Kegawatdaruratan THT-KL

dr. Novialdi, Sp.THT-KL

Abses Peritonsil
 Batas Anatomi Ruang Peritonsil

Batas anatomi:
Medial : kapsul
tonsil
Lateral : m.
Konstriktor faring
Anterior : pilar
anterior (m.
palatoglossus)
Posterior : pilar
posterior (m.
palatofaring)
 Etiologi

Penjalaran tonsilitis akut yang telah pecah

kapsulnya
Kombinasi kuman Aerob dan Anaerob
Terbanyak :
Aerob : Strept. Hemolitikus Group A
Stafilokokus Aureus
Anaerob : Fusobakterium
Peptostreptokokus
Predotella Bakteoides
Gejala Umum
Odinofagi, Disfagi & Otalgia
Disartri, Hipersalivasi &
Saliva meller
Trismus (Iritasi M.
Pterygoideus Internus)
Palatum Molle Oedema &
Hiperemi, Daerah peritonsil
fluktuasi
Uvula terdorong ke sisi
yang sehat (biasanya
unilateral)
Arkus Faring asimetris, sisi
yg sakit lebih rendah
Tonsil sisi yg sakit
terdorong ke Medial bawah,
edema & Hiperemi
 DIAGNOSIS : Klinis dan Aspirasi Jarum

DIAGNOSIS BANDING :
Selulitis Peritonsil Abses Tonsil
Mononukleosis Neoplasma
Adenitis Servikal Infeksi gigi
molar
Infeksi kel. Saliva Infeksi Mastoid
Aneurisma A. Carotis Interna
 Terapi & Komplikasi

TERAPI
Insisi
Antibiotika & Simptomatis
4-6 minggu stlh sembuh tonsilektomi
KOMPLIKASI
Sepsis
Endokarditis
Nefritis
Abses Otak, Meningitis, Trombosis Sinus
Cavernosus, Para Faringeal Abses
Edema Subglotik, Aspirasi
Aspirasi
 Insisi Abses Peritonsil

1. Pada tempat yang paling bengkak & lunak

2. Pada pertengahan garis horizontal yang
menghubungkan pertengahan basis uvula &
M3 Atas
3. Pada Pertemuan garis vertikal melalui titik
potong pinggir medial pilar anterior dgn
lidah DENGAN Garis Horizontal melalui
basis uvula
4. Pada pertemuan garis vertikal melalui
pinggir medial M3 Bawah DENGAN Garis
Horizontal melalui basis uvula
Insisi Abses Peritonsil
Angina Ludovici
 Selulitis pada ruang submandibula tanpa
terbentuk abses dan keras pada perabaan

Gejala dan tanda:

Nyeri tenggorok
Bengkak di bawah dagu
Hiperemis dan keras pada palpasi
Dasar mulut membengkak
Lidah terangkat ke atas dan
dan ke belakang
Dapat timbul sesak nafas
 Terapi

Bila obstruksi jalan nafas atas trakeostomi

Terapi
Antibiotik dosis tinggi, untuk
kuman aerob-anaerob
Eksplorasi untuk dekompresi
Insisi pada garis tengah
horizontal setinggi os hioid
3-4 jari di bawah mandibula
Rawat inap sampai infeksi
reda
 Vertigo
(Benign Paroxysmal Positional Vertigo)
 VERTIGO

Suatu ilusi dimana seseorang merasa tubuhnya

bergerak terhadap lingkungannya, atau
lingkungan bergerak terhadap dirinya
 Jenis Vertigo / Letak Vertigo

Vertigo

Jenis Vestibuler Non-Vestibuler

Letak Sistem Sistem Sistem

Lesi Vestibuler Visual Somatosensori
(Propriosepsi)

Sentral Perifer

-Batang otak -Labirin

-Otak -N. Vestibularis
 Perbedaan Vertigo Vestibuler Perifer
dan Sentral

PERIFER SENTRAL
Vertigo berat Vertigo ringan
Ada kelelahan (decay) Tidak ada decay
Pengaruh gerakan Tidak ada pengaruh
kepala + gerakan kepala
Arah obyek Arah obyek vertikal
horizontal/rotatoar Gejala otonom +/-
Buka mata lebih ringan Tidak ada gangguan
Gejala otonom ++ pendengaran
Tanda fokal SSP - Tanda fokal SSP +
BENIGN PAROXYSMAL
POSITIONAL VERTIGO
(BPPV)
 ETIOLOGI BBPV

Degeneratif yang
idiopatik dewasa
Trauma kepala Labirinitis virus
muda dan usia
lanjut

Pasca
Neuritis vestibuler Fistula perilimfa
stapedectomi

Meniere diseases
 PATOGENESIS

2 Teori

Teori kupulolitiasis
Debris-debris degeneratif atau fragmen otokonia
dari utrikulus yang terlepas dan melekat pada
permukaan kupula KSSP yang menghadap
utrikulus

