FORMULIR

PERMOHONAN PENDAFTARAN UJIAN MUNAQASAH SKRIPSI

Hal : Permohonan Ujian Kepada

Munaqasah Skripsi Yth. Ketua STAIN Pekalongan
c/q. Ketua Jurusan Tarbiyah
di Pekalongan
Assalamu alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Yang bertandatangan dibawah ini saya ;
Nama : ......................................................................................................... Nilai IP : ....................................................
NIM : ........................................................................................................ Semester : ....................................................
Alamat : ......................................................................................................... No. Hp : ..................................................
.........................................................................................................
Judul Skripsi :
...
...
...
...
...
...
...
Dosen Pembimbing : 1.

2. .
Status Ujian : Baru / Mengulang*)
: 1. ...
Dosen Penguji (jika Ujian mengulang)
: 2. .....
Bahwa saya telah menyelesaikan semua Ujian teori/Mata Kuliah seluruhnya dan Ujian Komprehensif serta
persyaratan lain yang menjadi ketentuan STAIN Pekalongan berupa;
KONDISI
NO PERSYARATAN Tidak KET
ada
ada
1 Formulir Permohonan Pendaftaran **)
2 Copy Kartu Mahasiswa
3 Copy Bukti Pembayaran SPP terakhir
4 Copy Kartu Registrasi
5 Copy Piagam KKN
6 Surat Keterangan Bebas Teori
7 Transkrip Nilai
8 Copy Surat Penunjukan Pembimbing
9 Nota Pembimbing
10 Bukti telah menyaksikan sidang Skripsi (KARTU MUNAQASAH SKRIPSI)
11 Nilai Bimbingan Skripsi dari Dosen Pembimbing Skripsi
12 Copy Surat Keterangan Lulus Ujian Komprehesif
13 Dua eksamplar Naskah Skripsi lengkap dalam dua Stopmap Plastik
snelhecter warna hijau.

Maka dengan ini saya mengajukan permohonan untuk mengikuti Ujian Munaqasah Skripsi.
Demikian permohonan ini untuk dapat dipertimbangkan dan diterima.
Wassalamu alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Pekalongan,
Pemohon,

*) Coret yang tidak perlu
**) Pesrsyaratan disusun sesuai nomor urut