LAPORAN PENDAHULUAN RINOSINUSITIS

A. PENGERTIAN
Rinosinusitis adalah penyakit inflamasi mukosa yang melapisi hidung dan sinus
paranasal. Peradangan ini sering bermula dari infeksi virus, yang karena keadaan
tertentu berkembang menjadi infeksi bakterial dengan penyebab bakteri pathogen
yang terdapat di saluran napas bagian atas. Penyebab lain adalah infeksi jamur,
infeksi gigi, dan dapat pula terjadi akibat fraktur dan tumor (Benninger dan
Gottschall, 2006; Soetjipto dkk, 2006)
Rinosinusitis merupakan peradangan mukosa hidung dan sinus paranasal, yang
selalu dimulai dengan penyumbatan daerah kompleks osteomeatal oleh infeksi,
obstruksi mekanik atau alergi (Hwang dkk, 2009; Jorissen dkk, 2000; Baroody,
2007)
Rinosinusitis adalah peradangan mukosa nasal dan sinus paranasal, dikatakan
kronis apabila berlangsung paling sedikit 12 minggu (CDK, 2010)
Sinusitis dapat didefinisikan sebagai peradangan pada salah satu atau lebih
mukosa sinus paranasal, umumnya disertai atau dipicu oleh rinitis sehingga sering
disebut sebagai rinosinusitis. Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis,
sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal disebut pansinusitis. (Soetjipto D
& Wardani RS,2007)
Rinosinusitis merupakan penyakit peradangan yang menyerang organ sinus
paranasal dan kavitas nasal. Sejak pertengahan tahun 1990, kata sinusitis telah
diganti menjadi istilah rinosinusitis, dimana jarang ditemukan kasus sinusitis
tanpa rhinitis dan juga penyakit rhinitis yang selalu disertai dengan sinusitis. (Lee,
2008)
Rinosinusitis kronik (RSK) atau sering disebut sinusitis kronik didefinisikan
sebagai gangguan akibat peradangan dan infeksi mukosa sinus paranasalis dan
pada mukosa hidung yang telah mengalami perubahan reversibel maupun
irreversible dengan berbagai etiologi dan faktor predisposisi dan 1,2,3
berlangsung lebih dari 12 minggu RSK masih merupakan tantangan dan masalah
dalam praktek umum maupun spesialis mengingat anatomi, etiologi serta
penanganannya yang kompleks (Harowi dkk, 2011)
Rinosinusitis kronis adalah inflamasi mukosa hidung dan sinus paranasal yang
dapat ditegakkan berdasarkan riwayat gejala yang diderita sudah lebih dari 12
minggu, dan sesuai dengan 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor ditambah 2
kriteria minor (Stankiewicz, 2001; Busquets, 2006; Soetjipto, 2006; Setiadi M,
2009).
 Rinosinusitis (RSK) merupakan istilah yang lebih tepat karena sinusitis jarang
tanpa didahului rinitis dan tanpa melibatkan infl amasi mukosa hidung.
Rinosinusitis menjadi penyakit berspektrum infl amasi dan infeksi mukosa hidung
dan sinus paranasal. Rinosinusitis didefinisikan sebagai gangguan akibat infl
amasi mukosa hidung dan sinus paranasal; dikatakan kronik apabila telah
berlangsung sekurangnya 12 minggu (Benninger dkk, 2003)
Menurut American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery 1996,
rinosinusitis adalah peradangan kronik pada satu atau lebih mukosa sius paranasal.
Secara embriologis mukosa sinus merupakan lanjutan dari mukosa hidung,
sehingga sinusitis hampir selalu didahului dengan rinitis dan gejala-gejala
obstruksi nasi, rinore serta hiposmia dijumpai pada rinitis maupun sinusitis.
Berdasarkan Task force yang dibentuk oleh American Academy of Otolaryngic
Allergy (AAOA), dan American Rhinologic Society (ARS), rinosinusitis kronik
didefinisikan sebagai rinosinusitis yang berlangsung lebih dari 12 minggu dengan
2 gejala mayor atau lebih atau satu gejala mayor disertai dua gejala minor (Hwang
dkk, 2003; Jirapongsananuruk, 1998 cit Setiadi 2009)
Rinosinusitis (maksila) adalah inflamasi pada mukosa hidung dan sinus
paranasal (sinus maksila), ditandai oleh dua atau lebih gejala, diantaranya terdapat
sumbatan hidung/obstruksi/ kongesti, atau ada sekret hidung (anterior/ posterior
nasal drip), rasa nyeri/tertekan pada wajah, berkurang atau hilangnya penghidu;
juga temuan endoskopik: adanya sekret mukopurulen terutama dari meatus
medius, atau edema/sumbatan mukosa terutama di meatus medius dan atau adanya
perubahan mukosa dalam kompleks osteomeatal dan atau sinus pada temuan
tomografi komputer/ CT scan) (Fokkens dkk, 2007)

