Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Artikel Asli

Pengaruh obesitas terhadap Skor Gejala Prostat

Internasional dan volume prostat
Kazım Yelsel, Ergün Alma1, Alper Eken2, Mehmet Gülüm3, Hakan Erçil1, Ali Ayyıldız4
Klinik Urologi, Rumah Sakit Umum Kozan,1 Klinik Urologi, Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Adana Numune,2 Klinik Urologi, Rumah Sakit
Acıbadem,
Adana,3 Departemen Urologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Harran, Şanlıurfa,4 Departemen Urologi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Ordu, Ordu, Turki

Abstrak Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara obesitas dan gejala
saluran kemih bagian bawah serta volume prostat pada pasien yang menjalani biopsi prostat.
Bahan dan Metode: Antara Desember 2008 dan November 2009, biopsi prostat dengan panduan
ultrasonografi transrektal dilakukan pada pasien yang memiliki kadar antigen spesifik prostat yang tinggi
atau temuan pemeriksaan rektal digital yang abnormal. Sebanyak 211 pasien diikutsertakan dalam
penelitian ini. Volume prostat, nilai International Prostate Symptom Score (IPSS), serta tinggi dan berat
badan pasien dicatat selama biopsi. Indeks massa tubuh (BMI) <18,5 ditetapkan sebagai berat
badan kurang, 18,5-23,0 normal, 23,0-27,5 kelebihan berat badan, dan >27,5 obesitas.
Hasil: Usia rata-rata pasien adalah 68,0 ± 6,3 tahun, dan BMI rata-rata adalah 28,0 ± 4,9 kg/m2. Volume
prostat rata-rata dari kelompok normal, kelebihan berat badan, dan obesitas masing-masing adalah 30,
50, dan 70 ml. Korelasi positif dan signifikan secara statistik antara BMI dan volume prostat ditentukan
(P <0,001). Menurut BMI, rata-rata IPSS adalah 8,0, 16,5, dan 20,0 pada masing-masing kelompok.
Demikian pula, korelasi positif secara statistik antara BMI dan IPSS ditunjukkan (P <0,001).
Kesimpulan: Sebagai akibat dari peningkatan BMI, volume prostat dan IPSS meningkat pada pasien.
Volume prostat dan IPSS menurun karena penurunan berat badan, dan karenanya gejala kemih yang
terjadi lebih sedikit, dan kualitas hidup pasien dapat meningkat.

Kata kunci: Indeks massa tubuh, Skor Gejala Prostat Internasional, gejala saluran kemih bagian bawah,
volume prostat

Alamat untuk korespondensi:

Kazım Yelsel, Rumah Sakit Umum Daerah Kozan, Adana, Turki. E-mail: k_yelsel@yahoo.com
Diterima: 21.10.2014, Diterima: 27.10.2014

Situs web:
PENDAHULUAN
www.urologyannals.com

Mayoritas pria berusia di atas 50 tahun memiliki gejala saluran DOI:

kemih bagian bawah (LUTS) dan hiperplasia prostat jinak 10.4103/0974-7796.152056
(BPH). LUTS umumnya disebabkan oleh BPH. Hal ini
menurunkan kualitas hidup[1].
Akses artikel ini secara online
Kode Respon Cepat:

Catatan Urologi | Jul - Sep 2015 | Vol 7 | Edisi 3 371

dan lazim terjadi pada pria usia lanjut. Penelitian telah
menunjukkan bahwa prostat pria yang mengalami
obesitas lebih besar daripada prostat pria dengan berat
badan normal.[2-6] Penelitian terbaru menentukan hubungan
antara LUTS dan obesitas.[2,4,7,8] Hiperinsulinemia
merupakan patofisiologi yang diusulkan,[9-11] yang
disebabkan oleh resistensi insulin jaringan yang menstimulasi
sistem saraf otonom. Hiperinsulinemia merangsang sistem
saraf simpatis secara khusus.[12] Obstruksi saluran kandung
kemih dan LUTS disebabkan oleh fungsi sistem saraf
simpatis yang berlebihan.
BAHAN DAN METODE

