FRAKTUR HIP

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR HIP

A. KONSEP DASAR MEDIK

1. DEFINISI
Fraktur : Adalah diskontinuitas struktural pada tulang
Hip : Adalah bagian dari tulang panggul yang berartikulasi dengan pangkal tulang femur
pada asetabulum
Fraktur Hip : Adalah suatu terminologi yang digunakan untuk menggambarkan fraktur tulang
femur pada daerah ujung/pangkal proksimal yang meliputi kepala sendi, leher, dan
daerah trochanter. (Sumber: NCP, Susan P.C., 1980, p. 698)

2. ANATOMI FISIOLOGI
Tulang femur terdiri dari :
a. Ujung atas
b. Korpus
c. Ujung bawah
Ujung atas terdiri dari :
Kaput Femur
Massa yang membulat mengarah ke dalam dan keatas, tulang ini halus dan dilapisi
dengan kartilago kecuali pada fovea, lubang kecil tempat melekatnya ligamen yang
menghubungkan kaput ke area yang besar pada asetabulum dari tulang coxae. Di
dalam kaput tersebut terdapat percabangan dari arteri retinakular posterior dan
anterior, dan ligamentum teres serta arteri ligamentum teres.
Kolum(leher) femur
Korpus tulang mengarah ke bawah dan ke sebelah lateral menghubungkan kaput
dan korpus.
Trochanter mayor pada sisi lateral dan trochanter minor pada sisi medial
merupakan tempat melekatnya otot-otot.
Tulang femur bekerja sebagai alat ungkit dari tubuh sehingga memungkinkan
untuk bergerak. Tulang hip dibungkus oleh serabut yang berbentuk kapsul, ligamen,
dan otot.
 Bagian besar trochanter dalam pergerakannya dibantu oleh otot abduktor dan
gerakan rotasinya terbatas. Bagian terkecil dari trochanter dalam pergerakannya
dibantu oleh otot ileopsoas.

3. ETIOLOGI
Secara umum fraktur disebabkan oleh :
a. Benturan dan cedera (kecelakaan)
b. Kelemahan/kerapuhan tulang akibat osteoporosis
c. Patah karena letih, patah karena otot tidak dapat mengabsorpsi energi seperti
karena berjalan kaki terlalu lama.
Patah tulang panggul lebih sering pada wanita dari pada laki- laki, alasannya :
a. Wanita memiliki tulang panggul lebih lebar yang cenderung mengalami coxa
vara(deformitas dari hip dimana sudut antara leher dan batang tulang mengecil).
b. Wanita mengalami perubahan hormon post menopausal dan berhubungan dengan
meningkatnya insiden osteoporosis.
c. Harapan hidup wanita lebih panjang dari pria.

4. PATOFISIOLOGI
Dalam beberapa literatur keperawatan medikal bedah diuraikan bahwa fraktur hip
digolongkan dalam dua klasifikasi, yaitu:
a. Intra kapsular
Fraktur terjadi pada daerah yang masih berada dalam lingkup kapsul sendi yang
meliputi:
1)Fraktur sub kapital
b)Fraktur transervikal
c)Fraktur basal leher
b. Ekstra kapsular
Fraktur terjadi di luar kapsul sendi panggul pada daerah sekitar 5 sentimeter di
bawah trochanter minor. Fraktur ini juga disebut dengan fraktur intertrochanteric.
Suplai darah kepada kaput femoris oleh arteri retunakular sangat penting.
Penyaluran makanan ke pembuluh periosteal dan batang femur berlanjut ke
trochanter dan ke bawah kolom femoris. Aliran darah ini bervariasi menurut umur.
Pada fraktur di luar dan di dalam sendi panggul, suplai darah ke bagian kepala
 femur naik keatas melalui bagian leher sering terganggu terutama pada fraktur
intra kapsular. Bila suplai darah terputus total maka dapat terjadi kematian atau
nekrosis jaringan tulang kepala femur(kaput femoris), disebut Avascular necrosis.