B. KLASIFIKASI
Pinheiro et al. (1998) dalam CDK (2010), membagi rinosinusitis ditinjau
dari lima aksis, yaitu:
1. Gambaran klinis (akut, subakut, dan kronik)
Menurut Konsensus International (2004) dalam Soetjipto & Wardani (2007)
membagi rinosinusitis menjadi:
a. Akut dengan batas sampai 4 minggu
b. Sub akut bila terjadi antara 4 minggu sampai 3 bulan atau 12 minggu
c. Kronik bila lebih dari 3 bulan atau 12 minggu
 Rinosinusitis kronis adalah peradangan mukosa hidung dan sinus paranasal yang
menetap selama lebih 12 minggu atau 4 kali serangan akut berulang pertahun
yang masing-masing serangan lebih dari 10 hari.
2. Lokasi sinus yang terkena (maksilaris, frontalis, ethmoidalis, dan
sphenoidalis)
3. Organisme yang terlibat (virus, bakteri, atau jamur)
4. Keterlibatan ekstrasinus (komplikasi atau tanpa komplikasi)
5. Modifikasi penyebab spesifik (atopi, obstruksi komplek osteomeatal)
Klasifikasi lain didasarkan ditemukan ada tidaknya alergi, membagi
rinosinusitis menjadi alergi dan nonalergi atau berdasarkan ada tidaknya infeksi
dibagi dalam rinosinusitis infeksi dan noninfeksi. Rinosinusitis infeksi biasanya
didahului dengan infeksi saluran nafas atas akut yang disebabkan virus, biasanya
infeksi bakteri merupakan lanjutan dari infeksi virus. Infeksi virus biasanya akan
membaik tanpa terapi setelah 2 minggu. Virus yang biasa menjadi penyebab
adalah virus influenza, corona virus dan rinovirus. Infeksi virus sering diikuti
infeksi bakteri terutama kokkus (streptococcus pneumonia dan staphilococcus
aureus) dan haemophilus influenza. Rinosinusitis kronik noninfeksi Bisa
disebabkan alergi, faktor lingkungan (misalnya polutan) dan penyebab fisiologik
atau yang berkaitan dengan usia (misalnya rinitis vasomotor dan perubahan
hormonal).
Pembagian berdasarkan derajat sinusitis digunakan gambaran radiologis
untuk menunjukkan berat ringannya penyakit. Pembagian secara radiologis telah
banyak dilakukan di antaranya menurut Lund MacKay. Pembagian menurut
sistem Lund MacKay didasarkan pada pengukuran obyektif kelainan masing-
masing sinus dengan skor 0 bila tidak ditemukan kelainan, skor 1 bila ditemukan
opasitas parsial, skor 2 bila ditemukan opasitas total sinus, dan penilaian patensi
osteomeatal komplek. Sistem ini banyak dipakai karena mampu mengukur
kelainan masing-masing sinus secara obyektif, dapat dipakai untuk kasus
individual, dan mempertimbangkan kondisi komplek osteomeatal (Zeinreich,
2004).

C. ETIOLOGI
1. Faktor Host
a. Umur, Jenis Kelamin dan Ras
Rinosinusitis kronik merupakan penyakit yang dapat mengenai semua kelompok
umur, semua jenis kelamin dan semua ras.
b. Riwayat Rinosinusitis Akut
 Rinosinusitis akut biasanya didahului oleh adanya infeksi saluran pernafasan atas
seperti batuk dan influenza. Infeksi saluran pernafasan atas dapat menyebabkan
edema pada mukosa hidung, hipersekresi dan penurunan aktivitas mukosiliar.
Rinosinusitis akut yang tidak diobati secara adekuat akan menyebabkan regenerasi
epitel permukaan bersilia yang tidak lengkap, akibatnya terjadi kegagalan
mengeluarkan sekret sinus dan menciptakan predisposisi infeksi.
c. Infeksi Gigi
Infeksi gigi merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya rinosinusitis
maksila. Hal ini terjadi karena sinus maksila mempunyai hubungan yang sangat
dekat dengan akar gigi premolar dan molar atas. Hubungan ini dapat
menimbulkan masalah klinis seperti infeksi yang berasal dari gigi dan fistula
oroantral dapat naik ke atas dan menimbulkan infeksi sinus maksila.
d. Rinitis Alergi
Alergi merupakan suatu penyimpangan reaksi tubuh terhadap paparan bahan asing
yang menimbulkan gejala pada orang yang berbakat atopi sedangkan pada
kebanyakan orang tidak menimbulkan reaksi apapun.39 Rinitis alergi adalah suatu
penyakit manifestasi reaksi hipersensitifitas tipe I (Gell & Comb) yang
diperantarai oleh IgE dengan mukosa hidung sebagai organ sasaran utama.
Gejalanya berupa hidung beringus, bersin-bersin, hidung tersumbat dan gatal.
Peranan alergi pada rinosinusitis kronik adalah akibat reaksi anti gen anti bodi
menimbulkan pembengkakan mukosa sinus dan hipersekresi. Mukosa sinus yang
membengkak dapat menyumbat ostium sinus dan mengganggu drainase sehingga
menyebabkan timbulnya infeksi, yang selanjutnya menghancurkan epitel
permukaan. Kejadian yang berulang terus-menerus dapat menyebabkan
rinosinusitis kronis.
e. Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya rinosinusitis
kronik. Hal ini disebabkan penderita diabetes mellitus berada dalam
kondisi immunocompromised atau turunnya sistem kekebalan tubuh sehingga
lebih rentan terkena penyakit infeksi seperti rinosinusitis.
f. Asma
Asma merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya rinosinusitis kronik.
Sebesar 25-30 % penderita asma dapat berkembang menjadi polip hidung
sehingga mengganggu aliran mukus.
g. Kelainan anatomi hidung
Kelainan anatomi seperti septum deviasi, bula etmoid yang membesar, hipertrofi
atau paradoksal konka media dan konka bulosa dapat mempengaruhi aliran ostium
 sinus, menyebabkan penyempitan pada kompleks osteomeatal dan
menggangu clearance mukosilia sehingga memungkinkan terjadinya rinosinusitis.
h. Kelainan kongenital
Kelainan kongenital seperti sindroma kartagener dan fibrosis kistik
dapatmengganggu transport mukosiliar (sistem pembersih). Sindrom kartagener
atau sindrom silia immortal merupakan penyakit yang diturunkan secara genetik,
dimana terjadi kekurangan/ketiadaan lengan dynein sehingga menyebabkan
terjadinya gangguan pada koordinasi gerakan silia dan disorientasi arah dari
denyut silia. Gangguan pada transport mukosiliar dan frekuensi denyut silia
menyebabkan infeksi
kronis yang berulang sehingga terjadi bronkiektasis dan rinosinusitis. Pada
fibrosis kistik terjadi perubahan sekresi kelenjar yang menghasilkan mukus yang
kental sehingga menyulitkan pembersihan sekret. Hal ini menimbulkan stase
mukus yang selanjutnya akan terjadi kolonisasi kuman dan timbul infeksi.

