Gejala Klinis dan Perbandingan Faktor Risiko Iskemik dan

Hemoragik Stroke

Rosa De Lima Renita Sanyasi*1, Rizaldy Taslim Pinzon2

1
Dokter Intership Rumah sakit dr. Efram Harsana Angkatan Udara, Magetan,
Jawa Timur, Indonesia

2
Rumah Sakit Bethesda, Yogyakarta, Indonesia

Abstrak

Latar Belakang: Sangat penting untuk mengetahui dan mendeteksi gejala stroke
dengan segera karena penanganan stroke berpacu dengan waktu. Kurangnya
pengetahuan mengenai gejala stroke akan mengakibatkan keterlambatan dalam
penanganan stroke.

Tujuan Penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan

gejala klinis dan faktor risiko pada pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik.

Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian kasus kontrol. Subjek

dalam penelitian ini adalah pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik yang
tergister elekronik di Rumah Sakit Bethesda, Yogyakarta.

Hasil: Gejala klinis yang paling sering muncul pada kedua grup adalah kelemahan
anggota gerak (76.4% vs 71.4%), sedangkan gejala klinis yang paling jarang
adalah wajah perot (2% vs 3.6%). Hipertensi merupakan faktor risiko stroke yang
paling sering dijumpai pada kedua grup (48% vs 71.4%), sedangkan atrial fibrilasi
paling jarang dijumpai. Penelitian ini tidak menemukan adanya gejala khusus
yang berkorelasi dengan stroke iskemik, sedangkan gejala penurunan kesadaran
signifikan berkorelasi dengan stroke hemoragik (OR: 2.738, 95% CI: 1.503-4.990,
p:0.001). Riwayat stroke sebelumnya (OR: 2.413, 95% CI: 1.314-4.433, p: 0.005)
dan dislipidemia (OR: 4.862, 95% CI: 2.613-9.045, p: 0.000) signifikan
meningkatkan risiko stroke iskemik. Hipertensi signifikan meningkatkan risiko
stroke hemoragik (OR: 3.680, 95% CI: 2.086-6.492, p: 0.000).

Kesimpulan: Penurunan kesadaran merupakan gejala yang berkaitan erat dengan

kejadian stroke hemoragik, namun tidak ditemukan gejala yang spesifik
berkorelasi dengan kejadian stroke iskemik. Riwayat stroke sebelumnya dan
dislipidemia merupakan dua faktor risiko yang signifikan dalam meningkatkan
risiko stroke iskemik, sedangkan hipertensi merupakan satu-satunya faktor risiko
yang secara signifikan meningkatkan risiko stroke hemoragik.

Kata kunci: Stroke, gejala, faktor risiko epidemiologi

PENGANTAR

Penyakit tidak menular (PTM) membunuh 38 juta (68% dari total

kematian di seluruh dunia) orang per tahun.1 Penyakit kardiovaskular, yang
meliputi penyakit jantung koroner dan stroke, merupakan PTM terbesar, disusul
kanker, penyakit pernapasan kronis, dan diabetes melitus. 1,2 Stroke merupakan
penyebab utama kecacatan dan kematian di beberapa negara, seperti di Cina,
Jepang, dan negara-negara barat.3,4,5 Prevalensi stroke di Indonesia menurut
diagnosa tenaga kesehatan yang tercatat dalam Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
2013 adalah sebanyak 7,0 ‰, sedangkan menurut diagnosa tenaga kesehatan atau
gejala sebanyak 12,1 ‰. Angka ini meningkat jika dibandingkan dengan
Riskesdas tahun 2007 sebesar 8,3 ‰.2

Pengenalan pasien terhadap gejala stroke sangat penting karena waktu

sangat penting untuk pengobatan stroke.6,7 Sebuah penelitian yang dilakukan pada
163 pasien menunjukkan bahwa sekitar 40% pasien tidak mengetahui tanda dan
gejala stroke.1 Kurangnya pengetahuan tentang gejala stroke akan mengakibatkan
keterlambatan dalam pengobatan stroke.8 Lebih dari separuh pasien (57,7%)
mengaku mencari bantuan ke rumah sakit dalam 24 jam pertama dan hanya
sekitar 37,4% pasien yang dirawat di rumah sakit dalam waktu 6 jam pasca
timbulnya serangan.9 Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Haryanti, dkk. (2015)
dari 101 pasien stroke di Malang menunjukkan bahwa 18,7% pasien stroke tiba di
rumah sakit dalam waktu 3 jam, sedangkan sisanya datang setelah > 3 jam pasca
onset.10 Sebuah penelitian di Jepang mengungkapkan bahwa memberikan
informasi tentang gejala awal stroke secara berkala dapat meningkatkan
pengetahuan masyarakat secara signifikan.11

Faktor risiko stroke dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis, yaitu faktor
risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor risiko
yang tidak dapat dimodifikasi termasuk usia, jenis kelamin, ras, dan riwayat
keluarga.12,13 Hipertensi, diabetes mellitus, dislipidemia, penyakit jantung,
aktivitas fisik, merokok, dan obesitas termasuk dalam faktor risiko yang dapat
dimodifikasi.14 Faktor risiko yang dapat dimodifikasi sering dianggap sebagai
peluang intervensi untuk mengurangi risiko stroke.15 Pengetahuan tentang
berbagai faktor risiko stroke akan berguna untuk mengurangi risiko stroke pada
orang tanpa gejala (pencegahan primer) serta untuk mencegah terulangnya stroke
pada pasien dengan riwayat stroke sebelumnya (pencegahan sekunder).16

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi terkini tentang

berbagai gejala klinis dan faktor risiko stroke. Pemahaman yang benar tentang
gejala klinis yang sering muncul pada pasien stroke sangat penting untuk
mempercepat deteksi dini sehingga pasien dapat segera mendapatkan pengobatan,
sedangkan informasi faktor risiko berguna untuk mencegah stroke dan
menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat stroke. Sosialisasi kepada
masyarakat luas tentang keduanya perlu dilakukan untuk meningkatkan kesadaran
masyarakat akan penyakit stroke.17 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui perbandingan gejala klinis dan faktor risiko pada stroke iskemik
dengan stroke hemoragik. Hasil yang diperoleh diharapkan dapat berguna untuk
membedakan jenis stroke bila pemeriksaan penunjang tidak dapat dilakukan.

