laporan kasus
Apikoektomi Gigi 12 dengan Anestesi Lokal
PPDGS-I Prodi Bedah Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, Indonesia
PENDAHULUAN
Apikoektomi atau reseksi akar adalah tindak-
an pemotongan ujung akar gigi yang infeksi
serta mengkuret seluruh jaringan periapikal
yang mengalami nekrotik dan peradangan
dengan maksud agar dapat mempertahan-
kan gigi dengan perawatan saluran akar, da-
pat dilakukan dalam 2 (dua) kali kunjungan
atau 1 (satu) kali kunjungan saja. Prosedur
ini diperlukan saat peradangan dan infeksi
terjadi pada area ujung akar gigi setelah pe-
rawatan saluran akar atau perawatan kembali
saluran akar gigi (Archer, 1965). Apikoekto-
mi merupakan prosedur bedah yang paling
umum dilakukan bertujuan untuk menjamin
penempatan suatu bahan penutup/ tumpa-
tan yang tepat di antara periodonsium de-
ngan foramen saluran akar.
Apikoektomi pertama kali dilakukan oleh
Farrar dan Brophy sebelum tahun 1880;
hasilnya kurang baik hingga tahun 1890
saat ditemukannya cara operasi yang le-
bih baik oleh Rhein yang menganjurkan
metode perawatan radikal untuk chronic
alveolar abcess. Sejak itu perbaikan teknik
operasi terus berkembang dan telah dapat
dilakukan oleh dokter gigi biasa. Apikoek-
tomi dilakukan terbatas dan bukan prose-
dur rutin karena harus mempertimbangkan
hal-hal seperti:
1. Banyaknya tulang yang harus dibuang.
2. Tidak selalu mudah dikerjakan pada
gigi posterior.
3. Pembengkakan dan nyeri pasca opera-
si yang kadang-kadang muncul bersa-
maan saat operasi.
Apikoektomi terutama dilakukan untuk
membuang iritasi di daerah periapikal se-
perti granuloma yang besar, kista radikular,
perforasi karena kesalahan saat pengisian
saluran akar, alasan estetik tertentu (bi-
asanya pada gigi anterior), keadaan salur-
an akar yang sangat melengkung sehingga
pengisiannya tidak dapat dilakukan secara
ortograde sehingga memerlukan tindakan
pengisian secara retrograde.
CDK-190/ vol. 39 no. 2, th. 2012
CDK-190 OK.indd 121
Eka Widiyanta
Persentase keberhasilan apikoektomi relatif
tinggi. Sommer melaporkan 95% keberhasil-
an pada lebih dari 100 kasus. Blum menda-
pati perbaikan tulang normal pada 95-98%
dari 200 kasus yang telah dioperasi. Phillips
dan Maxmen melaporkan 99% kesuksesan
pada lebih dari 600 kasus yang telah di-
operasi. Grossmen, Shepard dan Pearson
mendapatkan keberhasilan perbaikan tulang
komplit mendekati 95% pada gigi yang te-
lah direseksi. Keberhasilan perbaikan tulang
pada reseksi akar ditentukan dengan peme-
riksaan histologis yang juga telah dilaporkan
oleh Aisenberg, Blayney, Blum, Coolidge,
Herbert, Hill, Moen, dan lainnya. Vitalitas
gigi dapat dievaluasi menggunakan electric
pulp test dan test dingin.
Ada beberapa metode yang berpengaruh
atau digemari dalam pelaksanaan apikoek-
tomi, masing-masing metode tersebut ha-
nya mempunyai perbedaan kecil saja mi-
salnya ada yang mengarah pada pengisian
saluran akar lebih dulu sebelum operasi,
sementara yang lainnya mengarah pada
pengisian saluran akar selama operasi se-
telah apeks akar tersingkap dan direseksi,
ada juga yang mengarah pada pembuat-
an satu jenis flap saja dan ada juga yang
memuat beberapa jenis flap lainnya, ada
pula yang mengarah tulang alveolar de-
ngan bone chisels sementara operator lain-
nya dengan menggunakan bur; ada yang
melapisi ujung akar dengan silvernitrate,
ada juga yang menempatkan sulfanilamide
atau antibiotik di atas luka, ada juga op-
erator lain yang menutup luka hanya de-
ngan benang bedah saja dan sebagainya.
(Nurliza, 2004)
Apapun metode yang dilakukan hendaknya
dipersiapkan baik dari segi pengetahuan
maupun ketrampilan (misalnya mengeta-
hui bentuk anatomi akar, panjang akar dan
lokasi lesi yang semuanya dapat diketahui
dengan bantuan rontgen foto), seleksi ka-
sus dengan tepat sehingga operasi yang di-
lakukan dapat berjalan lancar dan berhasil
sesuai dengan yang diinginkan.