Dua ratus sebelas pasien yang menjalani transrektal

372 Catatan Urologi | Jul - Sep 2015 | Vol 7 | Edisi 3

 badan kurang (0,9%), 46 pasien dengan berat badan
Biopsi prostat yang dipandu dengan ultrasound (TRUS) normal (21,8%), 36
karena peningkatan kadar prostate-specific antigen (PSA)
pasien yang kelebihan berat badan (17,1%), dan 127 pasien
atau temuan pemeriksaan colok dubur yang abnormal
dievaluasi secara retrospektif antara bulan Desember 2008 obesitas (60,2%).
dan November 2009. Penelitian ini telah disetujui oleh komite
etika penelitian setempat.

Evaluasi klinis, termasuk kuesioner International Prostate

Symptom Score (IPSS), tingkat PSA, pengukuran tinggi dan
berat badan, serta temuan TRUS dilakukan pada setiap
pasien. Indeks massa tubuh (BMI) dihitung dengan
membagi berat badan pasien dengan tinggi badan
dalam meter kuadrat (kg/m2). IPSS digunakan untuk
evaluasi LUTS. Pasien dibagi menjadi empat kelompok
berdasarkan BMI: <18,5 (berat badan kurang),
18,5-23,0 (normal), 23,0-27,5 (berat badan berlebih), dan
>27,5 (obesitas). Menurut IPSS, LUTS dikategorikan sebagai
ringan antara 0 dan 7, sedang antara 8 dan 19, dan berat antara
20 dan 35.

Kriteria eksklusi termasuk penggunaan inhibitor 5 alfa

reduktase atau antiandrogen, yang dapat memengaruhi
volume prostat. Selain itu, pasien dengan batu kandung
kemih, adanya disfungsi kandung kemih neurogenik, operasi
prostat sebelumnya, infeksi saluran kemih berulang atau
riwayat prostatitis akut atau kronis dalam 3 bulan terakhir
tidak diikutsertakan dalam penelitian ini.
Analisis statistik
Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS for
Windows, versi 11.5 (SPSS Inc., Chicago, IL, Amerika
Serikat). Apakah distribusi variabel kontinu terdistribusi
secara normal atau tidak, ditentukan dengan
menggunakan uji Shapiro-Wilk. Data ditampilkan
sebagai rata-rata ± standar deviasi atau median (min-
max), jika ada. Perbedaan volume median dan IPSS di antara
kelompok dibandingkan dengan menggunakan uji Kruskal-
Wallis. Ketika nilai P dari statistik uji Kruskal-Wallis
signifikan secara statistik, uji perbandingan berganda
nonparametrik Conover digunakan untuk mengidentifikasi,
kelompok mana yang berbeda dari yang lain. Data
kategorikal dianalisis menggunakan uji Chi-kuadrat
Pearson atau uji eksak Fisher, jika sesuai. Derajat hubungan
antara volume prostat, IPSS, dan BMI dievaluasi
menggunakan uji korelasi peringkat Spearman. P <0,05
dianggap signifikan secara statistik.
HASIL

Usia rata-rata pasien adalah 68,0 ± 0,3 tahun, dan

rata-rata BMI adalah 28,0 ± 4,9 kg/m2. Populasi pasien
kami terdiri dari pasien obesitas. Distribusi dari 211
pasien menurut BMI adalah: Dua pasien dengan berat
Catatan Urologi | Jul - Sep 2015 | Vol 7 | Edisi 3 373
 Yelsel, et al: Obesitas dan gejala saluran kemih bagian
bawah Parah. 7 (14,6)a,b 14 (38.9)a 71 (55.9)b <0.001
Analisis dilakukan dengan memasukkan dua pasien aPerbedaan antara kelompok normal dan kelompok kelebihan berat
dengan berat badan kurang dalam kelompok normal. Rata- badan ditemukan signifikan secara statistik (P<0,05), bPerbedaan
antara kelompok normal dan kelompok obesitas ditemukan
rata BMI, volume prostat, dan nilai IPSS dari kelompok- signifikan secara statistik (P<0,001), cPerbedaan antara kelompok
kelompok tersebut tercantum dalam Tabel 1. kelebihan berat badan dan kelompok obesitas ditemukan signifikan
secara statistik (P<0,01). IMT: INDEKS MASSA TUBUH: Indeks
massa tubuh, IPSS: Skor Gejala Prostat Internasional
Nilai volume prostat untuk kelompok kelebihan berat badan
dan obesitas menurut BMI secara signifikan lebih tinggi
daripada kelompok normal (P <0,001). Selain itu,
volume prostat pada kelompok obesitas secara statistik
lebih tinggi daripada kelompok kelebihan berat badan (P =
0,002) [Tabel 2 dan Gambar 1].