METODE

Studi kasus kontrol ini dilakukan dari Maret 2017 hingga Juni 2017. Kasus
subjek yang didiagnosis dengan stroke karena tujuan kami adalah untuk
membandingkan gejala klinis dan faktor risiko pada pasien iskemik dan dan
stroke hemoragik, ada 2 kelompok di penelitan ini. Kelompok 1 terdiri dari subjek
dengan stroke iskemik sebagai kelompok kasus dan subjek dengan stroke
hemoragik sebagai kelompok kontrol. Kelompok 2 terdiri dari subjek dengan
stroke hemoragik sebagai kelompok kasus dan subjek dengan stroke iskemik
sebagai kelompok kontrol. Untuk menghindari bias, data yang digunakan sebagai
kelompok kontrol diambil dari tahun yang berbeda dari kelompok kasus. Setiap
duplikat data akan dikecualikan.

Kriteria inklusi untuk kelompok kasus termasuk: (i) Pasien yang

didiagnosis dengan iskemik stroke atau stroke hemoragik, dikonfirmasi oleh
pemeriksaan neurologis fisik lengkap dan pemeriksaan dengan computed
tomography (CT) Scan, (ii) Menjalani rawat inap di Bethesda Rumah Sakit,
Yogyakarta antara tahun 2013 dan 2016, dan (iii) Data subjek yang direkam
dalam daftar elektronik stroke di Rumah Sakit Bethesda, Yogyakarta. Kriteria
inklusi untuk kelompok kontrol adalah (i) Pasien didiagnosis dengan stroke
iskemik atau stroke hemoragik dikonfirmasi oleh neurologis lengkap pemeriksaan
dan computed tomography (CT) scan, (ii) Menjalani rawat inap di Bethesda
Rumah Sakit, Yogyakarta antara 2009 dan 2012 dan (iii) Data subjek tercatat
dalam daftar elektronik stroke di Rumah Sakit Bethesda, Yogyakarta. Subyek
penelitian dengan Transient Serangan Iskemik (TIA), perdarahan intracranial
karena trauma atau tidak lengkap data akan dikeluarkan dari penelitian ini.

Stroke dalam penelitian ini didefinisikan sebagai stroke fokal atau

gangguan neurologis akut global yang disebabkan oleh: gangguan vaskular dan
bertahan selama lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian. 18,19 Stroke iskemik
dalam penelitian ini ditentukan dengan menggunakan Trias dari ORG 10172
dalam Pengobatan Stroke Akut (TOAST klasifikasi) sebagai acuan, yang
meliputi: (1) aterosklerosis pembuluh darah besar, (2) kardioemboli, (3) lakunar,
(4) stroke dengan lainnya penyebab, dan (5) stroke dengan penyebab yang tidak
jelas.20,21 Stroke hemoragik dalam penelitian ini meliputi: perdarahan intraserebral
dan subarachnoid pendarahan.

Data subjek yang diambil meliputi umur, jenis kelamin, gejala klinis, dan
risiko stroke faktor. Prevalensi stroke meningkat dengan usia. Studi sebelumnya
menunjukkan rata-rata usia pasien stroke sekitar 60 tahun.22-25 Oleh karena itu,
dalam penelitian ini usia dibedakan sampai 60 tahun dan < 60 tahun. Gejala klinis
stroke yang tercatat termasuk: menurun kesadaran, afasia, kelemahan ekstremitas,
disartria, dan asimetri wajah. Tercatat gejala klinis merupakan gejala yang
dominan terlihat saat masuk. Faktor risiko stroke yang diperiksa meliputi usia,
jenis kelamin, riwayat stroke, hipertensi, diabetes mellitus tipe 2, dislipidemia,
penyakit jantung iskemik, dan atrial fibrilasi.

Penurunan kesadaran pada penelitian ini termasuk mengantuk, pingsan,

koma, atau delirium yang muncul tiba-tiba, disimpulkan melalui pemeriksaan
fisik dan neurologis pemeriksaan. Afasia didefinisikan sebagai ketidakmampuan
untuk berkomunikasi, baik dalam berbicara atau ketidakpahaman berbicara
dan/atau menulis, timbul secara tiba-tiba. Kelemahan anggota gerak dalam
penelitian ini didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk menggerakkan
anggota badan yang timbul secara tiba-tiba dan dinilai dengan pemeriksaan dari
kekuatan motorik. Disartria didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk
mengucapkan kata-kata dengan jelas yang muncul mendadak. Asimetri wajah
didefinisikan sebagai ekspresi wajah asimetris yang muncul tiba-tiba dan dinilai
dengan pemeriksaan kranial saraf.