Teori kanalitiasis
Adanya partikel padat (debris) yang mengapung
dan bergerak dalam KSSP
KANALOLITIASIS DAN
KUPULOLITIASIS
KANALOLITIASIS DAN
KUPULOLITIASIS
 Diagnosis

1 Anamnesis

2 Vestibuler nystagmus

Dix-Hallpike manuver untuk KSS

3 posterior dan anterior

4 Roll manuver untuk KSS lateral

Pemeriksaan Keseimbangan
Sederhana
Romberg & Sharp Romberg Test
Stepping Test
Disdiadokinesis
Finger-Nose Test
Post-Pointing Test
Melihat nistagmus dengan kaca-mata
Frenzel
 DIX-HALLPIKE MANUVER

Perasat Dix-Hallpike kanan

1 pada bidang kanal anterior kiri
dan kanal posterior kanan

Perasat Dix-Hallpike kiri pada

2 bidang kanal anterior kanan
dan kanal posterior kiri
 DIX-HALLPIKE MANUVER
Perasat Dix Hillpike kanan pasien duduk tegak pada
meja pemeriksa dengan kepala menoleh 45 ke kanan
 DIX-HALLPIKE MANUVER
Dengan cepat pasien dibaringkan dengan kepala tetap miring 45 ke
kanan sampai kepala pasien menggantung 20 30 pada ujung meja
pemeriksa, tunggu 40 detik sampai respon abnormal timbul
Dix Hallpike Maneuver
Roll Maneuver untuk KSS
Lateral
 TATALAKSANA

Canalith Repositioning Treatment

1 (CRT) KSS posterior and
anterior

Rolling (Barbecue) maneuver

2 KSS horizontal

Brandt-Daroff exercises gejala

3 sisa
Canalith Repositioning Treatment
Rolling (Barbecue) Maneuver
Latihan Brandt-Daroff
Meniere Disease
 Definisi

Penyakit ini dikenal sebagai hydrops

endolimfatik yaitu suatu gangguan
telinga dalam (labyrinthin) yang mana
terdapat peningkatan volume dan
tekanan endolimfe telinga dalam
 Etiologi

Penyebab pasti penyakit Meniere ini belum diketahui.

Beberapa teori menyebabkan penyakit ini, adalah:

Gangguan lokal keseimbangan garam dan air.

Gangguan regulasi otonom sistem endolimfe.
Alergi lokal telinga.
Gangguan vaskularisasi telinga dalam.
Gangguan duktus atau sakus.
Perubahan hubungan dinamika tekanan perilimfe dan
endolimfe.
 Etiologi (lanjutan)

Manifestasi lokal labirin pada penyakit sistemik.

Berkaitan dengan beberapa kelainan os temporal.
Trauma kepala dan telinga
Infeksi telinga tengah
Gangguan autoimmun
Syphilis telinga dalam dan oleh suatu virus.
 Anatomi

Membran labirin Normal Membran Labirin yang

mengalami Dilatasi (Hydrops)
pada Penyakit Meniere.
 Fisiologi
Perilymph
Berada dalam Scala Vestibuli / Tympani
High Na+, Low K+

Endolymph
Berada dalam Scala Media
Low Na+ High K+
Dihasilkan dalam Stria Vascularis

Dibatasi oleh Membran labirin.

Tidak ada perbedaan tekanan
 Patofisiologi
Endolymphatic hydrops menyebabkan gangguan pada
membran labirin.
Reisners membrane menggelembung (bulging) ke dalam
scala vestibuli.
Mikroruptur menyebabkan serangan episodik yang akan
pulih saat ruptur tertutup kembali.
 Patofisiologi

Teori didasarkan pada

Obstruksi duktus/sakus endolimfatik
Hipoplasia duktus/sakus endolimfatik
Meningkatnya absorbsi endolymph
Meningkatnya produksi endolymph
Gangguan Autoimun
Gangguan pada vascular
Virus
 Distribusi Usia dan Angka Kejadian
Penyakit

Di US : 50% pasien memiliki riwayat penyakit dalam keluarga.

Prevalensi 150 kasus tiap 100.000 populasi.

40s and 50s

Wanita > Laki-laki

 Gambaran Klinis

Gejala dan tanda khas penyakit Meniere yaitu

Serangan pertama sangat berat berupa vertigo yang

episodik
Gangguan pendengaran yang berfluktuasi
Tinitus serta rasa penuh dan tertekan di dalam telinga

Tertekan atau rasa penuh adalah juga sering

Serangan pertama hebat sekali yang dapat disertai gejala vegetatif
Serangan lanjutan lebih ringan meskipun frekuensinya bertambah
Mula-mula nada rendah dan akhirnya nada tinggi
Biasanya unilateral, kemudian mengenai telinga sebelahnya
 Pemeriksaan Fisik

Diperlukan hanya untuk menguatkan diagnosis penyakit.

