Update tentang Diet dan Jerawat

Mary S. Matsui

Jerawat adalah kondisi umum yang paling sering menyerang remaja tetapi
tidak jarang pada orang dewasa. Hal ini dapat mengakibatkan kecemasan yang
cukup besar, depresi, biaya perawatan medis dan farmasi. Selain itu, antibiotik
oral, pengobatan standar untuk jerawat, semakin dicurigai menyebabkan resistensi
bakteri serta gangguan mikrobioma kulit dan usus. Faktor-faktor ini adalah di
antara faktor-faktor yang sering mendorong pasien dan dokter untuk mencari
alternatif dan pengobatan komplementer termasuk modifikasi diet.
Selama beberapa dekade terakhir, hubungan antara diet dan jerawat telah
menjadi salah satu bidang penelitian dalam dermatologi. Peran diet dalam insidens
jerawat telah berkembang dari pandangan umum di tahun 1970-an, saat ini
pemahaman didukung oleh data bahwa perjalanan penyakit jerawat kemungkinan
dimodifikasi oleh komponen makanan tertentu. Studi yang dirancang lebih baik
dan lebih ketat telah mendukung hubungan antara keparahan jerawat dan indeks
glikemik (GI) / beban glikemik (GL) dan kemungkinan konsumsi susu.
Kemampuan untuk menggunakan bukti berbasis data untuk mengedukasi pasien
mengenai perawatan diet jerawat semakin penting untuk melawan saran yang
dapat ditemukan dengan mudah oleh pasien di Internet.
Artikel ini merangkum sejarah kepercayaan tentang diet dan jerawat,
meninjau data terbaru yang diterbitkan mengenai komponen makanan yang dapat
mempengaruhi keparahan jerawat, dan menguraikan pedoman dan rekomendasi
American Academy of Dermatology (AAD) saat ini untuk diet dan jerawat.

Sejarah Diet dan Jerawat

Dalam sebagian besar literatur saat ini, jerawat sering disebut sebagai
penyakit peradaban modern atau konsekuensi dari Western diet. Untuk kejelasan,
Western diet paling sering digambarkan sebagai “rejimen diet yang ditandai
dengan makanan penutup manis dalam jumlah tinggi, biji-bijian olahan, protein
tinggi, produk susu tinggi lemak, dan minuman tinggi gula.” Peran susu dalam
etiologi jerawat biasanya dibahas secara terpisah dari Western diet. Telah
dilaporkan bahwa jerawat tidak ditemukan pada populasi nonwesternized yang
menerapkan diet Paleolitik, yang tidak termasuk konsumsi karbohidrat dengan
indeks glimek yang tinggi, susu, atau produk susu lainnya.
Memperluas argumen tersebut, akne vulgaris telah disebut sebagai sindrom
metabolik dari folikel sebasea dan salah satu target pada mamalia dari penyakit
peradaban yang diperentarai oleh rapamycin complex-1, bersama dengan kanker,
obesitas, dan diabetes mellitus. Pandangan ini tampaknya agak ekstrem dan
pemicu lain dari insiden dan keparahan jerawat. Studi serupa telah menunjukkan
bahwa jerawat dapat diwariskan, dengan 81% dari varians populasi dikaitkan
dengan faktor genetik. Angka kejadian serupa untuk akne vulgaris telah
dilaporkan di seluruh dunia, dan insiden global pada masa remaja akhir
meningkat; namun, tidak diketahui apakah peningkatan ini merupakan hasil dari
penerapan pola Western diet, yang dianggap mendorong timbulnya pubertas dini,
penyimpangan genetic, perubahan pemahaman regional dan budaya atau produk
sampingan dari faktor lingkungan yang tidak diketahui. Pandangan lain mengakui
bahwa jerawat adalah penyakit multifaktorial, dan oleh karena itu faktor genetik
dan kemungkinan epigenetik serta mikrobioma kulit dan usus juga harus
diperhitungkan. Sebuah perspektif sejarah yang menarik tentang jerawat oleh
Mahmood dan Shipman menguraikan deskripsi jerawat, diagnosis, perawatan
topikal, dan saran diet sesuai dengan peradaban Yunani dan Mesir kuno. Mereka
juga mengutip rekomendasi dari tahun 1930-an yang menyarankan untuk
menghindari "makanan bertepung, roti gulung, mie, spageti, kentang, kacang
berminyak, chop suey, chow mein, dan wafel" dan mencantumkan makanan
berikut yang cocok untuk menyembuhkan jerawat: " buah matang atau mentah,
farina, nasi, gandum, oatmeal, sayuran hijau, daging dan unggas rebus atau
panggang, sup bening, sup sayur, dan air yang banyak.”