5. TANDA DAN GEJALA

a. Nyeri hebat pada daerah fraktur.
b. Tak mampu menggerakkan kaki.
c. Terjadi pemendekan karena kontraksi/spasmus otot-otot paha.
d. Eksternal rotasi pada tungkai tersebut.
e. Tanda-tanda lain sesuai dengan tanda fraktur pada umumnya, yaitu:
1) Nyeri bertambah hebat jika ditekan/raba
2) Perubahan bentuk/posisi berlebihan bila dibandingkan dengan keadaan normal.
3) Ada/tidak kulit yang terluka/terbuka di daerah fraktur.
4) Teraba panas pada jaringan yang sakit karena peningkatan vaskularisasi di daerah
tersebut.
5) Pulsa/nadi pada daerah distal melemah/berkurang.
6) Kehilangan sensasi pada daerah distal karena jepitan saraf oleh fragmen tulang.
7) Krepitasi jika digerakkan (jangan melakukan pembuktian lebih lanjut jika pasti ada
fraktur)
8) Perdarahan.
9) Hematoma, edema karena extravasasi darah dan cairan jaringan.
10) Tanda-tanda shock akibat cedera berat, kehilangan darah, atau akibat nyeri hebat.
11) Keterbatasan mobilisasi.
12) Terbukti fraktur lewat foto rontgen

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan darah lengkap
Dilakukan untuk persiapan pre operasi. Dapat menunjukkan tingkat kehilangan
darah hingga cedera (pemeriksaaan Hb dan Hct)
Nilai leukosit meningkat sesuai respon tubuh terhadap cedera.
2. Golongan darah dan cross match
Dilakukan sebagai persiapan transfudi darah jika kehilangan darah yang bermakna
akibat cedera atau tindakan pembedahan.
3. Pemeriksaan kimia darah.
Sebagai persiapan pre operatif untuk mengkaji ketidak seimbangan akibat cedera
yang dapat menimbulkan masalah pada saat intra operasi (misalnya, ketidak
seimbangan potassium dapat meningkatkan iritasi cardiac selama anestesi) BUN
creatinin untuk evaluasi fungsi ginjal.
4. Masa pembekuan dan perdarahan (clotting time, bleeding time) sebagai persiapan
pre operasi, biasanya normal jika tak ada gangguan perdarahan. Pada pasien lanjut
usia dapat diberikan terapi antikoagulan segera setelah post operasi untuk
memperkecil terjadinya tromboemboli.
5. Pemeriksaan urine.
Sebagai evaluasi awal fungsi ginjal.
6. Pemeriksaan X-ray dada.
Sebagai evaluasi tingkat cedera, persiapan pre operasi, atau mengetahui kondisi
selama perawatan pembedahan, dll.(misalnya, kardiomegali atau gagal jantung
kongestif).
7. EKG
Sebagai persiapan operasi maupun untuk mengevaluasi apakah terdapat juga
cedera pada jantung (misalnya kontusio cardiac) disamping trauma/cedera pada
hip.

7. KOMPLIKASI
Kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada fraktur hip adalah:
1. Shock dan perdarahan. Pada saat terjadinya cedera atau segera sesudah operasi
2. Komplikasi immobilitas. Terutama pada usia lanjut, antara lain:
a. Pneumonia
b. Thromboplebitis
c. Emboli pulmonal
3. Penyembuhan terlambat, non-union. Sering pada fraktur intrakapsular sembuh
lebih lambat bila dibanding dengan fraktur ekstra kapsular karena adanya
gangguan suplai darah.
4. Aseptic necrosis kepala femur. Merupakan komplikasi fraktur femur proksimal an
dislokasi traumatik pada hip.
5. Deformitas, malposisi femur, arthritis sekunder. Displasemen fragmen tulang dapat
menyebabkan deformitas, sedangkan trauma menyebabkan arthritis.
6. Masalah post operatif dengan alat-alat fiksasi internal. Fiksasi internal bisa
melemah, patah, atau pindah tempat yang menyebabkan kerusakan jaringan lunak.
Untuk ini perlu pembedahan ulang.
7. Ekstrim eksternal/internal rotasi dan adduksi.
Sedangkan komplikasi lain yang dapat terjadi karena immobilisasi dan post operasi
adalah:
1. Atelektasis
2. Infeksi Luka
3. Stasis atau infeksi saluran kemih
4. Kejang pada otot

8. TERAPI / PENGELOLAAN MEDIK

Pemilihan alat fiksasi tergantung lokasi fraktur, potensial nekrosis avascular pada
kepala sendi femur, dan kesukaan dokter yang merawat. Fraktur intrakapsular
dengan impaksi tanpa displasemen dapat disembuhkan cukup dengan bed rest
saja. Jenis tindakan untuk jenis fraktur yang lain adalah sebagai berikut :
1. Stable plate and screw fixation : Dengan status non-weight bearingselama 6
minggu sampai 3 bulan
2. Telescoping nail fixation : Dengan status minimal weight bearing sampaipartial
weight bearing selama 6 minggu sampai 3 bulan.
3. Prosthetic implant : Biasanya digunakan protesis Austin Moore atau protesis bi-
polar untuk mengganti leher dan kepala sendi. Harus menjalani restriksi posisi dari
2 minggu sampai 2 bulan dan restriksipartial weight bearing sampai sekitar 2 bulan.
4. Closed reduction and external fixation (reduksi tertutup dengan fiksasi eksternal)
dilakukan jika kondisi umum pasien tidak mengijinkan untuk menjalani
pembedahan.
(Med.Sur.Nursing, Barbara C.long)

