Format Sistematika Laporan Kegiatan 100% SERTIFIKASI PUPR BIDANG KONSTRUKSI

SISTEMATIKA LAPORAN

(Diwajibkan untuk menyusun laporan secara urut sesuai sistematika)

 Bagian Depan.
 Halaman Sampul
 Halaman Identitas Sekolah.
 Halaman Pengesahan (menyetujui, mengetahui)
 Halaman Daftar Isi
 Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan 100% (lampiran 1)

 Bagian Isi :
Laporan Pelaksanaan Kegiatan
 Deskripsi program yang telah dilaksanakan
 Program kerja
 Tim Pelaksana
 Bukti setor dana ke Rekening LPJK

 Bagian Penutup:
 Penutup
- Rekomendasi
- Saran dan Tindak Lanjut Program

 Lampiran-Lampiran
a. Data Asesi yang mengikuti uji sertifikasi (lampiran 2)
b. Surat Pertanggung Jawaban Belanja (lampiran 3)
c. Bukti Setor Dana ke rekening LPJK (Lampiran 4)

Catatan :
Semua dokumen laporan di tandatangani, stempel, scan dan diupload ke dalam sistem
Takola dalam 1 file PDF
 LAPORAN KEGIATAN PELAKSANAAN
UJI KOMPETENSI KEJURUAN
SMK NEGERI 2 MAKASSAR
TAHUN 2019

DESAIN PEMODELAN DAN INFORMASI BANGUNAN

TEKNIK KONSTRUKSI DAN PROPERTI
TEKNIK PENGELASAN

BEKERJASAMA :
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BIDANG PENYELARASAN KURIKULUM

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

PROVINSI SULAWESI SELATAN

LEMBAGA PENJAMINAN JASA KONSTRUKSI ( LPJK )

PROVINSI SULAWESI SELATAN

SMK NEGERI 2 MAKASSAR

 IDENTITAS SEKOLAH
SMK NEGERI 2 MAKASSAR
1. Nama Sekolah : SMK NEGERI 2MAKASSAR
2. NSS : 321 120 090 002
3. NPSN : 40311966
3. Status Sekolah : Negeri
4. Akreditasi : A
5. Alamat Sekolah : Jln Pancasila No. 15 Makassar
Telp : (04111) 872 916 Fax (0411) 872 916
6. Kecamatan : Tamalate
7. Kelurahan : Mannuruki
8. Kota : Makassar
9. Provinsi : Sulawesi Selatan

10. Website : www. smkn2mks.sch.co.id

11. Email : admin@smkn4makassar.sch.id
12. SK Pendirian :
Nomor : 1700/B.3/KEDJ/58
Tanggal : 5 Agustus 1958

13. Kompetensi Keahlian : 1. Desain Pemodelan dan informasi Bangunan

2. Bisinis dan Properti
3. Teknik Kelistrikan
4. Teknik Pemesinan
5. Teknik Komputer Jaringan
6. Teknik Audio Video
7. Teknik Elektronika Industri
8. Teknim Pengelasan
9. Teknik Rekayasa Perangkat Lunak ( RPL )

14. Kepala Sekolah : Drs. H. Natsir, M.Si

15. NIP : 19631110 20001 1 002
16. SK yang mengangkat : Walikota Makassar
17. Tanggal : 23 Maret 2011
18. TMT : 23 Maret 2011
19. Komite sekolah SMK NEGERI 2 MAKASSAR;
Nama : Drs. H. A. SYAHRIWIJAYA
Nomor SK : 012/SMK 2/Komite/2015
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN AKHIR
PELAKSANAAN DAK PENUGASAN SMK
PEKERJAAN PEMBANGUNAN JAMBAN PUTRA
SMK NEGERI 2 MAKASSAR

An. KEPALA DINAS PENDIDIKAN

SEKRETARIS DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI SULAWESI

Dr. SETIAWAN ASWAD, M.Dev. Plg

NIP : 19730825 199203 1 002
 op

LAMPIRAN 1
Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan 100%

<KOP SURAT>

BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN 100%

NOMOR ............................. (1)

Pada hari ini ................. (2) tanggal ................ (3) bulan .................. (4) tahun ……. (5), yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .............................................................. (6)

Jabatan : Pimpinan lembaga ................................. (7)
Alamat : ..............................................................(8)

dengan ini menyatakan sebagai berikut:

Berdasarkan Surat Keputusan Nomor ......................... (9) dan Perjanjian Kerja Sama
nomor............................. (10) mendapatkan bantuan ......................... (11) berupa................................
(12) dengan nilai bantuan sebesar ................(........) (13).


1. Sampai dengan tanggal ...................(14), kemajuan penyelesaian pekerjaan

Bantuan........................... (15) sebesar 100%(16).
2. Apabila di kemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah dibuat mengakibatkan
kerugian Negara maka saya bersedia untuk dituntut penggantian kerugian negara sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui

Kepala Dinas Pendidikan Propinsi…… .................., .......................... (17)

Kepala SMK ...... (18)

Materai Rp6.000,-

.......................................... .......................................... (19)

LAMPIRAN 2

Data Asesi yang Mengikuti Uji Sertifikasi

Status
No Kompetensi Keahlian Judul Skema Nama Asesi (Kompeten/Belum
Kompeten)
LAMPIRAN 3
Surat Pertanggung Jawaban Belanja

<KOP SURAT>
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA*

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama SMK : ...........................................................
2. Nama Pimpinan Lembaga : ...........................................................
3. Alamat Lembaga : ...........................................................
4. Nama Bantuan : ……………………..................................

berdasarkan Surat Keputusan Nomor ........................... dan Perjanjian Kerja Sama Nomor
............................. mendapatkan Bantuan ........................ sebesar Rp……………………

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Sampai dengan bulan ..................... telah menerima pencairan Bantuan …………… sebesar
……………………dengan rincian penggunaan sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : …………………………….
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : …………………………….
c. Jumlah total sisa dana : …………………………….
2. Persentase jumlah dana bantuan .......... yang telah digunakan adalah sebesar
…………………………… ( ………………………………………………………. )
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak
menerima.
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan.
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas
fungsional Pemerintah.
6. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara maka
saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

…………………………………….
Kepala SMK ……………………

Materai Rp6.000,-

…………………………………NIP

LAMPIRAN 4
BUKTI SETOR KE REKENING LPJK