DATA KEADAAN MORBIDITAS RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU RUMAH SAKIT FORMULIR RL2b1

BULAN : Agustus (Hanya dikirimkan ke Dinkes Kab/Kota)

TAHUN : 2006
No. Kode RS : 6 3 0 1 0 1 3
NAMA RUMAH SAKIT : H.Boejasin

KASUS BARU JUMLAH

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH
NO NO.DAFTAR MENURUT SEX KASUS
NO DTD GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT BARU KUN- NO. URUT
URUT TERPERINCI
JUNGAN
0-<28 28 Hr- 01 - 04 05 - 14 15-24 25-44 45-64 65+ (13+14)
Lk Pr
HARI < 1 Th Th Th Th Th Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
01 001 A 00 Kolera 01
02 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid 02
03 003 A 03 Sigelosis 03
04 004.9 A 06.0-.3.5-.9 Amebiasis Lainnya 04

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu

05 005 A 09
(kolitis infeksi)
0 17 26 9 2 6 3 2 32 33 65 66 05

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) tanpa biakan kuman

06 007.0 A 15.0
TB
0 0 0 0 1 0 1 0 2 0 2 3 06

07 007.1 A 15.1- A 16.2 Tuberkulosis paru lainnya 0 0 0 0 1 2 4 1 5 3 8 24 07

08 008.0, 1 A 17.0 - .9 Tuberkulosis susunan saraf pusat 08
09 008.4 A 19 Tuberkulosis milier 09
10 011 A 30 Lepra/Kusta 10
11 012 A 33 Tetanus neonatorum 11
12 013 A 34 - A 35 Tetanus Lainnya 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 12
13 014 A 36 Difteria 13
14 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan 14
15 016 A 39 Infeksi Meningokok 15
16 019-022 A 50 - A54 Sifilis dan infeksi gonokok 16
17 057.0 A 66 Patek (Frambusia) 17
18 028 A 80 Poliomielitis akut 18
19 029 A 82 Penyakit anjing gila (Rabies) 19
20 032.1 A 91 Demam berdarah dengue (suspect) 0 0 0 2 0 0 0 0 2 2 2 20
 6 3 0 1
No. Kode RS : 0 1 3
LANJUTAN RL2b1

KASUS BARU JUMLAH

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH
NO NO.DAFTAR MENURUT SEX KASUS
NO DTD GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT BARU KUN- NO. URUT
URUT TERPERINCI
JUNGAN
0-<28 28 Hr- 1-Apr May-14 15-24 25-44 45-64 65+ (13+14)
Lk Pr
HARI < 1 Th Th Th Th Th Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
21 035 B 05 Campak 21
22 037-038.9 B 15 - B 19 Hepatitis virus lainnya 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 22
23 043 B 50 - B 54 Malaria 23
24 051 B 74 Filariasis 24
25 165.9 J 03 Tonsilitis akut 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 25
26 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut 26
J 00 - J 01,
27 167 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya 0 1 6 8 3 16 9 0 23 17 40 55 27
J 05 - J 06
28 169 J 12 - J 18 Pneumonia 0 2 2 0 0 0 2 3 8 1 9 13 28
29 170 J 20 - J 21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut 0 3 0 0 1 0 0 0 2 2 4 6 29

JUMLAH

Pelaihari , 7 Nopember 2007

Plt. Direktur Rumah Sakit : H.Boejasin

Tanda Tangan :

Nama Terang : dr.H.Taufiqurrahman Hamdie, M.Kes

NIP. 140 366 138
 DATA KEADAAN MORBIDITAS RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU RUMAH SAKIT FORMULIR RL2b1
BULAN : September (Hanya dikirimkan ke Dinkes Kab/Kota)
TAHUN : 2007
No. Kode RS : 6 3 0 1 0 1 3
NAMA RUMAH SAKIT : H.Boejasin

KASUS BARU JUMLAH

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH
NO NO.DAFTAR MENURUT SEX KASUS NO.
NO DTD GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT BARU KUN-
URUT TERPERINCI URUT
JUNGAN
0-<28 28 Hr- 01 - 04 05 - 14 15-24 25-44 45-64 65+ (13+14)
Lk Pr
HARI < 1 Th Th Th Th Th Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
01 001 A 00 Kolera 01
02 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 02
03 003 A 03 Sigelosis 03
04 004.9 A 06.0-.3.5-.9 Amebiasis Lainnya 04

