Pengantar Simulasi

Gandi Agusniadi
# Pokja Koding NCC Kemenkes RI
# Unit Rekam Medis RSCM
 CASEMIX/INACBGs #1
Sistem Casemix (INACBG) adalah :
Pengelompokan diagnosis penyakit dan prosedur yang
dikaitkan dengan biaya perawatan dan dimasukan ke
dalam group-group

Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :

ICD 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)
ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (8.500
kode)
Untuk mengkombinasikan kode diagnosa dan prosedur
tidak mungkin dilakukan secara manual, maka
diperlukan yang namanya Grouper
 CASEMIX/INACBGs #2

Grouper ini menggabungkan sekitar

23.000 kode ke dalam group -group
Terdiri dari 23 CMG (Casemix Main
Group)
Terdiri dari 1077 kode INA-CBG yang
terdiri dari 789 kode untuk rawat
inap dan 288 untuk rawat jalan
 E-4-10-iii
CMG Spesifik CBGs

Tipe Kasus (1-9)

Severity Level
 CONTOH KODE
INA-CBG

Contoh : INACBGs (Rawat Inap) Prosedur Payudara

1. L-1-50-I PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN

2. L-1-50-II PROSEDUR PADA PAYUDARA SEDANG
3. L-1-50-III PROSEDUR PADA PAYUDARA BERAT

Contoh : INA CBGs (Rawat Jalan)

N0. Kode INA-CBG Deskripsi
1. Q 5 18 0 Konsultasi atau pemeriksaan lain-lain
2. Q 5 35 0 Infeksi Akut
3. Q 5 25 0 Gastrointestinal akut
LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS
CMG
NO. Case-Mix Main Groups (CMG)
Codes
1 Central nervous system Groups G
2 Eye and Adnexa Groups H
3 Ear, nose, mouth & throat Groups U
4 Respiratory system Groups J
5 Cardiovascular system Groups I
6 Digestive system Groups K
7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B
8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M
9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L
10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E
11 Nephro-urinary System Groups N
12 Male reproductive System Groups V
13 Female reproductive system Groups W
14 Deleiveries Groups O
15 Newborns & Neonates Groups P
16 Haemopoeitic & immune system Groups D
LIST OF CASEMIX MAIN GROUPS
CMG
NO Case-Mix Main Groups (CMG)
Codes
17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C
18 Infectious & parasitic diseases Groups A
19 Mental Health and Behavioral Groups F
20 Substance abuse & dependence Groups T
21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S
Factors influencing health status & other contacts with
22 Z
health services Groups
23 Ambulatory Groups-Episodic Q
24 Ambulatory Groups-Package QP
25 Sub-Acute Groups SA
26 Special Procedures YY
27 Special Drugs DD
28 Special Investigations I II
29 Special Investigations II IJ
30 Special Prosthesis RR
31 Chronic Groups CD
32 Errors CMGs X
 Logic INACBG
PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx)

CASEMIX MAIN GROUPS (CMG) 31 CMG

SURGICAL PROCEDURE
No Yes

MEDICAL SEPARATION SURGICAL SEPARATION

Principle Diagnosis, Type of Surgery
Neoplasm, Specific condition, Mayor, Minor,
Symptomps,other

COMPLICATIONS, CO MORBIDITY

INACBG Sevierity level 8

 LANGKAH-LANGKAH GROUPING INACBGs

DATA PASIEN
Spesifik CBGs 31 CMGs
1 o22 Acute Care CMGs
o2 Ambulatory CMGs
o1 Subacute CMGs
o1 Chronic CMGs
CMG o4 Special CMGs
o1 Error CMGs
1. Prosedure Rawat Inap
2 2. Prosedur Besar Rawat Jalan
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan
4. Rawat Inap Bukan Prosedur
5. Rawat Jalan Bukan Prosedu
Case Type
Severity Level
6. Rawat Inap Kebidanan
CMG 7. Rawat Jalan kebidanan
8. Rawat Inap Neonatal
9. Rawat Jalan Neonatal
3 X. Error
Tipe Kasus (1-10)
TINGKAT KEPARAHAN
Sev. Level 0 = Rawat Jalan
I = Ringan
II = Sedang
III = Berat
4

INACBGs
CASE BASED GROUPS (CBGs)

Sub-group kedua tipe kasus (1-9)