Faktor risiko stroke dinilai dalam penelitian ini meliputi: usia, jenis
kelamin, riwayat stroke sebelumnya, hipertensi, diabetes melitus tipe 2 (DM2),
dislipidemia, penyakit jantung iskemik (IHD), dan fibrilasi atrium (AF). Kriteria
hipertensi yang digunakan dalam penelitian ini adalah JNC 7 yang artinya
seseorang yang memiliki tekanan darah sistolik 140 mmHg atau tekanan darah
diastolik 90 mmHg. Subyek yang mengonsumsi obat antihipertensi dan memiliki
tekanan darah normal masih diklasifikasikan sebagai hipertensi. DM2
didefinisikan sebagai gula darah kadar 200 mg/dL dengan gejala klasik
hiperglikemia (polidipsia, poliuria, polifagia), atau glukosa darah puasa 126
mg/dL, atau 2 jam postprandial 200 mg/dL, atau A1C 6,5%. Beberapa subjek
yang menggunakan antidiabetik reguler dan/atau obat insulin dengan kadar gula
darah normal diklasifikasikan sebagai pasien dengan DM2. Subjek
diklasifikasikan sebagai penderita dislipidemia memiliki kolesterol lipoprotein
140 mg/dL, tinggi lipoprotein densitas < 40 mg/dL, trigliserida > 200 mg/dL
dan/atau kolesterol total > 200 mg/ dL. Subjek yang mengonsumsi obat penurun
profil lipid secara teratur dengan normal profil lipid darah diklasifikasikan sebagai
orang dengan dislipidemia. Penyakit jantung iskemik dalam penelitian ini
termasuk angina pektoris tidak stabil, ST-STI dan STEMI, dikonfirmasi dengan
pemeriksaan elektrokardiografi (EKG). AF menggunakan didefinisikan sebagai
irama jantung yang tidak teratur dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan EKG.

Total ada 4500 subjek inklusi yang termasuk dalam kelompok kasus dan
2020 subjek pada kelompok kontrol. Sebanyak 51 subyek dikeluarkan dari
kelompok kasus dan 129 subjek dikeluarkan dari kelompok kontrol karena data
tidak lengkap. Sisanya 4449 subjek pada kelompok kasus terdiri dari 3455 subjek
dengan stroke iskemik dan 994 subjek dengan stroke hemoragik. Pada kelompok
kontrol, sisa 1891 subjek terdiri dari 1390 subjek dengan stroke iskemik dan 501
subjek dengan stroke hemoragik. Perbandingannya jumlah subjek pada kelompok
kasus dan kelompok stroke adalah 1 in 1 (1:1). Setelah dihitung jumlah sampel
ada 296 subjek pada kelompok 1 dan 280 subjek pada kelompok 2.

Subyek penelitian diambil dengan sederhana metode pengambilan sampel

secara acak. Analisis bivariat adalah dilakukan dengan menggunakan uji Chi-
square analisis yang digunakan regresi logistik. Peningkatan signifikan antar
variabel dinyatakan dengan rasio ganjil (OR) dengan interval kepercayaan 95%
dan nilai p<0,05.

Penelitian ini telah disetujui oleh medis komite etik penelitian Fakultas
Kedokteran Nomor artikel Universitas Kristen Duta Wacana 418/C.16/FK/2017.

HASIL

Ada 296 subjek pada kelompok 1 dan 280 subyek pada kelompok 2.
Kelompok kasus pada kelompok 1 adalah stroke iskemik, sedangkan pada
kelompok 2 adalah stroke hemoragik. Kelompok 1 didominasi oleh usia 60 tahun
(56,1%), sedangkan pada kelompok 2 didominasi oleh usia < 60 tahun (51,4%).
Kedua kelompok didominasi oleh jenis kelamin laki-laki (58,1% vs 61,4%).
Gejala klinis yang paling umum pada kedua kelompok ini adalah kelemahan
ekstremitas (76,4% vs 71,4%), sedangkan gejala klinis yang paling jarang adalah
asimetri wajah (2% vs 3,6%). Hipertensi adalah faktor risiko paling umum untuk
stroke di kedua kelompok (48% vs 71,4%).

Setiap variabel yang tercantum dalam Tabel 1 dianalisis Tabel 2

menunjukkan hasil bivariate analisis. Penurunan kesadaran adalah satu-satunya
gejala stroke iskemik yang signifikan (p: 0,000), sedangkan pada stroke
hemoragik terdapat 2 gejala yang signifikan, penurunan kesadaran (p: 0,000) dan
disartria (p: 0,003). Riwayat stroke sebelumnya adalah satu faktor risiko utama
untuk stroke iskemik (p: 035). Hipertensi, DM2, dan dislipidemia merupakan
faktor risiko yang signifikan untuk keduanya iskemik dan stroke hemoragik.

Hasil yang signifikan dalam analisis bivariate adalah dianalisis lebih lanjut
menggunakan regresi logistik. Riwayat stroke sebelumnya meningkatkan risiko
kontrol iskemik sebesar 2,413 kali lipat (95% CI: 1,314-4,433, p: 0,005),
sedangkan dislipidemia meningkat risiko stroke iskemik sebesar 4.862 kali lipat
(95% CI: 2,613-9.045, p: 0,000). Tidak ada gejala spesifik ditemukan berkorelasi
dengan stroke iskemik.

Tabel 4 mengungkapkan hasil logistik analisis regresi pada kelompok 2.

Penurunan signifikansi secara signifikan berkorelasi dengan stroke hemoragik
(OR: 2,738, 95% CI: 1,503-4,990, hal: 0,001). Hipertensi meningkatkan risiko
stroke hemoragik sebesar 3.680 kali lipat (95% CI: 2.086-6.492, hal: 0,000).