TINJAUAN PUSTAKA
Bedah endodontik dapat dilakukan pada
keadaan-keadaan seperti: tidak dapat dilaku-
kan pembuangan jaringan patologik dengan
endodontik konvensional, jika tidak mung-
kin dibersihkan dan mengisi seluruh saluran
akar dari mahkota seperti pada saluran akar
yang bengkok, juga untuk menanggulangi
kegagalan atau kecelakaan perawatan kon-
vensional dan lain-lain. Salah satu prosedur
bedah endodontik adalah apikoektomi atau
reseksi akar gigi.
Apikoektomi adalah pemotongan bagian
ujung akar bertujuan menyingkirkan atau
mengangkat jaringan yang diperkirakan dapat
menjadi patologis. Grossman (1995) menga-
takan bahwa reseksi akar adalah penyingkiran
satu atau lebih akar dari gigi molar satu atas,
Weine (1882) memberikan pengertian reseksi
akar sebagai penyingkiran satu akar atau le-
bih dari gigi berakar banyak, Filipowicz (1984)
menyatakan bahwa reseksi akar adalah tin-
dakan pemisahan satu atau dua akar dari gigi
(molar) namun mahkota tetap dipertahankan
utuh. Apikoektomi adalah prosedur pembe-
dahan minor yang dimaksudkan untuk meng-
angkat jaringan infeksi pada apek/ ujung akar
gigi yang mati atau post perawatan saluran
akar yang gagal. (http://www.austinoms/Api-
koectomy.htm.2004).
Beberapa pengertian di atas menjelaskan
bahwa apikoektomi adalah tindakan pemo-
tongan ujung akar agar dapat memperta-
hankan gigi dengan perawatan saluran akar
sehingga gigi tidak perlu dicabut.
Gambar 1. Lokasi Infeksi Apikal
121
03/02/2012 13:52:22
 laporan kasus
INDlKASI DAN KONTRA INDlKASI
Dalam perawatan endodontik tidak semua gigi
dapat dirawat dengan cara reseksi akar, ada
pertimbangan-pertimbangan tertentu yang
harus dipenuhi untuk keberhasilan operasi. Bila
lesi periapikal sudah terlalu besar maka gigi
tersebut tidak lagi diindikasikan untuk reseksi,
melainkan untuk pencabutan/ekstraksi.
Pertimbangan /syarat yang harus dipenuhi
untuk apikoektomi: (Gutmann et al, 1992)
1. Lesi periapikal yang meliputi apeks gigi,
tidak lebih dari 1/3 panjang akar seluruh-
nya, karena jika lebih gigi dikhawatirkan
menjadi mobil dan akan menganggu
gigi tetangganya.
2. Saluran akar tidak berlekuk-lekuk sehing-
ga dapat dibersihkan sampai ke apeks.
3. Tidak ada resorpsi tulang alveolus yang
mengelilingi akar gigi tersebut ; kedudukan
gigi masih kuat di dalam tulang alveolar.
4. Oral hygiene pasien baik, agar reseksi
akar tidak sia-sia karena akhirnya harus
diekstraksi akibat karies.
Indikasi apikoektomi :
1. Fraktur akar.
2. Kegagalan terapi endodontik konvensional.
3. Resorpsi yang melibatkan daerah furkasi
pada gigi yang berakar ganda.
4. Perforasi akar atau daerah furkasi yang
diikuti dengan gejala-gejala akut.
5. Destruksi intensif jaringan periapikal,
tulang atau periodontal membran yang
melibatkan satu-tiga apeks akar.
6. Apeks akar dikelilingi kista (gigi dengan ke-
lainan periapikal seperti kista, granuloma).
7. Patahnya instrumen di saluran apikal
atau saluran akar tersumbat oleh pulp
stone, molten metal dan lain-lain.
8. Mahkota jacket yang baik dengan ke-
lainan apikal.
Kontra indikasi apikoektomi :
1. Lesi periapikal besar yang melebihi 1/3
panjang akar.
2. Gigi bersangkutan menyebabkan oklusi
traumatik yang tidak dapat diperbaiki.
3. Pandangan struktur anatomi yang
kurang jelas.
4. Keadaan umum pasien jelek, misalnya:
pasien DM, nefritis, TBC, anemia dan
lain-lain, atau alasan kesehatan lain.
5. Kontraindikasi lanjutan jika setelah pem-
buangan ujung akar dan pengkuretan,
tulang alveolar sudah inadekuat untuk
122
CDK-190 OK.indd 122
mendukung gigi.
