TRANSLATE JOURNAL TIA

Abstrak

Serangan iskemik transien (TIA) adalah episode sementara disfungsi neurologis yang disebabkan karena
hilangnya aliran darah ke otak atau sumsum tulang belakang tanpa infark akut. Tergantung pada area
otak yang terlibat, gejala TIA sangat bervariasi dari pasien ke pasien. Karena periode penyumbatan di TIA
sangat singkat, tidak ada kerusakan permanen. Faktor risiko untuk TIA termasuk riwayat keluarga stroke
atau TIA, usia di atas 55 tahun atau lebih, risiko TIA lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan,
tekanan darah tinggi, diabetes mellitus, dan merokok tembakau. Genetika, ras, dan ketidakseimbangan
dalam profil lipid adalah faktor risiko lain dari TIA. TIA biasanya didiagnosis setelah mengambil riwayat
menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Beberapa tes radiologi seperti computed tomography dan magnetic
resonance imaging berguna dalam evaluasi pasien yang telah memiliki TIA. Ultrasound leher dan
echocardiogram jantung adalah tes lain yang berguna dalam diagnosis dan evaluasi serangan. Perawatan
setelah pemulihan akut dari TIA tergantung pada penyebab yang mendasari. Pasien yang memiliki lebih
dari 70% stenosis arteri karotid, pengangkatan plak aterosklerotik biasanya dilakukan dengan operasi
endarterektomi karotis. Sepertiga dari orang-orang dengan TIA dapat memiliki TIA berulang dan
sepertiga dapat mengalami stroke karena kehilangan sel saraf permanen. Memiliki TIA merupakan faktor
risiko untuk akhirnya mengalami stroke. Mendidik pasien dan menanamkan modifikasi gaya hidup di
dalamnya adalah langkah awal untuk meminimalkan prevalensi serangan iskemik transien.

Kata kunci: Tes radiologi, faktor risiko, stroke, operasi, serangan iskemik transien.

PENGANTAR

Serangan iskemik transien (TIA) adalah episode akut disfungsi neurologis sementara yang biasanya
berlangsung kurang dari satu jam; hasil dari otak fokal, sumsum tulang belakang, atau iskemia retina,
dan tidak terkait dengan infark jaringan akut. [1] Sedangkan definisi klasik TIA termasuk gejala yang
berlangsung selama 24 jam, kemajuan dalam neuroimaging telah menunjukkan bahwa banyak kasus
seperti itu menunjukkan stroke kecil dengan gejala yang diselesaikan daripada TIA yang benar. Dengan
demikian, American Heart Association dan American Stroke Association (ASA) mendukung definisi TIA
berbasis jaringan (yaitu, sebagai episode iskemia fokal daripada infark akut) daripada definisi
berdasarkan waktu. [2]

TIA sering diabaikan karena gejala cenderung membaik. Interaksi lebih lanjut dari individu medis dengan
publik sangat diperlukan untuk meningkatkan kesadaran ini. [3] Pada orang yang memiliki TIA, kejadian
stroke berikutnya setinggi 11% selama 7 hari berikutnya dan 24-29% selama 5 tahun berikutnya. [4] Ada
kekurangan data berbasis populasi tentang proporsi faktor risiko untuk stroke di Asia Selatan. Oleh
karena itu, ulasan ini dilakukan untuk mengetahui faktor risiko dan beban TIA di India. Selama bertahun-
tahun, banyak penelitian yang dilakukan pada berbagai aspek TIA telah meningkatkan pemahaman
tentang definisi dan mengungkapkan banyak faktor risiko baru. Luas dan keragaman hasil vaskular dan
teknik evaluasi telah mengubah pandangan ke TIA. Tujuan dari peninjauan ini adalah untuk meninjau
dan menganalisis secara sistematis semua kemajuan terbaru sehubungan dengan entitas yang
disebutkan di atas.