Tabel 1. Karakteristik dasar subjek

Grup Kasus
Karakteristik Stroke Iskemik (n=148) Stroke Hemoragik (n=140)
Total Persentase Total Persentase
Usia ≥ 60 tahun 83 56,1% 68 48,6%
Jenis < 60 tahun 65 45,5% 72 51,4%
kelamin Pria 86 58,1% 86 61,4%
Gejala Perempuan 62 41,9% 54 38,6%
Penurunan 32 21,6% 62 44,3%
kesadaran
Afasia 32 21,6% 31 22,1%
Kelemahan 113 76,4% 100 71,4%
anggota gerak
Disartria 41 27,7% 19 13.6%
Faktor Asimetri wajah 3 2% 5 3,6%
risiko Riwayat stroke 47 31,8% 31 22,1%
sebelumnya
Hipertensi 71 48% 100 71,4%
DM2 32 21,6% 13 9.3%
Dislipidemia 64 43,2% 16 11,4%
IHD 8 5,4% 9 6.4%
AF 5 3.4% 2 1,4%
DM2: Diabetes Mellitus tipe 2, IHD: Penyakit Jantung Iskemik, AF: Fibrilasi Atrium
Tabel 2. Analisis bivariate

Karakteristik OR Grup 1 p OR Grup 2 P

95% CI 95% CI
Gejala Menurunkan 0.299 0.180-0.497 0,000 3.485 2.029-5.986 0,000
kesadaran
afasia - - 0.302 - - 0,458
Kelemahan - - 0,071 - - 0,069
anggota badan
Disartria - - 0,425 0,407 0.221-0.747 0,003
Asimetri wajah - - 0,652 - - 0,473
Faktor Usia 60 tahun - - 0,131 - - 0,633
Risiko Jenis kelamin laki- - - 0,293 - - 0,714
laki
Riwayat stroke 1.756 1.038-2.971 0,035 - - 0,885
sebelumnya
Hipertensi 0.275 0,167-0,454 0,000 2,803 1.709-4.596 0,000
DM2 1.992 1,062-3.739 0,030 0,471 0,230-0,964 0,036
Dislipidemia 3.749 2.186-6.427 0,000 0.194 0,104-0,360 0,000
IHD - - 0.238 - - 0,156
AF - - 0,473 - - 0,409
OR: Rasio Fibrilasi Ganjil,CI: Interval Keyakinan, DM2: Diabetes Mellitus tipe 2,
IHD: Penyakit Jantung Iskemik, AF: Atrium Fibrilasi

Tabel 3. Analisis regresi logistik kelompok 1

Karakteristik OR Grup 1 95% CI P

Gejala Penurunan kesadaran 0,315 0,177-0,559 0,000

Faktor Riwayat stroke 2.413 1.314-4.433 0,005

risiko sebelumnya
Hipertensi 0,187 0,104-0,336 0,000
DM2 - - 0,085
Dislipidemia 4.862 2.613-9.045 0,000
OR: Rasio Ganjil; CI: interval kepercayaan, DM2: diabetes mellitus tipe 2, IHD:
penyakit jantung iskemik, AF: fibrilasi atrium

Tabel 4. Analisis regresi logistik kelompok 2

Grup 1
Karakteristik OR P
95% CI
Gejala Penurunan 2,738 1.503- 0,001
kesadaran 4.990
Disartria 0,468 0,236-0,927 0,029
Faktor risiko Hipertensi 3.680 2.086- 0,000
6.492
 DM2 - - 0,064
Dislipidemia 0,194 0,104- 0,000
0,360
OR: Rasio Ganjil; CI: interval kepercayaan, DM2: diabetes mellitus tipe 2, IHD:
penyakit jantung iskemik, AF: fibrilasi atrium

DISKUSI

Populasi dalam penelitian ini didominasioleh stroke iskemik, yang

dilakukan oleh 3455 pasien stroke iskemik pada kelompok kasus dan 1390 pada
kelompok kontrol. Berbagai studi lainnya juga menunjukkan hasil yang serupa.
Prevalensi dan kejadian stroke iskemik lebih besar dari stroke hemoragik. Sebuah
studi sebelumnya oleh Shiber, dkk. (2010) yang dilakukan terhadap 757 pasien
stroke, menunjukkan 58,1% subjeknya adalah pasien dengan stroke iskemik,
sedangkan sisanya 41,9% adalah pasien stroke hemoragik. Persentase dalam
penelitian lain menunjukkan banyak perbedaan yang lebih besar, di mana 87,5%
subjek mengalami stroke iskemik dan 14,3% subjek mengalami stroke hemoragik.

Subjek dengan stroke iskemik didominasi usia ≥60 tahun (56,1%),

sedangkan sebagian besar subjek dengan stroke hemoragik adalah <60 tahun
(51,4%). Angka kejadian stroke meningkat seiring bertambahnya usia. Hasil
bivariat dan analisis multivariat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa usia
≤60 tahun tidak signifikan meningkatkan risiko stroke, baik iskemik maupun
hemoragik. Hasil ini bertentangan dengan sebelumnya penelitian menunjukkan
bahwa usia lanjut meningkatkan resiko stroke. Perbedaan hasil mungkin
disebabkan oleh klasifikasi usia yang digunakan dalam penelitian ini, yang
dilakukan secara dikotomi(≥ 60 tahun dan < 60 tahun), sedangkan lainnya
penelitian menggunakan berbagai stratifikasi usia kelompok untuk analisis
mereka.