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu

05 005 A 09
(kolitis infeksi)
2 10 10 2 3 4 0 0 13 18 31 32 05

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) tanpa biakan kuman

06 007.0 A 15.0
TB
0 0 0 0 1 0 1 0 2 0 2 3 06

07 007.1 A 15.1- A 16.2 Tuberkulosis paru lainnya 0 0 0 0 1 3 2 0 4 2 6 23 07

08 008.0, 1 A 17.0 - .9 Tuberkulosis susunan saraf pusat 08
09 008.4 A 19 Tuberkulosis milier 09
10 011 A 30 Lepra/Kusta 10
11 012 A 33 Tetanus neonatorum 11
12 013 A 34 - A 35 Tetanus Lainnya 12
13 014 A 36 Difteria 13
14 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan 14
15 016 A 39 Infeksi Meningokok 15
16 019-022 A 50 - A54 Sifilis dan infeksi gonokok 16
17 057.0 A 66 Patek (Frambusia) 17
18 028 A 80 Poliomielitis akut 18
19 029 A 82 Gigitan Anjing & Kucing 19
20 032.1 A 91 Demam berdarah dengue (suspect) 20
 6 3 0 1
No. Kode RS : 0 1 3
LANJUTAN RL2b1

KASUS BARU JUMLAH

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH
NO NO.DAFTAR MENURUT SEX KASUS NO.
NO DTD GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT BARU KUN-
URUT TERPERINCI URUT
JUNGAN
0-<28 28 Hr- 1-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65+ (13+14)
Lk Pr
HARI < 1 Th Th Th Th Th Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
21 035 B 05 Campak 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 21
22 037-038.9 B 15 - B 19 Hepatitis virus lainnya 0 0 0 0 0 4 1 1 5 1 6 7 22
23 043 B 50 - B 54 Malaria 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 23
24 051 B 74 Filariasis 24
25 165.9 J 03 Tonsilitis akut 25
26 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut 26
J 00 - J 01,
27 167 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya 1 6 7 4 5 12 4 2 17 24 41 49 27
J 05 - J 06
28 169 J 12 - J 18 Pneumonia 0 1 0 0 0 1 0 1 2 1 3 6 28
29 170 J 20 - J 21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut 0 2 2 2 2 3 1 0 7 5 12 15 29

JUMLAH

Pelaihari , 7 Nopember 2007

Plt. Direktur Rumah Sakit : H.Boejasin

Tanda Tangan :

Nama Terang : dr.H.Taufiqurrahman Hamdie, M.Kes

NIP. 140 366 138
 DATA KEADAAN MORBIDITAS RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU RUMAH SAKIT FORMULIR RL2b1
BULAN : Maret (Hanya dikirimkan ke Dinkes Kab/Kota)
TAHUN : 2011
No. Kode RS : 6 3 0 1 0 1 3
NAMA RUMAH SAKIT : H.Boejasin

KASUS BARU JUMLAH

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH
NO NO.DAFTAR MENURUT SEX KASUS NO.
NO DTD GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT BARU KUN-
URUT TERPERINCI URUT
JUNGAN
0-<28 28 Hr- 01 - 04 05 - 14 15-24 25-44 45-64 65+ (13+14)
Lk Pr
HARI < 1 Th Th Th Th Th Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
01 001 A 00 Kolera 01
02 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid 02
03 003 A 03 Sigelosis 03
04 004.9 A 06.0-.3.5-.9 Amebiasis Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 04

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu

05 005 A 09
(kolitis infeksi)
1 12 20 4 2 9 4 1 30 21 51 53 05

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) tanpa biakan kuman

06 007.0 A 15.0 06
TB

07 007.1 A 15.1- A 16.2 Tuberkulosis paru lainnya 0 0 0 2 1 7 8 2 14 6 20 40 07

08 008.0, 1 A 17.0 - .9 Tuberkulosis susunan saraf pusat 08
09 008.4 A 19 Tuberkulosis milier 09
10 011 A 30 Lepra/Kusta 10
11 012 A 33 Tetanus neonatorum 11
12 013 A 34 - A 35 Tetanus Lainnya 12
13 014 A 36 Difteria 13
14 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan 14
15 016 A 39 Infeksi Meningokok 15
16 019-022 A 50 - A54 Sifilis dan infeksi gonokok 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 2 2 16
17 057.0 A 66 Patek (Frambusia) 17
18 028 A 80 Poliomielitis akut 18
19 029 A 82 Gigitan Kucing 19
20 032.1 A 91 Demam berdarah dengue (suspect) 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 2 2 20
 6 3 0 1
No. Kode RS : 0 1 3
LANJUTAN RL2b1