Dalam hal yang meragukan kita dapat membuktikan

adanya hidrops dengan tes gliserin.

Selain itu tes gliserin ini berguna untuk menentukan

prognosis
tindakan operatif pada pembuatan shunt
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium

Tidak ada yang spesifik kecuali jika penyebabnya

infeksi

Pemeriksaan urinalisis, kimia darah, skrining

penggunaan obat-obatan dan alkohol dapat
membantu jika diduga terdapat
penyebab lain.
Tes penala
Kesan tuli sensorineural.
Otoskopi
Normal.
Tes kalori
Pada alat vestibuler biasanya menunjukkan penurunan fungsi
baik terhadap rangsangan panas maupun dingin.
Audiogram
Tuli sensorineural, terutama nada rendah

Tes gliserin
Elektrokokleografi (ECoG)
Menilai akumulasi cairan yang berlebihan pada telinga tengah

Brainstem evoked response audiometry (BERA)

Untuk mengetahui kerusakan sistem keseimbangan telinga bagian dalam.
 Diagnosis Banding

. Tumor N.VIII
Skierosis multiple
Neuritis vestibuler
Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ)
 Penatalaksanaan

Ketika diagnosis penyakit Meniere ditegakkan,

pengobatan secara langsung perlu dilakukan untuk
menghentikan atau mengurangi frekuensi dan beratnya
serangan.
a. Medikamentosa
Terapi profilaksis
1. Vasodilator.
2. Antikolinergik (probantin).
3. Penggunaan hormon tiroid).
4. Pantang makanan
5. Diuretik
6. Memperbaiki pola hidup
Terapi simptomatik
1.Sedativa (diazepam)
2. Antiemetik (proklorperazine)
3. Antivertigo (dimenhidrinat, prometazine)

Istirahat dan berbaring dalam posisi yang meringankan keluhan.

Fisioterapi dan Rehabilitasi
 Pembedahan

Dekompresi sakus endolimfatikus

Labirintektomi

Vestibular neurektomi

Chemical labirintektomi

Operasi endolimfatik shunt

BELLS PALSY
Bells palsy:

Kelumpuhan saraf fasialis perifer

Akut
Unilateral (satu sisi)
Etiologi tidak diketahui (idiopatik)
Tidak disertai gangguan pendengaran,
keluhan neurologi lain, keluhan lokal
Sir Charles Bell (1774-1842)

Ahli bedah
Meneliti tentang sindroma kelumpuhan saraf
fasialis dan distribusi serta fungsi saraf fasialis
 Trigeminal Superior salivatory nucleus
nucleus
Solitary tract nucleus Lacrimal gland
Facial
nucleus Sphenopalatine
ganglion
MAI Greater
petrosal
nerve

Foramen
meatus

Stapedial nerve

Lingual nerve
Chorda
tympani

For. stilo
mastoid Auricular
branch
Sublingual gland
Submandibular
gland www.themegallery.com
Saraf Fasialis
 40-70% kelumpuhan saraf fasialis akut

Insiden
Prevalensi 10-20 pasien / 100 ribu populasi
>> penderita DM, wanita hamil
8-10% riw. keluarga

Kelumpuhan otot wajah satu sisi, nyeri disekitar

Gejala telinga, rasa bengkak dan kaku pada wajah,

hiperakusis, produksi air mata , pengecapan
hilang

Diagnosa Sistem House-Brackmann dan Metode Freyys

Inflamasi saraf fasialis pada Bells palsy
dapat terjadi dalam 3 fase:

Fase akut (0-3 minggu)

Fase sub akut (4-9 minggu)
Fase kronik (> 10 minggu)
 Laboratorium
tidak
mendukung
Pemeriksaan Pemeriksaan
THT, radiologi
audiologi dan bila ada
opthalmologi indikasi

Peme-
riksaan
 Kortikosteroid
Penatalaksanaan Antiviral
Fisioterapi

85% penyembuhan komplit

10% asimetri persisten
Prognosis ringan
5 % Sequelae berat
Rekurensi pada Bells palsy jarang ditemukan
terutama pada anak.

Chen
Melaporkan 6% kasus Bells palsy yang mengalami
rekurensi. Hal ini disebabkan oleh terserang virus
kembali atau aktifnya virus yang indolen dalam saraf

Rekurensi pada pasien dgn riw. Bells palsy dalam

keluarga

Rekurensi terjadi setelah 6 bulan dari onset

 Komplikasi
Otitis Media
Supuratif Kronis
OTITIS MEDIA SUPURATF KRONIK
Peradangan mukosa telinga tengah disertai keluar
cairan dari telinga tengah melalui perforasi
membran timpani (gendang telinga berlubang)
Cairan mungkin encer atau kental, bening
atau berupa nanah
Cairan keluar dapat terus menerus atau
hilang timbul
Congek = kopok = toher = curek
 JENIS OMSK

