Kegiatan Pokok, Rincian Program Ppi 2015

IV.
KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATA
NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN CARA PELAKSANAAN
1 Kewaspadaan Isolasi A. Kewaspadaan Standar

1. Kebersihan Tangan & pelindung dir1. Menjalankan upaya promotif melalui
pengolahan sampah, etika batuk 1.1. Penyiapan bahan ajar/ materi
dan perlengkapannya dg koordinasi
unit terkait. Komite /Tim PPI, PKRS,
Marketing, RT )
1.2. Edukasi/ sosialisasi kepada petugas

pasien, keluarga dan pengunjung
( koordinasi Komite/ tim PPI
dg Diklat, PKRS, Marketing,)
2. Menjalankan pemantauan melalui observasi

atau audit ke unit-unit
2. Pemantauan Mutu 2.1. Melakukan pemeriksaan berkala terhadap

Lingkungan kualitas/ sanitasi lingkungan :
a. Mutu udara, air bersih
b. limbah domestik
Page 1
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen
2.2. Melakukan evaluasi hasil
3.3. Melakukan upaya tindak lanjut
3. Pemantauan Mutu 3.1. Melakukan pemeriksaan secara berkala

Sterilisasi Alat terhadap kualitas alat autoclave
3.3. Melakukan Upaya Tindak Lanjut
4. Pengelolaan Linen 4.1. Melakukan upaya pencegahan dan pe

ngendalian infeksi dengan :
a. Membedakan jalur masuk linen kotor
dengan linen bersih
b. Melakukan pengelolaan Linen sesuai

alur penanganan linen yang ada di RS
Page 2
4.2. Menjalankan pemantauan penyimpanan

linen di setiap ruangan melalui observasi
atau audit ke unit unit
5. Penempatan Pasien 5.1. Khususnya pada pasien dengan penyakit

menular / suspeck , tempatkan pasien dalam
satu ruangan tersendiri atau sesuai kebijakan
Rumah Sakit Jakarta ( ruang isolasi )
5.2. Menjalankan standar isolasi
6. . Menjalankan tindakan invasif yang 6.1. Menjalankan edukasi tindakan yang aman
aman terhadap risiko infeksi silang6.2. Pemantauan implementasi menjalankan prosedur
( misal injeksi, ambil darah dst. ) tindakan dengan aman sesuai standar/ prosedur
yang ditetapkan
7. Kewaspadaan Transmisi 1. Menjalankan Edukasi petugas melalui Diklat dan

Kontak pertemuan unit
Droplet
Airborne 2. Menjalankan edukasi ke pasien sesuai kasus melalui
petugas di unit klinis
3. Edukasi ke masyarakat melalui poster, leaflet,

banner
Page 3
4. Menjalankan identifikasi risiko dan menjalankan

standar isolasi pada kasus risiko dengan benar
2 Pelaksanaan Survailens dan 2.1.. Pengadaan Formulir Kerja 1. Menjakankan Pengumpulan data,
Pantauan Kejadian untuk pemantauan terhadap
Endenik (KLB) pasien yang terpasang alat 2. Melakukan analisa dan identifikasi masalah
invasif dan tindakan operatif
meliputi: 3. Menetapkan rencana untuk mengatasi masalah
Formulir kerja ILI (IADP)
Formulir kerja ILO
Formulir kerja ISK 4. Menyusun pelaporan
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus
2.2. Menjalankan tindak lanjut terhadap

KLB
2.2.1. Melakukan validasi mendalam 2.2.2. Validasi hasil Pemantuan 2014
2.2.3. Validasi / klarifikasi pantauan Jan-Jun 2015
2.2.2. menjalankan ICRA bila ada renova2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain , Komite PPI melakukan
analisa dampak risiko, khusus komite PPI terkait
risiko infeksi (HAIs).
2.2.2.2. Menjalankan kegiatan sesuai rencana yang dibuat

( pre renovasi, saat renovasi dan post renovasi )
Page 4
2.2.2.3. Melakukan evaluasi & pelaporan
2.2.3. Menjalankan rekomendasi 2.2.3.1. Edukasi

hasil temuan 2.2.3.2. Penanganan lingkungan & alat
2.2.3.3. Revisi Regulasi
2.2.3.4. Evaluasi dan ulang pemeriksaan lingkungan dan alat
Pendidikan dan Pelatihan 1. Pelatihan dasar PPI Mengajukan anggota Komite PPI mengikuti
2. Pelatihan Lanjutan PPI Pelatihan Dasar PPI
3. Pelatihan IPCN Pelatihan Lanjutan PPI
4. Seminar / Workshop untuk mendapat
informasi yang up to date, tentang Mengajukan anggota komite PPI untuk mengikuti
pengendalian dan pencegahan infeksi seminar/ workshop PPI terkini ( up to date )
di rumah sakit
5. Penggunaan Anti Mikroba Evaluasi penggunaan antibiotika di Panitia Farmasi Therapi, sub komite mutu medik menjalankan
Rasional RS Jakarta Audit penggunaan Rasional Antibiotik dengan
melakukan identifikasi :
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Rute dan Cara Pemberian
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 5
SARAN DAN SKEDUL KEGIATAN SEPTEMBER TAHUN 2015
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
1 2 3 4 5 Penanggung Jawab
1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi, makalah, pedoman/ x x x x x Melanjutkan tahun sebelumnya
panduan/ SPO, leaflet, banner, poster sesuai kebutuhan yang masih perlu revisi/
di unit-unit. penambahan sesuai kebutuhan
1.1.2. Perlengkapan untuk kegiatan cuci tangan selalu tersedia x x x x x selalu dipantau setiap bulan
dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80% x x x x x Bekerjasama dg SDM
mampu melakukan dg benar
1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan edukasi ttg x Bekerjasama dg unit klinis
kebersihan tangan & alat pelindung diri, pengolahan sampah
dan etika batuk.
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung edukasi tentang cuci x x x x x Melanjutkan tahun sebelumnya
tangan ,alat pelindung diri, pembuangan sampah dan etika yang masih perlu
batuk beserta fasilitasnya ( poster, benner, handrubs ) di area penambahan sesuai kebutuhan
Rumah Sakit Jakarta
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x x x x x IPCN dan IPCLN

cuci tangan dengan benar, minimal 70%
2.1. Pemeriksaan dijalankan sesuai jadual yang telah ditetap Bekerjasama dengan MPU
kan & sesuai aturan perundang undangan. untuk pemeriksaan lingkungan
b. limbah domestik x
Page 6
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen
2.2. Hasil diharapkan sesuai dengan standar baku mutu yang x sesuai hasil pemeriksaan
dipersyaratkan dilakukan analisa oleh Komite
PPI
2.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar diatas, maka x Hasil pertem,uan rekomendasi
dilakukan upaya tindak lanjut
3.1. Pemeriksaan dilakukan sesuai jadual yang telah ditetapkan Komite PPI , Manejer
sesuai aturan perundang undangan. Pelayanan Medik dan
Manejer Pelayanan Umum
3.2. Hasil diharapkan sesuai baku mutu yang dipersyaratkan
3.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar diatas, maka akan
4.1.1. Setiap petugas yang melakukan transportasi linen dari ruang x x x x x Komite PPI dan Rumah
rawat inap dapat menjalankan sesuai prosedur yang ada di Tangga
Rumah Sakit Jakarta
4.1.2 Pendistribusian linen ke tiap ruangan dilakukan oleh petugas x x x x x

laundry dengan menggunakan troly tertutup.
4.1.3. Melakukan pencatatan dan pelaporan dalam pelaksanaan x x x x x

penanganan linen setiap bulanya
Page 7
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
4.2. Petugas dapat terevaluasi dalam melakukan penyimpanan linen x x x x x
dengan benar , minimal 80 %
5.1. Penempatan pasien seharusnya sesuai dengan temuan klinis x x x x x sesuai kasus
sambil manunggu hasil kultur laboraturium
5.2. Setiap petugas menjalankan tugasnya dengan prisip general x x x x x sesuai kasus
precaution
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan edukasi dan di pastikan x x x x x sesuai kasus
menjalankan standar isolasi sesuai ketentuan
6.1. Minimal 70% tenaga keperawatan dan penunjang medik yang x x x x x Komite PPI
melakukan tindakan invasif telah mendapatkan pelatihan
6.2. Hasil pemantauan menunjukkan 100 % menjalankan x x x x x

sesuai ketentuan
1. Melalui pelatihan seluruh staf mendapatkan pelatihan x Diklat dan komite PPI
2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung mendapatkan x Unit klinis

edukasi sesuai dengan kebutuhan untuk mencegah risiko
penyebaran infeksi.
3. Setiap pasien telah diidentifikasi faktor risiko, dan bila telah x Unit klinis
diidentifikasi adanya risiko penularan dijalankan asuhan sesuai
standar isolasi
Page 8
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
4. Dijlankannya pantauan dan tindak lanjut atas hasil temuan x IPCN dan IPCLN
dan merupakan bagian dalam pelaporan PPI
1. Adanya pengumpulan data secara periodik bulan sesuai dengan x x x x x IPCN dan IPCLN
paparan yang ada.
2. Dilakukannya analisa data dan identifikasi masalah x x x x x
3. Ditetapkannya rencana tindak lanjut atas hasil survei, audit x x x x x
4. Adanya laporan yang lengkap sesuai dengan hasil survey dan x x x x x
rekomendasi
dg kriteria :
Standar : ILI / ILO, ISK : 1,5 %
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi yang memahami

pengendalian infeksi atau dijalankan oleh IPCN & IPCLN
2.2.2.2. Hasil validasi ditindaklanjuti dan dikoordinasikan dengan
Panitia mutu dan keselamatan pasien

2.2.2.1. Pertemuan dengan TIM renovasi dan membuat analisa x
dampak risko, serta perencanaan untuk kegiatan pre, saat,
post renovasi
2.2.2.2. Adanya pantauan dan pengarahan langsung sesuai rencana x

dan bila ada penyimpangan ;langsung dilakukan perbaikan
Page 9
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
untuk mencegah HAIs.
2.2.2.3 Adanya hasil pantauan, dan pemeriksaan untuk memastikan x
Fasilitas sarana aman dari risiko infeksi
2.2.2.4. Adanya laporan yang merupakan bagian laporan komite PPI
dan PMKP
2.2.3.1. sesuai dengan temuan x
2.2.3.3. sesuai dengan temuan
2.2.3. 4. sesuai dengan temuan
Dalam satu tahun ini diharapkan : seminar sesuai dengan adanya