10
Koding adalah memberi kode pada :
Diagnosis utama
Diagnosis Sekunder (komplikasi &
ko-morbiditi)
Prosedur utama
Prosedur Sekunder

menggunakan ICD-10 (Penyakit) &

ICD-9CM (Prosedur)
 Sistem Pelaporan
(SIRS)

Sistem Pembayaran
DRGs / CBGs
Pemanfaat
Registrasi Kanker
Koding (Kode Morfologi)
Di rs. Sertifikat Medis
Penyebab Kematian
(UCOD)

Database RS
(Penelitian)
 KLASIFIKASI
PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR
 V01-Y98
ICD10
Jika diagnosis utama M8000/0-
Kode Diagnosis atau diagnosis M9989/1
ICD9CM sekunder adalah
Utama sesuai Jika diagnosis utama
resume dengan Kode Prosedur cedera/injury harus atau diagnosis
memenuhi aturan Utama yang diikuti dengan sekunder adalah
coding, kemudian berhubungan penyebab luar (external Neoplasma harus
kode diagnosis dengan Diagnosis cause) yang relevan diikuti dengan kode
sekunder Utama dilanjutkan dengan diagnosisnya. Morfology untuk
dengan mengkode menggambarkan Review hasil
Entry data atau pengkodean
import data dari prosedur-prosedur histology dan
lainnya. behavior (sifat, dan Grouping
SIM RS DRGs
prilaku) nya

Diagnosis Prosedur Injury &

Pasien Utama & Utama & External
Morphology Cek &
Demografi Sekunder Sekuder Cause
& Histolgy Group
3 Volume ICD-10

Volume 1 Volume 2 Volume 3

Adalah diagnosa akhir/final yang dipilih
dokter pada hari terakhir perawatan
dengan criteria paling banyak
menggunakan sumber daya atau yang
menyebabkan hari rawatan paling lama
(LOS)

(Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005,

Rules and guidelines for mortality and morbidity
coding)
 Diagnosis utama selalu ditetapkan pada
akhir perawatan seorang pasien.
(established at the end of the episode of
health care)

Jika terdapat lebih dari satu diagnosis

maka dipilih satu diagnosis yg paling
banyak menggunakan resouces (SDM,
bahan pakai habis, peralatan medik, tes
pemeriksaan dan lain2).

(Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4.

Rules and guidelines for mortality and morbidity
coding)
Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari
diagnosis utama (Komplikasi + Ko-morbiditi)

Komplikasi adalah diagnosis yang muncul

setelah pasien berada di RS.
Ex: Wound infection, Pneumonia etc.

Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah

ada sebelum masuk RS.
Ex: Diabetes, Hypertension etc
Prosedur utama adalah prosedur
tindakan
yang paling banyak menghabiskan
sumber daya atau yang menyebabkan
hari rawatan paling lama dan biasanya
berhubungan erat dengan diagnosa
utama.
Seluruh signifikan prosedur tindakan yang
dijalankan pada pasien rawat inap atau
rawat jalan, membutuhkan peralatan
special atau dikerjakan oleh staf terlatih
dan berpengalaman
Rekam INACBGs
Medis Koding Group
 Tanpa dokumentasi rekam medis Koding
tidak bisa dilakukan
Kelengkapan RESUME MEDIS
Ketelitian & Ketepatan koding
Komunikasi dokter dan koder
 Data demografi pasien
Resume medis
Laporan operasi
Hasil pemeriksaan penunjang (P.A,
Patklin,Radiologi)
Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi
Menuliskan dengan akurat dan lengkap :
diagnosis Utama
diagnosis Sekunder (Komorbiditi & Komplikasi)
Prosedur/Tindakan utama yang dikerjakan
Prosedur sekunder/lain-lain
diagnosis : Spesifik dan rinci
Tidak menggunakan singkatan
Ps.5 Permenkes 269/2008
 Ringkasan menggambar
keadaan khas pasien, harus
singkat, berisikan hal-hal penting
dan penekanan pada riwayat
penyakit sekarang . dalam
ringkasan tercakup keluhan
utama dan lama sakit
Pemeriksaan Fisik :
Berisikan data yang
menonjol dan penting dari
pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik terpenting :

Diisi dengan data-data yang sangat penting dan
menonjol dari pemeriksaan penunjang yang
berhubungan DIAGNOSIS & PROSEDUR
(Laboratorium, Radiologi, USG, Radiodiagnostik