Subyek penelitian ini didominasi oleh laki-laki (58,1% vs 61,4%) baik

pada subjek dengan stroke iskemik dan stroke hemoragik. Laki-laki yang lebih
rentan terhadap stroke. Menurut ke Samai dan Martin (2015), kejadian stroke 1,25
kali lipat lebih tinggi pada pria. Studi lain menunjukkan bahwa laki-laki 1,5 kali
lebih mungkin untuk mengalami stroke dibandingkan wanita (4,53% vs 2,91%,
p<0,05). Namun, dalam penelitian ini, tidak signifikan hasil ditemukan antara
jenis kelamin laki-laki dan stroke. Hasil ini sesuai dengan sebuah penelitian oleh
Copstein dkk. (2013) di Brasil yang menemukan jenis kelamin tidak berkorelasi
signifikan dengan stroke, dibandingkan dengan subjek tanpa stroke.

Lima gejala klinis dianalisis dalam penelitian ini, sebagai berikut:

penurunan kesadaran, afasia, kelemahan ekstremitas, disartria, dan asimetri
wajah. Yang paling sering ditemukan Gejala pada subjek dengan stroke iskemik
adalah kelemahan ekstremitas (76,4% vs 71,4%). Hasil ini sesuai dengan
penelitian sebelumnya, di mana lengan kelemahan (63%) dan kelemahan kaki
(54%) juga ditemukan sebagai yang paling sering dikeluhkan gejala. Sebuah studi
oleh Ghaendehari et al. (2007) pada 1392 pasien stroke di Iran menunjukkan 79%
kasus stroke dimanifestasikan sebagai kelemahan anggota badan. Hasil
wawancara dengan 112 subjek penelitian yang dilakukan oleh Hariyanti et al.
(2015) menyatakan bahwa hemiparese adalah yang paling umum gejala (57,4%).
Gejala kelemahan anggota badan pada pasien stroke bervariasi, dapat berupa
hemiparesis atau monoparesis. Sebuah penelitian oleh Paciaroni dkk. (2005)
menyatakan bahwa 51 pasien stroke memiliki gejala monoparesis, 39 dari mereka
mengalami stroke iskemik dan sisanya 12 mengalami stroke hemoragik.
Monoparesis sebagai salah satu gejala stroke yang masih jarang diketahui.
Kemampuan untuk mengenali monoparesis sebagai gejala stroke sangat penting
untuk dimulai pengobatan stroke sedini mungkin. Penurunan kesadaran adalah
gejala yang kedua

yang sering muncul pada subjek dengan stroke hemoragik (44,3%),

sedangkan pada subjek dengan stroke iskemik gejalanya muncul hanya sebanyak
21,6%. Dalam analisis bivariat, gejala ini berkorelasi signifikan dengan stroke
iskemik atau stroke hemoragik. Namun, analisis multivariat menunjukkan bahwa
penurunan kesadaran hanya signifikan untuk stroke hemoragik (ATAU: 2,738,
95% CI: 1,503-4,990, hal: 0,001). Kesadaran menurun sering mendorong orang
untuk segera mencari bantuan medis. Skor GCS yang rendah berpengaruh secara
signifikan pada prevalensi stroke hemoragik (p<0,001) Studi sebelumnya telah
menunjukkan bahwa kehilangan kesadaran lebih sering terjadi pada pasien
dengan perdarahan intraserebral dibandingkan dengan stroke iskemik karena
peningkatan intrakranial tekanan dan kompresi talamus dan medulla oblongata,
 Ada dua gejala gangguan komunikasi yang diidentifikasi dalam penelitian
ini, yaitu: afasia dan disartria. Afasia ditemukan lebih banyak umum pada subjek
dengan stroke hemoragik daripada stroke iskemik (22,1% vs 21,6%). Ini adalah
sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Krishnan dkk. (2012) yang menyatakan
bahwa afasia muncul pada 8 dari 12 pasien stroke hemoragik. Ada berbagai jenis
afasia yang dapat terjadi pada pasien stroke. Broca afasia (33,3%), global afasia
(29,2%) dan afasia anomik (20,8%) adalah jenis afasia yang paling sering
ditemukan pada pasien stroke, Dalam penelitian ini, afasia ditemukan tidak
signifikan untuk kedua jenis stroke.

Dalam penelitian ini, disartria lebih banyak ditemukan sering pada subjek
dengan stroke iskemik dibandingkan stroke hemoragik (27,7% vs 13,6%). Sebuah
penelitian sebelumnya oleh Shigematsu, et al. (2013) dalam1.693 kasus stroke
iskemik di Jepang menunjukkan bahwa gangguan bicara terlihat pada 52,5%
kasus. Disartria adalah gejala iskemik stroke yang sering timbul karena adanya
gangguan pada sirkulasi posterior. Dalam analisis bivariat, disartria ditemukan
sebagai gejala yang signifikanstroke hemoragik, tetapi analisis lebih lanjut tidak
menunjukkan korelasi yang signifikan.

Asimetri wajah adalah gejala yang paling langka dalam penelitian ini, baik
pada subjek dengan stroke iskemik (2%) dan stroke hemoragik (3,6%). Ini sesuai
dengan penelitian sebelumnya oleh Magistris dkk. (2013), yang menyatakan
bahwa kelemahan otot facial adalah gejala yang paling langka ketika
dibandingkan dengan kelemahan anggota badan dan gangguan komunikasi.
Demikian pula, Lisabeth dkk. (2009) menyatakan bahwa kelemahan otot wajah
adalah gejala paling langka jika dibandingkan dengan anggota badan kelemahan,
penurunan kesadaran, afasia dan disartria. Dalam penelitian ini, riwayat stroke
sebelumnya (p: 0,035), hipertensi (p: 0,000), DM2 (p:0,030), dan dislipidemia
(p:0,000) ditemukan sebagai faktor risiko yang signifikan pada stroke iskemik
berdasarkan analisis bivariat. Setelah analisis lebih lanjut, hanya riwayat stroke
sebelumnya (OR: 2.413, 95% CI: 1,314-4.433, p: 0,005) dan dislipidemia(ATAU:
4,862, 95% CI: 2,613-9.045, p: 0,000) ditemukan sebagai faktor risiko yang
signifikan untuk stroke iskemik. Hasil penelitian ini sesuai dengan studi
sebelumnya. Sekitar 25% dari total kasus stroke adalah stroke berulang dan
tingkat kematiannya adalah 41%. Sejarah sebelumnya stroke lebih sering
terjadi45pada stroke iskemik daripada pada stroke hemoragik.