1. Mengikuti pelatihan dasar PPI 2 orang x seminar yang mendukung
2. Mengikuti Pelatihan IPCN satu orang pengendalian dan pencegahan
3. Mengikuti Seminar/ Workshop 2 orang x x x x x infeksi di RS Jakarta
Dengan adanya rekomendasi penggunaan Antibiotik yang x x x x x Panitia Farmasi, Sub Komite
tepat bagi pemberi Pelayanan Kesehatan diharapkan Mutu Medis, PMKP
>80 % pasien menerima respons pengobatan sembuh
atau mengalami perbaikan dan menekan kejadian khusus
akibat dari pengobatan
Page 10
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGI

1. Kebersihan Tangan & pelindung diri 1. Menjalankan upaya promotif melalui
Marketing, RT )



b. limbah domestik
Page 11
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen


dengan linen bersih

Page 12


aman terhadap risiko infeksi silang 6.2. Pemantauan implementasi menjalankan prosedur
yang ditetapkan

Droplet

banner
Page 13

Formulir kerja ILO
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB
2.2.2. menjalankan ICRA bila ada renovasi 2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain , Komite PPI melakukan

Page 14

di rumah sakit
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 15
ARAN DAN SKEDUL KEGIATAN AGUSTUS TAHUN 2015
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
1 2 3 4 Penanggung Jawab
1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi, makalah, pedoman/ x x x x Melanjutkan tahun sebelumnya
1.1.2. Perlengkapan untuk kegiatan cuci tangan selalu tersedia x x x x selalu dipantau setiap bulan
dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80% x x x x Bekerjasama dg SDM
1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan edukasi ttg x x x x Bekerjasama dg unit klinis
dan etika batuk.
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung edukasi tentang cuci x x x x Melanjutkan tahun sebelumnya
Rumah Sakit Jakarta
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x x IPCN dan IPCLN

a. Mutu udara, air bersih x
Page 16
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
c Alat kesehatan, x
e. gizi
f. Linen
PPI
4.1.1. Setiap petugas yang melakukan transportasi linen dari ruang x x x x Komite PPI dan Rumah
Rumah Sakit Jakarta
4.1.2 Pendistribusian linen ke tiap ruangan dilakukan oleh petugas x x x x

4.1.3. Melakukan pencatatan dan pelaporan dalam pelaksanaan x x x x

Page 17
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
4.2. Petugas dapat terevaluasi dalam melakukan penyimpanan linen x x x x
5.1. Penempatan pasien seharusnya sesuai dengan temuan klinis x x x x sesuai kasus
5.2. Setiap petugas menjalankan tugasnya dengan prisip general x x x x sesuai kasus
precaution
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan edukasi dan di pastikan x x x x sesuai kasus
6.1. Minimal 70% tenaga keperawatan dan penunjang medik yang x x x x Komite PPI
6.2. Hasil pemantauan menunjukkan 100 % menjalankan x x x x

sesuai ketentuan

penyebaran infeksi.
standar isolasi
Page 18
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
1. Adanya pengumpulan data secara periodik bulan sesuai dengan x x x x IPCN dan IPCLN
paparan yang ada.
2. Dilakukannya analisa data dan identifikasi masalah x x x x
3. Ditetapkannya rencana tindak lanjut atas hasil survei, audit x x x x
4. Adanya laporan yang lengkap sesuai dengan hasil survey dan x x x x
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%

2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi yang memahami x

2.2.2.1. Pertemuan dengan TIM renovasi dan membuat analisa
post renovasi

Page 19
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan PMKP

3. Mengikuti Seminar/ Workshop 2 orang x infeksi di RS Jakarta
4. Pelatihan Internal x x x x
Dengan adanya rekomendasi penggunaan Antibiotik yang x x x x Panitia Farmasi, Sub Komite
Page 20
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL K

pengolahan sampah, etika batuk 1.1. Penyiapan bahan ajar materi
Marketing, RT )



b. limbah domestik
Page 21
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen


dengan linen bersih

Page 22


yang ditetapkan

Droplet

banner
Page 23

Formulir kerja ILO
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB

Page 24

2.2.3.4. Evaluasi dan ulang pemeriksaan lingkungan dan ala
4. Seminar / Workshop untuk mendapat Pelatihan Internal
di rumah sakit
5. Penggunaan Anti Mikroba Evaluasi penggunaan antibiotika di Panitia Farmasi Therapi, sub komite mutu medik menjalank
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 25
IAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN JULI TAHUN 2015
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80% x x x x x Bekerjasama dg SDM
1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan edukasi ttg x x Bekerjasama dg unit klinis
dan etika batuk.
Rumah Sakit Jakarta

b. limbah domestik
Page 26
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen
2.2. Hasil diharapkan sesuai dengan standar baku mutu yang sesuai hasil pemeriksaan
PPI
2.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar diatas, maka Hasil pertem,uan rekomendasi
Rumah Sakit Jakarta


Page 27
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
precaution

sesuai ketentuan
1. Melalui pelatihan seluruh staf mendapatkan pelatihan x x x x x Diklat dan komite PPI
2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung mendapatkan x x x x x Unit klinis

penyebaran infeksi.
3. Setiap pasien telah diidentifikasi faktor risiko, dan bila telah x x x x x Unit klinis
standar isolasi
Page 28
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
4. Dijlankannya pantauan dan tindak lanjut atas hasil temuan x x x x x IPCN dan IPCLN
paparan yang ada.
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi yang memahami x x x x x

2.2.2.2. Hasil validasi ditindaklanjuti dan dikoordinasikan dengan x x x x x

2.2.2.1. Pertemuan dengan TIM renovasi dan membuat analisa x x x x x
post renovasi
2.2.2.2. Adanya pantauan dan pengarahan langsung sesuai rencana x x x x x

Page 29
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
2.2.2.3 Adanya hasil pantauan, dan pemeriksaan untuk memastikan x x x x x
2.2.2.4. Adanya laporan yang merupakan bagian laporan komite PPI x
dan PMKP
2.2.3. 4. sesuai dengan temuan x
Dalam satu tahun ini diharapkan : x seminar sesuai dengan adanya

1. Mengikuti pelatihan dasar PPI 2 orang seminar yang mendukung
3. Mengikuti Seminar/ Workshop 2 orang infeksi di RS Jakarta
4. Pelatihan Internal untuk karyawan orientasi x x x x x
Page 30
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL

Marketing, RT )



b. limbah domestik
Page 31
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen


dengan linen bersih

Page 32


yang ditetapkan

Droplet

banner
Page 33

Formulir kerja ILO
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB

Page 34

di rumah sakit
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 35
IAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN JUNI TAHUN 2015
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80% x Bekerjasama dg SDM
1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan edukasi ttg x x x x x Bekerjasama dg unit klinis
dan etika batuk.
Rumah Sakit Jakarta
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x IPCN dan IPCLN

Page 36
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen
PPI
Rumah Sakit Jakarta


Page 37
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
precaution
6.2. Hasil pemantauan menunjukkan 100 % menjalankan

sesuai ketentuan
1. Melalui pelatihan seluruh staf mendapatkan pelatihan x x x x x Diklat dan komite PPI
2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung mendapatkan x x x x x Unit klinis

penyebaran infeksi.
3. Setiap pasien telah diidentifikasi faktor risiko, dan bila telah x x x x x Unit klinis
standar isolasi
Page 38
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
4. Dijlankannya pantauan dan tindak lanjut atas hasil temuan x x x x x IPCN dan IPCLN
paparan yang ada.
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%


2.2.2.1. Pertemuan dengan TIM renovasi dan membuat analisa x x x x x
post renovasi
2.2.2.2. Adanya pantauan dan pengarahan langsung sesuai rencana x x x x x

Page 39
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
2.2.2.3 Adanya hasil pantauan, dan pemeriksaan untuk memastikan x x x x x
2.2.2.4. Adanya laporan yang merupakan bagian laporan komite PPI x x x x x
dan PMKP
2.2.3.1. sesuai dengan temuan x x x x x

4. Mengikuti Pelatihan Internal ( untuk karyawan orientasi ) x x x x x
Page 40
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEG

Marketing, RT )



b. limbah domestik
Page 41
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen
g. Air RO ( Hemodialisa )


dengan linen bersih

Page 42


yang ditetapkan

Droplet

banner
Page 43

Formulir kerja ILO
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB

Page 44

di rumah sakit
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 45
IAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN MEI TAHUN 2015
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80% Bekerjasama dg SDM
dan etika batuk.
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung edukasi tentang cuci x Melanjutkan tahun sebelumnya
Rumah Sakit Jakarta

Page 46
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen
g. Air RO ( Hemodialisa ) x
PPI
Rumah Sakit Jakarta


Page 47
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
precaution

sesuai ketentuan
2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung mendapatkan x x x x Unit klinis

penyebaran infeksi.
standar isolasi
Page 48
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
paparan yang ada.
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%


post renovasi
2.2.2.2. Adanya pantauan dan pengarahan langsung sesuai rencana

Page 49
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
2.2.2.3 Adanya hasil pantauan, dan pemeriksaan untuk memastikan
dan PMKP

4. Pelatihan Internal untuk karyawan Orientasi x x x x
Page 50
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KE

Marketing, RT )



b. limbah domestik
Page 51
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen


dengan linen bersih

Page 52


yang ditetapkan

Droplet

banner
Page 53

Formulir kerja ILO
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB
2.2.2. menjalankan ICRA bila ada renovas2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain , Komite PPI melakukan

Page 54

di rumah sakit
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 55
Jakarta, 4 April 2015
Dr. Rino Meridian, SpB

Ketua Komite PPI RS Jakarta
Page 56
ASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN APRIL TAHUN 2015
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80% Bekerjasama dg SDM
1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan edukasi ttg x x x x x Bekerjasama dg unit klinis
dan etika batuk.
Rumah Sakit Jakarta
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x x x IPCN dan IPCLN

Page 57
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen
PPI
Rumah Sakit Jakarta