B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pada orang-orang lanjut usia sering disertai riwayat kesehatan seperti penyakit
jantung, diabetes, hipertensi, yang bisa menyebabkan jatuh.
b. Pola aktivitas dan latihan.
- Ada riwayat jatuh ketika sedang beraktifitas atau kecelakaan lain.
- Pada fraktur femur pangkal proximal kadang masih dapat berjalan tetapi tidak dapat
menahan beban.
- Pada fraktur batang femur biasanya tidak kuat berdiri/menahan beban.
- Ada perubahan bentuk atau pemendekan pada tungkai yang terkena.
c. Pola persepsi kognitif.
- Biasanya mengeluh nyeri hebat pada lokasi tungkai yang terkena.
- Mengeluh kesemutan atau baal pada lokasi tungkai yang terkena.
d. Pola nilai kepercayaan.
- Pada umumnya pasien menyatakan tidak percaya bahwa cederanya berat.
- Pada pasien lanjut usia dengan tegas menyangkal dan akan segera sembih bila nyeri
dapat diatasi tanpa pembedahan.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN:
Preoperatif :
a. Nyeri sehubungan dengan:
- Spasmus otot
- Pergerakan fragmen tulang, edema, dan luka jaringan lunak
- Traksi/alat immobilisasi
- Stress, kecemasan (NCP, M.E. Doenges)
b. Potensial komplikasi preoperatif sehubungan dengan keadaan perlukaan(fraktur)
akibat trauma (NCP, Nancy H.)
c. Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang informasi tentang prosedur
operasi(Med.Sur.Nsg.,Barbara C. Long)

Post operatif :
a. Nyeri sehubungan dengan prosedur operasi (Med.Sur.Nsg.,Barbara C. Long)
b. Gangguan mobilitas fisik sehubungan dengan perubahan status extremitas bawah
sesudah operasi perbaikan. (Med.Sur.Nsg.,Barbara C. Long)
c. Potensial komplikasi post operasi sehubungan dengan
- Keadaan perlukaan akibat trauma
- Intervensi pembedahan
- Imobilitas (NCP, Nancy H.)
d. Potensial infeksi sehubungan dengan gangguan integritas kulit(Med.Sur.Nsg.,
Donna, Marylin)
e. Potensial gangguan perawatan di rumah sehubungan dengan situasi
ketergantungan (Med.Sur.Nsg.,Barbara C. Long)
f. Kurang pengetahuan sehubungan dengan perubahan tingkat aktivitas yang boleh
dilakukan dan perawatan di rumah (NCP, Nancy H.)

3. DISCHARGE PLANNING:
Persiapan Perawatan Di Rumah.
Pasien lanjut usia dengan fraktur hip biasanya mendapat rujukan rehabilitasi.
Perawat harus mengkomunikasikan rencana asuhan kepada fasilitas yagn akan
melanjutkan rehabilitasi.
Pasien tidak boleh dipulangkan untuk tinggal sendiri di rumah karena
membutuhkan bantuan selama proses penyambuhan. Perawat mengkaji struktur
rumah atas adanya barrier terhadap mobilitas pasien (mis. tangga, dll.). Pasien
harus mampu bergerak bebas dengan alat bantu di dalam rumah.
Penyuluhan pasien /keluarga.
Perawat menyediakan instruksi tertulis tentang cara merawat diri. Keluarganya
mendapat penyuluhan tentang cara menjaga/merawat bagian yang sakit.
Perawatan luka di rumah dapat diatur sesuai perjanjian dengan RS atau referal ke
instansi lain. Pasien harus mengetahui cara meningkatkan penyembuhan,
mencegah komplikasi, mengenali tanda-tanda komplikasi, dan kapan dan dimana
harus menghubungi tenaga kesehatan jika komplikasi terjadi.
Persiapan Psikososial.
Perawat mengatur perawatan lanjut di rumah, mis. konsultasi bagi pasien dengan
depresi. Jika ada kerusakan jaringan yang parah maka perawat harus realistik dan
menolong klien mengerti bahwa penyembuhan memerlukan waktu cukup lama,
terutama jika terjadi infeksi. Keparahan dan penanganan yang kompleks dapat
merongrong kondisi mental pasien dan keluarganya. Konseling kerja kadang
diperlukan untuk membantu pasien mendapatkan pekerjaan yang sesuai dengan
kondisinya.
 Sumber-sumber Pelayanan Kesehatan.
Pasien dengan cedera berat memerlukan perawatan lanjut di rumah oleh perawat
komiunitas. Perawat mengidentifikasi jika manula memerlukan tenaga pembantu di
rumah dan mengaturnya. Sangat penting bagi perawat untuk mengkomunikasikan
kebutuhan pasien kepada perawat/pengasuh yang melanjutkan perawatan di
rumah. Tenaga fisioterapi diperlukan dalam rehabilitasi. Tenaga terapist okupasi
diperlukan untuk mengkaji lingkungan,retraining aktivitas harian adaptasi agar lebih
mandiri.