Terapi/Pengobatan selama di rumah sakit :

Diisi dengan semua terapi atau pengobatan
selama pasien dirawat inap yang berhubungan
dng DIAGNOSIS & PROSEDUR yang dicatat
Hasil Konsultasi :
Isi dengan seluruh hasil konsultasi yang
pernah dilakukan selama perawatan dan
cantumkan nama konsultannya.
 DIAGNOSIS :
Berisi Diagnosis Utama, Diagnosis Sekunder
penulisan diagnosis harus jelas, benar dan tidak
menggunakan singkatan.
Menggunakan kaidah-kaidah yang berlaku
pada International Classifcation of Diseases (ICD)
PROSEDUR :
Berisi Prosedur utama & sekunder
yang berhubungan erat dengan
Diagnosis
Sambungan RESUME MEDIS RAWAT INAP
Alergi (reaksi obat) :
Diisi dengan nama obat atau nama
unsur yang menyebabkan pasien alergi

Hasil Laboratorium yang belum selesai (pending)

Diisi dengan daftar pemeriksaan laboratorium
atau pemeriksaan diagnostik lain yang belum
selesai pada saat pasien pulang.

Diisi dengan diet yang telah diberikan dan

diet yang harus dilakukan selama di rumah
sakit

Intruksi/Anjuran (Follow up) :

Diisi dengan intruksi-intruksi atau anjuran serta
perjanjian dengan dokter atau poliklinik dan
nomor telepon poliklinik
Resume Medis Elektronis
Software EHR, Modul koneksi INA-CBG
 Percepatan Proses Klaim INA-CBG RS
Administrasi Klaim Satu Atap (Rawat Jalan & Inap)
Penata Rekening Koding & Grouping RM Adm Klaim BPJS

Koder

1 2 3 4

Menyiapkan Berkas : Coding ICD10 & ICD9CM Data Klaim Melakukan verifikasi
SEP Grouping INACBG Melengkapi berkas Pengabsahan final
Resume Medis Pembayaran Klaim
Nota Biaya
Bukti Layanan
 Alur Pelayanan & Klaim JKN

Modifikasi RSCM
Standar
Software
EHR

Bridging

Software Software
INA-CBG INA-CBG
4 4

Software Software
INA-CBG INA-CBG
4 4

Software Software
Verifikasi Verifikasi
Klaim Klaim
 ELECTRONIC PRESCRIBING
Manfaat:

Meningkatkan keselamatan pasien

Mempercepat pelayanan
Mempercepat proses tagihan

Obat yang masuk

dalam Fornas diberi
logo FORNAS
Untuk memudahkan
dokter meresepkan
obat Fornas
 Mengikuti standar resmi WHO dalam
pengkodean diagnosis (WHOMorbidity
Refference Group)
Mengikuti standar resmi aturan coding ICD-10
dan ICD-9-CM
Untuk kasus pasien bayi baru lahir (usia 0-28 hari)
data berat badan lahir dalam gram harus
dimasukkan.
Gunakan kode P (perinatal) untuk diagnosa
utama jika umur pasien kurang dari 28 hari.
Prosedur utama harus berkaitan dengan
Diagnosa utama
 HINDARI SINGKATAN
DIAGNOSIS/PROSEDUR

BP = Broncho Pneumonia
BP = Brachial Plexus
FA = Fibrillation Atrial
FA = Flour Albus
HAP = Haemorrhagic Anterpartum
HAP = Hospital Acquired Pneumonia
MR = Mitral Regurgitation
MR = Mental Retardation

38
Volume 1 dan 3 harus digunakan bersama-
sama untuk menemukan kode yang benar
dari setiap kasus

Kategori penyakit khusus memperoleh

prioritas di atas kategori sistem tubuh.
Contoh: Ca. Paru-Paru akan diklasifikasikan
dalam Bab II Neoplasma bukan dalam Bab
X Penyakit Sistem pernafasan
2. Pedoman pemberian kode
Kondisi utama & kondisi lain (1)