OMSK TIPE JINAK/ MUKOSA

OMSK TIPE MALIGNA/ BERBAHAYA/ TULANG

 OMSK tipe bahaya

Perforasi di attik atau marginal

Bau sekret khas
Destruksi tulang
Komplikasi:
ekstrakranial: gangguan pendengaran, paresis n.
fasialis
intrakranial (abses otak, meningitis hidrosefalus, dll)
 PENGOBATAN

OMSK tipe jinak:

Konservatif
Operatif
OMSK tipe bahaya:
Operatif

Tujuan pengobatan:
Mengeradikasi infeksi
Mencegah komplikasi
Memperbaiki pendengaran
 Komplikasi Intra Temporal

N. VII Labirinitis Petrositis Tromboflebitis

Abses sinus lateral
subperiosteal Fistel labirin

Antibiotik dosis Antibiotik dosis CT scan CT scan

tinggi + tinggi +
mastoidektomi + mastoidektomi
Dekompresi saraf
Antibiotik dosis Antibiotik dosis
tinggi + tinggi +
Antibiotik dosis mastoidektomi + mastoidektomi
tinggi + Petrosektomi
mastoidektomi

Pemilihan antibiotik idealnya

berdasarkan pemeriksaan mikrobiologik
dan tes sensitifitas kuman
 Otore kronis

Otoskopi

MT utuh MT perforasi

OMSK

Onset, progresifitas,
predisposisi, penyakit
sistemik, fokus infeksi,
riwayat pengobatan

Komplikasi - Komplikasi +
kolesteatom - kolesteatom
(OMSK benigna) +
(OMSK bahaya)
OE difus
Otomikosis
Dermatitis eksim Lihat Lihat
OE maligna Lihat
algoritma 1 algoritma 2 algoritma 3
Miringitis granulomatosa
Algoritma kolesteatom -
(OMSK benigna)
1

OMSK OMSK aktif

Stimulasi tenang Cuci telinga, Antib. Topikal,
epitelialisasi Antibiotik sist.
tepi perforasi
Otore menetap
Perforasi Perforasi
menutup > 1 minggu Antib.
menetap Berdasarkan
PemeriksaanMO
Ro. Mastoid
Tuli (Schuller x-ray)
konduk Tuli Menetap > 3 bulan
Audiogram
tif - konduktif +

Ideal: timpanoplasti dengan atau

tanpa mastoidektomi Ideal: mastoidektomi+ timpanoplasti
 Algoritma 2
kolesteatoma +
(OMSK bahaya)

OMSK tipe bahaya bersifat progresif,

Pilihan
kolesteatom yang semakin luas akan
mendestruksi tulang yang dilewatinya. Atikotomi anterior
Timpanoplasti dinding utuh (Canal wall up
Infeksi sekunder akan menyebabkan tympanoplasty)
keadaan septik lokal dan Timpanoplasti dinding runtuh (canal wall
down tympanoplasty)
nekrosis septik di jaringan lunak yang
dilalui kolesteatom dan di jaringan Atticoantroplasti
sekitarnya juga menyebabkan destruksi Dan sebagainya
jaringan lunak yang mengancam akan
terjadinya komplikasi-komplikasi.
Satu-satunya cara pengobatan adalah
bedah
 Algoritma 3
OMSK +KOMPLIKASI

INTRA INTRA
KRANIAL TEMPORAL

Abses ekstra dura

Abses subperiosteal
Abses subdura
Paresis fasial
Tromboflebitis sinus lateral
Labirinitis
Meningitis
Petrositis
Abses otak
Meningitis otikus
Lihat algoritma 5
Lihat algoritma 4
 PROTOKOL PENATALAKSANAAN PASIEN OMSK DENGAN
Algoritma KECURIGAAN KOMPLIKASI INTRA KRANIAL 16
Rawat inap
4 Periksa sekret telinga
Antibiotik dosis tinggi intravena 7-15 hari, obat ajuvan
Konsul spesialis saraf/saraf anak
CT scan+kontras

CT scan tidak dapat dilakukan

Abses intrakranial
Hidrosefalus otitik - Abses intrakranial
Hidrosefalus otitik
+ Pengobatan medikamentosa bersama
spesialis Bedah Saraf

Keadaan Keadaan Konsul

Umum Umum Bedah Saraf KU Mastoidekto- KU Mastoidekto-
baik buruk baik mi dalam buruk mi dalam
bius umum bius lokal
Mastoidekto- Pertimbangkan
mi dalam mastoidektomi Bedah Saraf tidak operasi
bius umum dalam bius
lokal
Medikamentosa 1-2 bln, monitor
Bedah Saraf: operasi perkembangan komplikasi
dengan CT scan tiap 1 2 minggu