Tingkat IPSS secara signifikan lebih tinggi pada pasien

yang kelebihan berat badan dan obesitas dibandingkan
pasien pada kelompok normal (P <0,001). Selain itu,
tingkat IPSS secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok obesitas daripada kelompok kelebihan berat
badan (P = 0,010) [Tabel 2 dan Gambar 1].

Selain itu, proporsi yang lebih tinggi dari pasien dengan

tingkat IPSS yang rendah berada pada kelompok normal,
dibandingkan dengan kelompok kelebihan berat badan atau
obesitas (P <0,001). Demikian juga, proporsi yang lebih
rendah dari individu dengan tingkat IPSS yang tinggi
ditemukan pada kelompok normal dibandingkan
dengan kelompok lainnya (P = 0,011 dan P <0,001,
masing-masing). Di antara ketiga kelompok, tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hal
tingkat IPSS menengah (P = 0.225) [Tabel 2].

Tabel 1: Karakteristik demografis dan klinis

Variabel n=211 (%)
Usia 68.0±6.3
Rentang usia 56-90
BMI (kg/m2) 28.0±4.9
Kelompok BMI
<18,5 kg/m2 2 (0.9)
18,5-23,0 kg/m2 46 (21.8)
23,0-27,5 kg/m2 36 (17.1)
≥27,5 kg/m2 127 (60.2)
Volume 55 (18-137)
IPSS 18 (3-30)
Kelompok IPSS
Ringan 18 (8.5)
Sedang 101 (47.9)
Parah 92 (43.6)
BMI: Indeks massa tubuh, IPSS: Skor Gejala Prostat Internasional

Tabel 2: Volume prostat dan temuan IPSS dalam hal BMI

Variabel Normal Kegemukan Obesitas P
(n=48) (n=36) (n=127)
Volume 30 (18-113) a, b 50 (30-90) a, 70 (18-137) b, c <0.001
c

IPSS 8 (6-30) a, b 16,5 (6-28) a, c 20 (3-30) b, c <0.001

Kelompok IPSS
(%)
Ringan. 16 (33,3)a,b 1 (2.8)a 1 (0.8)b <0.001
Sedang 25 (52.1) 21 (58.3) 55 (43.3) 0.225

374 Catatan Urologi | Jul - Sep 2015 | Vol 7 | Edisi 3

 Yelsel, et al: Obesitas dan gejala saluran kemih bagian
bawah
160 40

140

120 30

100
VOLUME
20

IPSS
80

60

40 10

20

0 0
Normal Kegemukan Obesit Normal Kegemukan
as Obesitas
Indeks Massa
Tubuh Indeks Massa Tubuh

Gambar 1: Volume prostat dan temuan International Prostate Symptom Score dalam hal indeks massa tubuh

Kami memeriksa hubungan antara volume prostat, IPSS, dan
BMI. Dalam analisis univariat menggunakan koefisien uji
korelasi rank Spearman, BMI berkorelasi positif dengan
volume prostat (r = 0,630 dan P <0,001) dan IPSS (r =
0,604 dan P <0,001) [Gambar 2].
DISKUSI
keseluruhan.[14] Di sisi lain, sebuah penelitian yang dilakukan di
Amerika Serikat pada pria yang telah menjalani prostatektomi
radikal menunjukkan bahwa ada hubungan positif antara BMI
dan volume prostat.