6. Periodontitis dengan mobilitas cukup be-
sar (mobilitas kelas III) yang sudah tidak
dapat dirawat lagi untuk kestabilan gigi.
7. Terjadi penyatuan akar pada gigi molar.
8. Prognosis dianggap jelek (misalnya,
umur pasien lebih dari 50 tahun).
Apabila apikoektomi dan pengisian or-
thograde ataupun retrograde dilakukan sem-
purna sesuai indikasi maka menurut peme-
riksaan klinis dan radiografis antara 79 - 97%
berhasil baik. Faktor terpenting untuk hasil
yang baik pada apikoektomi/ reseksi ujung
akar adalah penutupan saluran akar apikal
yang sempurna. Worle dan Wirsching
memperoleh hasil baik lebih dari 90% pada Gambar 3. Reseksi Akar
247 akar gigi posterior yang direseksinya. 1. Visualisasi apex akar dan insisi.
2. Gum Flap diangkat dan dibuat jendela pada tu-
Hasil apikoektomi tidak tergantung pada lang, sehingga apex akar tersingkap.
penghilangan jaringan granulasi tanpa sisa 3. Apex akar di potong dan osseous bed di kuret.
atau pembuangan ujung akar sampai basis lesi 4. Setelah jaringan gingiva di atas tulang dikemba-
apikal, tetapi terletak pada penyingkiran sum- likan ke tempat semula, maka Gum Flap dijahit.
ber infeksi di saluran akar (Alfred et al 1988). (Endodontice Practice 5 th ed, 1960 : 352).
PENATALAKSANAAN
Ada 3 (tiga) prosedur dalam apikoektomi : Prinsip perawatan apikoektomi adalah
1. Akar gigi diisi dan langsung direseksi membersihkan saluran akar dari debris
ujung akar gigi dalam satu kali kunjung- dan mengisinya sampai ke ujung apeks
an. Pada prosedur ini, preparasi, steril- dengan bahan pengisi saluran akar (Har-
isasi dan pengisian saluran akar dilaku- tono, 1992).
kan dalam satu kali kunjungan.
2. Akar gigi diisi,dan beberapa hari kemudi- Syarat bahan pengisi saluran akar : Kedap
an / satu minggu ujung akar gigi direseksi terhadap bakteri,tidak toksik, tidak larut,
3. Akar gigi yang direseksi telah menjalani adhesi ke dinding saluran akar, penggunaan
perawatan saluran akar beberapa bulan mudah dan radiopak.
/ tahun yang lalu, pada foto rontgen
tampak granuloma periapikal, kista kecil
atau kerusakan tulang periapikal yang
difus dengan ataupun tanpa drainase
sinus (Archer, 1965).
Gambar 2. Dua Tipe Insisi
Kiri : Insisi trapesium. Insisi ini dibuat pada kasus keru- Gambar 4. Pengangkatan Jaringan Nekrotik
sakan ekstensif tulang labial.
Kanan: lnsisi semilunar. lnsisi ini digunakan LAPORAN KASUS
dalam banyak kasus. (Endodontic Practice YO, mahasiswa 19 tahun datang ke po-
5 th ed, 1960 : 350) liklinik Bedah Mulut RS. Dr. Sardjito kiri-
CDK-190/ vol. 39 no. 2, th. 2012
03/02/2012 13:52:28

man Poli Gigi dan Mulut pada 15 Desem-
ber 2008 dengan keluhan utama ingin
mempertahankan gigi 12 yang saluran
akarnya sudah dirawat (telah dilakukan
pengisian saluran akar). Riwayat penyakit
sistemik dan riwayat alergi obat-obatan
dan makanan disangkal.
Pemeriksaan status generalis dan internis
dalam batas normal.
Status lokalis :
Ekstra Oral tak ada kelainan.
Intra Oral : Inspeksi : Gigi 12 post perawat-
an saluran akar 1 minggu yang lalu, tam-
pak gingiva pada ujung akar gigi tersebut
meradang. Palpasi : tidak ada rasa sakit,
tidak ada perdarahan. Perkusi : ada rasa
sakit .
Pemeriksaan penunjang rontgen periapikal:
terlihat gambaran radiolusen melingkar
pada ujung akar gigi 12 yang memberi ke-
san gambaran suatu granuloma periapikal
(foto 1).
Foto 1. Gambaran radiolusen pada ujung akar gigi 12
Hasil laboratorium klinik darah :Hb 14
g/dL, bleeding time: 2 menit, clotting
time : 8 menit, gula darah sewaktu : 101
mg/dL
Diagnosis: Post perawatan saluran akar de-
ngan granuloma periapikal pada ujung akar
gigi 12.