KU baik KU buruk
Mastoidektomi Mastoidekto- Pertimbangkan
bersama bedah Mastoidektomi mi dalam mastoidektomi
saraf kemudian bius umum dalam bius
lokal
 Pengobatan OMSK dengan sangkaan
komplikasi intrakranial

Ampicillin I.V. 200-400 mg. / Kg. /hari

Chloramphenicol I.V. 4x 1-1.5 g / hari (dewasa)
Metronidazol 3x 500 mg. /hari (prn)
Gentamycin 3-5 mg / kg BB / hari dalam 3
dosisi bila kuman penyebabnya P. aeruginosa.
Kortikosteroid, diamox, mannitol, antituberkulosis bila
dianjurkan oleh bagian Kesehatan Anak atau Bagian
Penyakit Dalam.
Sulfametoxazole + trimetoprim menggantikan ampicillin
pada kasus alergi penisilin.
Sefalosporin generasi ke 3 menggantikan ampisilin dan
chloramphenikol bila demam menetap.
Kegawatdaruratan THT-KL
dr. Novialdi, Sp.THT-KL
EPISTAKSIS
 EPISTAKSIS

Epistaksis = mimisan = perdarahan hidung

Penyebab dapat
Lokal
Sistemik
Penyebab Lokal
Idiopatik (85%)
Trauma
Iritasi
Lingkungan (daerah tinggi)
Benda Asing dan rinolit
Infeksi
Tumor
Iatrogenik (pembedahan)
 EPISTAKSIS

Penyebab Sistemik :
Penyakit Kardiovaskuler Hipertensi
Kelainan Darah
Infeksi DHF
Hormonal kehamilan
Kelainan Kongenital
 Sumber Perdarahan

Anterior, dari :
Plexus Kiesselbachs
A. ethmoid Ant
Biasa ringan & dapat berhenti spontan

Posterior, dari :
A. Spenopalatina
A. Etmoid post
Biasanya hebat dan sebagian besar mengalir ke
nasofaring dan jarang berhenti spontan
Perdarahan Septum Nasi
Perdarahan dinding lateral hidung
 Penatalaksanaan

Tujuan Penatalaksanaan :
Menghentikan perdarahan
Mencegah komplikasi
Mencari etiologi
Tergantung Keadaan dan penyebab
Atasi keadaan akut : syok dan perdarahan hebat
segera pasang infus
Pemeriksaan dilakukan pasien dalam posisi
duduk jika memungkinkan
Penatalaksanaan
Pencet cuping hidung
Kaustik kimia (AgNO3 20-30%) atau listrik
Tampon Anterior
Tampon Posterior (Bellocg)
Balon kateter Foley
Ligasi Arteri
Setiap pemasangan tampon, harus diberikan
Antibiotika
Kaustik
Tampon anterior
Tampon bellocq
Hematom Septum
Normal Inferior Turbinate
Orbital Cellulitis

Rx : Systemic antibiotics
Decongestants
Analgesia

URGENT ENT referral

URGENT EYE referral
URGENT CT sinuses
Epiglottitis
Epiglottitis

Children life threatening

Adults supraglottitis
Symptoms
Fever
Recent URTI
Sitting forwards, drooling
Sore throat
Plummy voice
Dysphagia
Causative organism:
Children: H Influenzae type B
Adults: Broad range of respiratory
pathogens
 Epiglottitis v Croup

Epiglottitis Croup

Cause Bacterial Viral

Age Any 1-5yrs
Obstruction Supraglottic Subglottic
Fever High Low grade
Dysphagia Marked None
Drooling Present Minimal
Posture Sitting Recumbent
Toxaemia Mild to severe Mild
Cough None Barking, brassy
Voice Muffled Hoarse
RR Rapid Rapid
Laryngeal palpation Tender Not tender
Clinical course Rapid resolution Longer resolution
Benda asing di
THT-KL
 Benda Asing di THT

Anamnesis yang jelas

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan penunjang atas Indikasi:
Ro Toraks
Ro Soft tissue serikal AP + Lat
Ro Esofagus dgn atau tanpa kontras
Tindakan segera : mengeluarkan BA
Cara dan persiapan sebelum tindakan
tergantung pada lokasi BA
 Benda Asing di Laring

Benda Asing tidak menutup seluruh Laring :

Disfonia, stridor, retraksi
Tindakan : Laringoskopi dan ekstraksi BA dengan
cunam tergantung jenis BA
Benda Asing menyumbat total Laring:
Sianosis, dalam 4-5 menit dapat menyebabkan
kematian
Perasat Heimlich
 Benda Asing di Trakea

Gejala : Batuk, mengi, sesak, jika masih dapat

bergerak palpatory thud, audible snap.
Tindakan : Bronkoskopi
Untuk anak < 5 tahun bronkoskopi kaku
>5 th - dewasa bronkoskopi serat optik.
 Benda Asing di Bronkus

Gejala : batuk, sesak nafas, jika benda organik.