Page 58
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
precaution

sesuai ketentuan

penyebaran infeksi.
standar isolasi
Page 59
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
paparan yang ada.
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%


post renovasi

Page 60
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan PMKP

4. Pelatihan Internal untuk Karyawan Baru x x x x x
Page 61
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIA

Marketing, RT )



b. limbah domestik
Page 62
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen


dengan linen bersih

Page 63


yang ditetapkan

Droplet

banner
Page 64

Formulir kerja ILO
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB

Page 65

di rumah sakit
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 66
Jakarta, 4 Maret 2015

Page 67
AN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN MARET TAHUN 2015
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan mudah dijangkau
dan etika batuk.
Rumah Sakit Jakarta

Page 68
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
c Alat kesehatan, x
e. gizi
f. Linen
PPI
Rumah Sakit Jakarta


Page 69
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
precaution

sesuai ketentuan

penyebaran infeksi.
standar isolasi
Page 70
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
paparan yang ada.
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%

2.2.2.2. Hasil validasi ditindaklanjuti dan dikoordinasikan dengan x

post renovasi

Page 71
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan PMKP

2. Mengikuti Pelatihan IPCN satu orang x pengendalian dan pencegahan
4. Pelatihan Internal ( Untuk Karyawan Orientasi ) x x x x
Page 72
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIAT

Marketing, RT )



b. limbah domestik
Page 73
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen


dengan linen bersih

Page 74


yang ditetapkan

Droplet

banner
Page 75

2 Pelaksanaan Survailens2.1.. Pengadaan Formulir Kerja 1. Menjakankan Pengumpulan data,

Formulir kerja ILO
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB
2.2.2. menjalankan ICRA bila ada renovas2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain , Komite PPI melakukan

Page 76

Pendidikan dan Pelatih1. Pelatihan dasar PPI Mengajukan anggota Komite PPI mengikuti
di rumah sakit
5. Penggunaan Anti MikroEvaluasi penggunaan antibiotika di Panitia Farmasi Therapi, sub komite mutu medik menjalank
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 77
Jakarta, 2 Februari 2015

Page 78
IAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN FEBRUARI TAHUN 2015
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan mudah dijangkau
dan etika batuk.
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung edukasi tentang cuci x x x x Melanjutkan tahun sebelumnya
Rumah Sakit Jakarta

2.1. Pemeriksaan dijalankan sesuai jadual yang telah ditetap x Bekerjasama dengan MPU
Page 79
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
c Alat kesehatan, x
e. gizi x
f. Linen
PPI
3.1. Pemeriksaan dilakukan sesuai jadual yang telah ditetapkan x Komite PPI , Manejer
3.2. Hasil diharapkan sesuai baku mutu yang dipersyaratkan x
3.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar diatas, maka akan x
Rumah Sakit Jakarta


Page 80
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
precaution
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan edukasi dan di pastikan x sesuai kasus

sesuai ketentuan

penyebaran infeksi.
standar isolasi
Page 81
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
paparan yang ada.
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%


post renovasi

Page 82
MINGGU KETERANGAN/
SASARAN
dan PMKP

Page 83
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN
1 Kewaspadaan Isolasi Kewaspadaan Standar
Kebersihan Tangan & pelindung diri 1. Menjalankan upaya promotif melalui


Marketing, RT )

2. Menjalankan pemantauan melalui

observasi ke unit-unit
Page 84
2. Pemantauan 2.1. Melakukan pemeriksaan berkala terhadap

mutu Lingkuingan kualitas/ sanitasi lingkungan :

b. limbah domestik
c Alat kesehatan,
e. Air RO ( Hemodialisis )
f. Linen
g. Gizi
Page 85

dengan linen bersih


Page 86
yang ditetapkan

Droplet
Airborne 2. Menjalankan edukasi ke pasien sesuai kasus
melalui petugas di unit klinis

banner

2 Pelaksanaan 2.1.. Pengadaan Formulir Kerja 1. Menjakankan Pengumpulan data,

Survailens dan
Page 87
Formulir kerja ILO

Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus
KLB
2.2.2. menjalankan ICRA bila ada 2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain , Komite PPI melakukan
renovasi
Page 88

Pendidikan dan 1. Pelatihan dasar PPI Mengajukan anggota Komite PPI mengikuti
Pelatihan
di rumah sakit
5. Penggunaan Anti Evaluasi penggunaan antibiotika di Panitia Farmasi Therapi, sub komite mutu medik
Mikroba menjalankan
Indikasi
Target
Page 89
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Jakarta, 6 Januari 2015

Page 90
N SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN JANUARI TAHUN 2015
SASARAN minggu Penanggung Jawab
1 2 3 4 5
1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi, makalah, x x x x Melanjutkan tahun

sebelumnya
pedoman , panduan/ SPO, leaflet, banner, yang masih perlu revisi/
poster sesuai kebutuhan di unit-unit. penambahan sesuai
kebutuhan
dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, x x x x Bekerjasama dg SDM

dan 80% mampu melakukan dg benar
1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan x x x x Bekerjasama dg unit klinis

edukasi kebersihan tangan & alat pelindung diri,
pengolahan sampah dan etika batuk.
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung edukasi x Melanjutkan tahun

sebelumnya
cuci tangan ,alat pelindung diri, pembuangan yang masih perlu
sampah, etika batuk beserta fasilitasnya ( poster, penambahan sesuai
benner, handrubs ) kebutuhan
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam x IPCN dan IPCLN

Page 91
2.1. Pemeriksaan dijalankan sesuai jadual yang telah ditetap x Bekerjasama dengan MPU
kan & sesuai aturan perundang undangan. untuk pemeriksaan
lingkungan
b. limbah domestik
c Alat kesehatan,
e. Air RO ( Hemodialisis ) x
f. Linen
g. Gizi
PPI
2.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar diatas, maka x Hasil pertem,uan
rekomendasi

3.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar diatas, maka

akan dilakukan upaya tindak lanjut
Page 92
Rumah Sakit Jakarta
4.2. Petugas dapat terevaluasi dalam melakukan penyimpanan x x x x x

linen
precaution
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan edukasi dan di x sesuai kasus
pastikan
Page 93
6.1. Minimal 70% tenaga keperawatan dan penunjang medik yang x Komite PPI
melakukan tindakan invasif telah mendapatkan pelatihan x

sesuai ketentuan

penyebaran infeksi.
standar isolasi
paparan yang ada.

rekomendasi
Page 94
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
2.2.2.2. Hasil validasi ditindaklanjuti dan dikoordinasikan dengan xx

dampak risko, serta perencanaan untuk kegiatan pre,

saat,
post renovasi
2.2.2.2. Adanya pantauan dan pengarahan langsung sesuai x

rencana
Page 95
dan bila ada penyimpangan ;langsung dilakukan

perbaikan
2.2.2.3 Adanya hasil pantauan, dan pemeriksaan untuk x
memastikan
2.2.2.4. Adanya laporan yang merupakan bagian laporan komite
PPI
dan PMKP
Dalam satu tahun ini diharapkan : x seminar sesuai dengan

adanya
2. Mengikuti Pelatihan IPCN satu orang pengendalian dan
pencegahan
Dengan adanya rekomendasi penggunaan Antibiotik yang x Panitia Farmasi, Sub Komite

Page 96
Page 97
IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN

Marketing, RT )



b. limbah domestik
Page 98
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen


dengan linen bersih

Page 99


yang ditetapkan

Droplet

banner
Page 100

2 Pelaksanaan Survailens2.1.. Pengadaan Formulir Kerja 1. Menjakankan Pengumpulan data,

Formulir kerja ILO
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB

Page 101

3 Pendidikan dan 1. Pelatihan dasar PPI Mengajukan anggota Komite PPI mengikuti
Pelatihan 2. Pelatihan Lanjutan PPI Pelatihan Dasar PPI
di rumah sakit
5. Penggunaan Anti Evaluasi penggunaan antibiotika di Panitia Farmasi Therapi, sub komite mutu medik menjalank
Mikroba Rasional RS Jakarta Audit penggunaan Rasional Antibiotik dengan
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 102

Page 103
RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN TAHUN 2015
SKEDUL Penanggung Jawab

SASARAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi, makalah, pedoman/ x x x x x x x x x x x x Melanjutkan tahun sebelumnya
1.1.2. Perlengkapan untuk kegiatan cuci tangan selalu tersedia x x x x x x x x x x x x selalu dipantau setiap bulan
dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80% X x x Bekerjasama dg SDM
1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan edukasi ttg x x x x x x x x x x x x Bekerjasama dg unit klinis
dan etika batuk.
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung edukasi tentang cuci x x x x x x x x x x x x Melanjutkan tahun sebelumnya
Rumah Sakit Jakarta
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x x x x x x x x x x x x IPCN dan IPCLN

2.1. Pemeriksaan dijalankan sesuai jadual yang telah ditetap x x x x x x x x x x x x Bekerjasama dengan MPU
b. limbah domestik
Page 104
SASARAN
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen
2.2. Hasil diharapkan sesuai dengan standar baku mutu yang x x x x x x x x x x x x sesuai hasil pemeriksaan
PPI
2.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar diatas, maka x x x x x x x x x x x x Hasil pertem,uan rekomendasi
4.1.1. Setiap petugas yang melakukan transportasi linen dari ruan x x x x x x x x x x x x Komite PPI dan Rumah
Rumah Sakit Jakarta
4.1.2 Pendistribusian linen ke tiap ruangan dilakukan oleh petugasx x x x x x x x x x x x

4.1.3. Melakukan pencatatan dan pelaporan dalam pelaksanaan x x x x x x x x x x x x

Page 105
SASARAN
4.2. Petugas dapat terevaluasi dalam melakukan penyimpanan linex x x x x x x x x x x x
5.1. Penempatan pasien seharusnya sesuai dengan temuan klinis x x x x x x x x x x x x sesuai kasus
5.2. Setiap petugas menjalankan tugasnya dengan prisip general x x x x x x x x x x x x sesuai kasus
precaution
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan edukasi dan di pasti x x x x x x x x x x x x sesuai kasus
6.1. Minimal 70% tenaga keperawatan dan penunjang medik yan x x x x x x x x x x x x Komite PPI

sesuai ketentuan
1. Melalui pelatihan seluruh staf mendapatkan pelatihan x x x x x x x x x x x x Diklat dan komite PPI
2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung mendapatkan x x x x x x x x x x x x Unit klinis

penyebaran infeksi.
3. Setiap pasien telah diidentifikasi faktor risiko, dan bila telah x x x x x x x x x x x x Unit klinis
standar isolasi
Page 106
SASARAN
4. Dijlankannya pantauan dan tindak lanjut atas hasil temuan x x x x x x x x x x x x IPCN dan IPCLN
1. Adanya pengumpulan data secara periodik bulan sesuai dengan IPCN dan IPCLN
paparan yang ada.
2. Dilakukannya analisa data dan identifikasi masalah
3. Ditetapkannya rencana tindak lanjut atas hasil survei, audit
4. Adanya laporan yang lengkap sesuai dengan hasil survey dan
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi yang memahami x x