BURDEN PENYAKIT

Tiga transisi telah berkontribusi pada munculnya epidemi stroke di India: Demografi, gaya hidup, dan
sosial ekonomi. [5,6,7] Penelitian terbaru mengidentifikasi bahwa 7% dari medis dan 45% dari
penerimaan neurologis adalah karena stroke dengan tingkat kematian 9% saat pulang dari rumah sakit
dan 20% pada 28 hari. [8] Untuk India, tingkat prevalensi yang disesuaikan secara keseluruhan untuk
stroke diperkirakan berkisar antara 84 dan 262 / 100.000 di pedesaan dan antara 334 dan 424 / 100.000
di daerah perkotaan. Sedangkan di AS, TIA didiagnosis setiap tahun antara 200.000 dan 500.000. [9,10]

TIA membawa risiko stroke jangka pendek yang sangat tinggi, dan sekitar 15% dari stroke didiagnosis
didahului oleh TIA. Tujuh persentase hingga 40% dari pasien stroke ditemukan memiliki riwayat sugestif
dari episode TIA. Variabilitas dalam data epidemiologi dikaitkan dengan disparitas dalam definisi TIA,
subtipe stroke, evaluasi atas dasar pemeriksaan klinis dan variabilitas neuroradiologis. Pengenalan
definisi berbasis jaringan baru telah menyebabkan penurunan insidensi TIA sekitar 30% dan peningkatan
7% pada jumlah kasus yang diberi label sebagai stroke. Insiden yang lebih tinggi pada lansia, laki-laki, dan
Afrika-Amerika berkontribusi terhadap distribusi heterogen dan dengan demikian hasil variabel.

Kelemahan utama adalah ketidakmampuan untuk memperkirakan prevalensi TIA yang sebenarnya.
Kesadaran terbatas tentang gejala dan keparahan situasi mengurangi proporsi pasien yang melaporkan
ke penyedia layanan kesehatan. Situasi ini diperparah oleh kriteria studi epidemiologi yang berbeda dan
ketidakmampuan sistem perawatan publik dan kesehatan untuk mengenali gejala neurologis fokal
sementara yang terkait dengan TIA. [11]

Urgensi untuk memahami jebakan itu

Sepertiga dari kasus stroke iskemik yang didahului oleh TIA membuat pengobatan merupakan
kesempatan untuk menurunkan insidensi stroke. Pada pasien stroke iskemik dengan TIA sebelumnya,
telah ada riwayat peristiwa peringatan pada 26% kasus dalam sehari. [11] Sepuluh persen hingga 15%
pasien dilaporkan mengalami stroke dalam waktu 3 bulan, dengan setengah terjadi dalam waktu 48 jam.
Evaluasi dan diagnosis stroke iskemik yang tepat waktu adalah hal yang terpenting karena jendela
terapeutik yang sempit. Perangkap situasi adalah kesadaran yang tidak memadai mengenai sifat dasar
(hanya 26% wanita ≥65 tahun usia yang mendapat informasi tentang stroke, faktor risiko, tanda, dan
gejala (hanya 37% wanita mengakui kelemahan atau mati rasa dari wajah atau anggota tubuh sebagai
tanda peringatan stroke, perkembangan penyakit, dan beratnya situasi untuk pengobatan segera. Studi
India mendokumentasikan 23% dari partisipan untuk tidak mengetahui tentang gejala peringatan stroke
dan sisanya menanggapi berbagai gejala peringatan. . [12]

Pergi ke:

STRATEGI PENCARIAN

Pencarian Medline dari publikasi yang relevan dan referensi dari studi dimasukkan untuk mendapatkan
data. Strategi pencarian menggunakan kata kunci sebagai TIA yang disilangkan dengan istilah, definisi,
epidemiologi, insiden, prevalensi, etiologi, faktor risiko, prognosis, stroke berulang, dan diagnosis.
Pencarian terbatas sejak tahun 1996 hingga 2014. Studi yang sangat lama tidak dianggap cocok untuk
ditinjau.