Bersifat higroskopis akan mengembang
>12 jam : atelektasis/emfisema paru
Tindakan :
Bronkoskopi
Torakotomi
 Benda Asing di Esofagus

Gejala : Disfagia, nyeri dada di epigastrium,

regurgitasi
Tindakan :
Ro Foto polos atau dgn kontras untuk menentukan
lokasi benda asing.
Esofagoskopi ekstraksi
Pembedahan
 Benda Asing di Sinus Piriformis

Gejala : Nyeri di lokasi tersangkutnya BA,

ludah menumpuk di sinus piriformis.
Tindakan :
Pemeriksaan radiologik untuk menentukan lokasi
BA
Laringoskopi untuk ekstraksi BA
 Benda Asing di dasar lidah

Gejala : nyeri di leher, nyeri ketika menelan

Tindakan :
Ekstraksi BA dgn kaca laring dan cunam atau pinset
Jika dgn tindakan di atas tidak berhasil
Laringoskopi langsung
 Benda Asing di Faring atau tonsil

Gejala :
Rasa tusukan di tenggorok
Tindakan :
Ekstraksi dengan menggunakan spatel
lidah dan cunam
 Benda Asing di Hidung

Gejala : hidung tersumbat, ingus kental sebelah

hidung, berbau busuk
Tindakan :
Ekstraksi BA dgn menggunakan spekulum hidung
dan pengait.
Menolong pasien harus dlm posisi duduk
Jangan mendorong BA ke nasofaring
 Benda Asing di Liang Telinga

Gejala : sumbatan liang telinga, Nyeri di liang

telinga.
Tindakan :
Ekstraksi BA dgn menggunakan pengait atau pinset,
dapat dilakukan irigasi telinga namun jika anak tidak
kooperatif Narkose
Jika BA berupa serangga yg masih hidup, sebelum di
ekstraksi dimatikan dulu dgn meneteskan Alkohol
atau cloretil.
Sudden Deafness
 Pendahuluan

Definisi Tuli Mendadak :

- Terjadi secara tiba-tiba
- Tuli sensorineural
- Penyebab belum diketahui saat itu
 Pendahuluan

Definisi beberapa ahli :

- Penurunan pendengaran > 30 dB
- Paling sedikit pada 3 frekuensi
berurutan
- Waktu gradasi penurunan
pendengaran kurang dari 3 hari
 Kekerapan

Di dunia: 1 kasus/5.000-10.000/tahun artinya

15.000 kasus baru pertahun
Tieri : 28/2240 dari kasus penelitiannya
terjadi pada anak di bawah 10 tahun
Kecenderungan meningkat dengan
bertambahnya usia
Biasanya unilateral, hanya 1,7 - 2 % yang
bilateral
 Kekerapan

Sub-Bag Neurotologi THT RSCM :

- Th 1999 : 59/1350 kasus gangguan
pendengaran (4,37 %)
- Th 2000 : 159/2645 kasus gangguan
pendengaran (6,01 %)
- Th 2005 : sekitar 8 % dari kasus gangguan
pendengaran
- Akhir-akhir ini meningkat sesuai dengan
meningkatnya insidens stroke
 Etiologi (Hughes)

Gangguan sirkulasi Gangguan metabolik

Infeksi Neoplasma
Trauma Obat ototoksik
Gangguan imunologi Gangguan neurologik
 Faktor predisposisi

Kelainan hematologi
Hipertensi
Diabetes melitus
Stres
Kolesterol tinggi
 Gejala klinik (Fetterman)

Penurunan pendengaran tiba-tiba, biasanya

pada satu telinga (sering pasien menyadari)
Tinitus (91 %)
Vertigo (42,9 %)
Rasa penuh di telinga (40,7 %)
Otalgia (6,3 %)
Parestesia (3,5 %)
Tidak jelas ada penyebab sebelumnya
 Diagnosis

Anamnesis pasien sebaiknya dilakukan secara

menyeluruh dan teliti.
Informasi mengenai :
- onset, jangka waktu
- gejala yang menyertai
- aktivitas yang dilakukan
- faktor predisposisi
- riwayat penyakit sebelumnya untuk
mencari faktor risiko amat diperlukan
 Pemeriksaan Pendengaran

Pada pemeriksaan pendengaran didapatkan:

Tes penala : Rinne positif, Weber lateralisasi
ke yang sehat, Schwabach memendek.
Audiometri nada murni : tuli sensorineural
Audiometri impedans : timpanogram tipe A
(normal) refleks stapedius ipsilateral
negatif atau positif, sedangkan
kontralateral positif.
Tes
Weber

Posisi garpu tala :

di linea mediana
dahi atau
di gigi insisivus atas ( gigi palsu - )

