a:357:j1744 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1744
40. Guest, G., Bunce, A., & Johnson, L. Berapa Banyak Wawancara yang Cukup?:
Eksperimen dengan Saturasi dan Variabilitas Data. Metode Lapangan. 2006; 18 (1): 59-
82. https://doi.org/10.1177/1525822X05279903
41. Malterud K, Siersma VD, Guassora AD. Ukuran Sampel dalam Studi Wawancara
Kualitatif: Dipandu oleh Kekuatan Informasi. Res Kesehatan Berkualitas. 2015; 1-8.
42. Bellg, AJ, Borrelli, B., Resnick, B., Hecht, J., Minicucci, DS, Ory, M., dkk. Kelompok
Kerja Kesetiaan Perawatan dari Konsorsium Perubahan Perilaku NIH. (2004).
Meningkatkan Kesetiaan Pengobatan dalam Studi Perubahan Perilaku Kesehatan: Praktik
Terbaik dan Rekomendasi Dari Konsorsium Perubahan Perilaku NIH. Psikologi
Kesehatan. 2004; 23(5):443-451. http://dx.doi.org/10.1037/0278 6133.23.5.443
43. Thirsk Lorraine M. dan Alexander M. Clark. Menggunakan Penelitian Kualitatif untuk
Intervensi Kompleks: Kontribusi Hermeneutika. Jurnal internasional metode kualitatif.
2017; 16:1-10. doi.org/10.1177/1609406917721068
44. Moore Laurence, Alicia O'Cathain, Tannaze Tinati, Daniel Wight, Janis Baird (2015).
Evaluasi proses intervensi kompleks: Panduan Dewan Penelitian Medis. BMJ.
2015;350:h1258. doi: 10.1136/bmj.h1258
45. StataCorp. 2017. Perangkat Lunak Statistik Stata: Rilis 15. College Station, TX:
StataCorp LLC
46. Ritchie Jane, Jane Lewis, Carol McNaughton Nicholls, Rachel Ormston. Praktek
Penelitian Kualitatif: Panduan bagi Mahasiswa dan Peneliti Ilmu Sosial: 2013. Sage
Publications.
47. Gale NK, Heath G. Cameron E, Rashid S, Redwood S. Menggunakan metode kerangka
kerja untuk analisis data kualitatif dalam penelitian kesehatan multidisiplin. Metode
BMC Med Res. 2013;(13):117. doi.org/10.1186/1471-2288-13-117
48. Green J. Thorogood N. Metode kualitatif untuk penelitian kesehatan. 2005. London:
Sage Publications Ltd.
Informasi Penulis:
Papreen Nahar. Departemen Perawatan Primer dan Kesehatan Masyarakat, Brighton dan
Sussex Medical Sekolah. Universitas Sussex, Inggris.

Bahaya van Marwijk. Departemen Perawatan Primer dan Kesehatan Masyarakat, Sekolah
Kedokteran Brighton dan Sussex. Universitas Sussex. Inggris

Linda Gibson: Sekolah Ilmu Sosial. Universitas Nottingham Trent, Inggris Musinguzi
Geofrey. Departemen Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan. Universitas Makerere, Uganda Sibyl
Anthierens. Departemen Perawatan Primer dan Interdisipliner, Universitas Antwerpen.
Belgium

Elizabeth Ford. Departemen Perawatan Primer dan Kesehatan Masyarakat Sekolah

Kedokteran Brighton dan Sussex. Universitas Sussex, Inggris Stephen A Bremner.
Departemen Perawatan Primer dan Kesehatan Masyarakat Sekolah Kedokteran Brighton dan
Sussex. Universitas Sussex, Inggris Tandai Bower. Sekolah Ilmu Sosial, Nottingham Trent
University, Inggris JY Istirahat. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan. Universitas de
Bretagne Occidentale. Brest. Perancis

Sodi Tholene. Departemen Psikologi. Universitas Limpopo, Afrika Selatan Hilde Bastiaens.
Departemen Perawatan Primer dan Interdisipliner. Universitas Antwerpen. Belgium.