2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi yang memahami x x

post renovasi

Page 107
SASARAN
dan PMKP
2.2.3.1. sesuai dengan temuan x x x x x x x x x x x x
Dalam satu tahun ini diharapkan : x x x x x x x x x x x x seminar sesuai dengan adanya

2. Mengikuti Pelatihan IPCN satu orang x pengendalian dan pencegahan
3. Mengikuti Seminar/ Workshop 2 orang x infeksi di RS Jakarta
Dengan adanya rekomendasi penggunaan Antibiotik yang x x x Panitia Farmasi, Sub Komite
Page 108
IV. REALISASI KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN FEBRUARI TAHU
NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN CARA PELAKSANAAN SASARAN

POKOK
1 Kewaspadaan Kewaspadaan Standar
Isolasi
Kebersihan Tangan &
pelindung diri 1. Menjalankan upaya promotif melalui
pengolahan sampah,
etika batuk 1.1. Penyiapan bahan ajar/ materi dan
perlengkapannya dgn koordinasi unit 1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi,
terkait : (komite / tim PPI, PKRS, makalah, pedoman, panduan/SPO, leaflet, banner,
Marketing, RT) poster sesuai kebutuhan di unit - unit
1.1.2. Perlengkapan untuk kegiatan cuci tangan

selalu tersedia dan mudah dijangkau
1.2. Edukasi/ sosialisasi kepada 1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan

petugas pasien, keluarga dan pelatihan, dan 80 % mampu melakukan dengan
pengunjung (koordinasi komite/ tim PPI benar
dgn Diklat, PKRS, Marketing)
1.2.2. Setiap pasien & keluarganya

mendapatkan edukasi kebersihan tangan & alat
pelindung dirin pengolahan sampah dan etika
batuk
Page 109 of 342


POKOK
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung

edukasi cuci tangan, alat pelindung diri,
pembuangan sampah, etika batuk beserta
fasilitasnya (poster, banner, handrubs)
2. Menjalankan pemantauan melalui 2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi

observasi ke unit - unit dalam cuci tangan dengan benar, minimal 70 %
2. pemantauan mutu 2.1. Melakukan pemeriksaan berkala 2.1. Pemeriksaan dijalankan sesuai jadual yang
lingkungan terhadap kualitas / sanitasi lingkungan : telah ditetapkan & sesuai aturan perundang-
undangan.
a. Mutu udara, air bersih a. Mutu udara, air bersih
b. limbah domestik b. limbah domestik

c Alat kesehatan, c Alat kesehatan,
e. Air RO ( Hemodialisis ) e. Air RO ( Hemodialisis )
Page 110 of 342


POKOK
f. Linen f. Linen
g. Gizi g. gizi
2.2. Melakukan evaluasi hasil 2.2. Hasil diharapkan sesuai dengan standar
baku mutu yang dipersyaratkan
3.3. Melakukan upaya tindak lanjut 2.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar
diatas, maka dilakukan upaya tindak lanjut
3. pemantauan mutu 3.1. Melakukan pemeriksaan secara 3.1. Pemeriksaan dilakukan sesuai jadual yang
sterilisasi alat berkala terhadap kualitas alat autoclav telah ditetapkan sesuai aturan perundangan
3.2. Melakukan evaluasi hasil 3.2. Hasil diharapkan sesuai baku mutu yang
dipersyaratkan
Page 111 of 342


POKOK
3.3. Melakukan Upaya Tindak Lanjut 3.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar
diatas, maka
4. Pengelolaan Linen 4.1. Melakukan upaya pencegahan dan 4.1.1. Setiap petugas yang melakukan
pengendalian infksi dengan : transportasi linen dari ruang rawat inap dapat
menjalankan sesuai prosedur yang ada di RS.
JAKARTA

dengan linen bersih
b. Melakukan pengelolaan Linen sesuai 4.1.2 Pendistribusian linen ke tiap ruangan

alur penanganan linen yang ada di RS dilakukan oleh petugas laundry dengan
menggunakan troly tertutup
4.1.3. Melakukan pencatatan dan pelaporan

dalam pelaksanaan penanganan linen setiap
bulannya
4.2. Menjalankan pemantauan 4.2. Petugas dapat terevaluasi dalam melakukan

penyimpanan linen di setiap ruangan penyimpanan linen dengan benar, minimal 80 %
melalui observasi tau audit ke unit - unit
Page 112 of 342


POKOK
5. Penempatan Pasien 5.1. Khususnya pada pasien dengan 5.1. Penempatan pasien seharusnya sesuai
penyakit menular / suspeck, tempatkan dengan temuan klinis sambil menunggu hasil
pasien dalam satu ruangan tersendiri kultur laboratorium
atau sesuai kebijakan RS. Jakarta
(ruang isolasi)
5.2. Menjalankan standar isolasi 5.2. Setiap petugas menjalankan tugasnya

dengan prisip general precaution
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan

edukasi dan di pastikan menjalankan standar
isolasi sesuai ketentuan
Page 113 of 342


POKOK
6. . Menjalankan 6.1. Menjalankan edukasi tindakan yang 6.1. Minimal 70% tenaga keperawatan dan
tindakan invasif yang aman penunjang medik yang melakukan tindakan
aman terhadap resiko invasif telah mendapat pelatihan
infeksi silang (misal
injeksi, ambil darah
dst)
6.2. Pemantauan implementasi 6.2. Hasil pemantauan menunjukkan 100 %
menjalankan prosedur tindakan dengan menjalankan sesuai ketentuan
aman sesuai standar / prosedur yang
ditetapkan
7. Kewaspadaan 1. Menjalankan Edukasi petugas melalui 1. Melalui pelatihan seluruh staf mendapatkan
Transmisi Diklat dan pertemuan unit pelatihan
Kontak
Droplet
Airborne 2. Menjalankan edukasi ke pasien sesuai 2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung
kasus melalui petugas di unit klinis mendapatkan edukasi sesuai dengan kebutuhan
untuk mencegah resiko penyebaran infeksi
Page 114 of 342


POKOK
3. Edukasi ke masyarakat melalui 3. Setiap pasien telah diidentifikasi faktor risiko,
poster, leaflet, dan banner dan bila telah diidentifikasi adanya resiko
penularn dijalankan asuhan sesuai standar
isolasi
4. Menjalankan identifikasi risiko dan 4. Dijlankannya pantauan dan tindak lanjut atas
menjalankan standar isolasi pada kasus hasil temuan dan merupakan bagian dalam
resiko dengan benar plaporan PPI
2 Pelaksanaan 2.1.. Pengadaan 1. Menjakankan Pengumpulan data, 1. Adanya pengumpulan data secara periodik
Survailens dan Formulir Kerja untuk bulan sesuai dengan paparan yang ada
pantauan pemantauan terhadap
kejadian pasien yang terpasang
endenik (KLB) aat invasif dan
tindakan operatif
meliputi :
Formulir kerja ILI 2. Melakukan analisa dan identifikasi 2. Dilakukannya analisa data dan identifikasi
(IADP) masalah masalah
Formulir kerja ILO 3. Menetapkan rencana untuk 3. Ditetapkannya rencana tindak lanjut atas hasil
mengatasi masalah survei, audit
Formulir kerja ISK 4. Menyusun pelaporan 4. Adanya laporan yang lengkap sesuai dengan
hasil survey dan rekomendasi dengan kriteria :
Formulir kerja VAP Standar : ILI / ILO, ISK : 1,5 %
Page 115 of 342


POKOK
Formulir VAP 1, 5%
pemantauan decubitus
HAP 0%
Dekubitus 0%
Dekubitus 0%
2.2. Menjalankan
tindak lanjut terhadap
KLB
2.2.1. Melakukan 2.2.2. Validasi hasil Pemantuan 2014 2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi
validasi mendalam yang memahami pengendalian infeksi atau
dijalankan oleh IPCN & IPCLN
2.2.2.2. Hasil validasi ditindaklanjuti dan

dikoordinasikan dengan panitia mutu dan
keselamatan pasien
2.2.3. Validasi / klarifikasi pantauan 2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi
Jan-Jun 2015 yang memahami pengendalian infeksi atau
Page 116 of 342


POKOK
keselamatan pasien
2.2.2. menjalankan 2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain , 2.2.2.1. Pertemuan dengan TIM renovasi dan
ICRA bila ada renovasi Komite PPI melakukan analisa dampak membuat analisa dmpak resiko, serta
resiko, khusus komite PPI terkait resiko perencanaan untuk kegiatan pre dan post
infeksi (HAIs) renovasi
2.2.2.2. Menjalankan kegiatan sesuai 2.2.2.2. Adanya pantauan dan pengarahan

rencana yang dibuat (pre renovasi saat langsung sesuai rencana dan bila ada
dan post renovasi) penyimpangan langsung dilakukan perbaikan
untuk mencehag HAIs
2.2.2.3. Melakukan evaluasi & 2.2.2.3 Adanya hasil pantauan, dan

pelaporan pemeriksaan untuk memastikan fasilitas sarana
aman dari resiko infeksi
2.2.2.4. Adanya laporan yang merupakan bagian

laporan komite PPI dan PMKP
2.2.3. Menjalankan 2.2.3.1. Edukasi 2.2.3.1. sesuai dengan temuan

rekomendasi
hasil temuan 2.2.3.2. Penanganan lingkungan & alat 2.2.3.2. sesuai dengan temuan
Page 117 of 342


