LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR HIP

A. KONSEP DASAR MEDIK

1. DEFINISI

Fraktur : Adalah diskontinuitas struktural pada tulang

Hip : Adalah bagian dari tulang panggul yang berartikulasi dengan pangkal tulang femur pada asetabulum

Fraktur Hip : Adalah suatu terminologi yang digunakan untuk menggambarkan fraktur tulang femur pada daerah
ujung/pangkal proksimal yang meliputi kepala sendi, leher, dan daerah trochanter. (Sumber: NCP, Susan
P.C., 1980, p. 698)

2. ANATOMI FISIOLOGI

Tulang femur terdiri dari :

a. Ujung atas

b. Korpus

c. Ujung bawah

Ujung atas terdiri dari :

 Kaput Femur
Massa yang membulat mengarah ke dalam dan keatas, tulang ini halus dan dilapisi dengan kartilago kecuali
pada fovea, lubang kecil tempat melekatnya ligamen yang menghubungkan kaput ke area yang besar pada
asetabulum dari tulang coxae. Di dalam kaput tersebut terdapat percabangan dari arteri retinakular
posterior dan anterior, dan ligamentum teres serta arteri ligamentum teres.

 Kolum(leher) femur
Korpus tulang mengarah ke bawah dan ke sebelah lateral menghubungkan kaput dan korpus.

 Trochanter mayor pada sisi lateral dan trochanter minor pada sisi medial merupakan tempat melekatnya
otot-otot.

Tulang femur bekerja sebagai alat ungkit dari tubuh sehingga memungkinkan untuk bergerak. Tulang
hip dibungkus oleh serabut yang berbentuk kapsul, ligamen, dan otot.
 Bagian besar trochanter dalam pergerakannya dibantu oleh otot abduktor dan gerakan rotasinya
terbatas. Bagian terkecil dari trochanter dalam pergerakannya dibantu oleh otot ileopsoas.

3. ETIOLOGI

Secara umum fraktur disebabkan oleh :

a. Benturan dan cedera (kecelakaan)

b. Kelemahan/kerapuhan tulang akibat osteoporosis

c. Patah karena letih, patah karena otot tidak dapat mengabsorpsi energi seperti karena berjalan kaki terlalu
lama.

Patah tulang panggul lebih sering pada wanita dari pada laki- laki, alasannya :

a. Wanita memiliki tulang panggul lebih lebar yang cenderung mengalami coxa vara(deformitas dari hip
dimana sudut antara leher dan batang tulang mengecil).

b. Wanita mengalami perubahan hormon post menopausal dan berhubungan dengan meningkatnya insiden
osteoporosis.

c. Harapan hidup wanita lebih panjang dari pria.

4. PATOFISIOLOGI

Dalam beberapa literatur keperawatan medikal bedah diuraikan bahwa fraktur hip digolongkan dalam dua
klasifikasi, yaitu:

a. Intra kapsular
Fraktur terjadi pada daerah yang masih berada dalam lingkup kapsul sendi yang meliputi:
1)Fraktur sub kapital
b)Fraktur transervikal
c)Fraktur basal leher

b. Ekstra kapsular
Fraktur terjadi di luar kapsul sendi panggul pada daerah sekitar 5 sentimeter di bawah trochanter minor.
Fraktur ini juga disebut dengan fraktur intertrochanteric.

Suplai darah kepada kaput femoris oleh arteri retunakular sangat penting. Penyaluran makanan ke pembuluh
periosteal dan batang femur berlanjut ke trochanter dan ke bawah kolom femoris. Aliran darah ini bervariasi
 menurut umur. Pada fraktur di luar dan di dalam sendi panggul, suplai darah ke bagian kepala femur naik
keatas melalui bagian leher sering terganggu terutama pada fraktur intra kapsular. Bila suplai darah terputus
total maka dapat terjadi kematian atau nekrosis jaringan tulang kepala femur(kaput femoris), disebut
Avascular necrosis.

5. TANDA DAN GEJALA

a. Nyeri hebat pada daerah fraktur.

b. Tak mampu menggerakkan kaki.

c. Terjadi pemendekan karena kontraksi/spasmus otot-otot paha.

d. Eksternal rotasi pada tungkai tersebut.

e. Tanda-tanda lain sesuai dengan tanda fraktur pada umumnya, yaitu:

1) Nyeri bertambah hebat jika ditekan/raba

2) Perubahan bentuk/posisi berlebihan bila dibandingkan dengan keadaan normal.

3) Ada/tidak kulit yang terluka/terbuka di daerah fraktur.

4) Teraba panas pada jaringan yang sakit karena peningkatan vaskularisasi di daerah tersebut.

5) Pulsa/nadi pada daerah distal melemah/berkurang.

6) Kehilangan sensasi pada daerah distal karena jepitan saraf oleh fragmen tulang.

7) Krepitasi jika digerakkan (jangan melakukan pembuktian lebih lanjut jika pasti ada fraktur)

8) Perdarahan.

9) Hematoma, edema karena extravasasi darah dan cairan jaringan.

10) Tanda-tanda shock akibat cedera berat, kehilangan darah, atau akibat nyeri hebat.

11) Keterbatasan mobilisasi.

