Rencana Perbaikan Strategis Kps

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
RUMKIT TK.II DUSTIRA POKJA KPS (KUALIFIKASI PENDIDIKAN & STAF)
NO/ STANDAR/ ELEMEN LANGKAH METODA PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KET
(NO. PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB
URUT)
1. KPS.5. (Ada Informasi
kepegawaian yang
didokumen-tasikan utk setiap
staf)
/(4) - File kepegawaian berisi Melengkapi file kepegawaian - Memotivasi kepala unit - Semua staf 1Bulan Kpt Maylela dan
riwayat pekerjaan dari staf. terutama riwayat pekerjaan , kerja untuk melengkapi secara PNS Susi
hasil evaluasi dan file kepegawaian di unit bertahap telah
persyaratan lainnya yg kerjanya sesuai melengkapi
belum lengkap dengan persyaratan akreditasi. CB nya di
dikoordinir oleh personalia - Monitoring kelengkapan masing2 unit
/(5) - File kepegawaian berisi dan partisipasi seluruh CB secara periodik kerja.
hasil evaluasi anggota terkait
2. KPS.6.1 (Rencana susunan

kepegawaian di review
secara terus-menerus dan
diperbaharui/di up-date
sesuai kebutuhan).
/(1) - Efektifitas rencana - Penataan dan monitoring - Menata dan - Penempatan 1 Tahun Kpt Maylela dan
penempatan staf/susunan efektifitas penempatan memonitoring personil sesuai PNS Susi
kepegawaian di monitor staf. efektifitas penempatan kebutuhan
secara terus menerus. staf. oragnisasi dan
kualifikasi
personil.
1
URUT)
/(2) - Rencana di revisi dan - Membuat Pola - Membuat Pola - Ada Pola 1 Bulan Kpt Maylela dan
diperbaharui bila perlu ketenagaan yang ketenagaan yang ketenagaan PNS Susi
mencakup seluruh staf mencakup seluruh staf berdasarkan
termasuk staf admin. baik medis maupun perhitungan
non medis beban kerja
atau standar
tertentu sesuai
standar
profesi.
3 KPS.7 (Seluruh staf, baik
klinis maupun non klinis
diberikan orientasi tentang
Rumah Sakit tentang rumah
sakit, departemen/unit kerja
atau unit dimana mereka
ditugaskan dan tentang
tugas tanggung jawab
mereka yang spesifik saat
mereka di angkat sebagai
staf.)
/(1) - Anggota staf klinis dan Meningkatkan pelaksanaan - Sosialisasi melalui Seluruh staf 1 Bulan Kpt Maylela dan
nonklinis baru diberikan program orientasi staf klinis berbagai media mampu PNS Susi
orientasi tentang rumah meliputi pengetahuan pertemuan unit kerja menjelaskan
sakit, tentang unit kerja tentang unit tempat bertugas tentang uraian uraian tugasnya
atau unit dimana mereka dan tanggung jawab tugasnya. dan telah
ditugaskan dan tentang pekerjaan setiap penugasan - Seluruh staf fungsional memiliki uraian
tanggung jawab pekerjaan khusus. agar melengkapi uraian tugas di CB
serta setiap penugasan tugasnya. perorangan di
khusus unit kerjanya.
2
URUT)
/(4) - Mahasiswa/Traine Pembuatan program - Membuat program Ada program Sudah Mayor Neneng
dilakukan dilakukan orientasi mahasiswa yang orientasi mahasiswa yang orientasi ada
orientasi pada rumah sakit komprehensif dan komprehensif dan mahasiswa yang
dan tanggung jawab yang memperhatikan keselamatan memperhatikan komprehensif
diberikan pasien. keselamatan pasien. dan
memperhatikan
keselamatan
pasien.
4 KPS.8.(Setiap staf
memperoleh pendidikan dan
pelatihan yang inservise
berkelanjutan, maupun yang
lain untuk menjaga atau
meningkatkan ketrampilan
dan pengetahuannya)
/(1) - Rumah sakit - Menggunakan sumber data - Berkoordinasi dengan Ada Nota dinas 1 minggu Mayor Neneng
menggunakan berbagai dan informasi PMKP untuk PMKP untuk pengajuan
sumber data dan menyusun TNA. mengindentifikasi jenis kebutuhan
informasi, termasuk hasil pelatihan dan pelatihan dari
kegiatan pengukuran pendidikan diperlukan PMKP
kegiatan mutu dan rumah sakit berdasarkan
keselamatan, untuk berdasarkan pengukuran
menidentifikasi kebutuhan pengukuran kegiatan kegiatan mutu
pendidikan staf. mutu dan keselamatan . dan keselamatan
/(2) - Program pendidikan - Menyusun program diklat s - Ada Program kerja - Ada Program Sudah Mayor Neneng
direncanakan berdasarkan diklat. kerja diklat. ada
data dan informasi
tersebut.
3
URUT)
/(3) - Staf Rumah Sakit diberi - Meningkatkan kontinuitas - Kegiatan inservise - Ada Panduan, Sudah Mayor Neneng
pendidikan dan pelatihan pelatihan inservise secara setiap 1 minggu sekali kebijakan dan ada
inservice secara terus berkala. Dokter setiap hari SPO.
menerus. Rabu
Staf non dokter
setiap hari jumat
- Pendidikan tersebut - Meningkatkan pendidikan - Memperbanyak - Ada pengiriman Sudah Mayor Neneng
relevan dengan dan pelatihan untuk pengiriman personil staf tenaga ada
kemampuan staf untuk memenuhi kebutuhan tenaga kesehatan untuk kesehatan
memenuhi kebutuhan pelayanan pasien dan mengikuti pelatihan yang mengikuti
pasien dan/atau persyaratan pendidikan yang sesuai dengan pelatihan setiap
persyaratan pendidikan berkelanjutan unit kerjanya. bulannya
berkelanjutan.
5 KPS.8.1 (Staf yang