Bukti Terbaru Pengaruh Diet terhadap Jerawat

Hal terpenting adalah penelitian yang tersedia tidak menunjukkan bahwa
diet menyebabkan jerawat melainkan dapat mempengaruhi atau memperburuk
jerawat yang ada. Pengumpulan data untuk studi jerawat juga dapat dikacaukan
oleh interaksi banyak faktor, seperti peningkatan akses ke perawatan kesehatan,
status sosial ekonomi, dan pergeseran persepsi budaya tentang perawatan kulit dan
kecantikan. Sebuah aspek penting dari setiap rekomendasi terapi adalah bahwa hal
itu harus didukung oleh jalur mekanistik yang dapat dikonfirmasi.
GI dan GL—Selama beberapa dekade terakhir, sejumlah studi
observasional dan intervensi telah berfokus pada kemungkinan pengaruh GI/GL
makanan terhadap insiden dan/atau keparahan jerawat. Diet tinggi GI ditandai
dengan asupan makanan yang mengandung karbohidrat yang relatif tinggi yang
cepat dicerna dan diserap, meningkatkan glukosa darah dan konsentrasi insulin.
Beban glikemik (GL) mempertimbangkan ukuran porsi karbohidrat makanan dan
oleh karena itu merupakan ukuran kualitas dan kuantitas makanan yang
mengandung karbohidrat. Nilai GI/GL lebih dari 2480 jenis makanan tersedia
dalam literatur.
Bukti dari beberapa penelitian mendukung peran diet GI/GL tinggi dalam
memperburuk keparahan jerawat dan menunjukkan bahwa transisi ke diet GI/GL
rendah dapat menyebabkan penurunan jumlah lesi setelah 12 minggu. Dalam satu
uji coba terkontrol acak, peserta pria berusia 15 hingga 25 tahun dengan jerawat
wajah dengan tingkat keparahan ringan sampai sedang diinstruksikan baik untuk
makan protein tinggi/diet rendah GI atau diet kontrol GL tinggi konvensional.
Setelah 12 minggu, jumlah lesi total menurun lebih banyak pada kelompok diet
rendah GI daripada kelompok kontrol. Sebagai konfirmasi jalur mekanistik untuk
diet tinggi GI dan jerawat, kelompok GI rendah menunjukkan indeks androgen
dan kadar insulin yang lebih rendah daripada kelompok kontrol. Dalam sebuah
penelitian di Korea, konsumsi rejimen GL rendah selama 10 minggu
menyebabkan penurunan jumlah lesi jerawat, penurunan ukuran kelenjar sebasea,
penurunan peradangan, dan penurunan ekspresi protein pengikat elemen pengatur
sterol 1 dan IL-8.
Studi yang lebih baru semakin memperkuat peran diet GI/GL tinggi dalam
keparahan jerawat. Diet GI/GL tinggi diyakini dapat merangsang timbulnya
jerawat dengan merangsang faktor pertumbuhan seperti insulin 1 (IGF-1), yang
menginduksi proliferasi baik keratinosit dan sebosit dan mensimulasikan produksi
androgen. Diagram yang sangat baik menunjukkan hubungan antara diet tinggi GI
(dan produk susu) dan IGF-1, insulin dan reseptornya, androgen dan reseptornya,
rapamycin, dan unit pilosebasea telah diterbitkan dalam literatur tahun 2016.
Menariknya, metformin telah terbukti menjadi terapi tambahan yang efektif dalam
pengobatan akne vulgaris sedang hingga berat.
Konsumsi Susu dan produk susu—Konsumsi susu juga telah diteliti untuk
peran potensialnya dalam patogenesis jerawat, termasuk kemampuannya untuk
meningkatkan kadar insulin dan IGF-1 dan mengikat reseptor IGF-1 manusia serta
fakta bahwa susu mengandung IGF-1 dan prekursor dihidrotestosteron yang
berasal dari sapi. Meskipun tidak dipelajari secara ekstensif atau seketat GI/GL,
konsumsi susu dan produk susu tampaknya berpotensi memperburuk lesi jerawat.
Dimulai dengan serangkaian studi epidemiologi retrospektif dan prospektif yang
diterbitkan dari tahun 2005 hingga 2008, hubungan antara jerawat dan konsumsi
susu atau produk susu pada subjek remaja telah dilaporkan. Sebuah meta-analisis
baru-baru ini menemukan hubungan positif antara konsumsi susu, susu total, susu
murni, susu rendah lemak, dan susu skim dengan kejadian jerawat tetapi tidak ada
hubungan yang signifikan antara konsumsi yogurt / keju dan perkembangan
jerawat.