Sebuah penelitian oleh Alpha-Tocopherol, Beta-Karoten Cancer

Prevention Study menunjukkan peningkatan risiko stroke iskemik sebesar 1,25
kali lipat pada kadar kolesterol total 271 mg/dL. Sebuah penelitian terhadap
352.033 penduduk Asia dan Selandia Baru yang dilakukan oleh kolaborasi
penelitian kohort asia pasifik menunjukkan peningkatan risiko stroke iskemik
sebesar 25% untuk setiap peningkatan 1 mmol/L kadar kolesterol total. Hasil
yang sama ditunjukkan oleh studi proyek pooling wanita yang menyatakan bahwa
kadar kolesterol total yang tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke
iskemik.

Penelitian ini menunjukkan bahwa hipertensi meningkatkan risiko stroke

hemoragik sebesar 3.680 kali lipat (95% CI: 2.086-6.492, p: 0,000). Hasil ini
sesuai dengan pernyataan Keep et al. (2012) yang menyatakan bahwa hipertensi
merupakan faktor risiko terpenting dalam kejadian stroke hemoragik.47 Kejadian
stroke hemoragik akan meningkat dengan meningkatnya tekanan darah.48 Arboix
(2015) menyebutkan bahwa seseorang dengan hipertensi memiliki risiko
perdarahan intraserebral 3,9 kali lebih tinggi dan perdarahan subarachnoid 2,8 kali
lebih tinggi daripada orang dengan normotensi.49 Jika tekanan darah mencapai >
160/90 mmHg, risiko stroke hemoragik akan meningkat 7 kali lipat jika
dibandingkan dengan orang dengan normotensi.50 Hipertensi juga meningkatkan
risiko perdarahan intraserebral berulang.51

IHD (5,4% vs 6,4%) dan AF (3,4% vs 1,4%) adalah dua faktor risiko yang
jarang terjadi pada kedua kelompok. Kedua faktor ini diketahui lebih dapat
menginduksi stroke iskemik, namun penelitian ini tidak ditemukan
signifikan.52,53Mungkin karena subjek yang disajikan dengan kondisi ini terlalu
kecil. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan IHD dan AF
dengan stroke.

KESIMPULAN

Ada berbagai gejala yang dapat terjadi pada pasien stroke, antara lain
kelemahan anggota badan, penurunan kesadaran, afasia, disartria, dan asimetri
wajah. Penelitian ini menemukan bahwa gejala klinis yang paling sering pada
pasien stroke iskemik atau stroke hemoragik adalah kelemahan anggota gerak,
sedangkan yang paling sedikit gejalanya adalah asimetri wajah. Hipertensi adalah
faktor risiko yang paling umum untuk stroke, sedangkan fibrilasi atrium adalah
faktor risiko yang paling umum. Penurunan kesadaran merupakan gejala yang erat
hubungannya dengan kejadian stroke hemoragik, tetapi tidak ada gejala yang
berhubungan erat dengan kejadian stroke iskemik. Riwayat stroke dan
dislipidemia sebelumnya merupakan dua faktor risiko yang signifikan dalam
meningkatkan risiko stroke iskemik, sedangkan hipertensi merupakan satu-
satunya faktor risiko yang secara signifikan meningkatkan risiko stroke
hemoragik.

KONFLIK PADA KEPENTINGAN

Kami menyatakan tidak ada konflik kepentingan

PENGAKUAN

Tidak di umumkan

REFERENSI

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK Blaha MJ Cushman

M, dkk. Statistik penyakit jantung dan stroke—Pembaruan 2015:
Laporan dari American Heart Association. Sirkulasi. 2015;131:e29–
e322.

2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kes-ehatan (Banglitbangkes).