12) Terbukti fraktur lewat foto rontgen

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Pemeriksaan darah lengkap

Dilakukan untuk persiapan pre operasi. Dapat menunjukkan tingkat kehilangan darah hingga cedera
(pemeriksaaan Hb dan Hct)
Nilai leukosit meningkat sesuai respon tubuh terhadap cedera.
2. Golongan darah dan cross match
Dilakukan sebagai persiapan transfudi darah jika kehilangan darah yang bermakna akibat cedera atau
tindakan pembedahan.

3. Pemeriksaan kimia darah.

Sebagai persiapan pre operatif untuk mengkaji ketidak seimbangan akibat cedera yang dapat menimbulkan
masalah pada saat intra operasi (misalnya, ketidak seimbangan potassium dapat meningkatkan iritasi cardiac
selama anestesi) BUN creatinin untuk evaluasi fungsi ginjal.

4. Masa pembekuan dan perdarahan (clotting time, bleeding time) sebagai persiapan pre operasi, biasanya
normal jika tak ada gangguan perdarahan. Pada pasien lanjut usia dapat diberikan terapi antikoagulan segera
setelah post operasi untuk memperkecil terjadinya tromboemboli.

5. Pemeriksaan urine.
Sebagai evaluasi awal fungsi ginjal.

6. Pemeriksaan X-ray dada.

Sebagai evaluasi tingkat cedera, persiapan pre operasi, atau mengetahui kondisi selama perawatan
pembedahan, dll.(misalnya, kardiomegali atau gagal jantung kongestif).

7. EKG
Sebagai persiapan operasi maupun untuk mengevaluasi apakah terdapat juga cedera pada jantung (misalnya
kontusio cardiac) disamping trauma/cedera pada hip.

7. KOMPLIKASI

Kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada fraktur hip adalah:

1. Shock dan perdarahan. Pada saat terjadinya cedera atau segera sesudah operasi
2. Komplikasi immobilitas. Terutama pada usia lanjut, antara lain:
a. Pneumonia
b. Thromboplebitis
c. Emboli pulmonal

3. Penyembuhan terlambat, non-union. Sering pada fraktur intrakapsular sembuh lebih lambat bila dibanding
dengan fraktur ekstra kapsular karena adanya gangguan suplai darah.

4. Aseptic necrosis kepala femur. Merupakan komplikasi fraktur femur proksimal an dislokasi traumatik pada
hip.
5. Deformitas, malposisi femur, arthritis sekunder. Displasemen fragmen tulang dapat menyebabkan
deformitas, sedangkan trauma menyebabkan arthritis.

6. Masalah post operatif dengan alat-alat fiksasi internal. Fiksasi internal bisa melemah, patah, atau pindah
tempat yang menyebabkan kerusakan jaringan lunak. Untuk ini perlu pembedahan ulang.

7. Ekstrim eksternal/internal rotasi dan adduksi.

Sedangkan komplikasi lain yang dapat terjadi karena immobilisasi dan post operasi adalah:

1. Atelektasis

2. Infeksi Luka

3. Stasis atau infeksi saluran kemih

4. Kejang pada otot

8. TERAPI / PENGELOLAAN MEDIK

Pemilihan alat fiksasi tergantung lokasi fraktur, potensial nekrosis avascular pada kepala sendi femur, dan
kesukaan dokter yang merawat. Fraktur intrakapsular dengan impaksi tanpa displasemen dapat
disembuhkan cukup dengan bed rest saja. Jenis tindakan untuk jenis fraktur yang lain adalah sebagai berikut
:

1. Stable plate and screw fixation : Dengan status non-weight bearing selama 6 minggu sampai 3 bulan

2. Telescoping nail fixation : Dengan status minimal weight bearing sampai partial weight bearing selama 6
minggu sampai 3 bulan.

3. Prosthetic implant : Biasanya digunakan protesis Austin Moore atau protesis bi-polar untuk mengganti
leher dan kepala sendi. Harus menjalani restriksi posisi dari 2 minggu sampai 2 bulan dan restriksi partial
weight bearing sampai sekitar 2 bulan.
4. Closed reduction and external fixation (reduksi tertutup dengan fiksasi eksternal) dilakukan jika kondisi
umum pasien tidak mengijinkan untuk menjalani pembedahan.
(Med.Sur.Nursing, Barbara C.long)

B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pada orang-orang lanjut usia sering disertai riwayat kesehatan seperti penyakit jantung, diabetes, hipertensi,
yang bisa menyebabkan jatuh.

b. Pola aktivitas dan latihan.

- Ada riwayat jatuh ketika sedang beraktifitas atau kecelakaan lain.

- Pada fraktur femur pangkal proximal kadang masih dapat berjalan tetapi tidak dapat menahan beban.

- Pada fraktur batang femur biasanya tidak kuat berdiri/menahan beban.

- Ada perubahan bentuk atau pemendekan pada tungkai yang terkena.

c. Pola persepsi kognitif.

- Biasanya mengeluh nyeri hebat pada lokasi tungkai yang terkena.

- Mengeluh kesemutan atau baal pada lokasi tungkai yang terkena.

d. Pola nilai kepercayaan.

- Pada umumnya pasien menyatakan tidak percaya bahwa cederanya berat.