memberikan asuhan pasien
dan staf lain yang di
identifikasikan oleh rumah
sakit dilatih dan dapat
menunjukkan kompetensi
yang layak dalam tehnik
resusitasi).
/(2) - Tingkat pelatihan yang - Meningkatkan frekuensi Menambah intensitas Setiap staf 1 Bulan PNS Nung ati
tepat diberikan dengan pelatihan RJP. pelatihan RJP di unit-unit mampu PNS Hisar
frekuensi yang cukup untuk kerja memperagakan
memenuhi kebutuhan staf. RJP
4
URUT)
6. KPS.8.2 (rumah sakit
menyediakan fasilitas dan
waktu untuk pendidikan dan
pelatihan staf).
Rumah Sakit menyediakan
waktu yang adekuat .
/(2) - Rumah Sakit -Menetapkan waktu Membuat daftar pelatihan Ada daftar 2 minggu Mayor neneng
menyediakan waktu yang pelatihan minimal untuk yang telah di ikuti oleh pelatihan yang di PNS Ilham
cukup/adekuat bagi setiap staf pertahun. personil ikuti oleh
semua staf untuk karyawan
berpartisipasi dalam
kesempatan pendidikan
dan pelatihan yang
relevan.
7. KPS.8.3 (Pendidikan
professional kesehatan, bila
dilakukan di dalam rumah
sakit, berpedoman pada
parameter pendidikan yang
ditetapkan oleh program
akademis yang mensubsidi)
/(1) - Rumah Sakit - Meningkatkan pengawasan Membuat SPO -Ada SPO sdh Mayor neneng
menyediakan mekanisme program pelatihan. pengawasan program pengawasan PNS Ilham
untuk pengawasan pelatihan. program
program pelatihan. pelatihan
/(5) - Rumah sakit memahami - Menetapkan kriteria dan Membuat daftar pelatihan - ada bukti
dan menyediakan tingkat kualifikasi supervise untuk yang telah di ikuti oleh pelatihan
supervise yang setiap jenis dan tingkat personil beserta kriteria - ada evaluasi
dipersyaratkan untuk peserta pelatihan dan kualifikasi supervise penilaian
5
URUT)
setiap jenis dan tingkat untuk setiap jenis dan
peserta pelatihan tingkat pelatihan.
8. KPS.9. (Rumah Sakit