Kami menganalisis hubungan antara obesitas, volume prostat,

dan IPSS pada pasien biopsi prostat. Pasien obesitas
ditemukan memiliki volume prostat dan nilai IPSS yang
lebih tinggi daripada individu normal. Terdapat perbedaan
yang signifikan secara statistik antara volume prostat dan
nilai IPSS pada pasien obesitas dan pasien pada kelompok
BMI lainnya. Kami menemukan korelasi positif antara BMI
dan IPSS serta BMI dan volume prostat.

Aspek yang membatasi penelitian kami adalah bahwa

populasi yang termasuk dalam penelitian kami tidak
terdiri dari orang-orang yang tidak menunjukkan gejala dan
individu-individu ini mungkin tidak mencerminkan karakteristik
umum masyarakat umum. Pasien yang termasuk dalam
penelitian kami terdiri dari individu yang dipilih berdasarkan
biopsi prostat.

Kim et al. menganalisis hubungan antara volume prostat dan

parameter metabolik dan antropometri. Para peneliti menemukan
bahwa terdapat korelasi antara volume prostat dengan berat
badan dan tinggi badan; namun, analisis regresi linier
multivariabel menunjukkan tidak ada korelasi yang signifikan
secara statistik antara BMI dan volume prostat.[13] Sebuah
penelitian yang dilakukan dengan 465 pria di pusat promosi
kesehatan melaporkan adanya korelasi positif antara
volume prostat dan obesitas sentral berdasarkan lingkar
pinggang dan BMI, bukan berdasarkan obesitas secara

Catatan Urologi | Jul - Sep 2015 | Vol 7 | Edisi 3 375

 Yelsel, et al: Obesitas dan gejala saluran kemih bagian
bawah
pada pasien di bawah usia 63. Penelitian lain yang
[15]

dilakukan pada pria yang telah menjalani biopsi jinak

melaporkan bahwa terdapat hubungan langsung antara BMI
dan volume prostat.[16]

Obesitas dapat meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatik,

yang memengaruhi pembesaran prostat dan gejala
obstruksi saluran kemih.[17] Kristal dkk. menganalisis
sejumlah faktor gaya hidup yang dapat dimodifikasi yang
memengaruhi BPH bergejala pada 5.600 pria yang
berpartisipasi dalam uji coba pencegahan kanker prostat.
Para pasien dimasukkan ke dalam kelompok plasebo dalam
uji coba tersebut dan diikuti selama 7 tahun.[18] Para
penulis menemukan bahwa BPH bergejala (IPSS> 14)
meningkat secara signifikan dengan obesitas. Untuk alasan
ini, Kristal dkk. menyarankan bahwa ada hubungan antara
prevalensi LUTS yang lebih tinggi dan obesitas pada usia
dewasa. Rohrmann dkk. menganalisis hubungan antara
LUTS dan obesitas dalam Survei Pemeriksaan
Kesehatan dan Gizi Nasional III.[7] Mereka menemukan
bahwa ada hubungan positif antara peningkatan BMI dan
prevalensi LUTS.

Obesitas meningkatkan kadar estrogen melalui konversi

androgen oleh CYP19 (aromatase) dalam jaringan
adiposa. Pria obesitas memiliki volume prostat yang lebih
besar dan konsentrasi testosteron yang lebih rendah.[19]
Obesitas menurunkan kadar testosteron bebas dan total serta
kadar protein pengikat globulin serum, tetapi juga meningkatkan
kadar estrogen, baik konsentrasi estradiol bebas maupun
total.[20] Kadar estrogen yang lebih tinggi dan kadar testosteron
yang lebih rendah dapat memengaruhi pertumbuhan sel
prostat. Rasio estrogen terhadap androgen dan aktivitas
saraf simpatis diketahui mempengaruhi perkembangan
BPH dan keparahan LUTS.[21] Obesitas perut meningkat
dengan kedua kondisi yang dibahas di atas. Pria yang obesitas
memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami BPH.
Hubungan dengan kualitas drainase vena ke BPH adalah
jalur lain yang menjelaskan risiko ini.