2. Faktor Agent
Rinosinusitis kronik dapat disebabkan oleh beberapa bakteri patogen
seperti Streptococcus pneumonia, Haemophillus influenza, Moraxella
catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Bacteroides,
Peptostreptococcus, Fusobacterium dan Basil gram (-). Selain bakteri,
rinosinusitis juga dapat disebabkan oleh virus (Rhinovirus, influenza virus,
parainfluenza virus dan Adenovirus) dan jamur (Aspergillus dan Candida).
3. Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan yang memengaruhi terjadinya rinosinusitis kronik yaitu polusi
udara dan udara dingin. Paparan dari polusi udara dapat mengiritasi saluran
hidung, menyebabkan perubahan mukosa dan memperlambat gerakan silia.
Apabila berlangsung terus-menerus dapat menyebabkan rinosinusitis kronik.
Udara dingin akan memperparah infeksi karena menyebabkan mukosa sinus
membengkak. Hal ini membuat jalannya mukus terhambat dan terjebak di dalam
sinus, yang kemudian menyebabkan bakteri berkembang di daerah tersebut

D. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Sinus atau lebih dikenal dengan sinus paranasal merupakan rongga di
dalam tulang kepala yang terbentuk dari hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala.
Sinus paranasal terdiri dari empat pasang sinus yaitu sinus maksila, sinus frontal,
sinus etmoid, dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Sinus paranasal berfungsi sebagai
pengatur kondisi udara, penahan suhu, membantu keseimbangan kepala,
membantu resonansi suara, peredam perubahan tekanan udara, dan membantu
produksi mucus untuk membersihkan rongga hidung.
Secara embriologik sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa
rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3-4 bulan, kecuali
sinus sfenoid dan sinus frontal. Semua rongga sinus dilapisi oleh mukosa yang
merupakan lanjutan dari mukosa hidung, berisi udara dan semua sinus
mempunyai muara (ostium) di dalam rongga hidung.
Secara klinis sinus paranasal dibagi menjadi dua kelompok, yaitu
kelompok anterior dan posterior. Kelompok anterior terdiri dari sinus frontal,
sinus maksila, dan sel anterior sinus etmoid. Kelompok posterior terdiri dari sel-
sel posterior sinus etmoid dan sinus sfenoid.
 Pembagian Sinus Paranasal
1. Sinus Maksila
Sinus maksila merupakan sinus paranasal terbesar dan terdapata pada daerah
tulang maksila. Saat lahir sinus maksila bervolume 6-8 ml, sinus kemudian
berkembang mencapai ukuran maksimal yaitu 15 ml (34 x 33 x 23mm) saat
berusia 15-18 tahun. Bentuk sinus maksila ini adalah seperti piramida dengan
bagian puncak menghadap ke lateral dan meluas ke arah prosesus zygomatikus
dari maksila.
Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu
premolar (P1 dan P2), molar (M1 dan M2), kadang kadang juga gigi taring dan
gigi molar M3. Akar-akar gigi tsb dapat menonjol ke dalam sinus sehingga infeksi
gigi geligi mudah naik ke atas menyebabkan rinosinusitis.
2. Sinus Frontal
Sinus frontal terletak di os frontal dan mulai terbentuk sejak bulan keempat fetus.
Sinus frontal mulai berkembang pada usia 8-10 tahun dan akan mencapai ukuran
maksimal sebelum usia 20 tahun.7 Volume sinus ini sekitar 67 ml (28 x 24 x 20
mm). Sinus frontal biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus berlekuk-lekuk.
Tidak adanya gambaran lekuk-lekuk dinding sinus pada foto rontgen
menunjukkan adanya infeksi sinus. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang
relatif tipis dari orbita dan fosa serebri anterior sehingga infeksi dari sinus frontal
mudah menjalar ke daerah ini.
3. Sinus Etmoid
 Sinus etmoid merupakan struktur yang berisi cairan pada bayi yang baru
dilahirkan. Pada saat janin yang berkembang pertama adalah sel anterior diikuti
oleh sel posterior. Sel tumbuh secara berangsur-angsur sampai umur 12 tahun.
Gabungan sel anterior dan posterior mempunyai volume 15 ml (33 x 27 x 14
mm). Bentuk sinus etmoid seperti piramid dan dibagi menjadi multipel sel oleh
sekat yang tipis.
Dibagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit, disebut resesus
frontal yang berhubungan dengan sinus frontal. Di dalam etmoid anterior terdapat
suatu penyempitan yang disebut infundibulum, tempat bermuaranya ostium sinus
maksila. Peradangan di resesus frontal dapat menyebabkan rinosinusitis frontal
dan peradangan di infindibulum dapat menyebabkan rinosinusitis maksila.
4. Sinus Sfenoid
Sinus sfenoid merupakan rongga yang terletak di dasar tengkorak, tidak
berhubungan dengan dunia luar sehingga jarang terkena infeksi. Sinus ini terletak
dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid posterior.7 Sinus sfenoid dibentuk di
dalam kapsul rongga hidung dari hidung janin dan tidak berkembang hingga usia
3 tahun.
Sinus mencapai ukuran penuh pada usia 18 tahun dengan volume sekitar 7,5 ml
(23 x 20 x 17 mm). Sebelah superior sinus sfenoid berbatasan dengan fosa serebri
media dan kelenjar hipofisa, sebelah inferior dengan atap nasofaring, sebelah
lateral dengan sinus kavernosus dan a. karotis interna dan sebelah posteriornya
berbatasan dengan fosa posterior di daerah pons

E. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi rinosinusitis kronik terkait 3 faktor: patensi ostium, fungsi
silia dan kualitas sekret. Gangguan salah satu faktor tersebut atau kombinasi
faktor-faktor tersebut merubah fisiologi dan menimbulkan sinusitis. Kegagalan
transpor mukus dan menurunnya ventilasi sinus merupakan faktor utama
berkembangnya rinosinusitis kronik.
Patofisiologi rinosinusitis kronik dimulai dari blokade akibat udem hasil
proses radang di area kompleks ostiomeatal. Blokade daerah kompleks
ostiomeatal menyebabkan gangguan drainase dan ventilasi sinus-sinus anterior.
Sumbatan yang berlangsung terus menerus akan mengakibatkan terjadinya
hipoksi dan retensi sekret serta perubahan pH sekret yang merupakan media yang
baik bagi bakteri anaerob untuk berkembang biak. Bakteri juga memproduksi
toksin yang akan merusak silia. Selanjutnya dapat terjadi hipertrofi mukosa yang
memperberat blokade kompleks ostiomeatal. Siklus ini dapat dihentikan dengan
 membuka blokade kompleks ostiomeatal untuk memperbaiki drainase dan aerasi
sinus.
Faktor predisposisi rinosinusitis kronik antara lain adanya; obstruksi
mekanik seperti septum deviasi, hipertrofi konkha media, benda asing di hidung,
polip serta tumor di dalam rongga hidung. Faktor sistemik yang mempengaruhi
seperti malnutrisi, terapi steroid jangka panjang, diabetes, kemoterapi dan
defisiensi imun. Faktor lingkungan seperti polusi udara, debu, udara dingin dan
kering dapat mengakibatkan perubahan pada mukosa dan kerusakan silia.

Pathway

Pathway Rinosinusitis

F. GEJALA DAN TANDA KLINIS

 Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 2 atau lebih gejala mayor atau 1
gejala mayor dan 2 gejala minor. Pemeriksaan fisik THT dengan menggunakan
nasoendoskopi dan foto polos hidung dan sinus paranasal atau SPN (Busquets
JM , 2000 ; Draft , 1995 ; Stankiewicz, 2001)
1. Gejala Mayor :
Hidung tersumbat
Sekret pada hidung / sekret belakang hidung / PND
Sakit kepala
Nyeri / rasa tekan pada wajah
Kelainan penciuman (hiposmia / anosmia)
2. Gejala Minor :
Demam, halitosis
Pada anak; batuk, iritabilitas
Sakit gigi
Sakit telinga / nyeri tekan pada telinga / rasa penuh pada telinga.

Gejala dan Tanda Klinis : (Ballenger, 1997 cit Setiadi 2009)