Faktor risiko serangan iskemik transien

Ada kebutuhan untuk memiliki pengetahuan yang tepat tentang faktor risiko TIA untuk merencanakan
strategi pencegahan yang efektif biaya dan kompeten. Menurut pedoman ASA saat ini, faktor risiko
diklasifikasikan dalam pendekatan berbasis bukti dan dengan sifat yang fleksibel: Nonmodifiable (usia,
jenis kelamin, ras, dan riwayat keluarga yang signifikan); terdokumentasi dengan baik dan dapat
dimodifikasi (merokok tembakau, kegemukan, aktivitas fisik, kardiovaskular, dan gangguan profil lipid -
penyakit arteri koroner, infark miokard, penyakit katup, fibrilasi atrium, diabetes mellitus, hipertensi
arteri, dan penyakit arteri perifer); dan berpotensi dimodifikasi (riwayat migrain, sleep apnea obstruktif,
pola tidur, dan konsumsi alkohol berisiko tinggi). [13,14]

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

Faktor-faktor ini mencerminkan populasi berisiko tinggi dan memberikan kesempatan untuk
menghentikan perkembangan faktor risiko lain yang dapat dimodifikasi hadir di dalamnya.

Usia

Usia adalah faktor risiko yang paling penting dan terdokumentasi dengan baik. Stroke rate diamati dua
kali lipat setiap 10 tahun setelah usia 55 tahun. [15] Angka kematian stroke lebih tinggi pada wanita
karena meskipun tingkat insiden TIA 1,25 kali lebih besar pada pria, umur panjang hidup pada wanita
berkontribusi pada situasi. Perubahan profil faktor risiko dengan bertambahnya usia merupakan faktor
yang berkontribusi terhadap tren. Ada akumulasi faktor risiko terkait dengan bertambahnya usia,
semakin meningkatkan risikonya. [13,15]

Perbedaan gender

Studi di berbagai belahan dunia telah menemukan perbedaan antara jenis kelamin dalam kejadian
stroke, prevalensi, kematian, dan hasil. Prevalensi stroke yang lebih tinggi mungkin ada di antara wanita
berusia 45-54 tahun dibandingkan dengan pria yang berusia sama. Kesenjangan potensial ini dapat
disebabkan sebagian karena modifikasi faktor risiko stroke yang tidak adekuat pada wanita dan
membutuhkan penelitian lebih lanjut. [16]

Pergi ke:

SERANGAN ISCHEMIC TRANSIEN DAN WANITA

Sepertiga dari stroke dikatakan terjadi di antara usia di bawah 65 tahun, tetapi stroke pada wanita
dikatakan menjadi epidemi berkelanjutan karena peningkatan tajam dalam insiden stroke dengan
bertambahnya usia, populasi yang cepat menua, dan umur panjang yang lebih panjang. wanita
dibandingkan dengan pria. [17] Pada wanita sebelum menopause, stroke tetap menjadi kejadian yang
berpotensi merusak selama kehamilan dan periode postpartum, terutama dalam kasus kehamilan
kembar dan mereka dengan eklampsia. [18]

Penggunaan hormon pascamenopause juga dikaitkan dengan peningkatan kecil namun signifikan secara
statistik pada risiko stroke pada penelitian observasional dan uji coba terkontrol secara acak seperti
Estrogen Wanita untuk Stroke Trial dan Women's Health Initiative. [19,20] Sejumlah penelitian ditujukan
untuk kontrasepsi oral dan stroke telah menunjukkan bahwa kontrasepsi oral yang mengandung
kandungan estrogen yang tinggi meningkatkan risiko stroke sebanyak 4 kali sedangkan kontrasepsi oral
dengan kandungan estrogen rendah “hanya” menggandakan risiko stroke iskemik. [21]

Selain itu, TIA dan migrain telah ditemukan untuk meningkatkan risiko stroke iskemik pada wanita. Risiko
stroke iskemik dapat lebih meningkat pada pasien dengan kedua faktor risiko ini. Risiko stroke iskemik
lebih rendah setelah TIA pada wanita dengan riwayat migrain (dibandingkan dengan mereka yang tidak
migrain) yang menunjukkan kemungkinan patofisiologi yang berbeda pada wanita tersebut. [22]
Asosiasi genetik