mempunyai proses yang
efektif untuk mengumpulkan,
memverifikasi
kredensial/bukti-bukti
keahlian/kelulusan
(Izin/Lisensi, pendidikan,
pelatihan kompetensi dan
pengalaman) dari staf medis
yang di ijinkan untuk
memberikan asuhan pasien
tanpa supervisi).
/(3) - Semua kredensial - Melengkapi verifikasi - Melengkapi Ada verifikasi 6 bulan Kpt Maylela dan
(antara lain pendidikan, surat ijasah staf medis. verifikasi ijasah staf medis ijasah staf medis PNS Susi
ijin, registrasi) diverifikasi secara bertahap di CB masing2
dengan sumber yang personil di
mengeluarkan kredensial Komite medis.
sebelum individu tersebut
mulai memberikan pelayan
kepada pasien
/(5) - Penugasan awal, - Mensosialisasikan -Mensosialisasikan RKK Ada proses Sdh Kpt Maylela dan
dibuat pengumuman tentang RKK setiap staf medis baru setiap staf medis baru sosialisasi setiap berjalan PNS Susi
ketentuan kualifikasi terkini kepada semua staf terkait. kepada semua staf terkait. staf medis baru
dari seseorang untuk
memberikan pelayanan
6
URUT)
asuhan pasien.
KPS.10. (Rumah sakit

mempunyai tujuan yang
terstandar, prosedur
berbasis bukti untuk member
wewenang kepada semua
anggota staf medis untuk
menerima pasien dan
memberi pelayanan klinis
lainnya konsisten/sesuai
dengan kualifikasi).
- RS menggunakan proses Mengimplementasikan Melengkapi dokumen Ada dokumen 1 bulan PNS Ilham &
terstandar yang kebijakan dan SPO kredensial semua staf kredensial pada KHL Wenni
didokumentasikan dalam pemberian kewenangan staf medis termasuk dokter semua CB
kebijakan resmi rumah medis secara konsisten dan KHL pensiunan Mil/PNS dokter
sakit untuk memberikan tepat.
kewenangan klinis bagi
setiap anggota staf medis
dalam memberikan
kewenangan klinis bagi
setiap anggota staf medis
dalam memberikan
pelayanan pada
penugasan pertama dan
pada penugasan ulang
- Keputusan memberikan Penugasan ulang praktisi Melengkapi surat perintah Ada surat 1 bulan Kpt Maylela dan
penugasan ulang untuk berdasarkan review tahunan penugasan ulang staf perintah setiap PNS Susi
7
URUT)
memberikan pelayanan medis setiap 5 tahun penugasan ulang
kepada pasien sekali bila ada penugasan
berpedoman pada a) sd f) ulang.
pada maksud dan tujuan
dan pada review kinerja
tahunan dari para praktisi
- Pelayanan pasien yang Agar RKK dikomunikasikan/ Sosialisasi tentang daftar Ada proses dan Sdh ada Tim marketing
diberikan oleh setiap sebarluarkan oleh pimpinan kemampuan spesialisasi ada bukti tentang RS Dustira
anggota staf medis dirinci RS ke seluruh Rumah sakit.. pelayanan medis di informasi daftar
secara jelas dan Rumkit Dustira kemampuan
dikomunikasikan oleh spesialisasi
pimpinan rumah sakit ke pelayanan medis
seluruh rumah sakit di Rumkit Dustira
maupun anggota staf
medis.
KPS.11. (RS menggunakan
proses berkelanjutan
terstandarlisir (ongoing)
untuk mengevaluasi sesuai
kulitas dan keamanan
pelayanan pasien yang
diberikan oleh setiap staf
medis).
- Ada evaluasi praktek - Agar melaksanakan Melengkapi dokumen Ada dokumen Sdh ada PNS ilham &
profesional terus menerus evaluasi praktek penilaian kinerja semua penilaian kinerja KHL Weni
terhadap kualitas dan professional yang staf medis termasuk pada semua CB
keamanan pelayanan terus menerus dokter KHL pensiunan dokter
pasien yang diberikan oleh (ongoing professional Mil/PNS
8
URUT)
setiap anggota staf medis performance
yang direview dan evaluastion) dan
dikomunikasikan kepada dikomunikan kepada
setiap anggota staf medis staf medis sekurang-
sekurang-kurangnya kurangnya setahun
setahun sekali. sekali
- Evaluasi praktek -
professional yang terus
menerus dan review
tahunan dari setiap
anggota staf medis
dilaksanakan dengan
proses yang seragam
yang ditentukan oleh
kebijakan rumah sakit
- Evaluasi
mempertimbangkan dan
menggunakan data
komparatif secara proaktif,
seperti membandingkan
dengan literature
kedokteran berbasis
literature.
- Evaluasi
mempertimbangkan dan
menggunakan kesimpulan
dari anlisis yang
mendalam file kredensial
anggota staf medis dan
9
URUT)
file lainnya yang relevan.
- Informasi dari proses