Gat dkk. melaporkan bahwa gangguan sistem drainase vena

testis pada postur tubuh yang tegak menyebabkan BPH.[22].

376 Catatan Urologi | Jul - Sep 2015 | Vol 7 | Edisi 3

 Yelsel, et al: Obesitas dan gejala saluran kemih bagian
bawah
140 40 dkk. Gaya hidup dan faktor risiko antropometrik untuk kanker prostat pada
120 kelompok pria Iowa. Ann Epidemiol 2000;10:361-9.
100 30 7. Rohrmann S, Smit E, Giovannucci E, Platz EA. Hubungan antara
penanda sindrom metabolik dan gejala saluran kemih bagian bawah
VOLUME

IPSS
80
20
60
40
10
20
0 0
10 20 30 40 50 10 20 30 40
Indeks Massa Indeks Massa
Tubuh Tubuh
Gambar 2: Analisis univariat menggunakan koefisien uji korelasi
peringkat Spearman untuk indeks massa tubuh dan volume prostat
serta BMI dan Skor Gejala Prostat Internasional
Para peneliti melaporkan bahwa katup satu arah pada vena
spermatika internal yang berorientasi vertikal hancur
(varikokel) pada pasien BPH, menyebabkan tekanan
hidrostatik 6 kali lebih tinggi dari normal pada drainase vena
sistem reproduksi pria. Selain itu, massa perut yang besar di atas
sistem vena testis dapat berdampak negatif pada prostat pada pria
gemuk.
Studi terbaru mengenai patofisiologi BPH melaporkan
bahwa faktor risiko yang baru diidentifikasi, termasuk diet
dan obesitas, dapat mempengaruhi perkembangan BPH.
Faktor-faktor risiko ini merupakan tambahan dari faktor risiko
konvensional seperti usia, riwayat keluarga, dan aktivitas
androgen.
KESIMPULAN
Pasien dengan BMI tinggi mungkin berisiko mengalami
peningkatan volume prostat dan IPSS. Oleh karena itu,
menurunkan berat badan dapat menghasilkan volume
prostat yang lebih kecil pada periode geriatri, sehingga LUTS
tidak akan terlalu terasa dan kualitas hidup akan
meningkat.
REFERENSI
1. Rohrmann S, Smit E, Giovannucci E, Platz EA. Hubungan obesitas
dengan gejala saluran kemih bagian bawah dan operasi prostat non-
kanker dalam Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Ketiga.
Am J Epidemiol 2004;159:390-7.
2. Hammarsten J, Högstedt B, Holthuis N, Mellström D. Komponen faktor
risiko sindrom metabolik untuk pengembangan hiperplasia prostat jinak.
Kanker Prostat Prostatic Dis 1998;1:157-62.
3. Gupta A, Gupta S, Pavuk M, Roehrborn CG. Faktor antropometrik dan
metabolik dan risiko hiperplasia prostat jinak: Sebuah studi kohort
prospektif pada veteran Angkatan Udara. Urologi 2006;68:1198-205.
4. Ozden C, Ozdal OL, Urgancioglu G, Koyuncu H, Gokkaya S, Memis A.
Korelasi antara sindrom metabolik dan pertumbuhan prostat pada pasien
dengan hiperplasia prostat jinak. Eur Urol 2007;51:199-203.
5. Xie LP, Bai Y, Zhang XZ, Zheng XY, Yao KS, Xu L, dkk. Obesitas dan
pembesaran prostat jinak: Sebuah studi observasional besar di Cina. Urologi
2007;69:680-4.
6. Putnam SD, Cerhan JR, Parker AS, Bianchi GD, Wallace RB, Cantor KP,
pada Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Ketiga (NHANES
III). Int J Obes (Lond) 2005;29:310-6.
8. Joseph MA, Harlow SD, Wei JT, Sarma AV, Dunn RL, Taylor JM, dkk.
Faktor-faktor risiko untuk gejala saluran kemih bagian bawah pada sampel
berbasis populasi pria Afrika-Amerika. Am J Epidemiol 2003;157:906-
