Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pengajuan Reward

    Diunggah oleh

    Andi
    150 tayangan1 halaman
    12345678

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    12345678

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    150 tayangan1 halaman

    Form Pengajuan Reward

    Diunggah oleh

    Andi
    12345678

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PENGAJUAN REWARD SERTIFIKAT

    Nama : ..........................................................................................

    NIM : ..........................................................................................

    Bank, No. Rekening (BRI,Mandiri,BTN,BCA,BNI) : ..................................................................................

    No. Telp/HP : ..........................................................................................

    Fakultas/Jurusan : ..........................................................................................

    Prestasi yang diperoleh : ..........................................................................................

    Nama Lomba/Pertandingan : ..........................................................................................

    Tempat Lomba/Pertandingan : ..........................................................................................

    Tanggal Lomba/Pertandingan : ..........................................................................................

    Tingkat Lomba/Pertandingan : Individu / Kelompok*

    : Lokal / Regional / Nasional / Internasional*

    Penyelenggara Lomba : Kemenristek dikti / non dikti*

    Jumlah Finalis Peserta Lomba :

    Nama Anggota/FAK/NIM/No.HP : 1. ......................................................................................

    (Jika Kelompok) 2. ......................................................................................

    3. ......................................................................................

    4. ......................................................................................

    Lampiran :

    1. Fotokopi KTM
    2. Fotokopi KTP
    3. Fotokopi rekening tabungan (ketua/ perwakilan kelompok)
    4. Fotokopi sertifikat
    5. Print bukti kemenangan (web+surat undangan) penyelenggara lomba
    6. Print foto kegiatan lomba
    7. Softfile foto Kegiatan + Scan Sertifikat Asli (Format direname)
    Nama ketua_Fakultas_Judul Lomba_tempat lomba_pestasi yang diperoleh_reward penalaran 2017
    Kirim ke : indifastcoll@gmail.com

    *Coret yang tidak perlu

    Anda mungkin juga menyukai