POKOK
2.2.3.3. Revisi Regulasi 2.2.3.3. sesuai dengan temuan
2.2.3.4. Evaluasi dan ulang pemeriksaan 2.2.3. 4. sesuai dengan temuan
lingkungan dan alat
Pendidikan dan 1. Pelatihan dasar PPI Mengajukan anggota Komite PPI Dalam satu tahun ini diharapkan :
Pelatihan mengikuti
2. Pelatihan Lanjutan Pelatihan Dasar PPI 1. Mengikuti pelatihan dasar PPI 2 orang
PPI
3. Pelatihan IPCN Pelatihan Lanjutan PPI 2. Mengikuti Pelatihan IPCN satu orang
4. Seminar / Workshop Mengajukan anggota komite PPI untuk 3. Mengikuti Seminar/ Workshop 2 orang
untuk mendapat mengikuti seminar / workshop PPI
informasi yang terkini
uptodate tentang
pengendalian dan
pencegahan infeksi di
rumah sakit
5. Penggunaan Evaluasi penggunaan Panitia Farmasi Therapi, sub komite Dengan adanya rekomendasi penggunaan
Anti Mikroba antibiotika di RS. mutu medik menjalankan Antibiotik yang
JAKARTA
Rasional Audit penggunaan Rasional Antibiotik tepat bagi pemberi Pelayanan Kesehatan
dengan diharapkan
Page 118 of 342


POKOK
melakukan identifikasi : >80 % pasien menerima respons pengobatan
sembuh
Indikasi atau mengalami perbaikan dan menekan
kejadian khusus
Target akibat dari pengobatan
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)

Page 119 of 342

RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN FEBRUARI TAHUN 2015
REALIASASI Penanggung Jawab
1. Materi ada dg kebutuhan pelatihan Melanjutkan tahun

( terlampir ) sebelumnya
yang masih perlu revisi/

penambahan sesuai
kebutuhan
2. Perlengkapan tersedia untuk pelatihan selalu dipantau setiap bulan

dan ada di setiap unit
3. Realisasi pelaksanaan pelatihan bulan Bekerjasama dg SDM

Februari melanjutkan pelaksaan tahun
2014 sebesar 25 %
4. Bekerjasama dengan TIM PKRS dan Bekerjasama dg unit klinis

staf di unit untuk memberikan edukasi
ke pasien khususnya yang dirawat
Page 120 of 342

5. Fasilitas pendukung : banner, leaflet, Melanjutkan tahun

poster ada sesuai lokasi pelayanan sebelumnya yang masih perli
penambahan sesuai
kebutuhan
6. Kepatuhan cuci tangan petugas IPCN dan IPCLN

Laboraturium, Brain dan Anyelir Dahlia
mencapai target 45,2 %, penggunaan
APD dan pembuangan sampah
dijalankan sesuai dengan kebutuhan
Bekerjasama dengan MPU
untuk pemeriksaan
lingkungan
Limbah medis padat diangkat sesuai

jadual.
Page 121 of 342

Sudah dijalankan, hasil sesuai yang

dipersyaratkan
Data hasil pemeriksaan, terlampir sesuai hasil pemeriksaan
dilakukan analisa oleh Komite

PPI, hasil pertemuan dan
rekomendasi.
Dilakukan bulan Maret 2015 Komite PPI , Manejer
Pelayanan Medik dan

Page 122 of 342

Transportasi linen kotor dan linen bersih Komite PPI dan Rumah
dilakukan sesuai dengan prosedur
Tangga
Sudah dijalankan
sudah dijalankan sesuai dengan

prosedur
sudah dijalankan dalam bentuk laporan

dan buku ekspedisi
penyimpanan linen masih blm sempurna
Page 123 of 342

sudah dijalankan sesuai dengan Clinical sesuai kasus

pathway
setiap petugas dalam menjalankan sesuai kasus

perawatan pasien isolasi menggunakan
APD sesuai kebutuhan
Pasien dan keluarga mendapatkan sesuai kasus

edukasi dan penjelasan dari dokter DPJP
tentang keadaan pasien dan cara
pencegahannya
Page 124 of 342

pembuangan sampah bekas jarum Komite PPI

sesuai dengan SPO yang ada lebih dari
50 % .
terlampir
belum terlaksana Diklat dan komite PPI
Unit klinis
Page 125 of 342

Unit klinis
IPCN dan IPCLN
terlampir IPCN dan IPCLN
terlampir
terlampir
terlampir
Page 126 of 342

Dalam Proses
Page 127 of 342

Page 128 of 342

seminar sesuai dengan

adanya
seminar yang mendukung
pengendalian dan
RS.JAKARTA
dalam proses pemetaan kuman Panitia Farmasi, Sub Komite
Mutu Medis, PMKP
Page 129 of 342

Page 130 of 342

IV. REALISASI KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN JANUARI TAHUN 2015

POKOK
Isolasi
Kebersihan Tangan &
pengolahan sampah,



batuk
Page 131 of 342


undangan.


f. Linen f. Linen
g. Gizi g. gizi
g. gizi
g. gizi
Page 132 of 342

sterilisasi alat berkala telah ditetapkan
terhadap kualitas alat autoclave sesuai aturan perundang undangan.
dipersyaratkan
diatas, maka
JAKARTA

dengan linen bersih

Page 133 of 342

bulannya

(ruang isolasi)


Page 134 of 342

dst)
ditetapkan
Kontak
Droplet

isolasi
Page 135 of 342

tindakan operatif
meliputi :

Formulir VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
Dekubitus 0%
2.2. Menjalankan
KLB
Page 136 of 342


keselamatan pasien

keselamatan pasien

untuk mencehag HAIs

Page 137 of 342


rekomendasi

lingkungan dan alat
Pelatihan mengikuti
PPI
uptodate tentang
pengendalian dan
rumah sakit
JAKARTA
Page 138 of 342

dengan diharapkan
sembuh
kejadian khusus
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)

Page 139 of 342

EGIATAN JANUARI TAHUN 2015


penambahan sesuai
kebutuhan

3. Realisasi pelaksanaan pelatihan bulan Bekerjasama dg SDM

Januari melanjutkan pelaksaan tahun
2014 sebesar 16 %

Page 140 of 342

penambahan sesuai
kebutuhan
6. Kepatuhan cuci tangan petugas UGD, IPCN dan IPCLN

Lili - Yasmin dan Krisan mencapai 45 %,
untuk penggunaan APD dan
pembuangan sampah sesuai dengan
kebutuhan
untuk pemeriksaan
lingkungan

jadual.

dipersyaratkan
Page 141 of 342

PPI
Hasil dari pemeriksaan Ro, sesuai Hasil pertem,uan
persyaratan rekomendasi
Jadual pemeriksaan direncanakan di Komite PPI , Manejer

bulan Februari
Pelayanan Medik dan
Tangga

prosedur
Page 142 of 342

dan buku ekspedisi

pathway


edukasi dan penjelaan dari dokter DPJP
pencegahannya
Page 143 of 342

50 % .
terlampir
Unit klinis
Unit klinis
Page 144 of 342

IPCN dan IPCLN
terlampir
terlampir
terlampir
Page 145 of 342

Page 146 of 342
adanya
pengendalian dan
RS.JAKARTA
Page 147 of 342

Mutu Medis, PMKP
Page 148 of 342

IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN
NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1. Kebersihan Tangan & pelindung dir
pengolahan sampah, etika batuk
2. Pemantauan Mutu
Lingkungan
3. Pemantauan Mutu
Sterilisasi Alat
4. Pengelolaan Linen
5. Penempatan Pasien
6. . Menjalankan tindakan invasif yang

aman terhadap risiko infeksi silang
( misal injeksi, ambil darah dst. )
7. Kewaspadaan Transmisi
Kontak
Droplet
Airborne
2 Pelaksanaan Survailens2.1.. Pengadaan Formulir Kerja

Endenik (KLB) pasien yang terpasang alat
meliputi:
Formulir kerja ILO
Formulir kerja ISK
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB
2.2.1. Melakukan validasi mendalam
2.2.2. menjalankan ICRA bila ada renova

2.2.3. Menjalankan rekomendasi
hasil temuan
Pendidikan dan Pelatih1. Pelatihan dasar PPI

2. Pelatihan Lanjutan PPI
3. Pelatihan IPCN
informasi yang up to date, tentang
pengendalian dan pencegahan infeksi
di rumah sakit
5. Penggunaan Anti MikroEvaluasi penggunaan antibiotika di

Rasional RS Jakarta
Jakarta, 2 Februari 2015

IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN FEBRUARI TAHUN 2015
CARA PELAKSANAAN
1. Menjalankan upaya promotif melalui

1.1. Penyiapan bahan ajar/ materi
Marketing, RT )


2.1. Melakukan pemeriksaan berkala terhadap

kualitas/ sanitasi lingkungan :
b. limbah domestik
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen

3.1. Melakukan pemeriksaan secara berkala
terhadap kualitas alat autoclave
4.1. Melakukan upaya pencegahan dan pe

dengan linen bersih


5.1. Khususnya pada pasien dengan penyakit

6.1. Menjalankan edukasi tindakan yang aman

6.2. Pemantauan implementasi menjalankan prosed
tindakan dengan aman sesuai standar/ prose
yang ditetapkan
1. Menjalankan Edukasi petugas melalui Diklat dan

pertemuan unit
2. Menjalankan edukasi ke pasien sesuai kasus mela


banner

1. Menjakankan Pengumpulan data,
2. Melakukan analisa dan identifikasi masalah
3. Menetapkan rencana untuk mengatasi masalah
4. Menyusun pelaporan
t terhadap
2.2.2. Validasi hasil Pemantuan 2014
2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain , Komite PPI m

analisa dampak risiko, khusus komite PPI t
2.2.2.2. Menjalankan kegiatan sesuai rencana yang

( pre renovasi, saat renovasi dan post re

2.2.3.1. Edukasi
2.2.3.2. Penanganan lingkungan & alat
2.2.3.4. Evaluasi dan ulang pemeriksaan lingkungan
Mengajukan anggota Komite PPI mengikuti

Pelatihan Dasar PPI
Pelatihan Lanjutan PPI
Mengajukan anggota komite PPI untuk mengikuti

seminar/ workshop PPI terkini ( up to date )
Panitia Farmasi Therapi, sub komite mutu medik m