4. PERENCANAAN

Nyeri sehubungan dengan:

Spasmus otot
Pergerakan fragmen tulang, edema, dan luka jaringan lunak
Traksi/alat immobilisasi
Stress, kecemasan (NCP, M.E. Doenges)
HYD:
Memverbalisasikan berkurangnya nyeri
Menunjukkan sikap yang relaks, mampu berpartisipasi dalam
aktivitas/tidur/istirahat dengan sesuai.
Intervensi Rasional
1. Pertahankan immobilisasi pada sisi paha Displasemen tulang, pelebaran luka, dan
yang fraktur nyeri hebat dapat terjadi
2. Evaluasi laporan nyeri/ketidak Berpengaruh terhadap pemilihan dan
nyamanan, lokasi dan karakteristik, efektivitas intervensi. Tingkat kecemasan
intensitas(skala 0-10), tanda nyeri berpengaruh dalam persepsi/reaksi
nonverbal (perubahan TTV, dan terhadap nyeri.
emosi/tingkah laku)
3. Dorong pasien untuk mendiskusikan Luka dapat sembuh atau memburuk
masalah sehubungan dengan perlukaan. dipengaruhi oleh sikap pasien terhadap
lukanya
4. Jelaskan prosedur sebelum memulai Pasien siap mental dlm beraktifitas dan
mampu mengendalikan ketidak
nyamanan.
 5. Berikan medikasi sebelum akivitas
keperawatan
6. Laksanakan aktif/pasif ROM dengan
pengawasan
7. Dorong penggunaan tehnik manajemen
stress: tehnik pernafasan, dll)
8. Identifikasi aktivitas yang sesuai dengan
pasien dan dan kesukaannya
9. Kolaborasi: Berikan medikasi yg sesuai:
narkotik/non-narkotik: AINS
berikan narkotik sesuai jadwal selama 3-
5 hari
Potensial komplikasi preoperatif sehubungan dengan keadaan perlukaan(fraktur)
akibat trauma (NCP, Nancy H.)
HYD:
Sebelum pembedahan :
Respirasi normal atau jika abnormal masalahnya teratasi
Menunjukkan tanda-tanda vital yang stabil
Perdarahan teratasi
Temuan neurovaskular dalam batas yang diharapkan
Memverbalisasikan berkurangnya rasa nyeri
Mendapat penyuluhan dan persiapan operasi
Intervensi
1. Pastikan adekuasi pernafasan.
Auskulatasi paru, laporkan temuan yang
patologi kepada dokter, dan siap untuk
memberikan dukungan respirasi jika
diperlukan.
2. Kaji adanya tanda-tanda perdarahan,
dan pertahankan volume sirkulasi.
Laporkan kenaikan denyut nadi,
penurunan tekanan darah, pucat,
Relaksasi otot diperlukan untuk
partisipasi aktivitas
Kekuatan dan mobilitas memudahkan
penyembuhan inflamasi daerah luka.
fokus perhatian, meningkatkan
kemampuan pengendalian nyeri yang
dapat berlangsung untuk waktu lama.
Kebosanan, ketegangan, mengganggu
self esteem, dan pola koping.
Nyeri dan/atau spasmus otot menambah
ketidak nyamanan
Rasional
Kecelakaan ber-impak tinggi dengan
fraktur femur mempunyai insiden tinggi
trauma multisistem, termasuk
pernafasan, jantung dan sistem saraf
pusat.
Fraktur femur mempunyai hubungan
bermakna dengan kehilangan darah
karena mempunyai pembuluh darah
yang cukup besar. Parameter yang
 berkeringat, atau penurunan kesadaran.
Berikan dan pertahankan masukan
cairan intravena. Jika fraktur terbuka
dengan perdarahan aktif lakukan
tekanan langsung pada luka dan
laporkan dokter.
3. Kaji status neurovaskular ekstremitas.
Perhatikan jika denyut tak ada, bercak
pada kulit, cianosis, parestesis, atau rasa
baal. Bandingkan denyut nadi secara
bilateral. Laporkan adanya defisit segera
kepada dokter. Hindari pergerakan yang
tidak perlu.
4. Kendalikan nyerilihat DP nyeri
5. Jika fraktur terbuka, pastikan
pencegahan tetanus dan infeksi sudah
dipertimbangkan sebelum operasi. Balut
luka secara steril
6. Siapkan pasien untuk menjalani
pembedahan
Nyeri sehubungan dengan prosedur operasi
HYD:
Pasien menyatakan merasa nyaman
Pasien mampu melaksanakan aktivitas post operasi
Intervensi
1. Kaji tingkat nyeri pasien dan evaluasi
respon pasien thd tindakan pemberian
rasa nyaman yang sudah dilakukan.
2. Ajarkan tehnik relaksasi yang sesuai
disebut adalah sebagai tanda shock dan
memerlukan intervensi segera. Cairan
intravena untuk mempertahankan
keseimbangan cairan dan mengganti
volume darah yang hilang.
Pembuluh darah dan syaraf pada fraktur
dapat diperparah oleh fragmen tulang,
edema, dan deformitas. pergeraka dapat
memperparah perlukaan. Perfusi yang
tidak adekuat dapat mengakibatkan
gangguan fungsi permanen.
Luka terbuka sangat besar potensi infeksi
tetanus dan lainnya. Balutan steril
meminimalkan kontaminasi bakteria
lainnya lebih lanjut.
Rasional
Data subyektif dan obyektif penting
dalam mengatasi rasa nyeri post operasi
dan menentukan manajemennya.
Relaksasi mempermudah istirahat dan