Riset kesehatan dasar Tahun 2013 [Internet]. Kementerian Kesehatan
RI. 2013. Tersedia dari: http:// labdata.litbang.depkes.go.id/ riset-
badan-litbangkes/menu-riskesnas/ menu-riskes-das/374-rkd-2013
3. Zhou M, Penawaran A, Yang G, Smith M, Hui G, Whitlock G, dkk.
Indeks massa tubuh, tekanan darah, dan kematian akibat stroke:
 Sebuah studi prospektif perwakilan nasional dari 212.000 pria Cina.
Stroke. 2008;39:753–9.
4. Toyoda K. Studi epidemiologi dan registri stroke di Jepang. Jurnal
Stroke. 2013;15(1):21–6.
5. do Carmo JF, Morelato RL, Pinto HP, de Ol-iveira ERA. Disabilitas
setelah stroke: Tinjauan sistematis. Terapi Fisik dalam Gerakan.
2015;28(2):407–18.
6. Walter S, Schlechtriemen T, Kostpopoulos P, Haass A, Helwig S,
Keller I, dkk. Membawa rumah sakit ke pasien: Perawatan pertama
PLoSofstrokeONE.patients2011;5(10):e13758.di tempat darurat.
7. Musuka TD, Wilton SB, Traboulsi M, Hill MD. Diagnosis dan
manajemen stroke iskemik akut: Kecepatan sangat penting. Jurnal
Asosiasi Medis Kanada. 2015;187(12):887–93.
8. Mellor RM, Bailey S, Sheppard J, Carr P, Quinn T, Boyal A, dkk.
Keputusan dan penundaan dalam rute pasien stroke ke rumah sakit:
Sebuah studi kualitatif. Sejarah Kedokteran Darurat. 2015;65(3):279–
87.
9. Assogba K, Mofou B, Ekué AF, Apetse KM, Kombate D, Ekouevi
KD. Epidemiologi, faktor risiko, jenis dan hasil stroke di fasilitas
perawatan kesehatan Lomé, Togo: Sebuah studi prospektif. Jurnal
Filsafat Selatan. 2015;3(1):25–30.
10. Hariyanti T, Harsono, Yayi S. Perilaku pencarian kesehatan pada
pasien stroke. Jurnal Ke-dokteran Brawijaya. 2015;28(3):242–6.
11. Morimoto A, Miyamatsu N, Okamura T, Na-kayama H, Toyoda K,
Suzuki K, dkk. Pengaruh pendidikan publik intensif dan moderat pada
pengetahuan gejala awal stroke di antara populasi Jepang akuisisi studi
pengetahuan stroke. Stroke. 2013;44:2829–34.
12. Choudhury JH, Chowdhury TI, Nayeem A, Jahan WA. Faktor risiko
stroke yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi:
Pembaruan ulasan. Jurnal Institut Nasional Ilmu Saraf Bangladesh.
2015;1(1):22–6.
13. Atri A, Milligan TA. Stroke iskemik: Evaluasi, pengobatan, dan
pencegahan. Neurologi. 2009;13(2):1–16.
14. Roger VL, Jones DML, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, Bravata
DM. Statistik penyakit jantung dan stroke-2012 pembaruan. Sirkulasi.
2012;125(1):e1–220.
15. Ovbiagele B, Nguyen-Huynh MN. Epi-idemiologi stroke: Memajukan
pemahaman kita tentang mekanisme dan terapi penyakit. Neu-
rotherapeutics. 2011;8:319–29.
16. Ringleb PA, Bousser MG, Bath P, Brainin M, Caso, Cervera A, dkk.
Stroke iskemik dan serangan iskemik transien. Dalam: Buku Pegangan
Eropa Manajemen Neurologis Volume 1, Edisi ke-2. Inggris:
Blackwell Pubishing Ltd; 2011. hal. 112–8.
17. Jauch EC, Saver JL, Adams HP, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk
BM, dkk. Pedoman untuk manajemen awal pasien dengan stroke
iskemik akut pedoman untuk profesional kesehatan dari Amer-ican
Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44:870–
947.
18. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, Caplan LR, Connors JJ, Culebras
A, dkk. Definisi pembaruan stroke untuk abad ke-21. Stroke.
2013;44:2064–89.
19. Mahmood A, Syarif MA, Khan MN, Ali UZ. Perbandingan profil lipid
serum pada stroke iskemik dan hemoragik. Jurnal College of
Physicians and Surgeons--Pa-kistan. 2010;20(5):317–20.
20. Varona J, Guerra J, Bermejo F, Molina JA, Gomez de la Camara A.
Penyebab stroke iskemik pada dewasa muda, dan evolusi diagnosis
etiologi dalam jangka panjang. neurologi Eropa. 2007;57:212–8.
21. Varona JP. Diagnostik work-up dan etiologi pada stroke iskemik pada
orang dewasa muda sebelum dan sekarang. Jurnal Neurologi dan
Neuro-fisiologi. 2012;3:133.
22. Miah MNA, Azhar MA, Rahman A, Halder D, Akteruzzaman M,
Kundu NC. Faktor risiko stroke pada kelompok usia muda dan tua –
Studi banding. Jurnal Kedokteran Bangladesh. 2012;13:138–42.
23. Rathore JA, Kango ZA, Nazir M, Mehraj. Faktor risiko stroke: Sebuah
studi prospektif berbasis rumah sakit. Jurnal Kolese Medis Ayub
 Abbottabad [Internet]. 2013;25:1–2. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/25098044
24. Bhatt VR, Parajuli N, Mainali NR, Sigdel SM, Aryal M, Hamal N,
dkk. Faktor risiko stroke. Jurnal Institut Kedokteran. 2008;30(3):37–
41.
25. Park TH, Ko Y, Lee SJ, Lee KB, Lee J, Han MK, dkk.
Mengidentifikasi faktor risiko target menggunakan risiko populasi
yang dapat diatribusikan dari stroke iskemik berdasarkan usia dan jenis
kelamin. Jurnal Stroke. 2015;17(3):302–11.
26. Shiber JR, Fontane E, Adewale A. Registri stroke: Stroke hemoragik
vs iskemik. Jurnal Kedokteran Darurat Amerika. 2010;28:331–33.
27. Aksoy D, Ayan M, Alatlı T, ahin F, z-demir MB, evik B, dkk. Sifat