Peningkatan insiden stroke dalam keluarga telah lama diketahui. Diamati bahwa baik riwayat ayah dan
ibu dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke. [13] Ada pandangan sebaliknya yang mengklaim bahwa
riwayat keluarga stroke tidak memprediksi risiko stroke iskemik setelah TIA. [23] Sifat genetik lain yang
diakui adalah alel MTHFR 677T, disarankan untuk menjadi faktor risiko stroke genetik dan menunjukkan
hubungan kausal antara homocysteine tinggi dan stroke. [24]

Ras dan etnis

Ada keragaman ras dan etnis yang luas yang ditemukan pada prevalensi TIA dan mortalitas stroke.
Insiden TIA telah diamati secara signifikan tinggi di daerah pedesaan dibandingkan dengan penduduk
perkotaan. [25] Insiden terbesar dari TIA telah diamati pada pria kulit hitam ≥85 usia lebih umum pada
orang Amerika Meksiko dibandingkan dengan kulit putih nonhispanic dengan perbedaan yang tumbuh
dengan bertambahnya usia. [26,27]

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi

Faktor risiko gaya hidup

Obesitas, merokok, konsumsi alkohol, diet, penyalahgunaan narkoba, dan aktivitas fisik masing-masing
diidentifikasi sebagai faktor risiko gaya hidup yang dapat dimodifikasi untuk stroke. Obesitas telah
diidentifikasi sebagai faktor risiko independen dan juga dalam konteks peningkatan insiden terkait
derangements. [28] Penyalahgunaan obat termasuk kokain, heroin, amfetamin, diethylamide asam
lisergik, phencyclidine, dan ganja telah terbukti meningkatkan insidensi stroke iskemik. [29] Pola tidur
telah terlibat sebagai faktor risiko potensial terutama pada pria muda dengan rentang tidur pendek. [30]
Aspek lain adalah tidur siang siang migrain dengan aura dan obstructive sleep apnea, yang lebih umum
pada pasien yang lebih tua. [31] Gaya hidup yang tidak sehat dikaitkan tidak hanya dengan risiko lebih
tinggi dari stroke berikutnya, tetapi juga dengan mortalitas semua penyebab yang lebih tinggi setelah
stroke. [32,33,34] Strategi intervensi seperti menghindari obesitas, merokok, konsumsi alkohol berat,
diet tidak sehat, dan fisik ketidakaktifan dapat secara signifikan mengurangi prevalensi TIA. [35]

Selain itu, TIA dan migrain telah ditemukan untuk meningkatkan risiko stroke iskemik pada wanita. Risiko
stroke iskemik dapat lebih meningkat pada pasien dengan kedua faktor risiko ini. Risiko stroke iskemik
lebih rendah mengikuti TIA pada wanita dengan riwayat migrain (dibandingkan dengan mereka tanpa
migrain), menunjukkan potensi patofisiologi yang berbeda pada wanita tersebut. [36]
Faktor risiko yang berpotensi dimodifikasi termasuk hipertensi, faktor kardiovaskular, profil lipid, dan
microbleeds serebral