- Pada pasien lanjut usia dengan tegas menyangkal dan akan segera sembih bila nyeri dapat diatasi tanpa
pembedahan.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN:

Preoperatif :

a. Nyeri sehubungan dengan:

- Spasmus otot
- Pergerakan fragmen tulang, edema, dan luka jaringan lunak
- Traksi/alat immobilisasi
- Stress, kecemasan (NCP, M.E. Doenges)

b. Potensial komplikasi preoperatif sehubungan dengan keadaan perlukaan(fraktur) akibat trauma (NCP,
Nancy H.)
c. Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang informasi tentang prosedur
operasi(Med.Sur.Nsg.,Barbara C. Long)
 Post operatif :

a. Nyeri sehubungan dengan prosedur operasi (Med.Sur.Nsg.,Barbara C. Long)

b. Gangguan mobilitas fisik sehubungan dengan perubahan status extremitas bawah sesudah operasi
perbaikan. (Med.Sur.Nsg.,Barbara C. Long)

c. Potensial komplikasi post operasi sehubungan dengan

- Keadaan perlukaan akibat trauma
- Intervensi pembedahan
- Imobilitas (NCP, Nancy H.)

d. Potensial infeksi sehubungan dengan gangguan integritas kulit (Med.Sur.Nsg., Donna, Marylin)

e. Potensial gangguan perawatan di rumah sehubungan dengan situasi ketergantungan (Med.Sur.Nsg.,Barbara

C. Long)
f. Kurang pengetahuan sehubungan dengan perubahan tingkat aktivitas yang boleh dilakukan dan perawatan
di rumah (NCP, Nancy H.)

3. DISCHARGE PLANNING:

 Persiapan Perawatan Di Rumah.

Pasien lanjut usia dengan fraktur hip biasanya mendapat rujukan rehabilitasi. Perawat harus
mengkomunikasikan rencana asuhan kepada fasilitas yagn akan melanjutkan rehabilitasi.
Pasien tidak boleh dipulangkan untuk tinggal sendiri di rumah karena membutuhkan bantuan selama
proses penyambuhan. Perawat mengkaji struktur rumah atas adanya barrier terhadap mobilitas pasien (mis.
tangga, dll.). Pasien harus mampu bergerak bebas dengan alat bantu di dalam rumah.

 Penyuluhan pasien /keluarga.

Perawat menyediakan instruksi tertulis tentang cara merawat diri. Keluarganya mendapat penyuluhan
tentang cara menjaga/merawat bagian yang sakit. Perawatan luka di rumah dapat diatur sesuai perjanjian
dengan RS atau referal ke instansi lain. Pasien harus mengetahui cara meningkatkan penyembuhan,
mencegah komplikasi, mengenali tanda-tanda komplikasi, dan kapan dan dimana harus menghubungi
tenaga kesehatan jika komplikasi terjadi.

 Persiapan Psikososial.
Perawat mengatur perawatan lanjut di rumah, mis. konsultasi bagi pasien dengan depresi. Jika ada
kerusakan jaringan yang parah maka perawat harus realistik dan menolong klien mengerti bahwa
 penyembuhan memerlukan waktu cukup lama, terutama jika terjadi infeksi. Keparahan dan penanganan
yang kompleks dapat merongrong kondisi mental pasien dan keluarganya. Konseling kerja kadang
diperlukan untuk membantu pasien mendapatkan pekerjaan yang sesuai dengan kondisinya.

Sumber-sumber Pelayanan Kesehatan.

Pasien dengan cedera berat memerlukan perawatan lanjut di rumah oleh perawat komiunitas. Perawat
mengidentifikasi jika manula memerlukan tenaga pembantu di rumah dan mengaturnya. Sangat penting
bagi perawat untuk mengkomunikasikan kebutuhan pasien kepada perawat/pengasuh yang melanjutkan
perawatan di rumah. Tenaga fisioterapi diperlukan dalam rehabilitasi. Tenaga terapist okupasi diperlukan
untuk mengkaji lingkungan, retraining aktivitas harian adaptasi agar lebih mandiri.

4. PERENCANAAN

Nyeri sehubungan dengan:

 Spasmus otot

 Pergerakan fragmen tulang, edema, dan luka jaringan lunak

 Traksi/alat immobilisasi

 Stress, kecemasan (NCP, M.E. Doenges)

HYD:

 Memverbalisasikan berkurangnya nyeri

 Menunjukkan sikap yang relaks, mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahat dengan sesuai.

Intervensi Rasional

1. Pertahankan immobilisasi pada sisi paha yang Displasemen tulang, pelebaran luka, dan nyeri
fraktur hebat dapat terjadi

2. Evaluasi laporan nyeri/ketidak nyamanan, Berpengaruh terhadap pemilihan dan efektivitas

lokasi dan karakteristik, intensitas(skala 0-10), intervensi. Tingkat kecemasan berpengaruh
tanda nyeri nonverbal (perubahan TTV, dan dalam persepsi/reaksi terhadap nyeri.
emosi/tingkah laku)

3. Dorong pasien untuk mendiskusikan masalah Luka dapat sembuh atau memburuk
sehubungan dengan perlukaan. dipengaruhi oleh sikap pasien terhadap lukanya
 4. Jelaskan prosedur sebelum memulai Pasien siap mental dlm beraktifitas dan mampu
mengendalikan ketidak nyamanan.

5. Berikan medikasi sebelum akivitas keperawatan Relaksasi otot diperlukan untuk partisipasi
aktivitas

6. Laksanakan aktif/pasif ROM dengan Kekuatan dan mobilitas memudahkan

pengawasan penyembuhan inflamasi daerah luka.