3. Gunakan tehnik pengurangan nyeri
lainnya yang sesuai. Mis. gosok
punggung, pengaturan posisi.
4. Kolaborasi: pemberian analgesik
(biasanya narkotik) sesuai jadwal pada
masa segera sesudah operasi
5. Kolaborasi: gunakan analgesik yang
lebih ringan sesuai order jika nyeri sudah
berkurang.
memperbaiki respon terhadap nyeri
Perubahan stimulasi pada kulit dapat
menghasilkan pengurangan nyeri.
Biasanya perlu diberikan narkotik 48-
72jam pertama post operasi. Analgesi
memepunyai efek lebih besar jika
diberikan sebelum nyeri menjadi parah.
Nyeri dapat dikendalikan dengan
analgesik lebih ringan (dengan efek
samping sedikit) jika nyeri sudah
berkurang.

Potensial komplikasi post operasi sehubungan dengan

Keadaan perlukaan akibat trauma
Intervensi pembedahan
Imobilitas
HYD:
Dalam 24 jam post operasi di ruangan:
Tanda-tanda dalam batas normal
Tak ada perdarahan berlebihan, gangguan neurovaskular, atau infeksi
Nyeri terkendali
Dapat melaksanakan nafas dalam dan batuk efektif
Mempertahankan posisi yang tepat
Dalam 24 jam post operasi:
Melaksanakan latihan yang diperbolehkan
Tak ada tanda dan gejala tromboemboli
Memverbalisasikan pembatasan posisi
Makan dan minum cukup secara oral jika mengijinkan.

