‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

MA’HAD AR-RIDHA AL ISLAMI

 Ma’had Putra: Tarudan RT 09/Dagaran RT 06 Jurug, Bangunharjo, Sewon, Bantul Telp. 085743387525
 Ma’had Putri: Sangkal RT 03 Tarudan, Bangunharjo, Sewon, Bantul Telp. 082133158454

No. :

BIODATA CALON SANTRIWATI TARBIYATUN NISAA

1. Nama Asli Lengkap :
Panggilan :
2. Tempat, Tanggal Lahir :

3. Alamat email :
facebook :
twitter :
whatsapp :
Telp /HP :
Hobi :

4. Nama Ayah :
Pekerjaan :
Alamat :

Nama Ibu :
Nama Wali :
Pekerjaan :
Alamat :

Telp HP

5. Pendidikan Formal Akhir:

(Lulus /Belum Lulus *)Kelas..........., Semester ……………..... dari SD/SLTP/SLTA/PT.*
6. Status : gadis/belum pernah menikah/menikah.
7. Pendidikan formal di Ma’had : belum pernah/pernah,* selama ............ tahun/ ............ bulan.
 Ma’had. ........................................................................... Selama ............................................
 Ma’had. ........................................................................... Selama ...........................................
8. Nama Ustadzah dari Ma’had terakhir nyantri & no HP/smartphone beliau yang aktif
:……..…………….....................................……..…………….........................................................................
9. Mulai mengenal dakwah salafiyyah sejak tahun ................ bulan ..............................
dari ........................
10. Aktif mengikuti kajian salafiyyah sejak tahun ..................... bulan ................... / belum pernah. *
11. Hafalan Al Qur’an: .............. juz. Surat terakhir yang masih dihafalkan: ….....................................
12. Pengajian yang pernah diikuti:
No. Nama Kitab Nama Pengajar Tempat Kajian Keterangan

13. Keluarga yang mengikuti kajian salafiyyah antara lain: .................................................................

14. Pihak yang memotivasi untuk belajar di Ma’had Ar- Ridha Al Islami adalah ..................................
.........................................................................................................................................................
15. Tanggapan keluarga (orang tua) jika anda belajar di Ma’had Ar- Ridha Al Islami: ........................
.........................................................................................................................................................
16. Pihak yang sanggup membiayai selama belajar di Ma’had Ar- Ridha Al Islami adalah
.........................................................................................................................................................
17. Kesanggupan belajar di Ma’had Ar- Ridha Al Islami selama:
............ pekan / ........... bulan / .............. tahun. Atau full 2 tahun (……).
18. Alasan dan tujuan belajar di Ma’had Ar- Ridha Al Islami adalah ............................................... ...
.........................................................................................................................................................
19. Penyakit kronis (Berat) yang pernah/masih diderita yaitu:

a. ..........................................(Sering kambuh/Dalam masa pengobatan/Sudah sembuh)*

b. .........................................(Sering kambuh/Dalam masa pengobatan/Sudah sembuh)*

c...........................................(Sering kambuh/Dalam masa pengobatan/Sudah sembuh)*

Sewon, ....../................/...........

(..........................................)
Calon Santriwati