Apa Flail Chest ?

Flail chest menggambarkan situasi di mana sebagian dari tulang rusuk dipisahkan
dari sisa dinding dada , biasanya karena trauma tumpul yang berat , seperti jatuh
serius atau kecelakaan mobil . Bagian yang terkena dapat berkontribusi pada
perluasan paru-paru , yang menciptakan beberapa masalah yang jelas untuk pasien
( terhambat pernapasan ) dan dapat memberikan beberapa kontribusi yang tidak
begitu jelas . Flail chest adalah kondisi serius yang dapat menyebabkan cacat
jangka panjang dan bahkan kematian .

Ketika menghadapi seseorang dengan flail chest , tujuan personil gawat darurat
adalah untuk menstabilkan dinding dada , diikuti dengan identifikasi dan
pengobatan dari semua cedera di dan sekitar dada . Pentingnya flail chest itu
menunjukkan adanya luka yang mendasari dan memar di paru-paru . Setelah
semua , tulang rusuk patah telah menunjukkan , tepi tajam atau bergerigi . Rusuk
yang terluka mungkin tersingkir dari tempat dan mungkin melawan atau ke paru-
paru oleh trauma . Dan pernapasan yang tepat , tentu saja , tetap menjadi
pertimbangan penting

Mekanisme Flail Chest

Bagi seseorang untuk menarik napas , otot-otot sekitar tulang rusuk dan diafragma
harus pindah untuk memperluas rongga dada . Hal ini menciptakan sebuah vakum
yang diisi sebagai udara memasuki paru-paru . Jika ekspansi ini terhambat ,
kemampuan untuk menarik udara ke paru-paru berkurang . Sebuah flail chest dada
di mana bagian dari tulang rusuk patah terisolasi dari , dan mengganggu , gerakan
dada normal. Itu berarti dada tidak dapat memperluas dengan benar dan tidak
dapat benar menarik udara ke dalam lungs.This sebabnya stabilisasi setelah trauma
tumpul penting . Tidak hanya adalah tulang rusuk itu sendiri membutuhkan
perhatian , tapi kondisi mereka , posisi dan ketidakmampuan untuk berfungsi
dengan baik yang menyebabkan lain , hal-hal yang berpotensi lebih serius yang
harus ditangani dengan cepat . Dokter setuju bahwa itu adalah cedera yang
mendasari potensi untuk paru-paru , dan bukan memukul segmen dada itu sendiri ,
yang menjadi perhatian yang paling mendesak dan mengancam jiwa .

Gejala Flail Chest

Persyaratan yang ketat untuk diagnosis memukul dada - setidaknya tiga tulang
rusuk dekat bersama-sama patah di dua atau lebih tempat - dapat dikonfirmasi
hanya dengan mengambil x - ray . Tapi semua gejala penting lainnya dapat diamati
melalui exam.The fisik sederhana gejala yang paling jitu adalah gerakan paradoks
sebagian dari dinding dada -yaitu , daerah yang terkena menarik ketika pasien
bernafas dalam dan sisanya dari dada mengembang , dan daerah yang terkena
bergerak keluar sebagai hembuskan pasien dan sisa kontrak dada . Gerakan
paradoks merupakan tanda jelas bahwa bagian dari dinding dada tidak membantu
dengan fungsi pernapasan .

Gejala lain dari flail chest dapat mencakup :

Memar , grazes , dan / atau perubahan warna di daerah dada

Tanda -tanda dari sabuk pengaman

nyeri dada

Kesulitan menarik napas

Penyebab Flail Chest

Flail chest hampir selalu dikaitkan dengan trauma tumpul yang berat , seperti jatuh
atau kecelakaan mobil yang serius , dalam hal penyebab . Tapi itu bisa berkembang
sebagai akibat dari dampak kurang parah . Ada kasus flail chest terjadi sebagai
akibat dari penyakit tulang atau kerusakan pada pasien yang lebih tua , tetapi ini
sangat jarang.