Audit penggunaan Rasional Antibiotik dengan
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
ASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN FEBRUARI TAHUN 2015
MINGGU
SASARAN
1 2 3 4
1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi, makalah, pedoman/ x x x x

panduan/ SPO, leaflet, banner, poster sesuai kebutuhan
di unit-unit.
1.1.2. Perlengkapan untuk kegiatan cuci tangan selalu tersedia x x x x

dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80% x x x x

1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan edukasi ttg x x x x

dan etika batuk.
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung edukasi tentang cuci x x x x

tangan ,alat pelindung diri, pembuangan sampah dan etika
batuk beserta fasilitasnya ( poster, benner, handrubs ) di area
Rumah Sakit Jakarta
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x x

2.1. Pemeriksaan dijalankan sesuai jadual yang telah ditetap x

kan & sesuai aturan perundang undangan.
c Alat kesehatan, x
e. gizi x
f. Linen
2.2. Hasil diharapkan sesuai dengan standar baku mutu yang x

dipersyaratkan
2.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar diatas, maka x

3.1. Pemeriksaan dilakukan sesuai jadual yang telah ditetapkan x
sesuai aturan perundang undangan.
3.2. Hasil diharapkan sesuai baku mutu yang dipersyaratkan x
3.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar diatas, maka akan x
4.1.1. Setiap petugas yang melakukan transportasi linen dari ruan x x x x

rawat inap dapat menjalankan sesuai prosedur yang ada di
Rumah Sakit Jakarta
4.1.2 Pendistribusian linen ke tiap ruangan dilakukan oleh petuga x x x x


4.2. Petugas dapat terevaluasi dalam melakukan penyimpanan line x x x x

5.1. Penempatan pasien seharusnya sesuai dengan temuan klinis x x x x

5.2. Setiap petugas menjalankan tugasnya dengan prisip general x x x x

precaution
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan edukasi dan di pastikan x

6.1. Minimal 70% tenaga keperawatan dan penunjang medik yan x x x x


sesuai ketentuan
1. Melalui pelatihan seluruh staf mendapatkan pelatihan x

2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung mendapatkan x
penyebaran infeksi.
3. Setiap pasien telah diidentifikasi faktor risiko, dan bila telah x
standar isolasi
4. Dijlankannya pantauan dan tindak lanjut atas hasil temuan x
1. Adanya pengumpulan data secara periodik bulan sesuai denga x x x x

paparan yang ada.
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%


post renovasi

dan PMKP
Dalam satu tahun ini diharapkan : x

1. Mengikuti pelatihan dasar PPI 2 orang
2. Mengikuti Pelatihan IPCN satu orang
3. Mengikuti Seminar/ Workshop 2 orang
Dengan adanya rekomendasi penggunaan Antibiotik yang x x x x

tepat bagi pemberi Pelayanan Kesehatan diharapkan
KETERANGAN/
Penanggung Jawab
Melanjutkan tahun sebelumnya

penambahan sesuai kebutuhan
selalu dipantau setiap bulan
Bekerjasama dg SDM
Bekerjasama dg unit klinis

yang masih perlu
IPCN dan IPCLN

untuk pemeriksaan lingkungan
sesuai hasil pemeriksaan

PPI
Hasil pertem,uan rekomendasi
Komite PPI , Manejer
Pelayanan Medik dan
Komite PPI dan Rumah

Tangga
sesuai kasus
sesuai kasus
sesuai kasus
Komite PPI
Diklat dan komite PPI

Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
IPCN dan IPCLN

seminar sesuai dengan adanya
pengendalian dan pencegahan
infeksi di RS Jakarta
Panitia Farmasi, Sub Komite

Mutu Medis, PMKP
IV. REALISASI KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN MARET TAHUN

POKOK
Isolasi
Kebersihan Tangan &
pengolahan sampah,



batuk
Page 165 of 342


POKOK


undangan.
a. Mutu udara, air bersih a. Usap lantai, dinding OK, Hefa Filter


f. Linen f. Linen
Page 166 of 342


POKOK
g. Gizi
g. Usap alat makan dan sample makan
dipersyaratkan
diatas, maka
Page 167 of 342


POKOK
JAKARTA

dengan linen bersih


bulannya

Page 168 of 342


POKOK
(ruang isolasi)


dst)
Page 169 of 342


POKOK
ditetapkan
Kontak
Droplet

isolasi
Page 170 of 342


POKOK
tindakan operatif
meliputi :

Formulir VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
Dekubitus 0%
Page 171 of 342


POKOK
2.2. Menjalankan
KLB

keselamatan pasien

keselamatan pasien
Page 172 of 342


POKOK
untuk mencehag HAIs



rekomendasi

lingkungan dan alat
Pelatihan mengikuti
PPI
Page 173 of 342


POKOK
uptodate tentang
pengendalian dan
rumah sakit
JAKARTA
dengan diharapkan
sembuh
kejadian khusus
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 174 of 342


POKOK

Page 175 of 342

, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN MARET TAHUN 2015


penambahan sesuai
kebutuhan

3. Realisasi pelaksanaan sosialisasi Bekerjasama dg SDM

program PPI di jalankan untuk karyawan
baru, bulan Maret ada 3 orang

staf di unit untuk memberikan edukasi ke
pasien khususnya yang dirawat
Page 176 of 342


penambahan sesuai
kebutuhan
Kepatuhan cuci tangan petugas IPCN dan IPCLN

Poliklonik, Ugd dan Lotus mencapai
target 40,8 %, penggunaan APD dan
pembuangan sampai sesuai dengan
kebutuhan
Sudah dijalankan, hasil sesuai yang untuk pemeriksaan

dipersyaratkan lingkungan

dipersyaratkan

dipersyaratkan
Page 177 of 342


dipersyaratkan
PPI
Hasil pertem,uan
rekomendasi
Sudah dijalankan, hasil sesuai dengan Komite PPI , Manejer

yang dipersyaratkan
Pelayanan Medik dan
Page 178 of 342

Tangga
sudah dijalankan sesuai dengan prosedur

dan buku ekspedisi
Page 179 of 342


pathway


pencegahannya
pembuangan sampah bekas jarum sesuai Komite PPI

dengan SPO yang ada lebih dari 50 % .
Page 180 of 342

terlampir
Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
Page 181 of 342

terlampir
terlampir
terlampir
Page 182 of 342

Sudah melakukan validasi dari hasil

pemantauan surveilans 2014
Sudah dijalankan, terlampir
Page 183 of 342


adanya
pengendalian dan
RS.JAKARTA
Page 184 of 342

Mengirim 1 orang untuk pelatihan IPCN
Mutu Medis, PMKP
Page 185 of 342

IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SAS

1. Kebersihan Tangan & pelindung dir
2. Pemantauan Mutu
Lingkungan
3. Pemantauan Mutu
Sterilisasi Alat

Kontak
Droplet
Airborne
2 Pelaksanaan Survailens dan 2.1.. Pengadaan Formulir Kerja

meliputi:
Formulir kerja ILO
Formulir kerja ISK
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB
2.2.2. menjalankan ICRA bila ada renova

hasil temuan
Pendidikan dan Pelatihan 1. Pelatihan dasar PPI

3. Pelatihan IPCN
di rumah sakit
5. Penggunaan Anti Mikroba Evaluasi penggunaan antibiotika di

Rasional RS Jakarta

KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN MARET TAHU
CARA PELAKSANAAN

Marketing, RT )



b. limbah domestik
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen


dengan linen bersih




6.2. Pemantauan implementasi menjalankan prosedur
tindakan dengan aman sesuai standar/ prosedur
yang ditetapkan

pertemuan unit
2. Menjalankan edukasi ke pasien sesuai kasus melalui


banner

t terhadap
2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain , Komite PPI melakukan



2.2.3.1. Edukasi

Pelatihan Dasar PPI
Pelatihan Internal
Panitia Farmasi Therapi, sub komite mutu medik menjalank

Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
AN DAN SKEDUL KEGIATAN MARET TAHUN 2015
MINGGU
SASARAN
1 2 3 4
1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi, makalah, pedoman/ x x x x

di unit-unit.
1.1.2. Perlengkapan untuk kegiatan cuci tangan selalu tersedia x x x x

dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80% x x x x

1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan edukasi ttg x x x x

dan etika batuk.
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung edukasi tentang cuci x

Rumah Sakit Jakarta
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x x

2.1. Pemeriksaan dijalankan sesuai jadual yang telah ditetap

c Alat kesehatan, x
e. gizi
f. Linen

dipersyaratkan

3.1. Pemeriksaan dilakukan sesuai jadual yang telah ditetapkan
4.1.1. Setiap petugas yang melakukan transportasi linen dari ruang x x x x

Rumah Sakit Jakarta



5.1. Penempatan pasien seharusnya sesuai dengan temuan klinis x x x x

5.2. Setiap petugas menjalankan tugasnya dengan prisip general x x x x

precaution
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan edukasi dan di pastikan x x x x

6.1. Minimal 70% tenaga keperawatan dan penunjang medik yang x x x x


sesuai ketentuan

penyebaran infeksi.
standar isolasi
1. Adanya pengumpulan data secara periodik bulan sesuai dengan x x x x

paparan yang ada.
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%


post renovasi

dan PMKP
Dalam satu tahun ini diharapkan :

2. Mengikuti Pelatihan IPCN satu orang x
4. Pelatihan Internal ( Untuk Karyawan Orientasi ) x x x x
Dengan adanya rekomendasi penggunaan Antibiotik yang x x x x

KETERANGAN/
Penanggung Jawab

Bekerjasama dg SDM

yang masih perlu
IPCN dan IPCLN


PPI
Pelayanan Medik dan

Tangga
sesuai kasus
sesuai kasus
sesuai kasus
Komite PPI

Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
IPCN dan IPCLN


Mutu Medis, PMKP
IV. REALISASI KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN APRIL TAHUN

POKOK
Isolasi
Kebersihan Tangan &
pengolahan sampah,
etika batuk
dan perlengkapannya dgn koordinasi 1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi,
unit terkait : (komite / tim PPI, PKRS, makalah, pedoman, panduan/SPO, leaflet,
Marketing, RT) banner, poster sesuai kebutuhan di unit - unit



batuk
Page 202 of 342


POKOK


undangan.
a. Mutu udara, air bersih a. Mutu Air Bersih
b. limbah domestik b. limbah medis padat

Page 203 of 342


POKOK
f. Linen f. Linen
g. Gizi g. gizi
dipersyaratkan
diatas, maka
Page 204 of 342


