REKAPITULASI DATA PEMINATAN CALON SISWA KELAS X

SMA INTERNASIONAL BUDI MULIA DUA TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama Lengkap : _______________________ Jenis Kelamin :L/P

Asal Sekolah : _______________________ Jumlah N.UN : ____

A. PRESTASI AKADEMIK
NO MATA UN SMP NO MATA PELAJARAN NILAI USBN
PELAJARAN
1 Bhs. Indonesia 1 Bhs. Indonesia
2 Bhs. Inggris 2 Bhs. Inggris
3 Matematika 3 Matematika
4 IPA 4 IPA
5 IPS
7 Sejarah
8 PKn

B. PRESTASI NON AKADEMIK

NO BIDANG PERINGKAT TINGKAT KEJUARAN
1 Olimpiade sains..........................
2 Olahraga....................................
3 Seni............................................
4 Kreatifitas..................................
5 Lain lain..................................

C. PILIHAN PEMINATAN (BERI TANDA CEK/v

NO KELOMPOK PENIMATAN PILIHAN ALASAN PILIHAN
1 Matematika dan Ilmu Alam (MIPA)
2 Ilmu-Ilmu Sosial (IPS)

D. MATA PELAJARAN YANG DIMINATI

NO MATA PELAJARAN ALASAN PEMINATAN
1
2
3
4
5
 E. MINAT KELANJUTAN STUDI
NO PROGRAM STUDI DI PERGURUAN TINGGI ALASAN PILIHAN
PERGURUAN TINGGI
1
2
3

F. MINAT JABATAN/PEKERJAAN
NO NAMA PEKERJAAN ALASAN PILIHAN
1
2
3

G. HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN (beri tanda cek/v)

NO JENIS KEGIATAN HASIL
YA TIDAK
1 Buta Warna
2 Bertato
3 Bertindik (laki-laki)
4 Cacat Fisik

H. HARAPAN ORANG TUA

NO UNSUR ALASAN ORANG TUA
1 Pilihan Peminatan
2 Kelanjutan Studi
3 Pekerjaan

Sleman, 2017
Mengetahui
Orang Tua Siswa Siswa

............................... ....................................
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)