Mendiagnosis Flail Chest

Flail chest diidentifikasi dengan menggunakan x-ray dada . Dokter mencari bukti
dalam kondisi tulang rusuk itu sendiri , tetapi beberapa patah tulang yang tidak
mudah terlihat . Jadi mereka juga melihat organ-organ dan struktur di sekitarnya .
Sebuah pembuluh darah tertusuk atau memar pada paru-paru , misalnya , indikasi
padat flail chest .

Mungkin perlu untuk mengambil beberapa rontgen dada untuk sepenuhnya

memeriksa semua kerusakan pada daerah dada . CT ( computed tomography ) scan
telah ditemukan untuk memberikan informasi yang berguna sangat sedikit
tambahan untuk evaluasi awal cedera dinding dada .

Mengobati Flail Chest

Pengobatan flail chest telah berubah selama bertahun-tahun . Dokter saat ini
memiliki pemahaman yang baik tentang pengaruh sekunder flail chest pada
kegagalan pernafasan dan kelangsungan hidup , dibandingkan dengan pengaruh
yang lebih signifikan dari cedera yang sebenarnya ke paru-paru (seperti kontusio
paru ) pada orang-orang hasil kritis. Manajemen cedera dinding dada kini diarahkan
lebih ke arah melindungi paru-paru yang mendasari . Dokter juga ingin mencegah
timbulnya pneumonia , yang merupakan komplikasi yang paling umum dari flail
chest .

Semua pasien segera ditempatkan pada 100 % oksigen dengan menggunakan

sungkup muka . Dokter mungkin intubasi atau menyisipkan tabung dada sebagai
bagian dari perawatan kritis . Pilihan pengobatan Stabilisasi meliputi :

Ventilasi mekanis untuk mencapai rongga dada stabilisasi adalah pengobatan

standar untuk pasien dengan kedua flail chest dan kerusakan paru-paru . Perawatan
ini memiliki kemampuan yang didemonstrasikan untuk mengurangi angka kematian
, tetapi kemungkinan pengembangan pneumonia meningkatkan lagi berada di
tempat . Ventilasi mekanis mungkin juga digunakan dalam kasus yang parah di
mana rongga dada tidak stabil dan mengancam runtuh , atau di mana kepala atau
cedera perut memerlukan penggunaannya pula . Tapi bagi sebagian besar kasus
memukul dada yang kurang rumit , atau tidak signifikan melibatkan paru-paru , itu
dianggap tidak perlu.

Operasi korektif saat ini memunculkan berbagai pendapat dari dokter tentang
kelayakan nya . Biasanya dianjurkan pada kasus - per-kasus . Ada isu-isu tentang
efektivitas dan waktu untuk pasien pada ventilasi mekanik . Pasien yang
membutuhkan ventilasi lama mungkin tidak menjadi kandidat yang baik untuk
stabilisasi bedah awal . Di sisi lain , pasien yang ketergantungan pada ventilator
tidak berkurang bahkan setelah cedera paru-paru mulai sembuh mungkin menjadi
kandidat bedah yang baik .

Obat nyeri analgesik adalah pengobatan umum untuk flail chest dan cedera tulang
rusuk lainnya . Obat nyeri opioid dalam tinggi tidak dapat menghasilkan depresi
pernafasan , terutama pada orang tua , meskipun mereka dapat membantu pada
dosis yang lebih rendah . Idealnya , pasien akan menerima obat anestesi lokal
melalui epidural .

Trauma.org

dada TraumaPatah tulang rusuk & Flail Chest

Cedera dinding dada adalah sangat umum berikut trauma tumpul . Ini bervariasi
dalam tingkat keparahan dari memar kecil atau tulang rusuk patah terisolasi untuk
luka menghancurkan servere kedua hemithoraces menyebabkan gangguan
pernapasan .