50
14.
9. Reaven GM. Kuliah Banting 1988. Peran resistensi insulin pada
penyakit manusia. Diabetes 1988; 37: 1595-607.
10. DeFronzo RA, Ferrannini E. Resistensi insulin. Sindrom multifaset yang
bertanggung jawab atas NIDDM, obesitas, hipertensi, dislipidemia,
dan penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Diabetes Care 1991;14:173-
94.
11. Rett K, Wicklmayr M, Mehnert H. Aspek baru resistensi insulin pada
hipertensi. Eur Heart J 1994;15 Suppl C: 78-81.
12. Berne C, Fagius J, Pollare T, Hjemdahl P. Respons simpatis terhadap
hiperinsulinemia euglikemia. Bukti dari rekaman saraf mikroelektroda
pada subjek sehat. Diabetologia 1992;35:873-9.
13. Kim YD, Yang WJ, Song YS, Park YH. Korelasi antara volume prostat
dan faktor metabolik atau antropometrik pada pengunjung pria ke pusat
promosi kesehatan. Korean J Urol 2008;49:139-44.
14. Kim GW, Doo SW, Yang WJ, Song YS. Efek obesitas pada volume
prostat dan gejala saluran kemih bagian bawah pada pria Korea.
Korean J Urol 2010;51:344-7.
15. Freedland SJ, Platz EA, Presti JC Jr, Aronson WJ, Amling CL, Kane CJ,
dkk. Obesitas, antigen spesifik prostat serum, dan ukuran prostat: Implikasi
untuk deteksi kanker prostat. J Urol 2006;175:500-4.
16. Ochiai A, Fritsche HA, Babaian RJ. Pengaruh pengukuran
antropometri, usia, dan volume prostat pada tingkat antigen spesifik
prostat pada pria dengan risiko rendah kanker prostat. Urologi
2005;66:819-23.
17. Dahle SE, Chokkalingam AP, Gao YT, Deng J, Stanczyk FZ, Hsing AW.
Ukuran tubuh dan kadar serum insulin dan leptin dalam kaitannya
dengan risiko hiperplasia prostat jinak. J Urol 2002;168:599-604.
18. Kristal AR, Arnold KB, Schenk JM, Neuhouser ML, Weiss N, Goodman P,
dkk. Ras/etnis, obesitas, perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan dan risiko hiperplasia prostat jinak bergejala: Hasil dari uji coba
pencegahan kanker prostat. J Urol 2007;177:1395-400.
19. Lee S, Min HG, Choi SH, Kim YJ, Oh SW, Kim YJ, dkk. Obesitas sentral
sebagai faktor risiko hiperplasia prostat. Obesitas (Silver Spring) 2006; 14:
172-9.
20. Pasquali R, Casimirri F, Cantobelli S, Melchionda N, Morselli Labate AM,
Fabbri R, dkk. Pengaruh obesitas dan distribusi lemak tubuh pada hormon
seks dan insulin pada pria. Metabolisme 1991;40:101-4.
21. Barqawi AB, Golden BK, O'Donnell C, Brawer MK, Crawford ED. Efek
yang diamati dari usia dan indeks massa tubuh pada PSA total dan
kompleks: Analisis dari program skrining nasional. Urologi
2005;65:708-12.
22. Gat Y, Gornish M, Heiblum M, Joshua S. Pembalikan hiperplasia
prostat jinak dengan oklusi selektif drainase vena yang terganggu
pada sistem reproduksi pria: Mekanisme baru, pengobatan baru.
Andrologia 2008;40:273-81.
23. Nandeesha H. Hiperplasia prostat jinak: Faktor risiko diet dan
metabolik. Int Urol Nephrol 2008;40:649-56.
Bagaimana cara mengutip artikel ini: Yelsel K, Alma E, Eken A, Gülüm
M, Erçil H, Ayyildiz A. Pengaruh obesitas pada Skor Gejala Prostat
Internasional dan volume prostat. Urol Ann 2015;7:371-4.
Sumber Dukungan: Nihil, Konflik Kepentingan: Tidak ada.

374 Catatan Urologi | Jul - Sep 2015 | Vol 7 | Edisi 3