1. Gejala Subjektif
a. Nyeri
Sesuai dengan daerah sinus yang terkena dapat ada atau mungkin tidak. Secara
anatomi, apeks gigi-gigi depan atas (kecuali gigi insisivus) dipisahkan dari lumen
sinus hanya oleh lapisan tipis tulang atau mungkin tanpa tulang hanya oleh
mukosa, karenanya sinusitis maksila sering menimbulkan nyeri hebat pada gigi-
gigi ini
b. Sakit kepala
Merupakan tanda yang paling umum dan paling penting pada sinusitis. Wolff
menyatakan bahwa nyeri kepala yang timbul merupakan akibat adanya kongesti
dan udema di ostium sinus dan sekitarnya. Penyebab sakit kepala bermacam-
macam, oleh karena itu bukanlah suatu tanda khas dari peradangan atau penyakit
pada sinus. Jika sakit kepala akibat kelelahan dari mata, maka biasanya bilateral
dan makin berat pada sore hari, sedangkan pada penyakit sinus sakit kepala lebih
sering unilateral dan meluas kesisi lainnya. Sakit kepala yang bersumber di sinus
akan meningkat jika membungkukkan badan kedepan dan jika badan tiba-tiba
digerakkan. Sakit kepala ini akan menetap saat menutup mata, saat istirahat
ataupun saat berada dikamar gelap.
Nyeri kepala pada sinusitis kronis biasanya terasa pada pagi hari, dan akan
berkurang atau hilang setelah siang hari. Penyebabnya belum diketahui dengan
 pasti, tetapi mungkin karena pada malam hari terjadi penimbunan ingus dalam
rongga hidung dan sinus serta adanya statis vena.
c. Nyeri pada penekanan
Nyeri bila disentuh dan nyeri pada penekanan jari mungkin terjadi pada penyakit
di sinus-sinus yang berhubungan dengan permukaan wajah
d. Gangguan penghindu
Indra penghindu dapat disesatkan (parosmia), pasien mencium bau yang tidak
tercium oleh hidung normal. Keluhan yang lebih sering adalah hilangnya
penghindu (anosmia). Hal ini disebabkan adanya sumbatan pada fisura olfaktorius
didaerah konka media. Oleh karena itu ventilasi pada meatus superior hidung
terhalang, sehingga menyebabkan hilangnya indra penghindu. Pada kasus kronis,
hal ini dapat terjadi akibat degenerasi filament terminal nervus olfaktorius,
meskipun pada kebanyakan kasus, indra penghindu dapat kembali normal setelah
infeksi hilang.
2. Gejala Objektif
a. Pembengkakan dan udem
Jika sinus yang berbatasan dengan kulit terkena secara akut, dapat terjadi
pembengkakan dan udem kulit yang ringan akibat periostitis. Palpasi dengan jari
mendapati sensasi seperti pada penebalan ringan atau seperti meraba beludru.
b. Sekret nasal
Mukosa hidung jarang merupakan pusat fokus peradangan supuratif, sinus-
sinuslah yang merupakan pusat fokus peradangan semacam ini.
Adanya pus dalam rongga hidung seharusnya sudah menimbulkan kecurigaan
adanya suatu peradangan dalam sinus. Pus di meatus medius biasanya merupakan
tanda terkenanya sinus maksila, sinus frontal atau sinus etmoid anterior, karena
sinus-sinus ini bermuara ke dalam meatus medius.

G. KOMPLIKASI
Kompikasi rinosinusitis telah menurun secara nyata sejak ditemukan
antibiotika. Komplikasi yang dapat terjadi ialah:
1. Osteomielitis dan abses subperiostal
Paling sering timbul akibat sinusitis frontal dan biasanya ditemukan pada anak-
anak. Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul fistula oroantral.
2. Kelainan Orbita
Disebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata (orbita). Yang
paling sering ialah sinusitis etmoid, kemudian sinusitis frontal dan maksila.
 Penyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan perkontinuitatum. Variasi
yang dapat timbul ialah udema palpebra, selulitis orbita, abses subperiostal, abses
orbita dan selanjutnya dapat terjadi trombosis sinus kavernosus.
3. Kelainan Intrakranial
Dapat berupa meningitis, abses ektradural, abses otak dan trombosis sinus
kavernosus.
4. Kelainan Paru
Seperti bronkitis kronis dan brokiektasis. Adanya kelainan sinus paranasal disertai
denga kelainan paru ini disebut sinobronkitis. Selain itu dapat juga timbul asma
bronkial

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan palpasi turut membantu menemukan nyeri tekan pada daerah sinus
yang terkena disamping pemeriksan rinoskopi anterior dan rinoskopi posterior.
2. Transiluminasi
Transluminasi mempuyai manfaat yang terbatas, hanya dapat dipakai untuk
pemeriksaan sinus maksila dan sinus frontal, bila fasilitas pemeriksaan radiologik
tidak tersedia.
3. Pemeriksaan radiologi
a. Foto rontgen sinus paranasal
Pemeriksaan radiologik yang dapat dibuat antara lain: Waters, PA dan Lateral.
Tepi mukosa sinus yang sehat tidak tampak pada foto rontgen, tetapi jika ada
infeksi tepi mukosa akan tampak karena udema permukaan mukosa. Permukaan
mukosa yang membengkak dan udema tampak seperti suatu densitas yang paralel
dengan dinding sinus.
Pembengkakan permukaan mukosa yang berbatas tegas pada resesus alveolaris
antrum maksila biasanya terjadi akibat infeksi yang berasal dari gigi atau daerah
periodontal.
Jika cairan tidak mengisi seluruh rongga sinus, selalu dapat dilihat adanya batas
cairan (air fluid level) pada foto dengan posisi tegak.
b. CT-Scan (Computer Tomography) sinus paranasal
Sinus maksila, rongga hidung, septum nasi dan konka terlihat pada penampang
CT-Scan aksial dan koronal. Pada sinusitis dengan komplikasi, CT-Scan adalah
cara yang terbaik untuk memperlihatkan sifat dan sumber masalah.
CT-Scan koronal dari sinus paling baik untuk pembedahan, memberikan
visualisasi yang baik tentang anatomi rongga hidung, komplek osteomeatal,
 rongga-rongga sinus dan struktur-struktur yang mengelilinginya seperti orbita,
lamina kribiformis, dan kanalis optikus. Obstruksi anatomi pada komplek
osteomeatal dan kelainan-kelainan gigi akan terlihat jelas.
CT-Scan dapat menilai tingkat keparahan inflamasi dengan menggunakan sistem
gradasi yaitu staging Lund-Mackay. Sistem ini sangat sederhana untuk digunakan
secara rutin dan didasarkan pada skor angka hasil gambaran CT scan. Lund-
MacKay Radiologic Staging System ditentukan dari lokasi Gradasi Radiologik
sinus maksila, etmoid anterior, etmoid posterior dan sinus sphenoid, Penilaian
Gradasi radiologik dari 0-2, Gradasi 0 : Tidak ada kelainan, Gradasi 1 :
Opasifikasi parsial Gradasi 2 : Opasifikasi komplit.
4. Nasoendoskopi
Nasoendoskopi ini akan mempermudah dan memperjelas pemeriksaan karena
dapat melihat bagian-bagian rongga hidung yang berhubungan dengan faktor
lokal penyebab sinusitis.
Pemeriksaan nasoendoskopi dapat melihat adanya kelainan septum nasi, meatus
media, konka media dan inferior, juga dapat mengetahui adanya polip atau tumor.

