Formulir Pendaftaran KTA PGRI

Sistem Informasi Keanggotaan

Persatuan Guru Republik Indonesia
www.pgri.or.id

1. NPA PGRI : 1202004367

2. Nama : WIDANINGSIH, S.Pd.SD
3. Agama : Islam
4. Tempat & Tgl Lahir : Purworejo, 02 November 1960
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Jabatan : Guru
7. TMT : 01 Desember 1980
8. Golongan : Pembina, IV A
9. Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
10. Tingkat Sekolah : Sekolah Dasar
11. Status Sekolah : Negeri
12. Provinsi : Jawa Tengah
13. Kabupaten : Cilacap
14. Kecamatan : Gandrungmangu
15. Mengajar : Kelas I
16. Alamat Rumah : Gandrungmanis Rt 02 Rw 10 Gandrungmangu
17. Kode Pos : 53254
18. Telephone : -
19. HP : -
20. Alamat Kantor : Jl. Tjut Njak Dien No.35 Rt.02 Rw.09 Desa Gandrungmanis
Kec.Gandrunmangu Kab. Cilacap.

Pemohon,

WIDANINGSIH, S.Pd.SD

,.
PENGURUS PGRI KABUPATEN/KOTA
..
Ketua, Sekretaris,

. ..
 Formulir Pendaftaran KTA PGRI
Sistem Informasi Keanggotaan
Persatuan Guru Republik Indonesia
www.pgri.or.id

1. NPA PGRI : 1202004418

2. Nama : WIYATINI, S.Pd.SD
3. Agama : Islam
4. Tempat & Tgl Lahir : Sleman, 21 September 1958
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Jabatan : Guru
7. TMT : 01 Januari 1982
8. Golongan : Pembina, IV A
9. Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
10. Tingkat Sekolah : Sekolah Dasar
11. Status Sekolah : Negeri
12. Provinsi : Jawa Tengah
13. Kabupaten : Cilacap
14. Kecamatan : Gandrungmangu
15. Mengajar : Kelas II
16. Alamat Rumah : Gandrungmanis Rt 03 Rw 07 Gandrungmangu
17. Kode Pos : 53254
18. Telephone : -
19. HP : 085647874206
20. Alamat Kantor : Jl. Tjut Njak Dien No.35 Rt.02 Rw.09 Desa Gandrungmanis
Kec.Gandrunmangu Kab. Cilacap.

Pemohon,

WIYATINI, S.Pd.SD

,.
PENGURUS PGRI KABUPATEN/KOTA
..
Ketua, Sekretaris,

. ..
 Formulir Pendaftaran KTA PGRI
Sistem Informasi Keanggotaan
Persatuan Guru Republik Indonesia
www.pgri.or.id

1. NPA PGRI : 1202011309

2. Nama : MINASIH, S.Pd.SD
3. Agama : Islam
4. Tempat & Tgl Lahir : Kebumen, 11 Juni 1966
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Jabatan : Guru
7. TMT : 01 Januari 1990
8. Golongan : Pembina, IV A
9. Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
10. Tingkat Sekolah : Sekolah Dasar
11. Status Sekolah : Negeri
12. Provinsi : Jawa Tengah
13. Kabupaten : Cilacap
14. Kecamatan : Gandrungmangu
15. Mengajar : Kelas IV
16. Alamat Rumah : Gandrungmanis Rt 01 Rw 02 Gandrungmangu
17. Kode Pos : 53254
18. Telephone : -
19. HP : 085291297843
20. Alamat Kantor : Jl. Tjut Njak Dien No.35 Rt.02 Rw.09 Desa Gandrungmanis
Kec.Gandrunmangu Kab. Cilacap.

Pemohon,

MINASIH, S.Pd.SD

,.
PENGURUS PGRI KABUPATEN/KOTA
..
Ketua, Sekretaris,

. ..
 Formulir Pendaftaran KTA PGRI
Sistem Informasi Keanggotaan
Persatuan Guru Republik Indonesia
www.pgri.or.id

1. NPA PGRI : 1202010797

2. Nama : KUSMIYATI, S.Pd.SD
3. Agama : Islam
4. Tempat & Tgl Lahir : Cilacap, 19 September 1965
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Jabatan : Guru
7. TMT : 01 Oktober 1988
8. Golongan : Pembina, IV A
9. Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
10. Tingkat Sekolah : Sekolah Dasar
11. Status Sekolah : Negeri
12. Provinsi : Jawa Tengah
13. Kabupaten : Cilacap
14. Kecamatan : Gandrungmangu
15. Mengajar : Kelas III
16. Alamat Rumah : Gandrungmanis Rt 03 Rw 02 Gandrungmangu
17. Kode Pos : 53254
18. Telephone : -
19. HP : 085291297842
20. Alamat Kantor : Jl. Tjut Njak Dien No.35 Rt.02 Rw.09 Desa Gandrungmanis
Kec.Gandrunmangu Kab. Cilacap.

Pemohon,

KUSMIYATI, S.Pd.SD

,.
PENGURUS PGRI KABUPATEN/KOTA
..
Ketua, Sekretaris,

. ..
 Formulir Pendaftaran KTA PGRI
Sistem Informasi Keanggotaan
Persatuan Guru Republik Indonesia
www.pgri.or.id

1. NPA PGRI : 1202017577

2. Nama : BUDI UTOMO, S.Pd.SD
3. Agama : Islam
4. Tempat & Tgl Lahir : Kudus, 21 September 1969
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Jabatan : Guru
7. TMT : 01 Januari 2008
8. Golongan : Pengatur Muda TK. I, II B
9. Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
10. Tingkat Sekolah : Sekolah Dasar
11. Status Sekolah : Negeri
12. Provinsi : Jawa Tengah
13. Kabupaten : Cilacap
14. Kecamatan : Gandrungmangu
15. Mengajar : Kelas VI
16. Alamat Rumah : Bulusari Rt. 04 Rw. 02 Gandrungmangu
17. Kode Pos : 53254
18. Telephone : -
19. HP : 085327069336
20. Alamat Kantor : Jl. Tjut Njak Dien No.35 Rt.02 Rw.09 Desa Gandrungmanis
Kec.Gandrunmangu Kab. Cilacap.

Pemohon,

BUDI UTOMO, S.Pd.SD

,.
PENGURUS PGRI KABUPATEN/KOTA
..
Ketua, Sekretaris,

. ..
 Formulir Pendaftaran KTA PGRI
Sistem Informasi Keanggotaan
Persatuan Guru Republik Indonesia
www.pgri.or.id

1. NPA PGRI :
2. Nama : ADRIANUS ANJANI, S.Pd.SD
3. Agama : KATOLIK
4. Tempat & Tgl Lahir : Cilacap, 19 November 1986
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Jabatan : Guru Wiyatabhakti
7. TMT : 01 Juli 2004
8. Golongan : -
9. Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
10. Tingkat Sekolah : Sekolah Dasar
11. Status Sekolah : Negeri
12. Provinsi : Jawa Tengah
13. Kabupaten : Cilacap
14. Kecamatan : Gandrungmangu
15. Mengajar : Kelas V
16. Alamat Rumah : Gandrungmangu Rt. 09 Rw. 01 Gandrungmangu
17. Kode Pos : 53254
18. Telephone : -
19. HP : 08996660004
20. Alamat Kantor : Jl. Tjut Njak Dien No.35 Rt.02 Rw.09 Desa Gandrungmanis
Kec.Gandrunmangu Kab. Cilacap.

Pemohon,

ADRIANUS ANJANI, S.Pd.SD

,.
PENGURUS PGRI KABUPATEN/KOTA
..
Ketua, Sekretaris,

. ..
 Formulir Pendaftaran KTA PGRI
Sistem Informasi Keanggotaan
Persatuan Guru Republik Indonesia
www.pgri.or.id

1. NPA PGRI :
2. Nama : HARYANTI, S.Pd.SD
3. Agama : KRISTEN
4. Tempat & Tgl Lahir : Cilacap, 27 Juni 1982
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Jabatan : Guru Wiyatabhakti
7. TMT : 01 Agustus 2004
8. Golongan : -
9. Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
10. Tingkat Sekolah : Sekolah Dasar
11. Status Sekolah : Negeri
12. Provinsi : Jawa Tengah
13. Kabupaten : Cilacap
14. Kecamatan : Gandrungmangu
15. Mengajar : Kelas III
16. Alamat Rumah : Gandrungmangu Rt. 09 Rw. 01 Gandrungmangu
17. Kode Pos : 53254
18. Telephone : -
19. HP : 085291297927
20. Alamat Kantor : Jl. Tjut Njak Dien No.35 Rt.02 Rw.09 Desa Gandrungmanis
Kec.Gandrunmangu Kab. Cilacap.

Pemohon,

HARYANTI, S.Pd.SD

,.
PENGURUS PGRI KABUPATEN/KOTA
..
Ketua, Sekretaris,

. ..
 Formulir Pendaftaran KTA PGRI
Sistem Informasi Keanggotaan
Persatuan Guru Republik Indonesia
www.pgri.or.id

1. NPA PGRI :
2. Nama : SITI SOLIHAH, S.Pd.SD
3. Agama : Islam
4. Tempat & Tgl Lahir : Cilacap, 10 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Jabatan : Guru Wiyatabhakti
7. TMT : 01 Juli 2004
8. Golongan : -
9. Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
10. Tingkat Sekolah : Sekolah Dasar
11. Status Sekolah : Negeri
12. Provinsi : Jawa Tengah
13. Kabupaten : Cilacap
14. Kecamatan : Gandrungmangu
15. Mengajar : Kelas II
16. Alamat Rumah : Gandrungmangu Rt. 09 Rw. 01 Gandrungmangu
17. Kode Pos : 53254
18. Telephone : -
19. HP : 081391472209
20. Alamat Kantor : Jl. Tjut Njak Dien No.35 Rt.02 Rw.09 Desa Gandrungmanis
Kec.Gandrunmangu Kab. Cilacap.

Pemohon,

SITI SOLIHAH, S.Pd.SD

,.
PENGURUS PGRI KABUPATEN/KOTA
..
Ketua, Sekretaris,

. ..
 Formulir Pendaftaran KTA PGRI
Sistem Informasi Keanggotaan
Persatuan Guru Republik Indonesia
www.pgri.or.id

1. NPA PGRI :
2. Nama : SUGIYANTO, S.Pd.SD
3. Agama : Islam
4. Tempat & Tgl Lahir : Cilacap, 15 Desember 1985
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Jabatan : Guru Wiyatabhakti
7. TMT : 01 Agustus 2004
8. Golongan : -
9. Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
10. Tingkat Sekolah : Sekolah Dasar
11. Status Sekolah : Negeri
12. Provinsi : Jawa Tengah
13. Kabupaten : Cilacap
14. Kecamatan : Gandrungmangu
15. Mengajar : Kelas IV
16. Alamat Rumah : Cisumur Rt. 03 Rw. 05 Gandrungmangu
17. Kode Pos : 53254
18. Telephone : -
19. HP : 085291315483
20. Alamat Kantor : Jl. Tjut Njak Dien No.35 Rt.02 Rw.09 Desa Gandrungmanis
Kec.Gandrunmangu Kab. Cilacap.

Pemohon,

SUGIYANTO, S.Pd.SD

,.
PENGURUS PGRI KABUPATEN/KOTA
..
Ketua, Sekretaris,

. ..