Kondisi utama & Kondisi lain yg relevan

harus dicatat oleh dokter, dan koder
memberi kode pd kondisi tsb.
Bila kondisi pencatatan utama sudah tidak
konsisten atau salah dicatat, harus
dikembalikan utk penjelasan.
Bila gagal mendapatkan klarifikasi peraturan
MB1 s/d MB5 akan menolong koder.
 2. Pedoman pemberian kode Kondisi
utama & kondisi lain (2)
Sistem dual-klasifikasi Dagger () &
Asterisk (*)
Dua kode untuk satu pernyataan diagnostik
Tanda dagger () : kode primer untuk penyakit yang
mendasari >> Kode Utama
Tanda asterisk (*) : kode tambahan opsional untuk
manifestasi klinis >> Kode Sekunder
Contoh Dagger () & Asterisk (*)
Measles pneumonia = B05.2 J17.1*
Pericarditis tuberculosis = A18.8 I32.0*
NIDDM karatak = E10.3 H28.0*
 KODE ASTERISC (*) ICD10 WHO

D63*, D77*, E35*, E90*, F00*, F02*, G01*, G02*, G05*, G07*, G13*, G22*, G26*, G32*, G46*, G53*,
G55*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H22*, H28*, H32*, H36*, H42*,
H45*, H48*, H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*,
J91*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*,
M09*, M14*, M36*, M49*, M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, P
KODE ASTERISC (*) ICD10 WHO
KODE ASTERISC (*) ICD10
WHO
KODE ASTERISC (*) ICD10 WHO
45

07/09/201
5
 Prosedur berdasarkan (ICD-9CM)
Semua prosedur
Termasuk prosedur Operasi dan
pengobatan
Termasuk prosedur non operasi
seperti CT Scan, MRI, USG

Prosedur yang dikoding

Semua prosedur dilakukan
didalam kamar operasi
Semua prosedur melibatkan staf
ahli dan menggunakan alat
canggih.
 16 CHAPTER CODE ICD-9-CM
BAB CODE PROCEDURE
0 00 Procedures and intervention, not elsewhere clasified
1 01 05 Operations on the nervous system
2 06 07 Operations on the endocrine system
3 08 16 Operations on the eye
4 18 20 Operations on the ear
5 21 29 Operations on the nose, mouth, and pharynx
6 30 34 Operations on the respiratory system
7 35 39 Operations on the cardiovascular system
8 40 41 Operations on the hemic dan lymphatic system
9 42 54 Operations on the digestive system
10 55 59 Operations on the urinary system
11 60 64 Operations on the male genital organs
12 65 71 Operations on the female genital organs
13 72 75 Obstetrical procedures
14 76 84 Operation on the musculoskeletal system
15 85 86 Operations on the integumentary system
16 87 99 Miscellaneous diagnostic and therapeutic procedures
 Contoh Prosedur tidak signifikan di R.I
Ordinary plain X Ray
Word Catheterization
Cardiopulmonary
resuscitation
Cardiac massage
Laboratoriun test
IV Therapy
Pemeriksaan pemulihan
(physioteraphy)
 Pengaruh koding Komplikasi dan Komorbiditi
Rawat Jalan
Classifications:
Principal Diagnosis: Prolaps Uteri (N81.4)
ICD-10 WHO - Diagnosis
ICD-9-CM Procedure Age = 63 Age = 63 Age = 63
INA-DRG Case - A Case - B Case - C

Principal Diagnosis Prolaps Uteri Prolaps Uteri Prolaps Uteri

Secondary Hypertension (I10) Hypertension (I10) Hypertension (I10)

Diagnoses
Anemia (D64.8) Anemia (D64.8)

Pneumonia (J18.9)

Procedure Q-5-44-0 Q-5-44-0 Q-5-44-0

Severity of Illness 0 0 0
Tarif RSCM Rp 613.924 Rp 613.924 Rp 613.924

50
 Pengaruh koding Komplikasi dan Komorbiditi
Classifications:
Principal Diagnosis: Ca. Ovary (C56)
ICD-10 WHO - Diagnosis
ICD-9-CM Procedure Age = 49 Age = 49 Age = 49
INA-CBG Case - A Case - B Case - C

Principal Diagnosis Ca. Ovary Ca. Ovary Ca. Ovary

Secondary Anemia Neoplastic (D63.0) Anemia Neoplastic (D63.0)

Diagnoses
Malnutrion (E46)

Procedure Chemoterapy (99.25) Chemoterapy (99.25) Chemoterapy (99.25)