7. Dorong penggunaan tehnik manajemen stress: fokus perhatian, meningkatkan kemampuan

tehnik pernafasan, dll) pengendalian nyeri yang dapat berlangsung
untuk waktu lama.

8. Identifikasi aktivitas yang sesuai dengan pasien Kebosanan, ketegangan, mengganggu self
dan dan kesukaannya esteem, dan pola koping.

9. Kolaborasi: Berikan medikasi yg sesuai: Nyeri dan/atau spasmus otot menambah

narkotik/non-narkotik: AINS ketidak nyamanan
berikan narkotik sesuai jadwal selama 3-5 hari

Potensial komplikasi preoperatif sehubungan dengan keadaan perlukaan(fraktur) akibat trauma (NCP,
Nancy H.)
HYD:

Sebelum pembedahan :

 Respirasi normal atau jika abnormal masalahnya teratasi

 Menunjukkan tanda-tanda vital yang stabil

 Perdarahan teratasi

 Temuan neurovaskular dalam batas yang diharapkan

 Memverbalisasikan berkurangnya rasa nyeri

 Mendapat penyuluhan dan persiapan operasi

Intervensi Rasional

1. Pastikan adekuasi pernafasan. Auskulatasi paru, Kecelakaan ber-impak tinggi dengan fraktur
laporkan temuan yang patologi kepada dokter, femur mempunyai insiden tinggi trauma
 dan siap untuk memberikan dukungan respirasi
jika diperlukan.
2. Kaji adanya tanda-tanda perdarahan, dan
pertahankan volume sirkulasi. Laporkan
kenaikan denyut nadi, penurunan tekanan
darah, pucat, berkeringat, atau penurunan
kesadaran. Berikan dan pertahankan masukan
cairan intravena. Jika fraktur terbuka dengan
perdarahan aktif lakukan tekanan langsung
pada luka dan laporkan dokter.
3. Kaji status neurovaskular ekstremitas.
Perhatikan jika denyut tak ada, bercak pada
kulit, cianosis, parestesis, atau rasa baal.
Bandingkan denyut nadi secara bilateral.
Laporkan adanya defisit segera kepada dokter.
Hindari pergerakan yang tidak perlu.
4. Kendalikan nyerilihat DP nyeri
5. Jika fraktur terbuka, pastikan pencegahan
tetanus dan infeksi sudah dipertimbangkan
sebelum operasi. Balut luka secara steril
6. Siapkan pasien untuk menjalani pembedahan
Nyeri sehubungan dengan prosedur operasi
HYD:
 Pasien menyatakan merasa nyaman
 Pasien mampu melaksanakan aktivitas post operasi
multisistem, termasuk pernafasan, jantung dan
sistem saraf pusat.
Fraktur femur mempunyai hubungan bermakna
dengan kehilangan darah karena mempunyai
pembuluh darah yang cukup besar. Parameter
yang disebut adalah sebagai tanda shock dan
memerlukan intervensi segera. Cairan intravena
untuk mempertahankan keseimbangan cairan
dan mengganti volume darah yang hilang.
Pembuluh darah dan syaraf pada fraktur dapat
diperparah oleh fragmen tulang, edema, dan
deformitas. pergeraka dapat memperparah
perlukaan. Perfusi yang tidak adekuat dapat
mengakibatkan gangguan fungsi permanen.
Luka terbuka sangat besar potensi infeksi
tetanus dan lainnya. Balutan steril
meminimalkan kontaminasi bakteria lainnya
lebih lanjut.
 Intervensi Rasional

1. Kaji tingkat nyeri pasien dan evaluasi respon Data subyektif dan obyektif penting dalam
pasien thd tindakan pemberian rasa nyaman mengatasi rasa nyeri post operasi dan
yang sudah dilakukan. menentukan manajemennya.

2. Ajarkan tehnik relaksasi yang sesuai Relaksasi mempermudah istirahat dan

memperbaiki respon terhadap nyeri

3. Gunakan tehnik pengurangan nyeri lainnya Perubahan stimulasi pada kulit dapat
yang sesuai. Mis. gosok punggung, pengaturan menghasilkan pengurangan nyeri.
posisi.

4. Kolaborasi: pemberian analgesik (biasanya Biasanya perlu diberikan narkotik 48-72jam

narkotik) sesuai jadwal pada masa segera pertama post operasi. Analgesi memepunyai
sesudah operasi efek lebih besar jika diberikan sebelum nyeri
menjadi parah.

5. Kolaborasi: gunakan analgesik yang lebih Nyeri dapat dikendalikan dengan analgesik
ringan sesuai order jika nyeri sudah berkurang. lebih ringan (dengan efek samping sedikit) jika
nyeri sudah berkurang.