Tekanan darah (BP) merupakan faktor risiko utama untuk TIA dan stroke iskemik. Ada bukti tentang
penurunan tingkat kekambuhan pada intervensi antihipertensi. Namun, ada beberapa perangkap situasi,
salah satunya adalah variabilitas TD sistolik dan BP diastolik, kesalahan teknis, dan kriteria untuk
memulai antihipertensi. Pengukuran tunggal bukan ide yang dapat diandalkan dari BP dan secara
substansial akan meremehkan prevalensi hipertensi yang sebenarnya. Fibrilasi atrium telah diketahui
dapat meningkatkan insidensi stroke, tetapi tidak ada hubungan yang terbukti dengan TIA. [37] Selain
itu, ada perdebatan mengenai kriteria baseline BP untuk memulai intervensi, tetapi uji coba telah
menunjukkan bahwa manfaat relatif dari penurunan BP adalah independen dari baseline BP. Ini sangat
efektif dalam mencegah stroke baik pada pencegahan primer dan setelah TIA atau stroke. [38,39] Belum
ada bukti langsung mengenai efek menguntungkan dari terapi statin pada kejadian TIA; Namun, secara
tidak langsung dapat mengurangi risiko penyakit aterosklerotik, penyebab utama pada stroke iskemik.
Mikrobleeds mikro dikaitkan dengan hipertensi dan obat-obatan yang mencegah stroke. Mikrobleeds
menghasilkan kognisi yang buruk dan gangguan fungsi motorik pada stroke iskemik. Telah ditemukan
untuk meningkatkan keparahan gejala pada TIA dan stroke. BP yang sebelumnya juga berkontribusi
terhadap risiko stroke iskemik di masa depan. Pencegahan optimal dari stroke akhir-hidup kemungkinan
akan membutuhkan kontrol BP paruh baya [Tabel 1]. [40]

Faktor risiko: Skenario saat ini

Studi terbaru berdasarkan faktor risiko TIA telah menemukan lebih banyak faktor risiko daripada yang
kita ketahui untuk TIA. Herpes zoster telah diakui sebagai faktor risiko independen untuk penyakit
vaskular terutama untuk stroke, TIA, dan infark miokard dengan penderitaan pasien di bawah usia 40
tahun. [41] Risiko tampaknya berkurang pada pasien yang lebih tua karena intervensi tepat waktu untuk
faktor vaskular lain yang berkontribusi. Faktor neurotropik yang diturunkan dari otak serum yang lebih
rendah dan konsentrasi faktor pertumbuhan endotelial vaskular yang lebih tinggi juga telah ditemukan
untuk meningkatkan risiko stroke insiden / TIA dengan modifikasi status risiko cedera otak vaskuler klinis
dan subklinis. [42] Implikasi infeksi pernapasan menjadi faktor risiko potensial untuk TIA disarankan.
Investigasi untuk membuktikan asosiasi telah mengungkapkan bahwa vaksinasi influenza dikaitkan
dengan pengurangan 24% dalam risiko stroke, tetapi tidak TIA sedangkan vaksinasi pneumokokus tidak
menghasilkan tingkat pengurangan dalam kedua kasus. Ini memiliki implikasi penting untuk manfaat
potensial dari vaksin influenza. [43] Pasien dengan kadar vitamin B12 yang rendah, diperparah oleh
kadar folat rendah telah diamati memiliki peningkatan risiko iskemia serebral. Efek ini diduga sebagian
disumbangkan oleh peningkatan kadar homosistein, tetapi ada gagasan yang saling bertentangan
tentang hal itu. Ada bukti mengenai peningkatan risiko TIA pada wanita yang merokok dan memiliki
mutasi FVL dan pria yang memiliki mutasi FII G20210A, tetapi tidak pada wanita dalam kelompok usia ini.
[44] Ada temuan mengenai peningkatan aktivitas FIX dalam kasus TIA dan stroke. [45]
Pergi ke:

EVALUASI KLINIS

Skor ABCD2 yang lebih baru dikembangkan memberikan standar prediksi yang lebih tahan lama dan
menggabungkan unsur-unsur dari kedua skor sebelumnya (Skor California - menilai pasien risiko tinggi
dan skor ABCD - yang memprediksi risiko jangka pendek stroke pada pasien yang menunjukkan akut
setelah TIA). Pasien dengan skor skor TIA (ditunjukkan dalam tanda kurung) untuk masing-masing faktor
berikut:

• Umur ≥60 tahun (1)

• BP ≥140 / 90 mm Hg pada evaluasi pertama (1)

• Gejala klinis kelemahan fokal dengan mantera (2) atau gangguan bicara tanpa kelemahan (1)

• Durasi ≥60 mnt (2) atau 10-59 mnt (1)

• Diabetes (1).