Severity of Illness 1 Ringan 2 Sedang 3- Berat

Tarif RSCM Rp 7.859.023 Rp 10.624.496 Rp 23.327.742

51
 Aturan Koding lainnya INACBG
Bayi lahir sehat :
Tidak memiliki kode diagnosis penyakit
(P), hanya perlu kode bahwa ia lahir
hidup di lokasi persalinan, tunggal atau
multiple (Z38.-)

Bayi yg lahir dipengaruhi oleh faktor ibunya

yaitu komplikasi saat hamil dan melahirkan
dapat digunakan kode P00-P04
Tetapi yang dapat diklaimkan hanya yang
menggunakan kode P03.0 P03.6
 Aturan Koding lainnya INACBG

Pengkodean untuk persalinan :

a. Kaidah koding dalam ICD-10 kode O80-O84
digunakan sebagai diagnosis sekunder jika
ada penyulit dalam persalinan, kecuali jika
kasus SC penyulitnya kode utama dan hasil
groupernya adalah PERSALINAN VAGINAL,
maka O80-O84 digunakan sebagai KODE
UTAMA. Contoh : O42.0, O42.1,O61.0,
O66.1,O66.2,O66.3,O66.8,O66.9, O41.0
 Aturan Koding lainnya INACBG

Beberapa Prosedur
Jika beberapa prosedur yang diberikan
dalam pelayanan diinputkan ke dalam
software INA-CBGs menyebabkan perubahan
grouping dan tarif menjadi turun, maka
prosedur-prosedur yang menurunkan tarif
tidak diinput.
 ICD-10 WHO
Z30 Contraceptive management

Z30.0 General counselling and advice on contraception

Family planning advice NOS
Initial prescription of contraceptives
Z30.1 Insertion of (intrauterine) contraceptive device

Z30.2 Sterilization
Admission for interruption of fallopian tubes or vasa deferentia
Z30.3 Menstrual extraction
Interception of pregnancy
Menstrual regulation
Z30.4 Surveillance of contraceptive drugs
Repeat prescription for contraceptive pill or other contraceptive drugs
Routine examination for contraceptive maintenance
Z30.5 Surveillance of (intrauterine) contraceptive device
Checking, reinsertion or removal of (intrauterine) contraceptive device
Z30.8 Other contraceptive management
Postvasectomy sperm count
Z30.9 Contraceptive management, unspecified
Z30. Penatalaksanaan kontrasepsi
Z30.0 Konseling dan nasehat umum tentang kontrasepsi
Nasehat keluarga berencana NOS, pemberian awal kontrasepsi
Z30.1 Pemasangan alat kontrasepsi (dalam rahim)
Z30.2 Sterilisasi
Admisi untuk pemotongan tuba fallopia atau vas deferens
Z30.3 Menstrual extraction
Intersepsi kehamilan, menstrual regulation
Z30.4 Pengawasan obat-obat kontrasepsi
Peresepan ulang pil kontrasepsi atau obat kontrasepsi lainnya
Pemeriksaan rutin untuk mempertahankan kontrasepsi
Z30.5 Pengawasan alat kontrasepsi (dalam rahim)
Pemeriksaan, pemasangan kembali, atau pengeluaran alat
kontrasepsi (dalam rahim)
Z30.8 Penatalaksanaan kontrasepsi lainnya
Hitung sperma pasca-vasektomi
Z30.9 Penatalaksanaan kontrasepsi, tidak jelas
57
Reversal of vasectomy (vasoplasty)

Vasoplasty, after previous sterillization Z31.0

Z31.0 Tuboplasty or vasoplasty after

previous sterilization

07/09/201
5
58 Cabut spiral dan pasang baru
Removal insertion
Removal
- device
- - contraceptive Z30.5

Z30.5 Surveillance of (intrauterine)

contraceptive device
Checking, reinsertion or removal of IUD
Z30.1 Insertion of IUD

07/09/201
5
ICD-9CM

63.73 Vasektomy
63.72 Ligation of spermatic cord
63.71 Ligation of vas deferens
63.70 Male sterization prosedur, NOS

66.31 Other bilateral ligation and crushing of fallopian tubes

66.32 Other bilateral ligation and division of fallopian tubes
66.39 Other bilateral destruction of fallopian tubes
Konseling kontrasepsi RJ (RS.tipe D)
60

Konseling Kontrasepsi
rawat jalan (RS-D)

07/09/201
5