KASUS BARU JUMLAH

KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH
NO NO.DAFTAR MENURUT SEX KASUS NO.
NO DTD GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT BARU KUN-
URUT TERPERINCI URUT
JUNGAN
0-<28 28 Hr- 1-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65+ (13+14)
Lk Pr
HARI < 1 Th Th Th Th Th Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
21 035 B 05 Campak 21
22 037-038.9 B 15 - B 19 Hepatitis virus lainnya 0 0 0 0 1 1 1 0 1 2 3 3 22
23 043 B 50 - B 54 Malaria 0 0 0 0 1 4 0 0 4 1 5 5 23
24 051 B 74 Filariasis 24
25 165.9 J 03 Tonsilitis akut 25
26 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut 26
J 00 - J 01,
27 167 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya 0 8 19 11 7 23 8 0 43 33 76 94 27
J 05 - J 06
28 169 J 12 - J 18 Pneumonia 0 5 3 2 2 1 6 1 12 8 20 27 28
29 170 J 20 - J 21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut 0 3 4 3 1 7 8 3 18 11 29 30 29

JUMLAH

Pelaihari , 19 Mei 2011

Direktur Rumah Sakit : H.Boejasin

Tanda Tangan : :

Nama Terang dr.H.Hari Pratono, M.Kes

NIP. 19690210 200212 1 006
H.Boejasin
 DATA KEADAAN MORBIDITAS RAWAT JALAN SURVEILANS TERPADU RUMAH SAKIT FORMULIR RL2b1
BULAN : Oktober (Hanya dikirimkan ke Dinkes Kab/Kota)
TAHUN : 2007
KASUS No. Kode RS : 6 3 0 1 0 1 3
BARU JUMLAH
NAMA RUMAH SAKIT : H.Boejasin KASUS KASUS
MENUR JUMLAH
NO NO.DAFTAR BARU BARU NO.
NO DTD GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT UT KUN-
URUT TERPERINCI MENURUT URUT
GOLONG JUNGAN
SEX
AN
UMUR

0-<28 28 Hr- 01 - 04 05 - 14 15-24 25-44 45-64 65+ Lk Pr (13+14)

HARI < 1 Th Th Th Th Th Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
01 001 A 00 Kolera 01
02 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid 0 0 2 0 0 1 2 0 2 3 5 7 02
03 003 A 03 Sigelosis 03
04 004.9 A 06.0-.3.5-.9 Amebiasis Lainnya 04

Diare & gastroenteritis oleh penyebab infeksi tertentu

05 005 A 09
(kolitis infeksi)
0 15 15 4 4 9 3 1 29 22 51 51 05

Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) tanpa biakan kuman

06 007.0 A 15.0 06
TB

07 007.1 A 15.1- A 16.2 Tuberkulosis paru lainnya 0 0 0 0 0 1 1 0 2 0 2 13 07

08 008.0, 1 A 17.0 - .9 Tuberkulosis susunan saraf pusat 08
09 008.4 A 19 Tuberkulosis milier 09
10 011 A 30 Lepra/Kusta 10
11 012 A 33 Tetanus neonatorum 11
12 013 A 34 - A 35 Tetanus Lainnya 12
13 014 A 36 Difteria 13
14 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan 14
15 016 A 39 Infeksi Meningokok 15
16 019-022 A 50 - A54 Sifilis dan infeksi gonokok 16
17 057.0 A 66 Patek (Frambusia) 17
18 028 A 80 Poliomielitis akut 18
19 029 A 82 Gigitan Anjing & Kucing 19
20 032.1 A 91 Demam berdarah dengue (suspect) 20
 6 3 0 1
No. Kode RS : 0 1 3 KASUS
BARU JUMLAH
LANJUTAN RL2b1 KASUS KASUS
MENUR JUMLAH
NO NO.DAFTAR BARU BARU NO.
NO DTD GOLONGAN SEBAB-SEBAB SAKIT UT KUN-
URUT TERPERINCI MENURUT URUT
GOLONG JUNGAN
SEX
AN
UMUR

0-<28 28 Hr- 1-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65+ Lk Pr (13+14)

HARI < 1 Th Th Th Th Th Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
21 035 B 05 Campak 21
22 037-038.9 B 15 - B 19 Hepatitis virus lainnya 22
23 043 B 50 - B 54 Malaria 23
24 051 B 74 Filariasis 24
25 165.9 J 03 Tonsilitis akut 25
26 166 J 04 Laringitis dan trakeitis akut 26
J 00 - J 01,
27 167 Infeksi saluran napas bagian atas akut lainnya 0 0 5 1 0 6 1 1 7 7 14 24 27
J 05 - J 06
28 169 J 12 - J 18 Pneumonia 0 3 2 0 0 0 0 0 4 1 5 5 28
29 170 J 20 - J 21 Bronkitis akut dan bronkiolitis akut 0 4 2 13 1 1 0 1 14 15 29 29 29

JUMLAH 0 22 33 18 5 18 7 3 58 48 106 129

Pelaihari , 17 Nopember 2007

Plt. Direktur Rumah Sakit : H.Boejasin

Tanda Tangan :

Nama Terang : dr.H.Taufiqurrahman Hamdie, M.Kes

NIP. 140 366 138