POKOK
JAKARTA

dengan linen bersih


bulannya

Page 205 of 342


POKOK
(ruang isolasi)


dst)
Page 206 of 342


POKOK
ditetapkan
Kontak
Droplet

isolasi
Page 207 of 342


POKOK
tindakan operatif
meliputi :

Formulir VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
Dekubitus 0%
Page 208 of 342


POKOK
2.2. Menjalankan
KLB

keselamatan pasien

keselamatan pasien
Page 209 of 342


POKOK

untuk mencehag HAIs



rekomendasi

lingkungan dan alat
Page 210 of 342


POKOK
Pelatihan mengikuti
PPI
uptodate tentang
pengendalian dan
rumah sakit
JAKARTA
dengan diharapkan
sembuh
kejadian khusus
Page 211 of 342


POKOK
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)

Page 212 of 342

K, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN APRIL TAHUN 2015


penambahan sesuai
kebutuhan

3. Pelaksanaan sosialisasi program PPI Bekerjasama dg SDM

bulan April dilaksanakan untuk 1 orang

ke pasien khususnya yang dirawat,
namun belum terealisasi secara
menyeluruh
Page 213 of 342


penambahan sesuai
kebutuhan
6. Kepatuhan cuci tangan petugas Lotus, IPCN dan IPCLN

Brain, HD, Radiologi dan Farmasi
mencapai 47,5 %, penggunaan APD dan
pembuangan sampai dilakuakn sesuai
dengan kebutuhan
Sudah dijalankan, hasil terlampir sesuai untuk pemeriksaan

dengan yang dipersyaratkan lingkungan
Dijalankan sesuai dengan jadual, data
terlampir
Page 214 of 342


dipersyaratkan
PPI
Hasil pertem,uan
rekomendasi
Pelayanan Medik dan

Page 215 of 342

Tangga

prosedur

dan buku ekspedisi
Page 216 of 342


pathway


pencegahannya

50 % .
Page 217 of 342

terlampir
Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
Page 218 of 342

terlampir
terlampir, ditemukan ada 2 kasus infeksi

Luka Operasi
terlampir
Page 219 of 342

Melakukan analisa data 2 kasus infeksi

luka operasi meliputi telusur Rekam
Medis pasien untuk mengetahui
perkembangan pasien salama
perawatan,berkoordinasi dengan Tim
lain yang terkait dengan kasus ( mutu,
komite medik dan farmasi therapi,
mikrobiologi) dan rencana akan
melakukan konsultasi dengan ahli
Mikrobiologi dari Rumah Sakit Lain
Page 220 of 342

Page 221 of 342


adanya
pengendalian dan
RS.JAKARTA
Mutu Medis, PMKP
Page 222 of 342

Page 223 of 342

IV. KEGIATAN POKOK

1. Kebersihan Tangan & pelindung diri
2. Pemantauan Mutu
Lingkungan
3. Pemantauan Mutu
Sterilisasi Alat

Kontak
Droplet
Airborne
2 Pelaksanaan Survailens dan 2.1.. Pengadaan Formulir Kerja

meliputi:
Formulir kerja ILO
Formulir kerja ISK
Formulir kerja VAP
Formulir pemantauan
Decubitus

KLB
2.2.2. menjalankan ICRA bila ada renovas

hasil temuan
Pendidikan dan Pelatihan 1. Pelatihan dasar PPI

3. Pelatihan IPCN
di rumah sakit
5. Penggunaan Anti Mikroba Evaluasi penggunaan antibiotika di

Rasional RS Jakarta

IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN APRIL TAHUN 2015
CARA PELAKSANAAN

Marketing, RT )



b. limbah domestik
c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen


dengan linen bersih




6.2. Pemantauan implementasi menjalankan prosedur
tindakan dengan aman sesuai standar/ prosedur
yang ditetapkan

pertemuan unit
2. Menjalankan edukasi ke pasien sesuai kasus melalui


banner

2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain , Komite PPI melakukan



2.2.3.1. Edukasi

Pelatihan Dasar PPI
Pelatihan Internal
Panitia Farmasi Therapi, sub komite mutu medik menjalankan

Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
AN DAN SKEDUL KEGIATAN APRIL TAHUN 2015
MINGGU
SASARAN
1 2 3 4 5
1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi, makalah, pedoman/ x x x x x

di unit-unit.
1.1.2. Perlengkapan untuk kegiatan cuci tangan selalu tersedia x x x x x

dan mudah dijangkau
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan pelatihan, dan 80%

1.2.2. Setiap pasien & keluarganya mendapatkan edukasi ttg x x x x x

dan etika batuk.
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung edukasi tentang cuci x

Rumah Sakit Jakarta
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x x x

2.1. Pemeriksaan dijalankan sesuai jadual yang telah ditetap

c Alat kesehatan,
e. gizi
f. Linen

dipersyaratkan

3.1. Pemeriksaan dilakukan sesuai jadual yang telah ditetapkan
4.1.1. Setiap petugas yang melakukan transportasi linen dari ruang x x x x x

Rumah Sakit Jakarta



5.1. Penempatan pasien seharusnya sesuai dengan temuan klinis x x x x x

5.2. Setiap petugas menjalankan tugasnya dengan prisip general x x x x x

precaution
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan edukasi dan di pastikan x x x x x

6.1. Minimal 70% tenaga keperawatan dan penunjang medik yang x x x x x


sesuai ketentuan

penyebaran infeksi.
standar isolasi
1. Adanya pengumpulan data secara periodik bulan sesuai dengan x x x x x

paparan yang ada.
rekomendasi
dg kriteria :
VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%


post renovasi

dan PMKP

4. Pelatihan Internal untuk Karyawan Baru x x x x x
Dengan adanya rekomendasi penggunaan Antibiotik yang x x x x x

KETERANGAN/
Penanggung Jawab

Bekerjasama dg SDM

yang masih perlu
IPCN dan IPCLN


PPI
Pelayanan Medik dan

Tangga
sesuai kasus
sesuai kasus
sesuai kasus
Komite PPI

Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
IPCN dan IPCLN


Mutu Medis, PMKP
IV. REALISASI KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN MEI TAHUN 2

POKOK
Isolasi
Kebersihan Tangan &
pengolahan sampah,



batuk
Page 241 of 342


POKOK


undangan.

f. Linen f. Linen
Page 242 of 342


POKOK
g. Gizi g. gizi
h. Limbah Medis Padat
dipersyaratkan
diatas, maka
Page 243 of 342


POKOK
JAKARTA

dengan linen bersih


bulannya

Page 244 of 342


POKOK
(ruang isolasi)


dst)
Page 245 of 342


POKOK
ditetapkan
Kontak
Droplet

isolasi
Page 246 of 342


POKOK
tindakan operatif
meliputi :

Formulir VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
Dekubitus 0%
Page 247 of 342


POKOK
2.2. Menjalankan
KLB

keselamatan pasien

keselamatan pasien
Page 248 of 342


POKOK

untuk mencehag HAIs



rekomendasi

lingkungan dan alat
Pelatihan mengikuti
Page 249 of 342


POKOK
PPI
uptodate tentang
pengendalian dan
rumah sakit
JAKARTA
dengan diharapkan
sembuh
kejadian khusus
Obat
Inisiasi dan Durasi
Page 250 of 342


POKOK
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Jakarta, 13 Mei 2015

Page 251 of 342

OK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN MEI TAHUN 2015


penambahan sesuai
kebutuhan

3. Sosialisasi program PPI pada bulan ini Bekerjasama dg SDM

dijalankan kepada 6 orang karyawan
baru orientasi, jadual terlampir

ke pasien khususnya yang dirawat,
namun belum secara keseluruhan
Page 252 of 342


penambahan sesuai
kebutuhan
6. Untuk petugas unit Krisan, Ugd dan IPCN dan IPCLN

Poliklinik kepatuhan cuci tangan masih
40 %, APD dignakan sesuai kebutuhan
pembuangan sampah sudah dipisahkan.
untuk pemeriksaan
lingkungan
Sudah dijalankan, hasil terlampir sesuai

dengan yang dipersyaratkan
Page 253 of 342

Dilakukan sesuai dengan jadual Kerjasama dengan Prima

pengangkatan sampah medis padat Higiene
PPI
Hasil pertem,uan
rekomendasi
Pelayanan Medik dan

Page 254 of 342

Tangga

prosedur

dan buku ekspedisi
Page 255 of 342


pathway


pencegahannya

50 % .
Page 256 of 342

terlampir
Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
Page 257 of 342

terlampir
terlampir
terlampir
Page 258 of 342

Rencana pertemuan dengan

Housekeeping (19 dan 25 Mei 2015),
dengan Komite medik dan Farmasi
therapi (28 Mei 2015) dan ahli
Mikrobiologi (29 Mei 2015 )
Page 259 of 342


adanya
Page 260 of 342


pengendalian dan
RS.JAKARTA
Sesuai kebutuhan Panitia Farmasi, Sub Komite
Mutu Medis, PMKP
Page 261 of 342

Page 262 of 342

IV. REALISASI KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN JUNI TAHUN

POKOK
Isolasi
Kebersihan Tangan &
pengolahan sampah,
terkait : (komite / tim PPI, PKRS, Marketing, makalah, pedoman, panduan/SPO, leaflet, banner,
RT) poster sesuai kebutuhan di unit - unit


petugas pasien, keluarga dan pengunjung pelatihan, dan 80 % mampu melakukan dengan
(koordinasi komite/ tim PPI dgn Diklat, benar
PKRS, Marketing)

batuk
Page 263 of 342


POKOK

undangan.

f. Linen f. Linen
g. Gizi g. gizi
Page 264 of 342


POKOK
dipersyaratkan
diatas, maka
JAKARTA
Page 265 of 342


POKOK
dengan linen bersih


bulannya

pasien dalam satu ruangan tersendiri atau kultur laboratorium
sesuai kebijakan RS. Jakarta (ruang
isolasi)
Page 266 of 342


POKOK


dst)
ditetapkan
Page 267 of 342


POKOK
Kontak
Droplet
3. Edukasi ke masyarakat melalui poster, 3. Setiap pasien telah diidentifikasi faktor risiko,
leaflet, dan banner dan bila telah diidentifikasi adanya resiko
isolasi
tindakan operatif
meliputi :
Page 268 of 342


POKOK
Formulir kerja ILO 3. Menetapkan rencana untuk mengatasi 3. Ditetapkannya rencana tindak lanjut atas hasil
masalah survei, audit