Pedoman AAD
Dalam forum publik mereka, AAD telah menyarankan bahwa diet rendah
glikemik dapat mengurangi jumlah lesi pada pasien jerawat dan menyoroti data
dari seluruh dunia yang mendukung konsep bahwa diet tinggi glikemik dan
produk susu berkorelasi dengan keparahan jerawat. Mereka menyatakan bahwa
konsumsi susu—utuh, rendah lemak, dan skim—mungkin terkait dengan
peningkatan jerawat, tetapi tidak ada penelitian yang menemukan bahwa produk
yang terbuat dari susu, seperti yogurt atau keju, menyebabkan lebih banyak
jerawat.

Pertimbangan lainnya
Jerawat dapat menjadi masalah kualitas hidup yang serius dengan tekanan
psikologis, morbiditas fisik, dan prasangka sosial yang cukup besar. Akibatnya,
pasien jerawat mungkin lebih bersedia menerima saran perawatan dari
nonprofessional yang memberikan serangkaian saran yang tidak berdasar dan
fantastis.
Rekomendasi diet yang ditemukan online berkisar dari makanan "ajaib"
tertentu hingga saran yang lebih didorong oleh data untuk "hindari produk susu"
atau "makan makanan rendah GI." Sebuah studi penting yang baru-baru ini
diterbitkan di Cutis menyimpulkan bahwa sebagian besar informasi yang
ditemukan secara online mengenai diet dan jerawat tidak berdasar dan/atau
menyesatkan. Penelusuran cepat hasil dari pencarian Google yang dilakukan pada
28 Mei 2019, menggunakan istilah “diet” dan “jerawat” menemukan hasil seperti
"makanan asin dan berminyak menyebabkan jerawat," serta terdapat daftar yang
menyediakan "makanan super" yang konon menyembuhkan atau melawan
jerawat, termasuk kelapa dan minyak zaitun, alpukat, jeruk, lemon, dan kiwi.
Masalah dapat muncul jika nasihat ini ditanggapi dengan serius.
Dua alasan tambahan untuk merekomendasikan bahwa pasien jerawat
mempertimbangkan modifikasi diet tidak secara langsung berhubungan dengan
penyakit: (1) manfaat kesehatan umum dari diet GI/GL yang lebih rendah, dan (2)
potensi untuk mengurangi penggunaan antibiotik. Resistensi antibiotik adalah
masalah yang berkembang di bidang medis, dan dokter kulit meresepkan lebih
banyak antibiotic daripada spesialisasi lainnya. Modifikasi diet, jika sesuai, dapat
memberikan pendekatan untuk membatasi penggunaan antibiotik pada jerawat.

Kesimpulan
Saat mengedukasi pasien jerawat, dokter kulit dapat merujuk ke tabel untuk
pedoman umum yang menggabungkan informasi terkini berdasarkan data tentang
hubungan antara diet dan jerawat. Modifikasi diet, tentu saja tidak akan berhasil
untuk semua tetapi dapat direkomendasikan dengan aman dalam kasus jerawat
ringan hingga sedang.
Poin Kunci untuk Konseling Diet Pasien Jerawat
 Bukti berdasarkan data mendukung peran diet tinggi GI/GL dan produk
susu (terutama susu utuh, rendah lemak, dan skim) sebagai faktor
eksaserbasi akne vulgaris; Namun, pasien harus diberi tahu bahwa faktor
makanan tidak secara independen menyebabkan jerawat
 Ada sedikit bukti bahwa cokelat tanpa gula atau susu merupakan faktor
penting dalam perkembangan jerawat
 Perlu dicatat bahwa perubahan jerawat karena pengobatan farmakologi
atau perubahan pola makan mungkin memakan waktu setidaknya 10
hingga 12 minggu
 Pasien jerawat harus diberitahu untuk menghentikan suplemen protein
whey yang mungkin mereka konsumsi
 Konseling nutrisi sebagai terapi lini pertama atau terapi tambahan dapat
disarankan untuk individu dengan akne ringan sampai sedang. Operator
harus mendiskusikan perubahan pola makan untuk pasien yang
mengonsumsi makanan dan minuman dengan GI tinggi. Diet GL rendah
mungkin tidak menyelesaikan jerawat pasien tetapi mungkin memiliki
efek positif pada faktor risiko kesehatan lainnya seperti penyakit
kardiovaskular, diabetes, dan beberapa jenis kanker.