Sementara banyak cedera dada akan tidak memerlukan terapi khusus , mereka
mungkin indikator trauma yang mendasari lebih signifikan . Beberapa patah tulang
rusuk akan sering dikaitkan dengan memar paru yang mendasari , yang mungkin
tidak segera jelas pada foto toraks awal. Fraktur dari tulang rusuk yang lebih rendah
mungkin berhubungan dengan air mata diafragma dan limpa atau cedera hati .
Cedera tulang rusuk atas yang kurang umum dikaitkan dengan cedera pembuluh
darah besar yang berdekatan . Hal ini terutama berlaku dari patah tulang rusuk
pertama, yang memerlukan sejumlah besar kekuatan untuk istirahat dan
menunjukkan transfer energi utama . Fraktur dari tulang rusuk pertama harus
meminta pencarian hati-hati untuk cedera lainnya . Perhatikan juga bahwa tulang
rusuk dan tulang dada memberikan sejumlah besar stabilitas tulang belakang
dada . Gangguan parah dari ini ' kolom keempat ' dapat mengkonversi apa yang
sebaliknya akan stabil dada tulang patah menjadi satu yang tidak stabil .

mencambuk Dada/flail chest

Sebuah flail chest terjadi ketika segmen kandang toraks dipisahkan dari sisa dinding
dada . Hal ini biasanya didefinisikan sebagai setidaknya dua patah tulang per rib
( memproduksi segmen gratis) , setidaknya dalam dua tulang rusuk . Segmen dari
dinding dada yang flail tidak dapat berkontribusi untuk ekspansi paru . Segmen flail
besar akan melibatkan proporsi yang jauh lebih besar dari dinding dada dan dapat
memperpanjang bilateral atau melibatkan sternum . Dalam kasus ini, gangguan
mekanika paru yang normal mungkin cukup besar untuk membutuhkan ventilasi
mekanis

Makna utama dari flail chest namun adalah bahwa hal itu menunjukkan adanya
memar paru yang mendasari . Dalam kebanyakan kasus itu adalah tingkat
keparahan dan luasnya cedera paru-paru yang menentukan perjalanan klinis dan
kebutuhan untuk ventilasi mekanis . Dengan demikian pengelolaan flail chest terdiri
dari manajemen standar dari patah tulang rusuk dan memar pulmonay bawahnya.

diagnosa
Sebagian besar cedera dinding dada signifikan akan diidentifikasi dengan
pemeriksaan fisik . Memar , merumput atau tanda-tanda sabuk pengaman yang
terlihat pada pemeriksaan , dan palpasi dapat mengungkapkan krepitus terkait
dengan tulang rusuk patah . Pasien terjaga akan mengeluh sakit pada palpasi
dinding dada atau inspirasi .

Sebuah flail chest diidentifikasi sebagai gerakan paradoks segmen dinding dada -
yaitu indrawing pada inspirasi dan bergerak keluar pada ekspirasi . Hal ini sering
lebih dihargai oleh palpasi dibandingkan dengan inspeksi .

Dada X -ray

The antero - posterior rontgen dada akan mengidentifikasi sebagian besar cedera
dinding dada signifikan, namun tidak akan mengidentifikasi semua patah tulang
rusuk . Patah tulang rusuk lateral atau anterior akan sering dilewatkan pada film
polos awal. Namun, karena pengelolaan patah tulang rusuk ditentukan oleh
signifikansi klinis mereka bukan oleh nomor atau posisi mereka , pandangan rib
khusus tidak pernah ditunjukkan .

Untuk pasien trauma tumpul dewasa , sebuah haemothorax , pneumothorax atau

memar paru terlihat pada foto toraks akan hampir selalu dikaitkan dengan patah
tulang rusuk , apakah atau tidak diidentifikasi secara klinis atau dengan X - ray .
Pada pasien anak tulang rusuk yang lebih lentur dan lebih kecil kemungkinannya
untuk patah tulang , meskipun masih akan ada memar yang signifikan dari struktur
dinding dada.

R flail segment R flail segment

L rib fractures close-up

Pengelolaan

Manajemen dada cedera dinding diarahkan melindungi paru-paru yang mendasari dan memungkinkan
oksigenasi yang memadai, ventilasi dan paru toilet. Strategi ini ditujukan untuk mencegah
perkembangan pneumonia, yang merupakan komplikasi yang paling umum dari cedera dinding dada.
Perhatikan bahwa sementara cocok pasien muda akan dengan mudah mengelola satu atau dua patah
tulang rusuk dengan analgesik sederhana, cedera yang sama pada pasien lansia dianggap sebagai
utama dan sering akan mengakibatkan pneumonia dan kegagalan pernafasan jika tidak dikelola
dengan tepat (dan bahkan kemudian).
Semua pasien harus awalnya ditempatkan pada 100% oksigen melalui sungkup muka non-
rebreathing.
analgesia