I. DIAGNOSIS
Gejala klinik rinosinusitis kronis menurut American Academy of
Otolaryngic Allergy (AAOA), dan American Rhinologic Society (ARS) adalah
rinosinusitis yang berlangsung lebih dari 12 minggu dengan 2 gejala mayor atau
lebih atau 1 gejala mayor disertai 2 gejala minor atau lebih (Setiadi M, 2009).

J. PENATALAKSANAAN
Jika pada pemeriksaan ditemukan adanya faktor predisposisi seperti
deviasi septum, kelainan atau variasi anatomi KOM, hipertrofi adenoid pada anak,
polip, kista, jamur, gigi penyebab sinusitis, dianjurkan untuk melakukan
penatalaksanaan yang sesui dengan kelainan yang ditemukan (Ulusoy, 2007).
Jika tidak ditemukan faktor predisposisi, diduga kelainan adalah
bakterial yang memerlukan pemberian antibiotik dan pengobatan medik lainnya.
1. Medikamentosa
a. Antibiotika
Meskipun tidak memegang peran penting, antibiotika dapat diberikan
sebagai terapi awal. Pilihan antibiotika harus mencakup -laktamase seperti pada
terapi sinusitis akut lini ke II, yaitu amoksisillin klavulanat atau ampisillin
sulbaktam, sefalosporin generasi kedua, makrolid, klindamisin. Jika ada perbaikan
antibiotik diteruskan mencukupi 10 14 atau lebih jika diperlukan.
 Jika tidak ada perbaikan dapat dipilih antibiotika alternatif seperti
siprofloksasin, golongan kuinolon atau yang sesuai dengan kultur. Jika diduga ada
bakteri anaerob, dapat diberi metronidazole.
Jika dengan antibiotika alternatif tidak ada perbaikan, maka eveluasi
kembali apakah ada faktor predisposisi yang belum terdiagnosis dengan
pemeriksaan nasoendoskopi maupun CT-Scan.
b. Terapi Medik Tambahan
Dekongestan, Dekongestan berperan penting sebagai terapi awal
mendampingi antibiotik. Dekongestan oral menstimulasi reseptor -adrenergik
dimukosa hidung dengan efek vasokontriksi yang dapat mengurang keluhan
sumbatan hidung, meningkatkan diameter ostium dan meningkatkan ventilasi.
Preparat yang umum adalah pseudoefedrine dan phenyl-propanolamine.
Karena efek peningkatan tekanan darah tinggi dan penyakit jantung harus
dilakukan dengan hati-hati.
Dekongestan topikal mempunyai efek yang lebih cepat terhadap
sumbatan hidung, namun efeknya ini sebetulnya tidak fisiologik dan pemakaian
jangka lama (lebih dari 7 hari) akan menyebabkan rinitis medika mentosa.
Antihistamin, Alergi berperan sebagai penyebab sinusitis kronis pada
lebih dari 50% kasus, karenanya penggunaan antihistamin justru dianjurkan,
demikian juga kemungkinan imunoterapi.
Karena antihistamin generasi pertama mempunyai efek antikolinergik
yang tinggi, generasi kedua lebih disukai seperti azelastine, acrivastine, cetirizine,
fexofenadine dan loratadine.
Kortikosteroid, ada 2 jenis kortikosteroid, yaitu kortikosteroid
topikal dan kortikosteroid oral, kortikosteroid topikal mempunyai efek lokal
terhadap bersin, sekresi lendir, sumbatan hidung dan hipo/anosmia. Penemuannya
merupakan perkembangan besar dalam pengobatan rinitis dan sinusitis.
Penggunaannya kortikosteroid topikal meluas pada kelainan alergi dan
non-alergi. Meskipun obat semprot ini tidak mencapai komplek osteomeatal,
keluhan pasien berkurang karena udema di rongga hidung dan meatus medius
hilang.
Sedangkan kortikosteroid oral dapat mencapai seluruh rongga sinus.
Terapi singkat selama dua minggu sudah efektif menghilangkan beberapa
keluhan. Preparat oral dapat diberikan mendahului yang topikal, obat oral dapat
membuka sumbatan hidung terlebih dahulu sehingga distribusi obat semprot
merata.
2. Penatalaksanaan Operatif
 Sinusitis kronis yang tidak sembuh dengan pengobatan medik adekuat
dan optimal serta adanya kelainan mukosa menetap merupakan indikasi tindakan
bedah.
Beberapa macam tindakan bedah mulai dari antrostomi meatus inferior,
Caldwel-Luc, trepanasi sinus frontal, dan Bedah Sinus Endoskopi Fungsional
(BSEF) dapat dilaksanakan.
Bedah sinus konvensional tidak memperlihatkan usaha pemulihan
drainase dan ventilasi sinus melalui ostium alami.
Namun dengan berkembangnya pengetahuan patogenesis sinusitis, maka
berkembang pula modifikasi bedah sinus konvensional misalnya operasi Caldwel-
Luc yang hanya mengangkat jaringan patologik dan meninggalkan jaringan
normal agar tetap berfungsi dan melakukan antrostomi meatus medius sehingga
drainase dapat sembuh kembali.
Bedah Sinus Endoskopi Fungsional (BSEF) merupakan kemajuan pesat
dalam bedah sinus. Jenis operasi ini lebih dipilih karena merupakan tindakan
konservatif yang lebih efektif dan fungsional.
Keuntungan BSEF adalah penggunaan endoskop dengan pencahayaan
yang sangat terang, sehingga saat operasi kita dapat melihat lebih jelas dan rinci
adanya kelainan patologi dirongga-rongga sinus.
Jaringan patologik yang diangkat tanpa melukai jaringan normal dan
ostium sinus yang tersumbat diperlebar.
Dengan ini ventilasi sinus lancar secara alami, jaringan normal tetap
berfungsi dan kelainan didalam sinus maksila dan frontal akan sembuh sendiri.