klinis dan demografis pasien stroke akut yang dirawat di unit gawat
darurat di pusat rujukan tersier. Jurnal Mikrobiologi Terapan &
Lingkungan. 2014;13:135–8.
28. Zhang S, Liu Z, Liu YL, Wang YL, Liu T, Cui XB. Prevalensi stroke
dan faktor risiko terkait di antara petani paruh baya dan lebih tua di
Cina Barat. Kesehatan Lingkungan dan Pengobatan Pencegahan.
2017;22(1):1–6.
29. Nacu A, Fromm A, Sand KM, Waje-Andreas-sen U, Thomassen L,
Naess H. Ketergantungan usia subtipe stroke iskemik dan faktor risiko
vaskular di Norwegia barat: Studi kerjasama stroke bergen Norwegia.
Acta Neurologica Scandinavica. 2016;133(3):202– 07.
30. Samai AA, Martin-Schild S. Perbedaan jenis kelamin dalam prediktor
stroke iskemik: Perspektif saat ini. Kesehatan Vaskular dan
Manajemen Risiko. 2015; 11:427–36.
31. Venketasubramanian N, Tan L, Sahadevan S. Prevalensi stroke di
antara orang Cina, Ma-lay, dan India Singapura: Sebuah survei cross-
sectional tri-rasial berbasis komunitas. Stroke. 2005;36:551–6.
32. Copstein L, Fernandes JG, Bastos GAN. Prevalensi dan faktor risiko
stroke pada populasi Brasil Selatan. Arquivos de Neuro-Psiquiatria.
2013;71(5):294–300.
33. Magistris F, Bazak S, Martin J. Intracerebral perdarahan: Patofisiologi,
diagnosis dan manajemen. Universitas McMaster Jurnal Medis.
2013;10(1):15–9.
34. Ghandehari K, Mood ZI. Registri stroke Khorasan: Analisis 1392
pasien stroke. Arsip kedokteran Iran. 2007;10(3):327–34.
35. Paciaroni M, Caso V, Milia P, Venti M, Silves-trelli Palmerini F, dkk.
Monopa-resis terisolasi setelah stroke. Jurnal Neuro-rologi, Bedah
Saraf, dan Psikiatri. 2005;76(6):805-07.
36. Eboli P, Moheet A, Song S, Ryana R, Alex-andera M. Tangan
monoparesis karena kecil stroke iskemik kortikal, etiologi, progno-sis
dan manajemen medis: Laporan kasus dan tinjauan literatur. Jurnal
Kasus Medis. 2013;4(6):429–32.
37. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Han-ley D, Kase C, Krieger D,
dkk. Pedoman pengelolaan perdarahan intraserebral spontan pada
orang dewasa: Pembaruan 2007: Pedoman dari Dewan Stroke Asosiasi
Jantung Amerika/Asosiasi Stroke Amerika, Dewan Penelitian Tekanan
Darah Tinggi, dan Kualitas Perawatan dan Perawatan. Stroke.
2007;116(6):e391-413.
38. Ojaghihaghighi S, Vahdati SS, Mikaeilpour A, Ramouz A.
Perbandingan manifestasi klinis neurologis pada pasien dengan
hemoragik dan stroke iskemik. Jurnal Kedokteran Darurat Dunia.
2017;8(1):34– 8.
39. Seorang SJ, Kim TJ, Yoon BW. Epidemiologi, faktor risiko, dan
gambaran klinis perdarahan intracere-bral: Pembaruan. Jurnal Stroke.
2017;19(1):3–10.
40. Krishnan G, Tiwari S, Pai AR, Rao SN. Variabilitas pada afasia
setelah lesi hemoragik subkortikal. Sejarah Ilmu Saraf.
2012;19(4):158–60.
41. Klebic J, Salihovic N, Softic R, Salihovic D. MedicalAphasia
Archives.disorders2011;65(5):283–6.hasil setelah stroke.
42. Shigematsu K, Nakano H, Watanabe Y. Gangguan bicara pada onset
stroke berhubungan dengan kematian dini stroke. Neurologi Pusat
BioMed. 2013;13:87.
43. Lisabeth LD, Brown DL, Hughes R, Majer-sik JJ, Morgenstern LB.
Gejala stroke akut, membandingkan wanita dan pria. Stroke.
2009;40:2031–6.
44. Boan AD, Lackland DT, Ovbiagele B. Menurunkan tekanan darah
untuk pencegahan stroke berulang: Tinjauan topikal. Stroke.
2014;45(8):2506–13.
45. Andersen KK, Olsen TS, Dehlendorff C, Kammersgaard LP.
Perbandingan stroke hemoragik dan iskemik, keparahan stroke,
mortalitas, dan faktor risiko. Stroke. 2009;40:2068–72.
46. Yaghi S, Elkind MSV. Stroke kriptogenik merupakan tantangan
diagnostik. Neurologi. 2014;4(5):386–93.
47. Keep : RF, HuaY, XiG. Perdarahan Intracerebral: Mekanisme injury
dan target terapi. Neurologi Lancet. 2012; 11:720–31.
48. Zia E, Hedblad B, Rasmussen HP, dkk. Tekanan darah dalam
kaitannya dengan Infark serebral dan kejadian perdarahan
intraserebral. Hipertensi: Debated nomenklatur masih relevan. Stroke.
2007;38:2681–5.
49. Stroke akut Arboix: A. Profil Risiko Kardiovaskular dalam faktor
risiko yang berbeda untuk subtype. World Journal Clinical of Cases.
2015;3(5):418 stroke.
50. Taneja N, Mohan B, Khurana S, Sharma bakteri M. Antimikrobial
enteropatogens resistensi di India utara terpilih. TheIndianJournal of
Medical Research. 2004;120(1):39–43.
51. Hemphill BeckerK, JC, Bendok Greenberg BR, et SM, al. Pedoman
Anderson CS, untuk manajemen intraserebral spontan professional bral
perdarahan dari pedoman Amerika untuk perawatan kesehatanJantung
Stroke.Association/American2015;46:2032–60.Stroke Association.
52. Gund BM, Jagtap PN, Ingale VB, Patil RY. Pharmacy.Stroke:A
2013;3(8):1–23.brainAttack.IOSR Journal of
53. KanyalPatofisiologiN.IlmuFarmakologis stroke iskemik:mengobati-
searchment.International&Review.2015;4(10):65–84.JournalofPharma
Re-