Analgesia adalah andalan terapi untuk patah tulang rusuk . Sementara tegap dada
untuk patah tulang rusuk belat mungkin tampak seperti ide yang baik , ia
menghalangi gerakan dinding dada dan mencegah inspirasi dan pembersihan
sekresi yang memadai . Analgesik opioid berguna , tetapi bila digunakan sebagai
agen analgesik tunggal mungkin memerlukan dosis tinggi seperti yang mereka
hasilkan depresi pernafasan - terutama pada orang tua . Administrasi pasien
terkontrol infus opioid ( PCA ) adalah metode terbaik untuk pasien kooperatif .
Penambahan agen anti - inflamasi non-steroid dapat memberikan bantuan yang
memadai , tetapi ini harus dipotong sampai luka lain telah dikeluarkan ( cedera otak
traumatis misalnya ) dan digunakan dengan hati-hati pada orang tua .

Tidak diragukan lagi analgesia terbaik untuk cedera dinding dada yang parah
adalah infus kontinu epidural dari agen anestesi lokal ( + / - opioid ) . Ini
memberikan analgesia lengkap memungkinkan inspirasi normal dan batuk tanpa
risiko depresi pernapasan . Epidural dapat ditempatkan di posisi dada atau tinggi
lumbar .

Metode lain administrasi anestesi lokal yang tersedia, tetapi miskin dibandingkan
dengan epidural . Untuk satu atau dua patah tulang rusuk terisolasi , blok tulang
rusuk posterior mungkin tepat . Anestesi lokal menyusup di sekitar saraf interkostal
posterior . Blok ini akan berlangsung 4-24 jam dan kemudian harus diulang .
Dimana tabung dada hadir , beberapa praktisi advokat menanamkan solusi anestesi
lokal ke dalam splace pleura . Namun volume yang dibutuhkan besar , hasilnya
sangat bervariasi , dan toksisitas anestesi lokal karena cepat penyerapan pleura
kemungkinan.

Intubasi & Ventilasi

Intubasi dan ventilasi mekanis jarang diindikasikan untuk dada cedera dinding saja .
Dimana ventilasi diperlukan biasanya untuk hipoksia karena kontusio paru yang
mendasari . Ventilasi tekanan positif mungkin diperlukan untuk ketidakstabilan
dinding dada yang parah sehingga ventilasi spontan tidak memadai . Intubasi dan
ventilasi mungkin diperlukan saat anestesi diperlukan untuk memberikan analgesia
segera dan memadai dan memungkinkan penilaian lebih lanjut dan manajemen .

Ventilasi biasanya diperlukan hanya sampai resolusi memar paru . Penyembuhan

dan stabilisasi patah tulang rusuk jarang langkah pembatas dalam menyapih dari
ventilasi mekanik , kecuali dalam luka dada yang paling parah .

Penyisipan tabung dada

Pasien dengan patah tulang rusuk yang menerima ventilasi tekanan positif pada
peningkatan risiko mengembangkan pneumothorax atau tension pneumothorax
karena laserasi paru-paru pada akhir fraktur tajam . Banyak penulis
merekomendasikan penempatan tabung dada profilaksis untuk semua pasien
dengan patah tulang rusuk yang menerima ventilasi mekanis . Praktek ini bervariasi
tergantung pada kehadiran luka lain , pemantauan environent dan sumber daya
yang tersedia . Sebagai contoh, pasien dengan cedera dada terisolasi dengan
pemantauan cardiorepiratory terus-menerus dalam unit perawatan intensif mungkin
dapat diamati tanpa tabung dada . Sebaliknya , pada pasien dibius untuk operasi
lama , penempatan tabung chst profilaksis mungkin lebih tepat . Terutama di mana
tanda-tanda pneumotoraks ketegangan mungkin keliru untuk tanda-tanda syok
hemoragik .

Patah tulang rusuk fiksasi

Popularitas rib fraktur fiksasi telah pasang surut selama 5 dekade terakhir . Fiksasi
eksternal dan stabilisasi adalah umum untuk besar cedera dinding dada sebelum
pengembangan intubasi trakea dan ventilasi mekanik .