evaluasi praktik
professional tersebut
didokumentasikan dalam
file kredensial anggota staf
medis dan file lainnya
yang relevan.
KPS.14.(Rumah Sakit
mempunyai standar
prosedur untuk staf
keperawatan berpartisipasi
dalam kegiatan peningkatan
mutu rumah sakit, termasuk
mengevaluasi kinerja
individu, bila dibutuhkan) Mayor neneng
- Staf keperawatan - Meningkatkan -Data sudah ada -Data sudah ada PNS Ilham
berpartisipasi dalam partisipasi staf keperawatan
kegiatan peningkatan mutu dalam program PMKP
rumah sakit.
- Kinerja masing-masing - Mengoptimalkan
anggota staf keperawatan di review staf keperawatan
review bila ada indikasi yang dikaikan dengan
akibat temuan pada kegiatan PMKP
kegiatan peningkatan mutu
- Informasi yang tepat dari - Dokumentasikan hasil
proses review tersebut review dalam file
didokumentasikan dalam file kepegawaian.
10
URUT)
kredensial perawat tersebut
atau fle lainnya
KPS.17( Rumah Sakit
mempunyai proses yang
efektif untuk anggota staf
professional kesehatan lain
berpartisipasi dalam
kegiatan peningkatan mutu
rumah sakit.
- Staf professional - Meningkatkan partisipasi
kesehatan lainnya staf professional kesehatan -Evaluasi kinerja Staf Ada evaluasi 1 bulan -Ketua komite
berpartisipasi dalam lainnya dalam PMKP keteknisiaan kinerja staf keteknisian
peningkatan mutu rumah - Melakukan review terhadap keteknisian -PNS Nung ati
sakit. staf professional kesehatan
- Kinerja anggota staf lainnya bila ada indikasi
professional kesehatan temuan indicator/ kegiatan
lainnya di review bila ada PMKP dan di
indikasi akibat temuan pada dokumentasikan
kegiatan peningkatan mutu - Dokumentasikan review
- Informasi yang benar kinerja terkait mutu dalam
dari proses review file kepegawaian
didokumentasikan dalam file
staf professional kesehatan
tersebut.
11

Rencana Perbaikan Strategis Kps

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rencana Perbaikan Strategis Kps

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RUMKIT TK.II DUSTIRA POKJA KPS (KUALIFIKASI PENDIDIKAN & STAF)

2. KPS.6.1 (Rencana susunan

5 KPS.8.1 (Staf yang

8. KPS.9. (Rumah Sakit

KPS.10. (Rumah sakit

- Informasi dari proses

Anda mungkin juga menyukai