Potensial komplikasi post operasi sehubungan dengan

 Keadaan perlukaan akibat trauma

 Intervensi pembedahan

 Imobilitas

HYD:

Dalam 24 jam post operasi di ruangan:

 Tanda-tanda dalam batas normal

 Tak ada perdarahan berlebihan, gangguan neurovaskular, atau infeksi

 Nyeri terkendali

 Dapat melaksanakan nafas dalam dan batuk efektif

 Mempertahankan posisi yang tepat

Dalam 24 jam post operasi:

 Melaksanakan latihan yang diperbolehkan
 Tak ada tanda dan gejala tromboemboli
 Memverbalisasikan pembatasan posisi
 Makan dan minum cukup secara oral jika mengijinkan.
Intervensi
1. Kaji tanda-tanda vital sesuai protokol post
pembedahan atau lebih sering jika tidak stabil.
Cek pembalut dan drain atas adanya
perdarahan. Laporkan adanya abnormalitas
tanda vital, perdarahan berlebihan pada
balutan, drain, adanya edema, atau ecchymosis.
Kaji cedera yang berhubungan jika cedera
melibatkan trauma pada bagian lain.
2. Kaji status neurovaskular sekurang-kurangnya 1
jam sekali. Perhatikan melemahnya atau tak
adanya denyut nadi, bercak kulit, cianosis,
parestesia, baal, atau bertambahnya edema post
operatif yang signifikan. Waspadai sindroma
kompartemen: nyeri progresif yang yang dapat
diperberat dengan peregangan, defisit sensori,
paralisis, bengkakan keras, atau menurunnya
denyut nadi distal. Hubungi dokter segara jika
status pasien memburuk.
3. Pertahankan kepatenan infus dan berikan
cairan sesuai order sekurangnya 24 jam pertama
post operasi
4. Berikan antibiotik sesuai order, observasi
daerah luka, dan laporkan adanya peningkatan
Rasional
Seperti yang telah disebutkan dapat
mengakibatkan perdarahan hebat. Takikardia
dan hipotensi merupakan petunjuk tidak
adekuatnya penggantian cairan, kehilangan
darah karena cedera dan pembedahan, atau
cedera lain yang tak terdeteksi.
Pengkajian neurovaskular memastikan
penyesuaian intervensi. Peningkatan edema
dapat menekan struktur vaskular dan
mengganggu oksigenisasi jaringan. Diperlukan
tindakan segera untuk memperbaiki sirkulasi.
Sindroma kompartemen terjadi pembengkakan
otot yang memperburuk sirkulasi dan
menimbulkan iskemia. Ini dapat terjadi segera
sesudah operasi atau beberapa hari sesudahnya.
Untuk itu diperlukan tindakan fasciotomy.
Infus berperan untuk mengganti cairan yang
hilang karena perdarahan, status NPO,
ancaman dehidrasi, atau kehilangan jaringan
pada pembedahan, juga sebagai jalur untuk
pemberian obat intravena.
Antibiotik biasanya diberikan sesudah operasi,
terutama pasien dengan fraktur terbuka,
mencegah osteomyelitis. Perubahan kadang
 pembengkakan, eritema, demam, cairan
purulen, atau tanda-tanda infeksi lainnya.
5. Cegah komplikasi yang berhubungan dengan
imobilitasi :
 Dorong pelaksanaan ROM  lihat Pada DP
Gangguan mobilitas fisik
 Gunakan stoking antiembolic sesuai order
dokter
 Sediakan pegangan untuk membantu gerak
pasien
 Dorong pelaksanaan nafas dalam dan batuk
efektif tiap jam pada saat pasien tidak tidur
 Pastikan kecukupan intake cairan jika tak ada
kontra indikasi. Catat intake dan output.
6. Observasi tanda dan gejala tromboemboli:
 Emboli lemak: takikardia, dispnea, nyeri
pleuritik, pucat dan cianosis, petechiae,
wheezing, nausea, syncope, lemas, perubahan
mental, perubahan ECG, atau demam. Daerah
yang sakit teraba dingin, kaku, dan pucat
 Emboli paru: nyeri pulmonal mendadak,
dispnea, takikardia, batuk, henoptisis, cemas,
syncope, perubahan ECG, hipotensi, atau
demam
 Tromboplebitis: positif Homman’s sign ,
nyeri pada betis, bengkak, atau kemerahan pada pembentukan bekuan dan menyumbat vena
tungkai.
Laporkan setiap tanda dan gejala diatas segera
kepada dokter.
diperlukan untuk mengantisipasi adanya
mikroorganisme patologis lain
Imobilitas merupakan predisposisi bagi
komplikasi post operasi.
Latihan yang sesuai mengurangi stasis vena dan
menjaga tonus otot
Pegangan berguna untuk bergerak
Mencegah infeksi pernafasan dan akumulasi
cairan.
Mempertahankan hidrasi, mengencerkan
sekret, fungsi renal, dan infeksi sal. Kemih
Emboli lemak terjadi lebih sering pada fraktur
tulang panjang (3hari pertama). Mekanisme
fisiologiknya tak diketahui. Emboli dapat terjadi
di paru, jantung, otak, atau ekstremitas.
Emboli paru biasanya terjadi belakangan antara
10-24 hari sesudah cedera
Biasa terjadi pada tungkai sebagai akibat
superfiisial maupun vena besar.
Intervensi segera perlu dilakukan karena
komplikasi dapat mengancam kehidupan.
 7. Pertahankan imobilisasi yang tepat pada bagian Pergerakan tersebut dapat menyebabkan
yang sakit tergantung tempat fraktur dan jenis displasemen dan mempengaruhi proses
pembedahan. Umumnya hindari adduksi, rotasi penyembuhan.
eksternal, fleksi hip mendadak.

8. Observasi dan lapor segera jika mendadak Merupakan tanda dislokasi atau nekrosis kepala
terjadi: Nyeri hebat, pemendekan atau rotasi sendi. Diperlukan intervensi segera untuk
pada sisi tungkai yang sakit, atau spasmus otot mencegah kerusakan permanen.
yang persisten.

9. Dorong intake nutrisi adekuat, terutama Proses penyembuhan memerlukan tambahan

makanan kaya protein, vitamin, dan mineral. nutrisi. Defisit vitamin dan mineral
menghambat penyembuhan dan dapat
menyebabkan osteomalasia.

Gangguan mobilitas fisik sehubungan dengan perubahan status extremitas bawah sesudah operasi
perbaikan.(Med.Sur.,Barbara C. Long)

HYD:

 Pasien mendemonstrasikan tingkat mobilitas optimal dengan alat adaptive dengan pembatasan aktivitas
yang dianjurkan pada saat pulang dari RS.

 Tak terjadi cedera selama dirawat di RS

Intervensi Rasional

1. Ajak pasien melaksanakan latihan nafas dalam Jika dilaksanakan dengan tepat dan interval
dan batuk efektif tiap 1-2 jam sampai ambulasi yang benar, latihan pulmonal dapat mencegah
penuh atelektasis dan pnemonia.

2. Dorong pasien untuk melaksanakan secara Latihan meningkatkan venous return,

aktif: dorsifleksi, palantar fleksi, setting mencegah pembentukan trombus, dan
quadrisep isometrik dan gluteal, dan aktif ROM menolong mempertahakan tonus otot
pada bagian yang tidak sakit 2x/hari sampai awal
ambulasi
 3. Dapatkan dari dokter mengenai batas gerakan Restriksi dalam pengaturan posisi dirancang
dan pembebanan berat yang diperbolehkan, untuk mencegah dislokasi protesa atau kepala
dan perlu diingat pedoman berikut ini: sendi pada hip

 Fleksi hip biasanya dibatasi max. 90 selama 2-3

bulan

 Adduksi melebihi midline dilarang selama 2-3

bulan.

 Rotasi internal dan external secara ekstrem

dilarang selama 2-3 bulan

 Partial weight bearing pada bagian yang sakit

dengan bantuan walker atau kruk biasanya
diobservasi selama 2-3 bulan

4. Alih posisi pasien dari punggung ke sisi tubuh Alih/pengaturan posisi dapat meningkatkan
yang tidak sakit tiap 2jam atau p.r.n. sirkulasi, usaha bernafas, dan aktivitas otot.

5. Ketika alih posisi, tahan kaki yang dioperasi Mencegah adduksi tungkai bawah
dalam posisi abduksi, gunakan bantal untuk
mempertahankan posisi abduksi 30 jika alih
posisi sudah dilakukan.

6. Bantu pasien berjalan mempergunakan alat
ambulasi yang tepat. Mulai ambulasi pada hari
pertama atau kedua post operasi dan tingkatkan
frekuensi ambulasi maupun jarak yang dapat
ditoleransi pasien.
Aktivitas post operasi yang awal, termasuk jalan,
dapat mempercepat recovery (pemulihan) dan
mencegah komplikasi post operatif.

7. Mulai duduk ketika pasien menunjukkan Dipersiapkan untuk pulang dan meyakinkan
pengendalian yang cukup pada bagian yang sakit pasien dapat duduk dalam batas fleksi anjuran
untuk duduk dalam batas fleksi yang danjurkan

8. Naikkan permukaan tempat duduk dengan Membatasi fleksi tak lebih dari 90
bantal untuk mempertahankan sudut hip dalam
batas anjuran.

Potensial infeksi sehubungan dengan gangguan integritas kulit (Med.Sur.Nsg., Donna, Marylin)
 HYD:

Pasien tidak akan mengalami infeksi luka operasi.

 Tak ada tanda dan gejala infeksi luka

 Mengalami penyembuhan tanpa komplikasi

Intervensi Rasional

1. Inspeksi balutan operasi atas pengeluaran Cairan purulen menunjukkan adanya infeksi
cairan, catat jenis dan banyaknya luka

2. Monitor dan ukur cairan drainase, misalnya Drain mengeluarkan exudat yang bisa menjadi
hemovac (jaga suction tetap bertekanan untuk medium bagi pertumbuhan kuman.
mencegah pembentukan hematoma)

3. Setelah melepas pembalut, inspeksi insisi Tanda inflamasi dapat menunjukkan adanya
terhadap adanya kemerahan, pembengkakan, proses infeksi
dan hangat.

4. Ganti balutan dengan tehnik aseptik. Keadaan steril mengurangi peluang infeksi.

5. Monitor TTV tiap 4 jam Kenaikan suhu dan nadi menunjukkan adanya
infeksi.

Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang informasi tentang prosedur operasi(Med.Sur.,Barbara C.

Long)
HYD:

 Pasien dapat menjelaskan isi penyuluhan oleh perawat tentang persiapan operasi, operasi dan perawatan
post operasi

 Pasien menyatakan berkurangnya rasa cemas yang berhubungan dengan miskonsepsi tentang pembedahan
dan masa pemulihan

Intervensi Rasional

1. Kaji kebutuhan instruksi dan berikan sesuai Pemahaman prosedur pembedahan dan
kebutuhan. perawatan post operatif dapat mengurangi
kecemasan dan meningkatkan keinginan untuk
 2. Sediakan informasi tertulis mengenai sembuh dan pulih bagi pasien sesudah tindakan
pembedahan jika institusi menyediakan pembedahan.

3. Bahas instruksi pre operatif dengan pasien dan

keluarganya sebelum pembedahan

4. Evaluasi pemahaman pasien mengenai

informasi yang sudah diberikan

Potensial gangguan perawatan di rumah sehubungan dengan situasi ketergantungan (Med.Sur.,Barbara C.

Long)
HYD: Pasien dan keluarganya menyatakan puas dengan rencana yang diatur untuk mempermudah perawatan di
rumah.

Intervensi Rasional

1. Diskusikan dengan pesien dan keluarganya Rencana pulang yang adekuat dapat
mengenai rencana mereka untuk perawatan di memberikan hasil optimal untuk mencapai
rumah pelaksanaan rehabilitasi di rumah dan

2. Tentukan bersama pasien apa yang harus mendapat bantuan sesuai dengan yang di

dilakukan untuk diri sendiri untuk pulang ke butuhkan.

rumah.

3. Tentukan dengan pasien jenis peralatan dan

pelayanan yang diperlukan yang dibutuhkan
untuk di rumah(mis. kruk, walker, peninggian
toilet, fisioterapi, dan lai-lain)

4. Kaji perkembangan pasien secara reguler untuk

memastikan apakah kemampuan fungsionalnya
sesuai untuk pelaksanaan renca di atas.

5. Libatkan bagian lain yang sesuai (mis.

bagian sosial medik) untuk mendapatkan
bantuan jika pasien pada awalnya belum
mampu melaksanakan rencana yang sudah
ditentukan untuk di rumah.
 Kurang pengetahuan sehubungan dengan perubahan tingkat aktivitas yang boleh dilakukan dan perawatan
di rumah (NCP, Nancy H.)

HYD:

Pada saat pulang pasien akan:

 Menyatakan dan mendemonstrasikan pemahaman tentang pengaturan posisi, pembatasan gerak, atau
perawatan luka

 Menyatakan pemahamannya tentang jenis diet dan pengobatan yang harus dijalani

 Dapat mengidentifikasi tanda dan gejala komplikasi

 Mendapat keperluan untuk referal dan follow-up.

Intervensi Rasional

1. Berikan penyuluhan kepada pasien dan Rekomendasi perawatan di rumah bervariasi

keluarganya tentang : pengaturan posisi,
pembatasan aktivitas, cara pemakaian
kruk/walker, diet, komplikasi, dan
medikasi/pengobatan. Perhatikan rekomendasi
dokter dan laksanakan penyuluhan sepanjang
masa perawatan di rumah sakit
tergantung keadaan fraktur dan pembedahan,
umur dan kondisi pasien, dan kondisi
kesehatan yang sudah ada sebelumnya. Pasien
biasanya lebih responsif terhadap instruksi yang
berulang dan berkelanjutan selama dirawat di
rumah sakit dari pada memberikan sejumlah
besar informasi dalam waktu yang sama.

2. Kaji sumber-sumber untuk perawatan di rumah, Tergantung kepada faktor-faktor yang

dan buat rujukan-rujukan yang sesuai.
disebutkan di atas dan sistem pendukung
dalam keluarga. Kadang pasien memerlukan
bantuan medis dan perawatan, atau follow-up
lainnya untuk memastikan pemulihan tanpa
komplikasi

REFERENSI

Joan Luckman, R.N., M.A., Karen C. Sorensen, R.N., M.N., Medical-Surgical Nursing: A psychohysiological Approach,
Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1987
Wilma J. Phipps, PH.D., R.N., F.A.A.N., Barbara C. Long M.S.N., R.N., Medical-Surgical Nursing: Concept and
Clinical Practice, fourth edition, Missouri: Mosby-Year Book, Inc, 1991
Donna D. Ignatavicius, Marylin V.B., Medical Surgical Nursing: A Nursing Process Approach, Pensylvania: WB
Saunders Company, 1991.

Nancy M. Holloway, RN, MSN, CCRN, CEN., Medical Surgical Care Plan. Pennsylvania: Springhouse Corporation,
1988

John Gibson, MD, Anatomi dan Fisiologi Modern Untuk Perawat, Edisi ke 2, Jakarta, 1995

Marilynn E. Doenges, Mary F. Mooerhouse, Nursing Care Plan. Edition 3, Philadhelphia: F.A.Davis Company, 1993
Patah Tulang Pinggul (Femoral Neck) untuk
Pasien yang Sudah Tua, Apakah Perlu
Dioperasi?
28 Desember 2010 13:48 Diperbarui: 26 Juni 2015 10:17 8884 1 0
Patah Tulang Pinggul ( Femoral neck ) kebanyakan terjadi pada orang yang sudah tua.Oleh karena itu
banyak sekali yang bertanya apakah perlu dioperasi atau tidak, terutama kalau Pasiennya sudah umur
diatas 80 tahun.
Uraian tentang pengobatan ini sangat semoga bisa menjawab pertanyaan diatas ini.

Uraian ini sangat disingkat dan untuk non Medis untuk bisa dimengerti.

Ada yang mengatakan Ibu saya Patah Tulang di Pinggul umurnya 65 tahun tidak dioperasi,setelah satu
tahun kemudian bisa jalan kembali.Ada yang mengatakan ayah saya 80 tahun di operasi dan dalam
waktu 4 Minggu bisa jalan.

Jadi disini ada perbedaan pendapat umum yaitu ada yang mengatakan tidak usah dioperasi ada yang
mengatakan harus dioperasi. .

Sebetulnya untuk menjawab pertanyaan apakah harus dioperasi atau tidaknya atau dengan operasi apa
yang betul betul bisa menolong Pasien tidak susah , karena ada kriteri untuk Terapi Patah Tulang Pinggul
ini.