Intervensi Rasional
1. Kaji tanda-tanda vital sesuai protokol Seperti yang telah disebutkan dapat
post pembedahan atau lebih sering jika mengakibatkan perdarahan hebat.
 tidak stabil. Cek pembalut dan drain atas
adanya perdarahan. Laporkan adanya
abnormalitas tanda vital, perdarahan
berlebihan pada balutan, drain, adanya
edema, atau ecchymosis. Kaji cedera
yang berhubungan jika cedera
melibatkan trauma pada bagian lain.
2. Kaji status neurovaskular sekurang-
kurangnya 1 jam sekali. Perhatikan
melemahnya atau tak adanya denyut
nadi, bercak kulit, cianosis, parestesia,
baal, atau bertambahnya edema post
operatif yang signifikan. Waspadai
sindroma kompartemen: nyeri progresif
yang yang dapat diperberat dengan
peregangan, defisit sensori, paralisis,
bengkakan keras, atau menurunnya
denyut nadi distal. Hubungi dokter
segara jika status pasien memburuk.
3. Pertahankan kepatenan infus dan
berikan cairan sesuai order sekurangnya
24 jam pertama post operasi
4. Berikan antibiotik sesuai order,
observasi daerah luka, dan laporkan
adanya peningkatan pembengkakan,
eritema, demam, cairan purulen, atau
tanda-tanda infeksi lainnya.
5. Cegah komplikasi yang berhubungan
dengan imobilitasi :
Dorong pelaksanaan ROM lihat Pada
DP Gangguan mobilitas fisik
Gunakan stoking antiembolic sesuai
order dokter
Takikardia dan hipotensi merupakan
petunjuk tidak adekuatnya penggantian
cairan, kehilangan darah karena cedera
dan pembedahan, atau cedera lain yang
tak terdeteksi.
Pengkajian neurovaskular memastikan
penyesuaian intervensi. Peningkatan
edema dapat menekan struktur vaskular
dan mengganggu oksigenisasi jaringan.
Diperlukan tindakan segera untuk
memperbaiki sirkulasi. Sindroma
kompartemen terjadi pembengkakan otot
yang memperburuk sirkulasi dan
menimbulkan iskemia. Ini dapat terjadi
segera sesudah operasi atau beberapa
hari sesudahnya. Untuk itu diperlukan
tindakan fasciotomy.
Infus berperan untuk mengganti cairan
yang hilang karena perdarahan, status
NPO, ancaman dehidrasi, atau
kehilangan jaringan pada pembedahan,
juga sebagai jalur untuk pemberian obat
intravena.
Antibiotik biasanya diberikan sesudah
operasi, terutama pasien dengan fraktur
terbuka, mencegah osteomyelitis.
Perubahan kadang diperlukan untuk
mengantisipasi adanya mikroorganisme
patologis lain
Imobilitas merupakan predisposisi bagi
komplikasi post operasi.
Latihan yang sesuai mengurangi stasis
vena dan menjaga tonus otot
 Sediakan pegangan untuk membantu
gerak pasien
Dorong pelaksanaan nafas dalam dan
batuk efektif tiap jam pada saat pasien
tidak tidur
Pastikan kecukupan intake cairan jika tak
ada kontra indikasi. Catat intake dan
output.
6. Observasi tanda dan gejala
tromboemboli:
Emboli lemak: takikardia, dispnea, nyeri
pleuritik, pucat dan cianosis, petechiae,
wheezing, nausea, syncope, lemas,
perubahan mental, perubahan ECG, atau
demam. Daerah yang sakit teraba
dingin, kaku, dan pucat
Emboli paru: nyeri pulmonal mendadak,
dispnea, takikardia, batuk, henoptisis,
cemas, syncope, perubahan ECG,
hipotensi, atau demam
Tromboplebitis: positif Hommans sign ,
nyeri pada betis, bengkak, atau
kemerahan pada tungkai.
Laporkan setiap tanda dan gejala diatas
segera kepada dokter.
7. Pertahankan imobilisasi yang tepat pada
bagian yang sakit tergantung tempat
fraktur dan jenis pembedahan.
Umumnya hindari adduksi, rotasi
eksternal, fleksi hip mendadak.
8. Observasi dan lapor segera jika
mendadak terjadi: Nyeri hebat,
pemendekan atau rotasi pada sisi
tungkai yang sakit, atau spasmus otot
yang persisten.
9. Dorong intake nutrisi adekuat, terutama
makanan kaya protein, vitamin, dan
Pegangan berguna untuk bergerak
Mencegah infeksi pernafasan dan
akumulasi cairan.
Mempertahankan hidrasi, mengencerkan
sekret, fungsi renal, dan infeksi sal.
Kemih
Emboli lemak terjadi lebih sering pada
fraktur tulang panjang (3hari pertama).
Mekanisme fisiologiknya tak diketahui.
Emboli dapat terjadi di paru, jantung,
otak, atau ekstremitas.
Emboli paru biasanya terjadi belakangan
antara 10-24 hari sesudah cedera
Biasa terjadi pada tungkai sebagai akibat
pembentukan bekuan dan menyumbat
vena superfiisial maupun vena besar.
Intervensi segera perlu dilakukan karena
komplikasi dapat mengancam kehidupan.
Pergerakan tersebut dapat menyebabkan
displasemen dan mempengaruhi proses
penyembuhan.
Merupakan tanda dislokasi atau nekrosis
kepala sendi. Diperlukan intervensi
segera untuk mencegah kerusakan
permanen.
Proses penyembuhan memerlukan
tambahan nutrisi. Defisit vitamin dan
 mineral. mineral menghambat penyembuhan dan
dapat menyebabkan osteomalasia.