Vibrator BC : tes Weber audiometrik

 Pemeriksaan penunjang

CT Scan atau MRI kalau dicurigai penyebabnya

neuroma akustik
Pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa
kemungkinan infeksi virus/bakteri, DM,
hiperlipidemia, hiperfibrinogen, hipotiroid, penyakit
autoimun dan faal hemostasis
 Penatalaksanaan : terapi shotgun

Kortikosteroid Anti virus

Vasodilator Vitamin/mineral
Antikoagulan Transqualizer
Fibrinolitik Hiperbarik
Inhalasi oksigen/ Antitrombotik
carbogen
 Kriteria perbaikan pendengaran

Sembuh : perbaikan ambang dengar

<30 dB pada 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000Hz
dan <25 dB pada 4000 Hz
Perbaikan sangat baik : perbaikan
> 30 dB pada 5 frekuensi
Perbaikan baik : 10-30 dB pada 5 frek.
Tidak ada perbaikan : bila < 10 dB pada
5 frekuensi
 Prognosis

Keterlambatan pengobatan
Vertigo
Usia tua
Tuli nada tinggi
Kecemasan
Tinitus
Penyakit penyerta
 Implikasi (handicap) tuli mendadak

Telinga berbunyi (tinitus)

Fenomena rekruitmen
Gangguan komunikasi
Trauma Laring
 PENDAHULUAN

Pada Trauma kepala & leher :

obstruksi jalan nafas akibat trauma laring
penyebab kematian II (I: intra kranial).

Laring daerah relatif terbuka,
terletak di daerah mandibuIa
kompleks sternoklavikula
bgn belakangnya trdpt tulang servikal
 Diagnosis

Anamnesis
P. fisik
P. radiologi
P. laringoskopi
Patologi dlm lumen laring
P. CT scan laring

Trauma laring Menyelamatkan nyawa

tindakan yang cepat Mencengah komplikasi
& tepat pasca trauma
menjaga jalan nafas
lancar
Memperbaiki /
mengembalikan
fungsi organ

konservatif
operasi

stlh edema (-) atau

menghilang
secepatnya dilakukan
eksplorasi
 Klasifikasi Trauma Laring

Schaefer: berdasarkan kerusakan yang terjadi :

1. Laserasi ringan, hematoma ringan , fraktur (-)

2. Edema, hematom, kerusakan mukosa ringan
kartilago terpapar (-), fraktur (+)
perubahan posisi (-)
3. Edema masif, robekan mukosa,
kartilago terpapar, fraktur
perubahan posisi, immobilitas pita suara.
4. kelompok 3, fraktur >2
atau trauma masif mukosa laring.
Trauma akut laring dan trakea menurut lokasinya

1. Supraglotik: os hioid,
membran hiotiroid, pita suara atas
2. Transglotik: kartilago tiroid,
meluas ke pita suara.
3. Subglotik: laring di bawah
pita suara s/d cincin trakea I
4. Trakeal: cincin trakea I ke bawah
 Berdasarkan beratnya kerusakan

1. Trauma dengan kelainan mukosa saja:

edema, hematom, emfisema subkutan,
laserasi, luka tusuk atau
sayat kelainan tulang rawan (-).
2. Trauma dengan remuknya
tulang rawan (crush injuries).
3. Trauma dengan hilangnya sebagian jaringan.

1. Trauma tajam
Trauma Leher
2. Trauma tumpul
 Etiologi
I.Trauma Mekanik
1. Eksterna
Kecelakaan mobil, trauma tumpul leher,komplikasi
trakeostomi, krikotirotomi.
2. Interna.
Tindakan endoskopi, intubasi endotrakea,
pemasangan pipa nasogaster.
II. Luka Bakar
1.Termis
menelan, makanan cairan, makanan panas,
inhalasi udara, gas panas
2.Kimiawi ( zat korosif )
cairan alkali, amoniak dll.
III.Trauma penyinaran
IV. Trauma autogen.
 Diagnosis

Ditegakkan : - anamnesis,
- riwayat trauma laring.
Trauma leher kerusakan
laringdifikirkan gejala-gejala :
Sumbatan nafas makin lama makin
berat
Disfoni atau afoni
Batuk
Batuk darah atau muntah darah
Rasa sakit pada leher
Disfagi atau odinofagi
Gejala-gejala disertai: :
Deformitas leher,
Emfisema
Nyeri pada palpasi
Krepitasi tulang
Pemeriksaan Penunjang

Ro kepala
fraktur tuIang tengkorak,
fraktur tulang kepala lainnya.
Ro soft tissue leher AP / lat
fraktur kartiIago tiroid,
hioid, deviasi trakea, emfisema
Ro toraks
fraktur tulang iga, emfisema,
pneumotoraks
menggunakan serat optik

evaluasi struktur laring

Kerusakan laring
fraktur tulang vertebra

tindakan selanjutnya
 Penatalaksanaan

trauma tumpul leher yang melibatkan laring

pelaksanaan konservatif dan operatif.