Saya usahakan untuk menjelaskan secara terang untuk umum , berdasarkan pengalaman saya sendiri

Terapi patah tulang pinggul berbeda beda , tergantung dari Tipe patah tulangnya
, umur Pasien dan Kondisi Pasien.

Tipe Patah Tulang Pinggul( lihat Gambar ) ada3 Macam yaitu :

1.Patah Tulang Pinggul di bagian atas ( garis Violet ) yang dinamakn Medial Proximal Femurfraktur .

2.Patah Tulang Pinggul dibagian bawah yang dinamakan Pertrochanter Femur fraktur( garis hijau )

3.Patah TuLang Pinggul diantara bagian atas dan bawah yang dinamakan lateral Proximal Femurfraktur (
garis merah ).

Untuk Pasien denganTipe Patah Tulang Pinggul diatas ini ini tetapi sudah berumur lebih dari 80 tahun
sebagai baiknya dipergunakan metode yang dinamakan Duo Prothetic

, yaitu yang lebih mudah dan tidak terlalu membebani Kondisi Pasien. Lihat Gambar

Dua Metode ini bisa Pasien memungkin cepat bisa jalansehingga menghindari segalakomplikasi Pasien
yang sudah dimana kalau teralu lama harus berbaring bisamenyebabkan Infeksi Paru Paru ( Pneumonia )
atau yang dinamakan Dikubitus.

Terapi untuk Patah Tulang Pinggul yang bagian tengah ( Lateral ) dan yang paling bawah yang dinamakan
Pertrochanter Fracture ) akan di stabilisasi dengan Metode Yang dinakam Gamma Nail. atau DHS (
Dynamic Hip screw )
Dengan metode ini memungkin Pasien secara cepat bisa bergerak jalan .Operasinya simpel dan tidak
memakan waktu lama.

Kesimpulan : Patah Tulang Pinggul dimana Pasiennyasudah tuaharus segera diopersi agar bisa cepat bisa
bergerak jalan agar tidak terlalu lama tidur berbaring, agar komplikasi seperti Pneumonia, Dikubitus bisa
terhindari.

Yang tidak perlu dioperasi hanya untuk Pasien yang masih muda dimana Patah Tulangnya tidak
bedislokasi.

Metode apa atau Implantat yang harus dipergunakan bisa dengan yang dinamakan DHS (Dynamic Hip
screw ) atau Screw Fixation ;Gamma nail, Total Endo Prothetic, DuoProthetic tergantung dari Lokalisasi
Patah Tulangnya ( Medial , Lateral. Pertrochanter Femor ).

Semoga uraian yang diperpendek ini bisa menjawab pertanyaantentang persoalan terapi patah tualng
pinggul , terutama pada pasien yang sudah tua.

Salam Kompasiana

Tipe Patah Tulang Pinggul

Untuk menentukan cara Terapi apa yang sesuai , ini harus ada perincian lagi ,pada patah tulang yang
paling atas ( garis Violet ) harus dilihat lagi tipe nya ( tipe ini tergantung dari

dislokasi patang tulangnya ) , ada yang dinamakan Tipe Pauwels I yaitu kalau dislokasinya sedikit atau
tak berlokasi atau yang patah tulang yang terganjal , Tipe PauwelsII kalau dislokasinya tidak melebihi 50
derajat , Tipe PauwelsIII kalau dislokasinya lebih dari 50 derajat.
Pauwels I Fraktur, Winkel etwa 30°

Pauwels II Fraktur, Winkel etwa 50°

Setelah pembagian Tipe nya kemudian pembagian umur dan Kondisi Pasien.

Tentang pembagian umur kalau dilihat dari rata rata panjang umur manusia ,mungkin ada sedikit
perbedaan antar Eropa ( Jerman ) dan Indonesia.Jadi pembagian ini agak berbeda dengan Pasien di
Jerman

A)TerapiPatah Tulang pinggul atas Pauwels I tidak usah dioperasi namamya Konservatif Terapi

B)Terapi Patah Tulang Pinggul ats Pauwels II DAN Pauwels III harus di operasi .Pemilihan metode apa
yang dipergunakan tergantung dari Umur , Kondisi, Dislokasinya keadaan Tulangnya (Osteoporose )atau
keadaan Pinggulnya ( Coxarthrose )...

Ahli bedah tulang akan menentukan apakah Kepala Tulang Pinggul ( Caput Femoris ) harus diganti atau
dibiarkan.

Dibiarkan kalau Pasien berumur tidak lebih dari 60 tahun , kondisi baik dan Kepala Tulang Pinggul tidak
terlalu berdislokasi atau Kepalanya ini rusak .Operasi ini bisa dengan yang di namakn DHS ( Dynamic Hip
screw ) atau Screw Fixation .Lihat Gambar dibawah

Dynamische Hüftschraube (DHS)

Datei:Cdm hip implant 351.jpg

Operasi Metode dimana Kepala Tulang Pinggul terlalu dislokasi atau kepalanya rusak atau umur Pasien
sudah tua antara60 sampai 80 tahun :

Metode pertama yaitu dengan Totale Endo Prothetic ( TEP ) : Dimana yang diganti bukan Femoral neck
sajah tetapi juga Prothetic untuk yang dinamakan Acetabulum ( Lihat Gambar ).