Ventilasi tekanan positif pada dasarnya memberikan 'stabilisasi internal ke kandang

toraks serta meningkatkan oksigenasi dan ventilasi untuk pengelolaan memar paru.
Oleh karena itu pada dasarnya telah diganti fraktur fiksasi selama dua puluh tahun
terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir namun beberapa studi telah menyarankan
bahwa beberapa kelompok pasien (yang belum teridentifikasi) dapat mengambil
manfaat dari awal fraktur fiksasi, sehingga awal penyapihan dari ventilasi mekanis
dan mengurangi komplikasi akut dan nyeri dinding dada kronis.

Kyphosis ( Roundback ) dari Spine

Beberapa derajat kelengkungan bulat spine adalah normal . The kyphosis istilah
digunakan untuk menggambarkan kurva tulang belakang yang menghasilkan
sebuah kembali normal bulat .

diagnosa

Kunjungan ke dokter biasanya disebabkan oleh pemeriksaan skrining scoliosis di

sekolah , anak atau kekhawatiran orang tua tentang deformitas kosmetik yang bulat
kembali , atau sakit .

Dokter mungkin akan meminta anak untuk menekuk ke depan sehingga kemiringan
tulang belakang dapat dinilai . X-ray dari tulang belakang akan menunjukkan jika
ada kelainan tulang . Sinar - X juga akan membantu mengukur derajat kurva
kyphotic . Kurva kyphotic yang lebih dari 50 dianggap abnormal.

Jenis Kyphosis
Kyphosis postural

Kyphosis postural adalah jenis yang paling umum dari kyphosis . Hal ini sering
dikaitkan dengan membungkuk . Ini merupakan berlebihan , namun fleksibel ,
peningkatan kurva alami dari tulang belakang .

Kyphosis postural biasanya menjadi terlihat selama masa remaja . Hal ini lebih
sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki . Ini jarang
menyebabkan nyeri .

Meskipun latihan untuk memperkuat perut dan meregangkan paha belakang dapat
membantu meringankan ketidaknyamanan yang terkait , tidak mungkin untuk
menghasilkan koreksi yang signifikan dari kyphosis postural . Dengan pengecualian
sesekali , kyphosis postural tidak menyebabkan masalah dalam kehidupan dewasa.

Scheuermann Kifosis

Kyphosis Scheuermann dinamai ahli radiologi Denmark yang pertama kali

mendeskripsikan kondisi tersebut .

Seperti kyphosis postural , kyphosis Scheuermann sering menjadi jelas selama masa
remaja , namun pasien dengan kyphosis Scheuermann memiliki kelainan signifikan
lebih parah , individu khususnya tipis .

Kyphosis Scheuermann biasanya mempengaruhi bagian atas ( dada ) tulang

belakang . Hal ini juga dapat terjadi di bagian bawah ( lumbar ) Area kembali . Jika
rasa sakit hadir, biasanya dirasakan di puncak kurva .

Kegiatan dapat memperburuk rasa sakit , karena jangka waktu yang lama dapat
berdiri atau duduk . Latihan dan obat anti - inflamasi dapat membantu meringankan
ketidaknyamanan yang terkait .

Ketika x-ray pasien dengan kyphosis diperiksa , vertebra dan disk akan tampak
normal pada mereka dengan kyphosis postural , tetapi mereka akan muncul tidak
teratur dan berbentuk baji pada mereka dengan kyphosis Scheuermann .

Kyphosis kongenital

Pada beberapa bayi , tulang belakang tidak berkembang dengan baik saat janin
masih dalam kandungan . Tulang mungkin tidak membentuk sebagaimana mestinya
. Beberapa tulang mungkin menyatu bersama-sama . Salah satu dari ini situasi yang
abnormal dapat menyebabkan kyphosis progresif sebagai anak tumbuh .

Pembedahan mungkin diperlukan pada usia yang sangat muda. Pembedahan dapat
membantu mempertahankan kurva tulang belakang yang lebih normal . Konsisten
tindak lanjut diperlukan untuk memantau perubahan