Terapi konservatif pd trauma laring:

Jika laringoskopi langsung didapatkan :
hematom,
laserasi minimal,
edema endolaring (-)
 CARA TERAPI KONSERVATIF

pasien diistirahatkan dengan tirah baring

elevasi kepala
humidifikasi udara
istirahat suara
antibiotik
kortikosteroid sistemik
diobservasi paling sedikit 24 jam
melihat apakah terdapat perburukan jalan nafas,
karena edema yang timbul
 Tindakan Operatif

Kontroversi

beberapa hari setelah trauma

- edema sudah berkurang,
- laserasi mukosa dapat dievaluasi lebih jelas.

eksplorasi segera
- mendiagnosis kerusakan terjadi
- memperbaiki kerusakan segera
mempercepat proses penyembuhan
 Indikasi Eksplorasi

menjaga jalan nafas tetap lancar

melihat secara langsung ke endolaring
Sehingga mengembalikan dan memperbaiki
kerusakan struktur laring semaksimal mgkn
1. Laserasi melibatkan
batas bebas pita atau
komisura anterior.
2. Laserasi mukosa yang
luas, terpaparnya
tulang rawan.
3. Fraktur multipeI, dengan
bergesernya Ietak tulang
rawan laring.
4. Dislokasi atau avulsi
aritenoid.
5. Immobilasasi pita suara
1. Sumbatan jalan nafas yang
perlu tindakan trakeostomi.
2. Emfisema subkutis
progresif.
3. Laserasi mukosa yang luas.
4. Tulang rawan krikoid
terbuka.
5. Paralise pita suara bilateral.
Penanganan Trauma Laring

I. Kelompok I
Gejala: gejala saluran
nafas minimal
Tanda : - hematom
- laserasi sedikit
- fraktur (-)
Tatalaksana:
- observasi
- kelembapan udara
- kepala dan tempat
tidur ditinggikan
II. Kelompok II
Gejala : aliran udara membahayakan
Tanda:
- edema / hematom
- gangguan mukosa
- tidak tampak tulang rawan
Tatalaksana :
- trakeostomi
- Iaringoskopi langsung
- esofangoskopi
- eksplorasi/perbaikan
- tidak perlu bidai
III. Kelompok III
Gejala: aliran udara membahayakan
Tanda:
- edema mukosa masif
- robekan mukosa
- tulang rawan terlihat
- pita suara kaku
Tatalaksana:
- trakeostomi
- laringoskopi langsung
- esofagoskopi
- eksplorasi/perbaikan
- tidak perlu bidai
IV. Kelompok IV
Gejala:
- aliran udara membahayakan
Tanda :
- edema masif
- robekan mukosa
- tulang rawan terlihat
- pita suara kaku
Tatalaksana:
- trakeostomi
- laringoskopi
langsung
- esofagoskopi
- eksplorasi/perbaikan
- pasang bidai
 Komplikasi

Jaringan granulasi
Stenosis laring dan trakea
Stenosis subglotis
Kelumpuhan pita suara
Fiksasi aritenoid
Obstruksi Laring
 PENYEBAB OBSTRUKSI LARING

Radang : difteri dan non-difteri

Tumor : jinak atau ganas
Kongenital : laringomalasia,trakeomalasia,lesi anatomik
(selaput pita suara, stenosis, hemangioma),
kelumpuhan pita suara, anomali pembuluh darah.
Paresis N. rekuren laring bilateral
Trauma laring dan trakea
Benda asing yang menyumbat laring
 DIAGNOSIS

Gejala umum :stridor, sesak nafas, retraksi

(fosa suprasternal, epigastrium,infra klavikula,
interkostal), suara parau (disfonia), sianosis.
Laringoskopi indirek dan direk
 TINDAKAN SEGERA

Laringoskopi direk : isap sekret (membebaskan jalan

nafas) dan melihat kelainan
Laringoskopi indirek : u/ orang dewasa, pasien tidak
terlalu sesak
 Stadium dan Penatalaksanaan
Obstruksi Laring

I. Terdapat stridor, sedikit

retraksi di fosa
suprasternal. Pasien tidak
tampak ketakutan.
Kortikosteroid &
pengawasaan ketat
II. Cekungan makin dalam di
fosa suprasternal &
retraksi
epigastrium.persiapan
trakeostomi
 Stadium dan Penatalaksanaan
Obstruksi Laring

III. Retraksi jelas di fosa

suprasternal, epigastrium,
infra klavikula dan
interkosta. intubasi
segera dilakukan, bila tidak
dirawat diruang ICU
trakeostomi.
INTUBASI
IV. Retraksi bertambah dalam,
muka ketakutan, kulit pucat
kebiruan (sianosis)
Intubasi harus cepat
dlakukan ( krikotirotomi )
dan diberi oksigen. Bila
keadaan lebih baik maka
dilakukan trakeostomi. KRIKOTIROTOMI