Formulir Pendaftaran

Foto
No Reg. : ......../........ /.......... (Diisi oleh Petugas)
A. Biodata Anak 3X4
Nama Anak :
Tempat tanggal lahir :
Alamat Tinggal :
Riwayat Belajar : PG ....................
TK....................
SD...................
SMP................
SMA ...............
B. Data Orangtua/Wali
Nama Ayah :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :
Instansi :
Alamat Kantor :
Email :
No. Telp/HP :

Nama Ibu :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :
Instansi :
Alamat Kantor :
Email :
No. Telp/HP :

Catatan tentang Anak:

 Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama Ayah :
Nama Ibu :
Orangtua dari ;
Alamat :
No. Telp :

Dengan ini menyatakan diri mendaftarkan putra/putri kami untuk dibina oleh SABAYA
Talent-Based School. Bersama dengan ini pula kami menyatakan, bahwa:
1. Kami akan mengikuti aturan yang telah ditetapkan oleh Lembaga SABAYA Talent-
Based School.
2. Kami menyadari sepenuhnya bahwa SABAYA Talent-Based School adalah lembaga
pendidikan Non Formal, sehingga kami tidak akan menuntut atas ijasah resmi
pemerintah Republik Indonesia apabila anak kami selesai masa belajar di SABAYA
Talent-Based School dan hanya menerima ijasah yang diterbitkan oleh SABAYA
Talent-Based School.
3. Kami juga bersedia dan memberikan kesempatan kepada SABAYA Talent-Based
School untuk melakukan kegiatan pembelajaran dirumah kami sesuai dengan
kesepakatan bersama antara kami dan SABAYA Talent-Based School.
4. Kami juga akan mensupport kegiatan anak kami dalam proses pembelajaran dan
pendampingan selama bersama SABAYA Talent-Based School .
5. Kami bersedia dan sanggup membiayai semua kepentingan putra-putri kami, sesuai
dengan kesepakatan kami bersama SABAYA Talent-Based School .
6. Kami menyepakati apabila dalam perjalanan pembinaan belajar putra putri kami
bersama SABAYA Talent-Based School , ada ketidak sesuaian/kecocokan antara kami
dan SABAYA Talent-Based School , akan kami selesaikan secara kekeluargaan dan
musyawarah. Apabila belum mencapai kesepakatan, kami bersedia dimediasi secara
hukum yang berlaku di Negara Indonesia.

Surabaya, ..................................
Orangtua walimurid

materai

(....................................................) (...................................................)
Ayah Ibu