Data menunjukkan bahwa risiko stroke 2 hari adalah 0% untuk skor 0 atau 1, 1,3% untuk 2 atau 3, 4,1%
untuk 4 atau 5, dan 8,1% untuk 6 atau 7. Diperkirakan bahwa durasi TIA yang berkepanjangan gejala atau
skor ABCD2 dikaitkan dengan difusi otak difusi tertimbang (DWI), yang kemudian menghasilkan
peningkatan risiko awal stroke. Namun, konsep tersebut dinegasikan dan mengungkapkan tidak ada
hubungan antara kelainan DWI, durasi gejala, dan gejala motorik. [46] Massa dan aktivitas Lp-PLA2
tampaknya memberikan informasi prognostik tambahan di luar skor risiko klinis ABCD2 saja, terutama
untuk pasien yang diklasifikasikan sebagai risiko sedang menggunakan skor risiko klinis ABCD2 (skor 4-5)
dan juga yang berisiko tertinggi ABCD2 kategori (skor 6-7). [47]

Neuroradiologi memegang peranan penting dalam kasus TIA. Data membuktikan pencitraan otak dan
pencitraan vaskular menjadi prediktor penting dari pasien berisiko tinggi yang dilakukan awal setelah TIA
akut. Seperti yang disarankan oleh computed tomography (CT) data, pasien dianggap berisiko tinggi jika
ada bukti infark baru setelah TIA (meskipun kurangnya gejala). [48] Untuk prognosis, difusi pencitraan
resonansi magnetik difusi (MRI) lebih baik karena volume kecil iskemia dapat terlewatkan pada CT.
[49,50] MRI telah dikonfirmasi menjadi unggul dalam konteks triase pasien untuk masuk, awal setelah
TIA. Pencitraan vaskular termasuk otak, arteri karotid, dan pencitraan jantung semua sering diperoleh
untuk stratifikasi risiko.
Pergi ke:

KESIMPULAN

Data baru mendukung intervensi awal daripada endarterektomi karotid yang tertunda untuk pasien TIA
dengan stenosis karotis. Ada ide-ide yang bertentangan pada kebutuhan rawat inap, meskipun
keuntungan termasuk evaluasi diagnostik yang dipercepat; manajemen trombolitik tepat waktu pada
pasien yang memburuk; revaskularisasi karotis dini; dan modifikasi faktor risiko. [51] Kekurangannya
termasuk peningkatan pengeluaran, kejadian trombosis vena dalam, dan beberapa infeksi. Titik akhir
bergantung pada stratifikasi risiko yang menentukan variabilitas individu. Karena jendela terapeutik yang
sempit dari situasi, menjadi wajib untuk mengidentifikasi pasien berisiko tinggi dan mengoptimalkan
manajemen di pusat individu. Tantangan dalam pengaturan ini termasuk akurasi diagnostik dan
ketersediaan sumber daya, termasuk baik pendapat ahli klinis dan fasilitas pencitraan modern.
Kekurangan situasi adalah penilaian yang tidak sempurna meskipun perkembangan skor prediksi risiko
klinis. [52]

Meskipun upaya program dalam pendidikan publik, banyak pasien masih tidak mencari perhatian medis
setelah mengalami gejala TIA. Sebuah studi berbasis populasi 2010 menemukan bahwa 31% dari semua
pasien yang mengalami stroke berulang dalam 90 hari sejak TIA pertama atau stroke ringan tidak
mencari perhatian medis setelah kejadian awal. [53]

Profesional kesehatan masyarakat dan dokter perlu berbuat lebih banyak, seperti mempromosikan dan
berpartisipasi dalam pameran skrining medis dan program penjangkauan publik. Selain itu, pasien perlu
dididik tentang modifikasi gaya hidup dan faktor risiko kardiovaskular.

Dukungan keuangan dan sponsor

Nol.

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan.