BANTUAN HIDUP DASAR

ADVANCED NEUROLOGY LIFE SUPPORT

Semarang, 8-9 Oktober 2009

1
 MENGENAL KEADAAN GAWAT DARURAT

KEADAAN YANG MENIMPA SESEORANG ATAU BANYAK ORANG AKIBAT SUATU

PERJALANAN PENYAKIT ATAU RUDAPAKSA ( TRAUMA )
TERJADINYA SECARA :
- MENDADAK
- DIMANA SAJA
- MENYANGKUT SIAPA SAJA
SIFATNYA MENGANCAM JIWA PERLU PENANGANAN SEGERA SECARA :
- CERMAT
- TEPAT
- CEPAT
BILA TIDAK SEGERA DITANGANI MENGAKIBATKAN KEMATIAN, KECACATAN,
KEHILANGAN ANGGOTA TUBUH
Bantuan Hidup :
(Life Support)
Usaha untuk mempertahankan kehidupan
saat penderita mengalami keadaan yang
mengancam nyawa
Kematian :

Mati Klinis :
- nafas (-)
- jantung (-)

Mati biologis :
Kerusakan sel otak
mati betulan
Otak
tidak dapat O2 mati
Jantung

6 - 8 menit
 KONDISI KESADARAN/RESPON

A. DAPAT MENJAWAB LENGKAP,SPONTAN,TIDAK ADA DISORIENTASI TEMPAT &

WAKTU
KESADARANNYA BAIK (ALERT)
B. TIDAK MENJAWAB SPONTAN ATAU MEMBERI REAKSI BILA DIRANGSANG
DENGAN SUARA KERAS
KESADARAN MENURUN RINGAN-SEDANG (VERBAL)
C. TIDAK MENJAWAB SPONTAN,TIDAK BEREAKSI TERHADAP RANGSANG
SUARA KERAS,BARU BEREAKSI TERHADAP RANGSANG NYERI,CUBITAN
KESADARAN MENURUN SEDANG BERAT (PAINFULL)
TIDAK BEREAKSI SAMASEKALI TERHADAP MACAM-MACAM RANGSANGAN
KESADARAN MENURUN BERAT SEKALI (UNRESPONSIVE)
 KONDISI JALAN NAFAS

A. DAPAT BERBICARA, MENJAWAB LENGKAP

JALAN NAFAS BEBAS
B. DAPAT BERSUARA TIDAK JELAS, TERDENGAR SUARA TAMBAHAN SEPERTI
NGOROKKENDOR
JALAN NAFAS TERGANGGU,ADA SUMBATAN PARTIAL RINGAN
C. TERDENGAR SUARA TAMBAHAN SEPERTI NGOROKMELENGKING
JALAN NAFAS TERGANGGU,ADA SUMBATAN PARTIAL BERAT
D. TIDAK TERDENGAR SUARA SAMA SEKALI
JALAN NAFAS TERSUMBAT TOTAL
 KONDISI PERNAFASAN

A. DAPAT MENJAWAB,LENGKAP TIDAK TERPUTUS-PUTUS,TIDAK TERSENDAT-

SENDAT,TIDAK MENGGEH-MENGGEH
FUNGSI PERNAFASAN BAIK
B. BILA MENJAWAB TERPUTUS-PUTUS,TERSENDAT-SENDAT,MENGGEH-
MENGGEH
FUNGSI PERNAFASAN TERGANGGU
C. BILA TIDAK MENJAWAB,TIDAK ADA SUARA TIDAK ADA GERAK NAFAS,TIDAK
ADA HAWA NAFAS
PERNAFASAN BERHENTI
 KONDISI SIRKULASI/PEREDARAN DARAH

A. DAPAT MENJAWAB JELAS,LENGKAP DAPAT BERCERITA DAN MASIH

MENGENAL TEMPAT DAN WAKTU
MENUNJUKKAN SIRKULASI KE OTAK BAGUS
KEADAAN SIRKULASI BAIK
B. SEBALIKNYA JAWABAN
TIDAK JELAS,NGELANTUR,MENGANTUK,BINGUNG, TIDAK MENGENAL TEMPAT
DAN WAKTU
MENUNJUKKAN SIRKULASI KE OTAK TERGANGGU
KEADAAN SIRKULASI TERGANGGU
C. TIDAK SADAR,TIDAK ADA DENYUT DI LEHER, NAFAS BERHENTI
MENUNJUKKAN HENTI JANTUNG
 PENOLONG MELIHAT

I. MELIHAT LINGKUNGAN
AMANKAH BAGI PENOLONG MAUPUN KORBAN
APAKAH ADA ALAT-ALAT,BENDA-BENDA DISEKELILING KORBAN YANG DAPAT
DIPERGUNAKAN UNTUK IDENTIFIKASI KORBAN
APAKAH ADA ALAT-ALAT,BENDA-BENDA YANG BERKAITAN DENGAN
TIMBULNYA KEJADIAN YANG MENIMPA KORBAN
 II. MELIHAT KORBAN

LIHAT KEADAAN UMUM MAUPUN GERAKAN-GERAKAN KORBAN

LIHAT KHUSUS
ADAKAH BENDA ASING DALAM MULUT
ADAKAH GERAK NAFAS/GERAK PENGEMBANGAN DADA, GERAKAN
CUPING HIDUNG, GERAKAN OTOT NAFAS
BAGAIMANA WARNA KULIT, MERAH, PUCAT, ABU-ABU, BIRU BASAH,
BERKERINGAT, ADAKAH PERDARAHAN, ADAKAH PATAH TULANG, ADAKAH
PERLUKAAN
ADAKAH GERAKAN-GERAKAN ANGGOTA TUBUH/ADAKAH KELUMPUHAN
 PADA KORBAN GAWAT

JANGAN DIBERI MINUM

JANGAN DIBERI MAKAN
JANGAN DIBERI BANTAL DIBAWAH KEPALA
 SUMBATAN PADA JALAN NAFAS SEGERA BEBASKAN

SEBAB-SEBAB SUMBATAN :
POSISI KEPALA KORBAN YANG TERTUNDUK/TERTEKUK (NDINGKLUK)
PANGKAL LIDAH JATUH KEBELAKANG
BENDA ASING PADAT, CAIR YANG MENYUMBAT
JALAN NAFAS BENGKAK, TUMOR PADA JALAN NAFAS
KERUSAKAN JALAN NAFAS OK. RUDAPAKSA (TRAUMA)
Airway (jalan nafas) - bagian atas
- bagian bawah

Batas
Upper
dan
Lower
Resp tract

14
CARA MENGATASI SUMBATAN
HEAD TILT & CHIN LIFT
(HATI-HATI PADA KORBAN RUDAPAKSA)
MODIFIKASI JAW THRUST
MENARIK PANGKAL LIDAH KE DEPAN
MENYANGGA PANGKAL LIDAH AGAR TERANGKAT
MENGELUARKAN BENDA ASING :
DIAMBIL
DIHISAP
BACK BLOW/SLAPS
ABDOMINAL THRUST
CHEST THRUST (orang gemuk,ibu hamil)
AIRWAY : Sumbatan total

Heimlich Abd.thrust
AIRWAY : Sumbatan Parsial

Lidah jatuh ke belakang mengorok

AIRWAY : Sumbatan Parsial

Head-tilt Jaw thrust

Chin lift
BREATHING

Look - listen - feel

 CARA MELAKUKAN NAFAS BUATAN

BARINGKAN KORBAN TERLENTANG

POSISI PENOLONG DISAMPING KORBAN SEBATAS PUNDAK KORBAN
YAKINKAN JALAN NAFAS TELAH BEBAS
YAKINKAN MEMANG HENTI NAFAS (DALAM 10 DETIK DIPERIKSA TIDAK ADA TANDA-
TANDA NAFAS)
PENOLONG :
BUKA MULUT LEBAR-LEBAR
TARIK NAFAS BIASA
KATUPKAN MULUT PENOLONG KE MULUT KORBAN RAPAT-RAPAT
TUTUP LUBANG HIDUNG KORBAN
TIUPKAN HAWA NAFAS DARI PENOLONG KE KORBAN
YAKINKAN TIUPAN MASUK KE PARU-PARU KORBAN DITANDAI DINDING DADA KORBAN
MENGEMBANG
LAKUKAN TIUPAN NAFAS 2 KALI DENGAN VOLUME NORMAL
NILAI DENYUT LEHER BILA TERABA ARTINYA JANTUNG MASIH BEKERJA
LANJUTKAN NAFAS BUATAN 10 KALI/MENIT DENGAN VOLUME NORMAL
 BREATHING

Konsentrasi oksigen pada

mouth mouth/mask :

= udara ekspirasi (16-17%)

 BREATHING

O2

Mulut - mulut Mulut - Masker

 BREATHING

Frekuensi ventilasi tambahan

Dewasa 10 - 12 kali / menit
Anak 20 kali / menit
Bayi 20 kali / menit
CIRCULATION/DENYUT JANTUNG

Meraba denyut nadi

 3. MENILAI SIRKULASI, MEMBUAT POSISI SHOCK, MELAKUKAN PIJAT
JANTUNG LUAR

MELIHAT :
- WARNA KULIT ATAU BIBIR MERAH, PUCAT, ABU-ABU, BIRU
- ADAKAH PERDARAHAN
MERABA
- TUBUH, UJUNG-UJUNG JARI, HIDUNG, DAHI, TELINGA
HANGAT, DINGIN
BASAH, KERING
- NADI PERGELANGAN TANGAN, DENYUT DI LEHER
HITUNG FREKUENSI
KETERATURAN
BESAR VOLUMENYA
KUAT PENGISIANNYA
- TEKAN UJUNG JARI ATAU TELAPAK TANGAN BEBERAPA SAAT HINGGA MEMUTIH /
MEMUCAT
SEGERA LEPASKAN PERHATIKAN KECEPATAN MEMERAH KEMBALI
KURANG DARI 2 DETIK KONDISI SIRKULASI NORMAL
 BILA TERABA NADI/DENYUT DILEHER ARTINYA JANTUNG MASIH BEKERJA

SEGERA NILAI KUALITAS SIRKULASI

A. NORMAL :
KULIT / BIBIR MERAH
HANGAT KERING
NADI TERATUR, BASAH, KUAT
DEWASA 80 X/MENIT
ANAK 100 X/MENIT
PENGISIAN KAPILER KURANG DARI 2 DETIK
B. SHOCK
KULIT/BIBIR PUCAT,ABU-ABU SAMPAI BIRU
DINGIN BASAH
NADI KECIL,LEMAH KADANG TIDAK TERATUR
PENGISIAN KAPILER LEBIH DARI 2 DETIK
C. HENTI JANTUNG
KORBAN TIDAK SADAR / TIDAK NAFAS
RABA DENYUT LEHER TIDAK BERDENYUT (DALAM 10 DETIK)
Bila nafas (-) dan jantung
berhenti berdenyut
maka

Resusitasi Jantung Paru

Langkah Sebelum RJP

(AHA)
a. Respon penderita
b. Call for help
c. Posisi penderita
d. Periksa pernafasan
e. Pernafasan buatan 2 kali
f. Periksa pulsasi A.CAROTIS
g. ( RJP )
 Posisi / lokasi pijatan

Cari Xiphoid

Naik 2 jari

Taruh tangan
Mencari titik
Posisi Tangan

Meletakkan
Tangan
Posisi Badan

Teknik rjp
 EVALUASI NAFAS BUATAN : PIJAT JANTUNG YANG DILAKUKAN :

SUDAH NAFASKAH
SUDAH BERDENYUTKAH
REFLEKS PUPIL
SUDAH SADARKAH

EVALUASINYA SETIAP SATU SIKLUS RJP ATAU TIAP 2 MENIT

BILA BELUM MEMBERI RESPON LANJUTKAN RESUSITASI JANTUNG

PARU HINGGA PERTOLONGAN DATANG
Menghentikan RJP :

Keputusan dokter
Airway-Breathing Management
(Advance Life Support)

ADVANCED NEUROLOGY LIFE SUPPORT

Semarang, 8-9 Oktober 2009

35
Masalah Jalan Nafas ?

Posisi baring miring

perhatikan cedera leher

36
 IMMEDIATE NEED FOR DEFINITIVE AIRWAY

SUSP. CERVICAL SPINE INJURY

OXYGENATE/
APNEIC BREATHING
VENTILATE

OROTRACHEAL INTUBATION NASOTRACHEAL or

SEVERE
WITH INLINE OROTRACHEAL INTUBATION
IMMOBILIZATION
MAXILLOFACIAL
WITH INLINE CERVICAL
INJURY
IMMOBILIZATION

UNABLE TO UNABLE TO UNABLE TO

INTUBATE INTUBATE INTUBATE

PHARMACOLOGIC
ADJUNCT

SURGICAL UNABLE TO
AIRWAY INTUBATE 37
 Jika korban muntah
Buka mulut, bersihkan sekedarnya
agar jalan nafas cukup bebas
Jika muntah lagi, baringkan miring

38
 Membebaskan jalan nafas ( manual )

head tilt chin lift

Head-tilt, juga untuk pasien

trauma
Chin lift, juga untuk pasien
trauma
Neck lift, tidak boleh dilakukan
neck lift
x sama sekali. 39
 JAW THRUST
cara ini sebagai pilihan
terakhir jika cara lain
tidak berhasil.
Untuk orang awam tidak
dianjurkan
40
 Alat-bantu jalan nafas buatan
(1). Oro-pharyngeal tube

Perhatikan ukuran

Jangan dipasang jika reflex muntah masih (+)

41
42
43
(2). Naso-pharyngeal tube

- Tidak merangsang muntah

- Hati-hati pasien dengan fraktura basis cranii
- Ukuran untuk dewasa 7 mm atau
sebesar ukuran jari kelingking kanan

44
Laryngeal mask
Tehnik pemasangan
mudah.
Harga mahal
Tidak mencegah
aspirasi

46
 Intubasi trachea
Pemasangan endotracheal tube
dengan laryngoscopy

Perlu alat dan

ketrampilan khusus

47
48
Cricothyroidotomy
Jalur darurat untuk oksigenasi

Bertahan 10 menit
Tidak dapat membuang CO2

49
50
Yakinkan jalan nafas bebas dan
secepat mungkin berikan
tambahan Oksigen

51
Nafas buatan atau
bantuan ?

52
BAG VALVE MASK (BVM)
oksigen 8-10 lpm : 60%

53
54
 Masker sederhana
Dengan reservoir bag Jackson Rees
FACE MASK O2 8-10 lpm Flow O2 : 6-10 lpm Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 40-60% FiO2 : 60%- 100% FiO2 : 100%

Terapi oksigen

BVM Dengan reservoir bag NASAL PRONG

Flow O2 : 8-10 lpm O2 flow 1 6 lpm
FiO2 : 80%- 100% FiO2 : 24 44 %

BVM Dengan reservoir bag

BAG VALVE MASK (BVM) Flow O2 : 8-10 lpm
Dgn oksigen 8-10 lpm : 60% 55
FiO2 : 80%- 100%
56
TERIMA KASIH
 Terapi Oksigen
.

10/9/2009 58
 Oksigen adalah sesuatu yang sangat
penting untuk menjaga metabolisme
aerobik pada tingkat selular tubuh

10/9/2009 59
 Peranan Oksigen

10/9/2009 60
 Sistim Respirasi

Menyediakan kecukupan oksigen untuk

metabolisme sel dan megeluarkan CO2
sebagai hasil metabolisme

10/9/2009 61
 Sistem Respirasi
STRUKTUR ANATOMI

TRANSPORT GAS
VENTILASI PARU

KONTROL RESPIRASI
PERTUKARAN GAS

10/9/2009 62
 Hipoksia

Hipoksemia
10/9/2009 63
 Hipoksemia
Penurunan tekanan parsial oksigen pada arteri
Defisiensi oksigen relatif dalam darah arteri
Penurunan konsentrasi oksigen dalam darah
arteri.

10/9/2009 64
 Respon Fisiologis Terhadap Hipoksemia

10/9/2009 65
 Hipoksia

Kekurangan oksigen pada tingkat selular

Ambilan dan pemakaian oksigen selular yang
tidak adekuat
Penurunan oksigen untuk pernafasan jaringan.
Tekanan oksigen di tingkat selular tidak
adekuat.

10/9/2009 66
GEJALA - TANDA HIPOKSIA :

1. DYSPNEU ( SESAK )
2. DIAPHORESIS ( BERKERINGAT )
3. GELISAH
4. TAKIPNEU
5. TEKANAN DARAH / NADI MENINGKAT
6. PERUBAHAN POLA NAPAS
7. GANGGUAN MENTAL
8. SIANOSIS.

67
 Reaksi selama hipoksia

10/9/2009 68
 Jenis Hipoksia
1. Hypoxic Hypoxia
2. Circulatory Hypoxia
3. Hemic Hypoxia
4. Demand Hypoxia
5. Histotoxic Hypoxia

10/9/2009 69
 Hypoxic Hypoxia
PaO2 (tekanan oksigen arteri) rendah akibat
FiO2<.21 atau penurunan tekanan barometer
(berada pada ketinggian)
Gangguan ventilasi akibat kelemahan otot-
otot pernafasan atau overdosis narkotik.
Gangguan oskigenasi akibat fibrosis paru,
ARDS

10/9/2009 70
 Circulatory Hypoxia
Pompa darah ke jaringan tidak adekuat,
disebabkan penurunan CO seperti MI, volume
cairan rendah, hipotensi, supply arteri jelek.
Pada pasien dengan MI harus diberikan terapi
oksigen

10/9/2009 71
 Hemic Hypoxia
Penurunan kapasitas pembawa oksigen
seperti pada anemia atau keracunan karbon
monoksida

10/9/2009 72
 Demand Hypoxia
Peningkatan konsumsi oksigen jaringan pada
keadaan status hipermetabolik, seperti
demam

10/9/2009 73
 Histotoxic Hypoxia
Pemakaian oksigen abnormal seperti pada
keracunan sianida

10/9/2009 74
 Tanda dan Gejala Hipoksia
Takipnea, dispnea, hiperpnea,
Takikardia, disritmia, perubahan nadi,
hipertensi
Anemia, polisitemia
Restlessness, disorientasi, letargi
Sianosis, digital clubbing

10/9/2009 75
 Struktur Anatomi
Trakea
CABANG BRONKUS
Bronkus
primer
Dari lubang hidung sampai
bronkiolus terminalis disebut Bronkus
area konduksi (penghantar), sekunder
sedangkan dari bronkiolus sampai
alveoli disebut area respirasi Bronkus
(tempat pertukaran gas) tersier

Dari trakea sampai

Zona konduksi
bronkiolus banyak Bronkiolus
mengandung supporting
cartilage (tlg rawan) yg
berfungsi menjaga agar Bronkiolus
jalan nafas tetap terminalis
terbuka
Dari bronkiolus sampai br. Bronkiolus
Zona respirasi

Terminalis lebih banyak respiratori

mengandung otot polos u/
regulasi aliran udara
Saccus
alveolii

10/9/2009 76
 Anatomi Saluran Nafas Bawah

10/9/2009 77
 Anatomi Saluran Nafas Bawah

10/9/2009 78
 Fisiologi pertukaran gas

Free air:
PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg ALVEOLUS

PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg

N2 H2O
Kapiler
PAN2: PAH2O: Paru
573 mmHg 47 mmHg
Proses
PAO2: PACO2:
Difusi
104 mmHg 40 mmHg

O2 O2 CO2 O2
PaO2:
PaO2: 104 mmHg
40 mmHg CO2
CO2
PaCO2: PaCO2:
40 mmHg
45 mmHg

10/9/2009 79
 Terapi Oksigen ditujukan untuk mengatasi
hipoksia secara langsung dengan meningkatkan
FiO2

Pemberian Oksigen
untuk terapi oksigen dalam
praktek sehari-hari
harus melalui inhalasi
10/9/2009 80
 Indikasi Terapi Oksigen
PaO2 <60mmHg atau SaO2 <90
Keadaan akut pasien suspek hipoksemia
Trauma berat
MCI akut
Post operatif (Short term)

10/9/2009 81
 Langkah-langkah terapi oksigen
Nilai SaO2 pasien (dengan pulse oxymetri).
Target SaO2 > 90%.
Cari dan atasi penyebab penurunan SaO2
(Airway, Breathing)
Tetapkan metode pemberian oksigen. (Oxygen
Delivery Device).
Evaluasi.

10/9/2009 82
 Sistem deliveri gas
Rebreathing
Partial rebreathing
Nonrebreathing

10/9/2009 83
 Konsentrasi Oksigen tergantung dari jenis alat
dan flowrate (aliran permenit)
JENIS ALAT KONSENTRASI O2 ALIRAN O2

Nasal kanula 24% - 54% 1 - 2 LPM

Simple face mask 35% - 60% 6 - 12 LPM

Partial rebreather 35% - 95% 6 10 LPM

Non Rebreater 80% 50% 8 12 LPM

Venturi 24% - 50% 4 12 LPM
Bag Valve Mask
Tanpa Oksigen 21% (UDARA)
Dng Oksigen 50% - 100% 8 12 Lpm
Positive Press > 100% 84 8 12 Lpm
 Rebreathing
Udara yang dihasilkan paru-paru ditampung dalam
reservoir
Mempunyai penyerap CO2 ( absorbsi CO2 )
Udara yang di hasilkan paru dihirup kembali tanpa
CO2.
Dipakai untuk deliveri gas anestesi
Jarang atau tidak dipakai dalam prakteksehari-hari

10/9/2009 85
 Partial rebreathing
Sebagian udara hasil ekspirasi dari anatomic
dead space masuk ke dalam kantong reservoir.
Reservoir juga menerima aliran udara segar .
Udara inspirasi terdiri dari udara ekspirasi
(CO2 sedikit) dan aliran udara segar (O2
murni)

10/9/2009 86
 Nonrebreathing
Merupakan sistim deliveri oksigen pada
umumnya.
Udara ekspirasi dikeluarkan.
CO2 yang dikeluarkan tidak dihirup kembali
selama pernafasan berikutnya.
High flow system & low flow system

10/9/2009 87
 High flow system
Aliran udara inspirasi dapat mencapai dalam sistem
ini dapat mencukupi aliran inspirasi puncak pasien.
FiO2 diketahui dan stabil.
Dipakai untuk FiO2 konsisten dan dapat diprediksi.
Untuk pasien dengan pola pernafasan tidak stabil
Ventury mask

10/9/2009 88
 Venturi Masks
Venti-Masks

Deliver himidified oxygen

Dapat meningkatkan FiO2 sampai 24%-50%
dengan cara mencampur udara ruangan dengan
O2
FiO2 dapat diatur dengan tepat sesuai dengan
yang dikehendaki.
Konsentrasi rendah: 24%, 26%, 28%, 31%.
Konsentrasi tinggi: 35%, 40%, 50%.

10/9/2009 89
 Venturi Masks
Venti-Masks

10/9/2009 90
 Aerosol Devices
Face tents, face masks,trach collar,t-piece

Memakai prinsip yang sama dengan

venturi masks dengan tambahan
menggunakan botol aerosol.
Berguna untuk terapi obat-obatan
seperti inhalasi.

10/9/2009 91
 Low flow system
Sistem deliveri oksigen yang banyak dipakai
karena simpel, mudah pemakaian, familiar
untuk petugas medis, ekonomis dan diterima
pasien.

Acceptable and preferable

10/9/2009 92
 Low flow system
Aliran udara inspirasi pada sistem ini tidak
dapat memenuhi flow inspirasi puncak pasien
FiO2 tergantung dari :
Kecepatan aliran oksigen.
Reservoir
Pola ventilasi pasien
Low flow low oxygen concentration

10/9/2009 93
 Kalkulasi perkiraan FiO2
BB 75 kg
Tidal volume 500 ml
Respiratory rate 20 /menit
I : E ratio 1:2
Inspiratory time 1 detik
Expiratory time 2 detik
Anatomic reservoir 50 ml

10/9/2009 94
 Anatomic reservoir terdiri dari hidung,
nasopharynx dan oropharynx
Diperkirakan volume dari reservoir anatomi
adalah sepertiga dari ruang mati anatomi.
1/3 x 150 ml = 50 ml

10/9/2009 95
 Kanula nasal O2 6 L/menit ( 100 ml/detik )
Sebagian besar aliran ekspirasi terjadi selama
75% pertama waktu ekspirasi ( 1.5 detik )
O.5 detik sisanya adalah kesempatan mengisi
reservoir anatomi dengan oksigen 100% dari
sumber oksigen.

10/9/2009 96
 Komposisi udara inspirasi adalah
50 ml O2 100% dari reservoir anatomi
100 ml O2 100% dari kannula nasal
350 ml O2 20% dari udara ruang

FiO2 adalah
50 + 100 +70
44%
10/9/2009 500 97
 Bila RR turun 10 kali/menit

50 ml O2 100% berasal dari reservoar anatomi

200 ml O2 100% berasal dari kanula nasal.
250 ml O2 20% berasal dari udara ruangan

FiO2 adalah
50 + 200 +50
60%
10/9/2009
500 98
 Pada sistim low-flow :
Tidal volume besar atau respiratory rate
cepat, FiO2 rendah;
Tidal volume kecil atau respiratory rate
lambat, FiO2 tinggi

10/9/2009 99
 Oxygen Devices and Estimate FiO2
Method FiO2 Flowrate
(Approximate) (L/min)
Nasal Cannula 24% 1
28% 2
32% 3
36% 4
40% 5
44% 6
Simple Face Mask 40 60% 58
Partial Rebreahting Mask 60 80% 8 15
Non Rebreathing Mask 85 100 % 10 15
Venturi Mask 24% 3
26% 3
28% 6
31% 6
35% 9
40% 12
10/9/2009 50% 15 100
 Kanula Nasal
Meningkatkan FiO2 2%-4% untuk setiap liter
O2 (flow rate).
Maksimum 6 l/menit. FiO2 24-44%
(tergantung pola ventilasi pasien).
Flow > 6 l/menit tidak signifikan
meningkatkan FiO2, karena keterbatasan
rongga hidung.
Flow yang tinggi (> 4 l/menit) akan merusak
mukosa hidung. Disarankan memakai
humidifikasi kanula hidung dengan bubble
device.

10/9/2009 101
 Kanula Nasal

Perkiraan FiO2 (bila RR dan Vt

normal

Dewasa Anak-Anak
1 L = 24 % 1/8 L = 28 %
2 L = 28 % L = 35%
3 L = 32 % L = 45 %
4 L = 36 % L = 50%
5 L = 40 % 1 L = 55 %
6 L = 44 %
10/9/2009 102
 Simple Oksigen Mask
Dapat meningkatkan FiO2 31-61% dengan 5-10
l/menit.
Reservoar simple mask adalah ruang antara masker
dan wajah pasien, merupakan penyimpan oksigen
yang digunakan untuk nafas berikutnya sehingga
dapat meningkatkan FiO2.
Flow < 6 l/menit tidak direkomendasikan karena
tidak dapat mengeluarkan CO2 dari masker.

10/9/2009 103
 Simple Oksigen Mask
Perkiraan Konsentrasi

6 L = 40 %
7 L = 50 %
8 L = 60 %

10/9/2009 104
 Simple Oksigen Mask

10/9/2009 105
 Partial Rebreathing Mask

Mirip dengan simple mask (dengan

tambahan kantong resevoar oksigen).
Dapat meningkatkan FiO2 > 60%.
Pastikan, saat inspirasi kantong
mengempis (mengecil) sekitar 1/3 nya
saja.

10/9/2009 106
 Non-Rebreathing Mask
Meningkatkan FiO2 paling tinggi
diantara simple oxygen devices.
FiO2 dapat mencapai 100% (60%-
90%, tergantung dari ada atau
tidaknya kebocoran antara masker
dan wajah.
Flowrate harus tinggi untuk
menjaga kantong tetap
mengembang selama inspirasi. (> 10
l.menit).

10/9/2009 107
 Non-Rebreathing Mask

10/9/2009 108
 Tracheostomy Mask
Deliveri udara atau oksigen
aerosol panas.
Setting FiO2 dengan cara
mengatur di blender.
FiO2 maksimum 40 60%
Flow rate minimum 8
L/menit

10/9/2009 109
 Tracheostomy Mask

10/9/2009 110
EVALUASI DAN MONITORING
Klinis
Pulse oximetry
Kapnograf
ABG
X-ray
EKG

Terapi penyebab/definitif

111
112
 KRITERIA PONTOPPIDAN
FISIOTERAPI INTUBASI
ACCEPTABLE
NO PARAMETER TERAPI OKSIGEN TRACHEOSTOMI
RANGE
PEMANTAUAN KETAT VENTILASI

1 FREKUENSI NAPAS 12-25 25-35 >35

KAPASITAS VITAL
2 70-30 30-15 <15
PARU (mL/Kg)

GAS DARAH
3
(mmHg)

PaO2 100-70 (UDARA) 200-70 (MASKER O2) <70 (MASKER O2)

PaCO2 35-45 45-60 >60

AaD02 50-200 200-350 >350
4 VD/VT 0,3-0,4 0,4-0,6 >0,6
5 INSP. FORCE 100-50 50-25 <25
From: Pontoppidan,H.,Laver,M.B.,and Geffin,B,Acute respiratory failure in the surgical patient,
in Welch.,C.E.(ed): Advances in surgery, volume 4,Chicago, Year.
Book Medical Publishers,1970,p.163
After 15 minutes of 100% O2
Except in chronic hypercapnia 113
 Masker sederhana
Dengan reservoir bag Jackson Rees
FACE MASK O2 8-10 lpm Flow O2 : 6-10 lpm Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 40-60% FiO2 : 60%- 100% FiO2 : 100%

Terapi oksigen

BVM Dengan reservoir bag NASAL PRONG

Flow O2 : 8-10 lpm O2 flow 1 6 lpm
FiO2 : 80%- 100% FiO2 : 24 44 %

BVM Dengan reservoir bag

BAG VALVE MASK (BVM) Flow O2 : 8-10 lpm
Dgn oksigen 8-10 lpm : 60% 114
FiO2 : 80%- 100%
 Komplikasi Terapi Oksigen

PaO2>60 pada pasien dengan peninggian CO2

kronis (dapat terjadi depressi pernafasan)
FiO2 >50%, dapat terjadi keracunan oksigen,
timbul atelektasis atau depressi ciliary
dan/atau penurunan fungsi lekosit.
Bahaya kebakaran dapat terjadi pada
konsentrasi tinggi oksigen.

10/9/2009 115
116
10/9/2009 117