KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

POLITEKNIK NEGERI PONTIANAK

Jalan Jenderal Ahmad Yani Pontianak 78124, Kalimantan Barat
Telepon : (0561) 736180, Faksimile : (0561) 740143, Kotak Pos 1286
Laman : www.polnep.ac.id

Nomor : /PL16/ARS/DT/2017
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Penempatan PKL 2

Kepada :
Yth. Direktur PT. PATRACO
di
Tempat

Dengan hormat,

Berhubung telah berakhirnya waktu pelaksanaan PKL-2 mahasiswa kami di instansi/

perusahaan Bapak/ Ibu, maka kami meminta kesediaan instansi / perusahaan Bapak/
Ibu untuk memberikan penilaian kepada mahasiswa yang bersangkutan. Penilaian
dapat diberikan oleh Pembimbing Lapangan/ industri di dalam formulir penilaian yang
terlah kami lampirkan.
Demikian surat kami ini atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Pontianak, ....... April 2017

Ketua Jurusan Teknik Arsitektur,

Indrayadi, ST.,MT.
NIP. 197003292000121002

Tembusan :
1. Arsip.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI PONTIANAK
Jalan Jenderal Ahmad Yani Pontianak 78124, Kalimantan Barat
Telepon : (0561) 736180, Faksimile : (0561) 740143, Kotak Pos 1286
Laman : www.polnep.ac.id

LEMBAR PENILAIAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN

MAHASISWA PROGRAM STUDI ARSITEKTUR
JURUSAN TEKNIK ARSITEKTUR
POLITEKNIK NEGERI PONTIANAK
TAHUN AKADEMIK 2016/2017
Nama Industri / Perusahaan : .........................................................................................
Alamat Industri / Perusahaan : .........................................................................................
...........................................Telp .....................................
Nama Mahasiswa : ...........................................NIM ....................................
Program Studi : Arsitektur
NILAI X
NO. ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
BOBOT
1. Sikap (30%)
a. Kehadiran 7,5%
b. Komunikasi 5%
c. Disiplin 5%
d. Inisiatif 5%
e. Kemampuan dalam bekerja tim 7,5%
2. Penguasaan Materi (30%)
a. Mampu memahami tugas yang 15%
diberikan
b. Mengetahui teori pekerjaan 15%

3. Skill terhadap pekerjaan (40%)

a. Keterampilan dalam pekerjaan 15%
b. Keterampilan dalam 15%
menggunakan alat
c. Keterampilan dalam membaca 10%
gambar
Jumlah 100%

Catatan :
1. Nilai diberikan dalam bentuk angka ( 0 100 ) ........................................2017
2. Dimohon segera mengirimkan ke Politeknik bila
Pembimbing Lapangan/Industri
mahasiswa sudah selesai praktek dalam amplop
tertutup.
3. Harap disertai cap perusahaan sebagai bukti
pengesahan dari perusahaan.
( Nama Lengkap dan Gelar)
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI PONTIANAK
Jalan Jenderal Ahmad Yani Pontianak 78124, Kalimantan Barat
Telepon : (0561) 736180, Faksimile : (0561) 740143, Kotak Pos 1286
Laman : www.polnep.ac.id

KESAN PROYEK / INDUSTRI TERHADAP MAHASISWA PKL

Nama Industri / Perusahaan : .........................................................................................

Alamat Industri / Perusahaan : .........................................................................................
...........................................Telp .....................................
Nama Pembimbing Industri : .........................................................................................
Jabatan : .........................................................................................
Nama Mahasiswa :............................................NIM .....................................

Menurut pengamatan saya, mahasiswa tersebut di atas dalam melaksanakan Praktek

Kerja Lapangan dapat dinyatakan : a. Sangat berhasil
b. Cukup Berhasil
c. Tidak berhasil

Oleh karena itu, saya memberikan saran-saran sebagai berikut:

1. ..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
..................................................................................................................................

.............................................2017
Pembimbing Lapangan / Industri

(Nama Lengkap dan Gelar )

Catatan :
Mohon dikirim bersama lembar penilaian.