ruptur diafragma (juga disebut cedera diafragma atau air mata) adalah

air mata dari diafragma, otot di bagian bawah tulang rusuk yang
memainkan peran penting dalam respirasi. Paling umum, diperoleh air
mata diafragma akibat dari trauma fisik. pecah diafragma dapat hasil
dari tumpul atau trauma tembus [2] dan terjadi pada sekitar 5% kasus
trauma tumpul berat ke bagasi. [3]

teknik diagnostik termasuk X-ray, computed tomography, dan teknik

bedah seperti laparotomi. Diagnosis seringkali sulit karena tanda-tanda
mungkin tidak muncul di X-ray, atau tanda-tanda yang muncul muncul
mirip dengan kondisi lain. Tanda dan gejala termasuk dada dan nyeri
perut, kesulitan bernapas, dan penurunan suara paru-paru. Ketika air
mata ditemukan, operasi diperlukan untuk memperbaikinya.

Cedera diafragma biasanya disertai dengan cedera lainnya, dan

mereka menunjukkan bahwa lebih cedera parah mungkin terjadi.
hasilnya sering lebih tergantung pada cedera terkait dari pada cedera
diafragma itu sendiri. [4] Karena tekanan yang lebih tinggi dalam
rongga perut dari rongga dada, pecahnya diafragma hampir selalu
dikaitkan dengan herniasi dari organ perut ke dalam rongga dada, yang
disebut hernia diafragma traumatis. [5] herniasi ini dapat mengganggu
pernapasan, dan suplai darah dapat dipotong untuk organ yang
herniate melalui diafragma,
Tanda dan gejala

Bunyi napas di samping pecah dapat berkurang, gangguan pernapasan

dapat hadir, dan dada atau perut mungkin menyakitkan. [3] Ortopnea,
dispnea yang terjadi ketika berbaring datar, juga dapat terjadi, [7] dan
batuk adalah tanda lain. [5] Pada orang dengan herniasi dari organ
perut, tanda-tanda penyumbatan usus atau sepsis di perut mungkin
hadir. [5] bising usus dapat didengar di dada, dan bahu atau nyeri
epigastrium mungkin hadir. [4] Ketika cedera tidak melihat langsung,
gejala utama adalah mereka yang menunjukkan obstruksi usus. [4]
Penyebab

cedera bisa disebabkan oleh trauma tumpul, trauma tembus, dan oleh
sebab-sebab iatrogenik (sebagai hasil dari intervensi medis), misalnya
selama operasi ke dada perut atau. [4] Cedera diafragma dilaporkan
hadir dalam 8% dari kasus trauma dada tumpul. [8] Dalam kasus
trauma tumpul, kecelakaan kendaraan dan jatuh adalah penyebab
paling umum. [4] trauma penetrasi telah dilaporkan menyebabkan
12,3-20% kasus, tetapi juga telah diusulkan sebagai penyebab yang
lebih umum daripada trauma tumpul; perbedaan bisa disebabkan
berbagai faktor regional, sosial, dan ekonomi di wilayah yang diteliti.
[2] Menusuk dan tembak luka dapat menyebabkan cedera diafragma.
[4] Dokter dilatih untuk mencurigai ruptur diafragma terutama jika
trauma tembus telah terjadi pada dada bagian bawah atau perut
bagian atas. [9] Dengan trauma tembus, isi perut mungkin tidak
herniate ke dalam rongga dada segera, tetapi mereka dapat
melakukannya nanti, menyebabkan presentasi ditunda. [4] Sejak
diafragma bergerak naik dan turun selama pernapasan, trauma
tembus ke berbagai bagian tubuh dapat melukai diafragma; luka
tembus setinggi tulang rusuk ketiga dan serendah kedua belas telah
ditemukan untuk melukai diafragma. [10]
Mekanisme

Meskipun mekanisme ini tidak diketahui, diusulkan bahwa pukulan ke

perut dapat meningkatkan tekanan di dalam perut begitu tinggi
sehingga semburan diafragma. [4] trauma tumpul menciptakan
gradien tekanan yang besar antara perut dan rongga dada; gradien ini,
selain menyebabkan pecah, juga dapat menyebabkan isi perut untuk
herniate ke dalam rongga dada. [7] isi perut dalam rongga pleura
mengganggu pernapasan dan aktivitas jantung. [7] Mereka dapat
mengganggu kembalinya darah ke jantung dan mencegah jantung dari
mengisi efektif, mengurangi curah jantung. [7] Jika ventilasi dari paru-
paru pada sisi air mata yang parah terhambat, hipoksemia (oksigen
darah rendah) hasil. [7]

Biasanya pecah adalah pada sisi yang sama sebagai dampak. [10]
Sebuah pukulan ke samping tiga kali lebih mungkin menyebabkan
pecahnya diafragma dari pukulan ke depan. [10]
Diagnosa

Awalnya, diagnosis bisa sulit, terutama ketika luka berat lainnya yang
hadir; sehingga kondisi ini sering didiagnosis terlambat. [3] Dada X-ray
diketahui dapat diandalkan dalam mendiagnosis pecah diafragma;. [7]
memiliki sensitivitas rendah dan spesifisitas untuk cedera [5] Sering
cedera lain seperti masker memar paru cedera pada film X-ray. [4]
Separuh waktu, sinar X-awal adalah normal; di sebagian besar dari
mereka yang tidak, hemothorax atau pneumotoraks hadir. [7] Namun,
ada tanda-tanda terdeteksi pada film-film X-ray yang menunjukkan
cedera. Pada X-ray, diafragma dapat muncul lebih tinggi dari normal.
[3] gelembung gas mungkin muncul di dada, dan mediastinum
mungkin muncul bergeser ke samping. [3] Sebuah tabung nasogastrik
dari perut mungkin muncul pada film di rongga dada; Tanda ini
patognomonik untuk ruptur diafragma, tapi sangat jarang. [7] Sebuah
media kontras yang muncul di X-ray dapat dimasukkan melalui tabung
nasogastrik untuk membuat diagnosis. [3] X-ray lebih mampu
mendeteksi cedera ketika diambil dari belakang dengan pasien tegak,
tetapi ini biasanya tidak mungkin karena pasien biasanya tidak cukup
stabil; sehingga biasanya diambil dari depan dengan pasien berbaring
telentang. [5] ventilasi tekanan positif membantu menjaga organ-
organ perut dari herniating ke dalam rongga dada, tetapi ini juga dapat
mencegah cedera dari yang ditemukan pada X-ray. [7]

computed tomography memiliki akurasi peningkatan diagnosis lebih X-

ray, [8] tetapi tidak ada temuan yang spesifik pada CT scan ada untuk
membangun diagnosis. [9] Meskipun CT scan meningkat kemungkinan
bahwa pecah diafragma akan didiagnosis sebelum operasi, tingkat
diagnosis sebelum operasi masih hanya 31-43,5%. [8] Metode
diagnostik lain adalah laparotomi, tapi ini merindukan pecah diafragma
hingga 15% dari waktu. [7] Sering cedera diafragma ditemukan selama
laparotomy yang dilakukan karena cedera perut yang lain. [7] Karena
laparotomi lebih sering terjadi pada orang-orang dengan trauma
tembus kemudian dibandingkan dengan mereka yang mengalami
cedera benda tumpul, pecah diafragma ditemukan lebih sering pada
orang-orang ini. [11] Thoracoscopy lebih handal dalam mendeteksi air
mata diafragma dari laparotomi dan sangat berguna ketika hernia
diafragma kronis diduga. [7]
tempat

Antara 50 dan 80% dari pecah diafragma terjadi di sisi kiri. [5] Ada
kemungkinan bahwa hati, yang terletak di kuadran kanan atas perut,
bantal diafragma. [4] Namun, cedera yang terjadi di sisi kiri juga lebih
mudah untuk mendeteksi di film X-ray. [7] Setengah dari pecah
diafragma yang terjadi di sisi kanan berhubungan dengan cedera hati.
[5] Cedera yang terjadi di sebelah kanan berhubungan dengan tingkat
kematian yang lebih tinggi dan lebih banyak dan serius cedera yang
menyertainya. [10] Bilateral pecah diafragma, yang terjadi pada 1-2%
dari pecah, dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi (angka
kematian) dari cedera yang terjadi hanya pada satu sisi. [5]
Pengobatan

Sejak diafragma adalah dalam gerakan konstan dengan respirasi, dan

karena itu di bawah ketegangan, laserasi tidak akan menyembuhkan
mereka sendiri. [10] Operasi diperlukan untuk memperbaiki diafragma
robek. [3] Sebagian besar waktu, cedera diperbaiki selama laparotomi.
[9] luka lain, seperti hemothorax, dapat menimbulkan ancaman yang
lebih langsung dan mungkin perlu diobati pertama jika mereka
menemani pecah diafragma. [4] thoracoscopy dibantu video dapat
digunakan. [7]
Prognosa

Dalam kebanyakan kasus, pecahnya diafragma terisolasi dikaitkan

dengan hasil yang baik jika pembedahan diperbaiki. [4] Tingkat
kematian (mortalitas) untuk diafragma pecah setelah trauma tumpul
dan tembus diperkirakan masing-masing 15-40% dan 10-30%, tetapi
cedera lainnya memainkan peran besar dalam menentukan hasil. [4]
komplikasi

Sebuah komplikasi signifikan ruptur diafragma adalah trauma

diafragma herniasi:. Organ seperti perut yang herniate ke dalam
rongga dada dan dapat terjepit, kehilangan pasokan darah mereka [3]
Herniasi organ perut hadir dalam 3-4% dari orang dengan trauma
abdomen yang hadir ke pusat trauma. [9]
Epidemiologi

cedera diafragma yang hadir dalam 1-7% orang dengan trauma tumpul
yang signifikan [4] dan rata-rata 3% dari cedera perut. [9] Sebuah
indeks massa tubuh yang tinggi dapat dikaitkan dengan risiko yang
lebih tinggi pecah diafragma pada orang yang terlibat dalam
kecelakaan kendaraan. [4] Sangat jarang untuk diafragma saja terluka,
terutama di trauma tumpul; luka lain yang terkait dalam sebanyak 80-
100% kasus. [7] [8] Bahkan, jika diafragma terluka, itu adalah indikasi
bahwa cedera yang lebih parah pada organ mungkin telah terjadi. [8]
Dengan demikian, angka kematian setelah diagnosis ruptur diafragma
adalah 17%, dengan sebagian besar kematian akibat komplikasi paru-
paru. [8] cedera terkait umum termasuk cedera kepala, cedera aorta,
patah tulang panggul dan tulang panjang, dan laserasi pada hati dan
limpa. [7] cedera terkait terjadi pada lebih dari tiga perempat kasus.
[10]
Sejarah
Ambroise Par

Pada tahun 1579, Ambroise Par membuat deskripsi pertama pecah

diafragma, di kapten artileri Perancis yang telah ditembak delapan
bulan sebelum kematiannya akibat komplikasi pecah. [9] Menggunakan
otopsi, Par juga dijelaskan diafragma pecah pada orang yang
menderita trauma tumpul dan tembus. [9] Laporan dari herniasi
diafragma karena tanggal cedera kembali setidaknya sejauh abad ke-
17. [9] Petit adalah yang pertama untuk membangun perbedaan
antara yang diperoleh dan kongenital hernia diafragma, yang
dihasilkan dari sebuah kelainan bawaan diafragma. Pada tahun 1888,
Naumann diperbaiki hernia perut ke dada kiri yang disebabkan oleh
trauma. [9]

Referensi

1. Hariharan D, Singhal R, Kinra S, Chilton A (2006). "Post traumatic limpa

toraks intra menyajikan dengan GI atas berdarah! Sebuah laporan kasus". BMC

2. Gastroenterol. 6: 38. doi: 10,1186 / 1471-230X-6-38. PMC 1687187Freely

diakses. PMID 17132174.

3. Sliker CW (Maret 2006). "Pencitraan cedera diafragma". Radiol Clin Utara Am.
44 (2): 199-211, vii. doi: 10,1016 / j.rcl.2005.10.003. PMID 16500203.

4. JP Nolan (2002). "Mayor trauma". Dalam Adams AP, Cashman JN, Grounds
RM. Kemajuan terbaru dalam Anestesi dan Perawatan Intensif: Volume 22.
London: Greenwich Medis Media. p. 182. ISBN 1-84110-117-6.

5. Scharff JR, Naunheim KS (Februari 2007). "Cedera diafragma Traumatic".

Thorac Surg Clin. 17 (1): 81-5. doi: 10,1016 / j.thorsurg.2007.03.006. PMID
17650700.

6. McGillicuddy D, Rosen P (Agustus 2007). "Dilema diagnostik dan kontroversi

saat ini di trauma dada tumpul". Emerg Med Clin Utara Am. 25 (3): 695-711, viii-
ix. doi: 10,1016 / j.emc.2007.06.004. PMID 17826213.