ASUHAN KEPERAWATAN PENYAKIT ISHIALGIA

A. PENGKAJIAN
1. Biodata
Nama ,umur, sex, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan,,
2. Riwayat Penyakit sekarang
Penderita mengeluah hidung tersumbat,kepala pusing, badan terasa panas, bicara
bendeng.
3. Keluhan utama
Biasanya penderita mengeluh nyeri kepala sinus, tenggorokan.
4. Riwayat penyakit dahulu :
Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma
Pernah mempunyai riwayat penyakit THT
Pernah menedrita sakit gigi geraham
 5. Riwayat keluarga :
Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin ada
hubungannya dengan penyakit klien sekarang.
6. Riwayat spikososial
Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih)
Interpersonal : hubungan dengan orang lain.
7. Pola fungsi kesehatan
Pola persepsi dan tata laksanahidup sehat
Untuk mengurangi flu biasanya klien menkonsumsi obat tanpa memperhatikan
efek samping.
Pola nutrisi dan metabolisme
Biasanya nafsumakan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung
Pola istirahat dan tidur
Selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek
Pola Persepsi dan konsep diri
Klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsepdiri menurun
Pola sensorik
Daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus menerus
(baik purulen , serous, mukopurulen).
8. Pemeriksaan fisik
status kesehatan umum : keadaan umum , tanda viotal, kesadaran.
Pemeriksaan fisik data focus hidung : nyeri tekan pada sinus, rinuskopi (mukosa
merah dan bengkak)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan mucus berlebih.
2. Nyeri sehubungan dengan adanya sumbatan drainase sinus.
3. PK: Infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya daya tahan tubuh.
4. Cemas berhubungan dengan ancaman terhadap atau perubahan dalam status
kesehatan.
5. Gangguan persepsi sensori penghidu berhubungan dengan Sumbatan pada fisura
olfaktorius
 RENCANA KEPERAWATAN

DIANGOSA
NO
KEPERAWATAN DAN TUJUAN (NOC)
DX
KOLABORASI
1 Bersihan jalan nafas tidak NOC : NIC :
efektif berhubungan dengan Respiratory status : Ventilation Airway Managem
mucus berlebih Respiratory status : Airway patency Buka jalan nafas
Aspiration Control Posisikan pasien
Kriteria Hasil : Identifikasi pasien
Mendemonstrasikan batuk efektif dan Pasang mayo bila
suara nafas yang bersih, tidak ada Lakukan fisiotera
sianosis dan dyspneu (mampu Keluarkan sekret
mengeluarkan sputum, mampu Auskultasi suara n
bernafas dengan mudah, tidak ada Lakukan suction p
pursed lips) Berikan bronkodi
Menunjukkan jalan nafas yang paten Berikan pelembab
(klien tidak merasa tercekik, irama Atur intake untu
nafas, frekuensi pernafasan dalam Monitor respiras
rentang normal, tidak ada suara nafas
abnormal) Airway Suction
Mampu mengidentifikasikan dan Pastikan kebutuh
mencegah factor yang dapat Auskultasi suara
menghambat jalan nafas Informasikan pa
Minta klien nafa
Berikan O2 deng
nasotrakeal
Gunakan alat ya
Anjurkan pasien
dikeluarkan dari
Monitor status o
Ajarkan keluarga
Hentikan suksio
bradikardi, penin

2 Nyeri berhubungan dengan NOC : NIC :

adanya sumbatan Pain
drainase
Level, Pain Manageme
sinus Pain control, Lakukan pengka
Comfort level karakteristik, dur
Kriteria Hasil : Observasi reaksi
Mampu mengontrol nyeri (tahu Gunakan tekni
penyebab nyeri, mampu menggunakan pengalaman nyer
 tehnik nonfarmakologi untuk Kaji kultur yang
mengurangi nyeri, mencari bantuan) Evaluasi pengala
Melaporkan bahwa nyeri berkurang Evaluasi bersa
dengan menggunakan manajemen nyeri ketidakefektifan
Mampu mengenali nyeri (skala, Bantu pasien
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) dukungan
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri Kontrol lingkun
berkurang ruangan, pencaha
Tanda vital dalam rentang normal Kurangi faktor p
Pilih dan lakuka
dan inter persona
Kaji tipe dan sum
Ajarkan tentang
Berikan analgeti
Evaluasi keefekt
Tingkatkan istira
Kolaborasikan d
tidak berhasil
Monitor penerim