Dilakukan apikoektomi ujung akar gigi12
dengan anestesi lokal (Gb.5-8).
CDK-190/ vol. 39 no. 2, th. 2012
CDK-190 OK.indd 123
laporan kasus
Gambar 5
Gambar 9. Pasca-operasi
DISKUSI
Tujuan apikoektomi adalah untuk mem-
pertahankan gigi yang sudah mengalami
kerusakan jaringan periapikal dengan jalan
memotong ujung akar gigi yang terinfeksi.
Jaringan periapikal yang terinfeksi pada ka-
sus ini ukurannya masih sangat kecil sehing-
ga tidak menimbulkan perubahan bentuk,
baik intra oral maupun ekstra oral.
Gambar 6 Operasi apikoektomi pada kasus ini dilaku-
kan dengan pemotongan ujung akar gigi
12 dan kuretasi jaringan pertiapikal yang
terinfeksi untuk memastikan semua jaring-
an infeksi sudah terangkat dengan harapan
infeksi tidak tumbuh lagi.
Hari ke 7 pasca operasi luka menutup de-
ngan baik, tidak ada tanda-tanda infeksi
sekunder.
SIMPULAN
Reseksi akar merupakan tindakan endo-
Gambar 7 dontik bedah yang umumnya dilakukan
pada gigi anterior tetapi bisa juga dilaku-
kan pada gigi belakang (posterior) ber-
tujuan untuk mempertahankan gigi agar
tidak dicabut.
Pada dasarnya cara kerja reseksi gigi depan
dan gigi belakang adalah sama. Pada gigi
depan biasanya dilakukan untuk kepenting-
an estetis, sedang pada gigi belakang ada-
lah untuk pengunyahan dan oklusi.
Indikasi perawatan adalah jika terjadi kelain-
an bentuk akar dan kesalahan endodontik,
Gambar 8 adanya penyakit periapikal dan lain-lain. Ke-
berhasilan perawatan dipengaruhi oleh be-
Gambar 5- 8. Prosedur operasi. berapa faktor, seperti jaringan periodontal
yang baik, kooperasi pasien, peralatan yang
Pasca operasi hari ke tujuh baik (Gb.9) steril, kemampuan operator dan keadaan
123
03/02/2012 13:52:36
 laporan kasus

lain yang mendukung.
Reseksi akar pada satu kali kunjungan
menghemat waktu, biaya dan tenaga; re-
seksi dengan dua kali kunjungan biasanya
dilakukan pada pasien anak-anak, pada ka-
sus reseksi dua gigi atau lebih.
Reseksi akar bukan prosedur rutin; bebe-
rapa hal yang harus dipertimbangkan, di
antaranya: keadaan umum pasien, banyak-
nya tulang yang harus dibuang, pembeng-
kakan dan rasa sakit setelah operasi dan lain
sebagainya. Persentase keberhasilan reseksi
akar saat ini sudah relatif tinggi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Alfred LF, James HS, Marwan AR. et al. Clinical and Surgical Endodontics in Practice, JB. Lippincott Co., Philadelphia, 1988: 85 - 101.
2. Archer WH. Oral and Maxillofacial Surgery, 5th ed, vol. I, 1965. pp. 1859.
3. Filipowicz F, Umstott P, England M. J Endodon 1984: 264-8.
4. Grossman. Ilmu Endodontik dalam Praktek, alih bahasa Rafiah Abyono, 11th. ed. Jakarta : EGC, 1995; 32 - 9.
5. Gutmann JL, Dumsha T, Lovdahl TE et al. Problem Solving in Endodontic 2nd ed. Mosby Year Book, Toronto, 1992: 168 - 73.
6. Hartono R. Estetik dan Prostetik Mutakhir Kedokteran Gigi. Penerbit Kedokteran EGC, Jakarta. 1992. hal. 47 -53,
7. http://www.austinoms/Apikoectomy htm, 2004, Dental surgery dentist, Italy Parma Reggio Emilia Piacenza Modena Bologna, p. 1-2.
8. http://www.endodovgan.com/images/RERREF_clippedtoothlabeled.jpg.2004,arizona USA.
9. Grossman LI. Endodontic Practice, 5th ed. Philadelphia:Lea & Febiger, 1960 : 340-69.
10. Nurliza C. Reseksi akar vital pada gigi Molar rahang atas, e_USU Repository, 2004.

124 CDK-190/ vol. 39 no. 2, th. 2012

CDK-190 OK.indd 124 03/02/2012 13:52:42