Berkas Persyaratan untuk tambah PTK DAPODIK PAUD :

1. Cover
2. Foto Ijazah terakhir S1bagi lembaga jenjang TK ,legalisir /asli.Bagi lembaga
KB,PPT,TPA Minimal SMA/sederajat
3. Foto Akta Kelahiran (Bagi yang punya) asli
4. Foto Kartu Keluarga (KK)asli
5. Foto KTP Asli
6. Foto SK (dari Yayasan bagi lembaga TK/KB dan TPA, dari TP PKK Kecamatan bagi PPT)
- SK Pengangkatan Pertama asli (bagi yang pernah mengajar sebelumnya)
- SK Pengangkatan /penugasan terakhir disekolah Induk asli
7. NUPTK ( bagi yang punya)
8. Foto Copy SKPBM di sekolah baru Tahun Pelajaran 2019/2020 dan sudah
bertandatangan Kepala Dinas Pendidikan Kota Surabaya (Khusus TK)
9. Foto Copy NPWP (bagi yang punya)
10. Foto Copy Surat Tugas dari Kepala Lembaga Induk

Catatan :
- Form Tambah PTK soft Copynya di kirim ke Watshap /email Operator kecamatan masing
- Pengiriman Berkas bisa dimulai tanggal 17 Januari 2020 s.d 01 maret 2020

FORM TAMBAH PTK PAUD

Petunjuk Pengisian
1. Isi data sesuai dengan Dokumen resmi
2. Isi dengan Huruf Besar
3. Untuk Form yang ada pilihan jawaban, Lingkari Jawaban yang Benar

Data identitas yang diberlakukan (Akte Kelahiran,KTP, Nama Ijazah/SK pengangkatan pertama) :
Nama Lengkap (tanpa gelar)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Nama Ibu Kandung (tanpa gelar)

Jenis Kelamin

NIK

Agama

Kewarganegaraan

Status Perkawinan

a. Kawin b. Belum Kawin c. Janda/Duda

Pekerjaan Suami/Istri

Nama Suami/Istri

Provinsi (Sesuai Dok. Identitas)

Kabupaten/Kota (Sesuai Dok. Identitas)

Desa/Kelurahan (Sesuai Dok. Identitas)

Alamat PTK

Kecamatan

Mampu Handle Kebutuhan Khusus

NUPTK
Status Kepegawaian

a. GTY b.GTT c.Guru Honor Sekolah d. PNS d………….

Sumber Gaji

a. Yayasan b.Sekolah c. APBD d. APBN e. ………………….

NPWP

Nama Wajib Pajak

Jenis PTK pada satuan administrasi pangkal

a. Kepala Sekolah b. Guru Kelas c. Guru Pendamping d. Administrasi e…………….

Sudah Lisensi Kepala Sekolah

a. Sudah b.Belum

No. SK pengangkatan sesuai dengan jenis kepegawaian yang dipilih

TMT pengangkatan sesuai dengan jenis kepegawaian yang dipilih

Pendidikan Formal Terakhir :

Nama Sekolah/Universitas

NIM

Jenjang Pendidikan

Bidang Studi

Gelar Akademik

Penugasan/Penempatan PTK

Provinsi

Kabupaten/Kota
Kecamatan

Satuan Pendidikan

a. NPSN :……………………… b. Nama Lembaga :…………………………

No. Surat Tugas

Tanggal Surat Tugas

TMT Tugas

Satuan Administrasi Pangkal/Induk

a. Ya b. Tidak

Satuan Yang Berhak Mengedit Data

b. Ya b. Tidak

Surabaya, 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang
tercantum.

Pendidik / Tenaga
Kependidikan
Kepala ............................
.................................
...
,
Mengetahui :

.....................................
.  
NIP. ............................... NIP.
...

CONTOH COVER :
 TAMBAH PTK
NAMA :

ASAL LEMBAGA :

NPSN :

KECAMATAN :

NO TELEPHON :

Silahkan uploud dokumen ijazah, ktp,ksk, akte lahir,sk pengangkatan

Surat penugasan pada halaman berikut….