Gangguan mobilitas fisik sehubungan dengan perubahan status extremitas bawah

sesudah operasi perbaikan.(Med.Sur.,Barbara C. Long)
HYD:
Pasien mendemonstrasikan tingkat mobilitas optimal dengan alat adaptivedengan
pembatasan aktivitas yang dianjurkan pada saat pulang dari RS.
Tak terjadi cedera selama dirawat di RS

Intervensi Rasional
1. Ajak pasien melaksanakan latihan nafas Jika dilaksanakan dengan tepat dan
dalam dan batuk efektif tiap 1-2 jam interval yang benar, latihan pulmonal
sampai ambulasi penuh dapat mencegah atelektasis dan
pnemonia.
2. Dorong pasien untuk melaksanakan Latihan meningkatkan venous
secara aktif: dorsifleksi, palantar fleksi, return, mencegah pembentukan trombus,
setting quadrisep isometrik dan gluteal, dan menolong mempertahakan tonus otot
dan aktif ROM pada bagian yang tidak
sakit 2x/hari sampai awal ambulasi
3. Dapatkan dari dokter mengenai batas Restriksi dalam pengaturan posisi
gerakan dan pembebanan berat yang dirancang untuk mencegah dislokasi
diperbolehkan, dan perlu diingat protesa atau kepala sendi pada hip
pedoman berikut ini:
Fleksi hip biasanya dibatasi max.
90 selama 2-3 bulan
Adduksi melebihi midlinedilarang
selama 2-3 bulan.
Rotasi internal dan external secara
ekstrem dilarang selama 2-3 bulan
Partial weight bearing pada bagian yang
sakit dengan bantuan walker atau kruk
biasanya diobservasi selama 2-3 bulan
4. Alih posisi pasien dari punggung ke sisi Alih/pengaturan posisi dapat
tubuh yang tidak sakit tiap 2jam atau meningkatkan sirkulasi, usaha bernafas,
 p.r.n. dan aktivitas otot.
5. Ketika alih posisi, tahan kaki yang Mencegah adduksi tungkai bawah
dioperasi dalam posisi abduksi, gunakan
bantal untuk mempertahankan posisi
abduksi 30 jika alih posisi sudah
dilakukan.
6. Bantu pasien berjalan mempergunakan Aktivitas post operasi yang awal,
alat ambulasi yang tepat. Mulai termasuk jalan, dapat
ambulasi pada hari pertama atau kedua mempercepat recovery(pemulihan) dan
post operasi dan tingkatkan frekuensi mencegah komplikasi post operatif.
ambulasi maupun jarak yang dapat
ditoleransi pasien.
7. Mulai duduk ketika pasien menunjukkan Dipersiapkan untuk pulang dan
pengendalian yang cukup pada bagian meyakinkan pasien dapat duduk dalam
yang sakit untuk duduk dalam batas batas fleksi anjuran
fleksi yang danjurkan
8. Naikkan permukaan tempat duduk Membatasi fleksi tak lebih dari 90
dengan bantal untuk mempertahankan
sudut hip dalam batas anjuran.

Potensial infeksi sehubungan dengan gangguan integritas kulit (Med.Sur.Nsg.,

Donna, Marylin)
HYD:
Pasien tidak akan mengalami infeksi luka operasi.
Tak ada tanda dan gejala infeksi luka
Mengalami penyembuhan tanpa komplikasi
Intervensi Rasional
1. Inspeksi balutan operasi atas Cairan purulen menunjukkan adanya
pengeluaran cairan, catat jenis dan infeksi luka
banyaknya
2. Monitor dan ukur cairan drainase, Drain mengeluarkan exudat yang bisa
misalnya hemovac (jaga suction tetap menjadi medium bagi pertumbuhan
bertekanan untuk mencegah kuman.
pembentukan hematoma)
3. Setelah melepas pembalut, inspeksi Tanda inflamasi dapat menunjukkan
 insisi terhadap adanya kemerahan, adanya proses infeksi
pembengkakan, dan hangat.
4. Ganti balutan dengan tehnik aseptik. Keadaan steril mengurangi peluang
infeksi.
5. Monitor TTV tiap 4 jam Kenaikan suhu dan nadi menunjukkan
adanya infeksi.

Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang informasi tentang prosedur

operasi(Med.Sur.,Barbara C. Long)
HYD:
Pasien dapat menjelaskan isi penyuluhan oleh perawat tentang persiapan operasi,
operasi dan perawatan post operasi
Pasien menyatakan berkurangnya rasa cemas yang berhubungan dengan
miskonsepsi tentang pembedahan dan masa pemulihan

Intervensi Rasional
1. Kaji kebutuhan instruksi dan berikan Pemahaman prosedur pembedahan dan
sesuai kebutuhan. perawatan post operatif dapat
2. Sediakan informasi tertulis mengenai mengurangi kecemasan dan
pembedahan jika institusi menyediakan meningkatkan keinginan untuk sembuh
dan pulih bagi pasien sesudah tindakan
3. Bahas instruksi pre operatif dengan
pembedahan.
pasien dan keluarganya sebelum
pembedahan
4. Evaluasi pemahaman pasien mengenai
informasi yang sudah diberikan

Potensial gangguan perawatan di rumah sehubungan dengan situasi

ketergantungan (Med.Sur.,Barbara C. Long)
HYD: Pasien dan keluarganya menyatakan puas dengan rencana yang diatur untuk
mempermudah perawatan di rumah.
Intervensi Rasional
1. Diskusikan dengan pesien dan Rencana pulang yang adekuat dapat
keluarganya mengenai rencana mereka memberikan hasil optimal untuk
 untuk perawatan di rumah mencapai pelaksanaan rehabilitasi di
2. Tentukan bersama pasien apa yang rumah dan mendapat bantuan sesuai
harus dilakukan untuk diri sendiri untuk dengan yang di butuhkan.
pulang ke rumah.
3. Tentukan dengan pasien jenis peralatan
dan pelayanan yang diperlukan yang
dibutuhkan untuk di rumah(mis. kruk,
walker, peninggian toilet, fisioterapi, dan
lai-lain)
4. Kaji perkembangan pasien secara
reguler untuk memastikan apakah
kemampuan fungsionalnya sesuai untuk
pelaksanaan renca di atas.
5. Libatkan bagian lain yang sesuai (mis.
bagian sosial medik) untuk
mendapatkan bantuan jika pasien pada
awalnya belum mampu melaksanakan
rencana yang sudah ditentukan untuk di
rumah.

Kurang pengetahuan sehubungan dengan perubahan tingkat aktivitas yang boleh

dilakukan dan perawatan di rumah (NCP, Nancy H.)
HYD:
Pada saat pulang pasien akan:
Menyatakan dan mendemonstrasikan pemahaman tentang pengaturan posisi,
pembatasan gerak, atau perawatan luka
Menyatakan pemahamannya tentang jenis diet dan pengobatan yang harus dijalani
Dapat mengidentifikasi tanda dan gejala komplikasi
Mendapat keperluan untuk referal dan follow-up.

Intervensi
1. Berikan penyuluhan kepada pasien dan
keluarganya tentang : pengaturan posisi,
pembatasan aktivitas, cara pemakaian
kruk/walker, diet, komplikasi, dan
Rasional
Rekomendasi perawatan di rumah
bervariasi tergantung keadaan fraktur
dan pembedahan, umur dan kondisi
pasien, dan kondisi kesehatan yang
 medikasi/pengobatan. Perhatikan
rekomendasi dokter dan laksanakan
penyuluhan sepanjang masa perawatan
di rumah sakit
2. Kaji sumber-sumber untuk perawatan di
rumah, dan buat rujukan-rujukan yang
sesuai.
sudah ada sebelumnya. Pasien biasanya
lebih responsif terhadap instruksi yang
berulang dan berkelanjutan selama
dirawat di rumah sakit dari pada
memberikan sejumlah besar informasi
dalam waktu yang sama.
Tergantung kepada faktor-faktor yang
disebutkan di atas dan sistem
pendukung dalam keluarga. Kadang
pasien memerlukan bantuan medis dan
perawatan, atau follow-up lainnya untuk
memastikan pemulihan tanpa komplikasi

REFERENSI
Joan Luckman, R.N., M.A., Karen C. Sorensen, R.N., M.N., Medical-Surgical Nursing: A
psychohysiological Approach, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1987
Wilma J. Phipps, PH.D., R.N., F.A.A.N., Barbara C. Long M.S.N., R.N.,Medical-Surgical Nursing:
Concept and Clinical Practice, fourth edition, Missouri: Mosby-Year Book, Inc, 1991
Donna D. Ignatavicius, Marylin V.B., Medical Surgical Nursing: A Nursing Process
Approach, Pensylvania: WB Saunders Company, 1991.
Nancy M. Holloway, RN, MSN, CCRN, CEN., Medical Surgical Care Plan.Pennsylvania:
Springhouse Corporation, 1988
John Gibson, MD, Anatomi dan Fisiologi Modern Untuk Perawat, Edisi ke 2, Jakarta, 1995
Marilynn E. Doenges, Mary F. Mooerhouse, Nursing Care Plan. Edition 3, Philadhelphia:
F.A.Davis Company, 1993