Analgesic Admi
Tentukan lokasi,
pemberian obat
Cek instruksi do
Cek riwayat aler
Pilih analgesik y
pemberian lebih
Tentukan pilihan
Tentukan analge
Pilih rute pembe
teratur
Monitor vital s
pertama kali
Berikan analgesi
Evaluasi efektivi

3 PK: Infeksi Setelah Pantau SDP (neu

dilakukan tindakan asuhan keperawatan Pantau tanda dan
x 24 jam diharapkan perawat Pantau gejala sep
akan mencegah, menangani dan Pantau efek antib
meminimalkan infeksi dengan gejala: Pantau tanda dan
Suhu meningkat Pantau tanda d
Urine buram/ bau flor meningitis)
Ulser pada sisitem gastrointestinal Kaji dan pantau
Perubahan jumlah SDP khususnya Anjurkan intake
neutrofil dan limfosit Kurangi prosedu
Adanya nyeri pada perineum
4 Cemas berhubungan dengan NOC : NIC :
ancaman terhadap Anxiety control
atau Anxiety Reductio
perubahan dalam Coping
status Gunakan pendek
kesehatan Impulse control Nyatakan dengan
Kriteria Hasil : Jelaskan semua p
Klien mampu mengidentifikasi dan Pahami prespektif
mengungkapkan gejala cemas Temani pasien u
Mengidentifikasi, mengungkapkan dan Berikan informa
menunjukkan tehnik untuk mengontol Dorong keluarga
cemas Lakukan back / n
Vital sign dalam batas normal Dengarkan deng
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa Identifikasi tingk
tubuh dan tingkat aktivitas Bantu pasien me
menunjukkan berkurangnya kecemasan Dorong pasien u
Instruksikan pas
Barikan obat unt

5 Gangguan persepsi Setelah Kaji seberapa be

sensori penghidu dilakukan tindakan asuhan keperawatan Kenalkan pasie
berhubungan dengan x 24 jam diharapkan pasien dapat makanan, parfum
Sumbatan pada fisura mempertahankan fungsi pembau dan Jelaskan pada
olfaktorius mencegah kerusakan yang lebih parah sehingga pasien j
dengan kriteria hasil: Kolaborasikan p
Mempertahankan fungsi pembau Memberi helth
fungsi pembau
Libatkan keluarg
6 Kurang pengetahuan b.d NOC : NIC :
kurangnya Kowlwdge : disease process
informasi Teaching : Disea
mengenai Kowledge : health Behavior
kondisi, Berikan penilaian
prognosis dan tindakan Kriteria Hasil : penyakit yang sp
pengobatan Pasien dan keluarga menyatakan Jelaskan patofis
pemahaman tentang penyakit, kondisi, berhubungan den
prognosis dan program pengobatan Gambarkan tand
Pasien dan keluarga mampu dengan cara yang
melaksanakan prosedur yang dijelaskan Gambarkan pros
secara benar Identifikasi kemu
Pasien dan keluarga mampu Sediakan inform
menjelaskan kembali apa yang tepat
dijelaskan perawat/tim kesehatan Hindari harapan
lainnya Sediakan bagi ke
dengan cara yang
Diskusikan peru
mencegah komp
pengontrolan pen
Diskusikan piliha
Dukung pasien
opinion dengan c
 Eksplorasi kemu
tepat
Rujuk pasien pad
yang tepat
Instruksikan pas
pada pemberi per

DAFTAR PUSTAKA

Acala V. 2010. CDK: Validasi Foto Polos Sinus Paranasal 3 Posisi untuk Diagnosis
Rinosinusitis Kronik. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah
Mada/RSUP Dr. Sardjito
Benninger MS, Gottschall J. 2006. Rhinosinusitis: clinical presentation and diagnosis. In:
Itzhak Brook, ed. Sinusitis from microbiology to management. New York: Taylor
and Francis Group
Harowi MR dkk. 2011. Kualitas Hidup Penderita Rinosinusitis Kronik Pasca-bedah.
Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito
Carpenito, LJ. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 . Jakarta: EGC
Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River
Kentjono WA. 2004. Rinosinusitis: etiologi dan patofisiologi. Dalam: Naskah lengkap
perkembangan terkini diagnosis dan penatalaksanaan rinosinusitis. Surabaya:
Bagian Ilmu Kesehatan THT FK Unair/RS Dr. Soetomo
Mangunkusumo E, Soetjipto D. 2007. Sinusitis. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N,
Bashiruddin J, Restuti RD, eds. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorok kepala & leher. Edisi ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius
Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition.
New Jersey: Upper Saddle River
Rahmi AD, Punagi Q. 2008. Pola penyakit Subbagian Rinologi di RS Pendidikan Makassar
periode 2003-2007. Makasar: Bagian Ilmu Kesehatan THT FK Universitas
Hasanuddin. Dipresentasikan di PIT IV Bandung
Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima
Medika
Soetjipto D, Dharmabakti U, Mangunkusumo E, Utama R. 2006. Functional endoscopic
sinus surgery di Indonesia pada panel ahli THT Indonesia. Jakarta: Yanmedic-
Depkes