Formulir VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
Dekubitus 0%
2.2. Menjalankan
KLB

keselamatan pasien
Page 269 of 342


POKOK
2.2.3. Validasi / klarifikasi pantauan Jan- 2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi
Jun 2015 yang memahami pengendalian infeksi atau

keselamatan pasien

untuk mencehag HAIs
2.2.2.3. Melakukan evaluasi & pelaporan 2.2.2.3 Adanya hasil pantauan, dan
pemeriksaan untuk memastikan fasilitas sarana
Page 270 of 342


POKOK

rekomendasi

lingkungan dan alat
Pelatihan mengikuti
PPI
untuk mendapat mengikuti seminar / workshop PPI terkini
informasi yang
uptodate tentang
pengendalian dan
rumah sakit
Page 271 of 342


POKOK
5. Penggunaan Evaluasi penggunaan Panitia Farmasi Therapi, sub komite mutu Dengan adanya rekomendasi penggunaan
Anti Mikroba antibiotika di RS. medik menjalankan Antibiotik yang
JAKARTA
dengan diharapkan
sembuh
kejadian khusus
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Jakarta, 6 Juni 2015

Page 272 of 342

KEGIATAN JUNI TAHUN 2015


penambahan sesuai
kebutuhan

3. Sosialisasi program PPI dijalankan Bekerjasama dg SDM

kepada karyawan baru orientasi
sebanyak 7 orang

Page 273 of 342


penambahan sesuai
kebutuhan
6. Kepatuhan cuci tangan petugas Lily IPCN dan IPCLN

yasmin,OK dan Anyelir Dahlia mencapai
48,8 %, untuk penggunaan APD dan
pembuangan sampah sesuai dengan
kebutuhan.
untuk pemeriksaan
lingkungan
dilakukan sesuai dengan jadual
Page 274 of 342

PPI
Hasil pertem,uan
rekomendasi
Pelayanan Medik dan

Tangga
Page 275 of 342


prosedur

dan buku ekspedisi

pathway
Page 276 of 342



pencegahannya

50 % .
terlampir
Page 277 of 342

Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
Page 278 of 342

terlampir
terlampir
terlampir
Sudah dilakukan pertemuan dengan

housekeeping, komite medik, farmasi
therapi dan ahli mikrobiologi, notulen
rapat dan daftar hadir, terlampir
Page 279 of 342

Pertemuan PPI dengan Tim Rencana

Renovasi Unit Krisan dan Mutu, notulen
rapat dan daftar hadir terlampir.
Rencana sosialisasi ICRA Renovasi
Page 280 of 342


adanya
pengendalian dan
RS.JAKARTA
Page 281 of 342

Pemberian Antibiotik sesuai Panitia Farmasi, Sub Komite
Mutu Medis, PMKP
Page 282 of 342

IV. REALISASI KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN JULI TAHUN 2

POKOK
Isolasi
Kebersihan Tangan &
pengolahan sampah,



batuk
Page 283 of 342


POKOK


undangan.

f. Linen f. Linen
g. Gizi g. gizi
g. gizi
Page 284 of 342


POKOK
g. gizi
dipersyaratkan
diatas, maka
JAKARTA
Page 285 of 342


POKOK

dengan linen bersih


bulannya

(ruang isolasi)
Page 286 of 342


POKOK


dst)
ditetapkan
Page 287 of 342


POKOK
Kontak
Droplet

isolasi
Page 288 of 342


POKOK
tindakan operatif
meliputi :

Formulir VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
Dekubitus 0%
2.2. Menjalankan
KLB
Page 289 of 342


POKOK

keselamatan pasien

keselamatan pasien
Page 290 of 342


POKOK
untuk mencehag HAIs



rekomendasi

lingkungan dan alat
Pelatihan mengikuti
PPI
Page 291 of 342


POKOK
uptodate tentang
pengendalian dan
rumah sakit
JAKARTA
dengan diharapkan
sembuh
kejadian khusus
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Page 292 of 342


POKOK
Jakarta, 6 Juli 2015

Page 293 of 342

K, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN JULI TAHUN 2015


penambahan sesuai
kebutuhan

3. Sosialisasi program PPIdijalankan Bekerjasama dg SDM

kepada karyawan baru orientasi
sebanyak 2 orang

Page 294 of 342


penambahan sesuai
kebutuhan
6. Kepatuhan cuci tangan terhadap IPCN dan IPCLN

petugas Brain , laboraturium dan Ugd
mencapai target 39 %, untuk
penggunaan APD dan pembuangan
sampah sesuai kebutuhan
untuk pemeriksaan
lingkungan
Page 295 of 342

PPI
Hasil pertem,uan
rekomendasi
Pelayanan Medik dan

Page 296 of 342

Tangga

prosedur

dan buku ekspedisi

pathway
Page 297 of 342



pencegahannya

50 % .
terlampir
Page 298 of 342

Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
Page 299 of 342

terlampir
terlampir
terlampir
Page 300 of 342

Diljalankan telusur mendalam terhadap

temuan-temuan kuman pada bulan
Januari sampai dengan Juni 2015, data
terlampir
Sosialisasi Icra renovasi persiapan untuk

renovasi unit Krisan kepada Tim dari
MPU
Page 301 of 342


adanya
pengendalian dan
RS.JAKARTA
Page 302 of 342

Pemberian Antibiotik sesuai Panitia Farmasi, Sub Komite
Mutu Medis, PMKP
Page 303 of 342

IV. REALISASI KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN AGUSTUS T

POKOK
Isolasi
Kebersihan Tangan &
pengolahan sampah,



batuk
Page 304 of 342


POKOK

undangan.

f. Linen f. Linen
g. Gizi g. gizi
Page 305 of 342


POKOK
dipersyaratkan
diatas, maka
JAKARTA
Page 306 of 342


POKOK
dengan linen bersih


bulannya

(ruang isolasi)
Page 307 of 342


POKOK


dst)
ditetapkan
Page 308 of 342


POKOK
Kontak
Droplet

isolasi
tindakan operatif
meliputi :
Page 309 of 342


POKOK

Formulir VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
Dekubitus 0%
2.2. Menjalankan
KLB

keselamatan pasien
Page 310 of 342


POKOK

keselamatan pasien

untuk mencehag HAIs


Page 311 of 342


POKOK
rekomendasi

lingkungan dan alat
Pelatihan mengikuti
PPI
uptodate tentang
pengendalian dan
rumah sakit
JAKARTA
Page 312 of 342


POKOK
dengan diharapkan
sembuh
kejadian khusus
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)
Jakarta, 13 Agustus 2015

Page 313 of 342

CIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN AGUSTUS TAHUN 2015


penambahan sesuai
kebutuhan

3. Sosialisasi program PPI dijalankan Bekerjasama dg SDM

kepada Karyawan Baru Orientasi
sebanyak 5 orang

Page 314 of 342


penambahan sesuai
kebutuhan
6. Kepatuhan cuci tangan petugas IPCN dan IPCLN

Farmasi, Lily Yasmin dan Krisan
mencapai 55,8 %, penggunaan APD dan
Pembuangan Sampah sesuai kebutuhan
sudah pengajuan dan rencana akan untuk pemeriksaan

diambil samplenya minggu pertama atau lingkungan
kedua bulan September 2015
sudah diusulkan, rencana September

jadual.
Page 315 of 342

PPI
Hasil pertem,uan
rekomendasi
sudah diusulkan,rencana Bulan Komite PPI , Manejer

September
Pelayanan Medik dan
Tangga
Page 316 of 342


prosedur

dan buku ekspedisi

pathway
Page 317 of 342



pencegahannya

50 % .
terlampir
Page 318 of 342

Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
Page 319 of 342

terlampir
terlampir
terlampir
Page 320 of 342

sudah diusulkan untuk pemeriksaan kerjasama dengan Rumah

swab ruangan post renovasi tangga
Page 321 of 342


adanya
rencana akan memberangkatkan 1 seminar yang mendukung
perawat untuk pelatihan dasar PPI bulan pengendalian dan
September 2015 pencegahan infeksi di
RS.JAKARTA
sudah sesuai Panitia Farmasi, Sub Komite
Page 322 of 342

Mutu Medis, PMKP
Page 323 of 342

IV. KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL K
NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

POKOK
Isolasi
Kebersihan Tangan &
pengolahan sampah,
perlengkapannya dgn koordinasi unit
terkait : (komite / tim PPI, PKRS,
Marketing, RT)
1.2. Edukasi/ sosialisasi kepada

petugas pasien, keluarga dan
pengunjung (koordinasi komite/ tim PPI
2. Menjalankan pemantauan melalui

observasi ke unit - unit
2. pemantauan mutu 2.1. Melakukan pemeriksaan berkala
lingkungan terhadap kualitas / sanitasi lingkungan :
b. limbah domestik
c Alat kesehatan,
f. Linen
g. Gizi
3. pemantauan mutu 3.1. Melakukan pemeriksaan secara

sterilisasi alat berkala
4. Pengelolaan Linen 4.1. Melakukan upaya pencegahan dan

pengendalian infksi dengan :

dengan linen bersih
4.2. Menjalankan pemantauan

penyimpanan linen di setiap ruangan
5. Penempatan Pasien 5.1. Khususnya pada pasien dengan

penyakit menular / suspeck, tempatkan
pasien dalam satu ruangan tersendiri
(ruang isolasi)
6. . Menjalankan 6.1. Menjalankan edukasi tindakan yang

tindakan invasif yang aman
aman terhadap resiko
dst)
6.2. Pemantauan implementasi
menjalankan prosedur tindakan dengan
ditetapkan
7. Kewaspadaan 1. Menjalankan Edukasi petugas melalui

Transmisi Diklat dan pertemuan unit
Kontak
Droplet
Airborne 2. Menjalankan edukasi ke pasien sesuai
kasus melalui petugas di unit klinis
3. Edukasi ke masyarakat melalui

poster, leaflet, dan banner
4. Menjalankan identifikasi risiko dan

menjalankan standar isolasi pada kasus
resiko dengan benar
2 Pelaksanaan 2.1.. Pengadaan 1. Menjakankan Pengumpulan data,

Survailens dan Formulir Kerja untuk
tindakan operatif
meliputi :
Formulir kerja ILI 2. Melakukan analisa dan identifikasi
(IADP) masalah
Formulir kerja ILO 3. Menetapkan rencana untuk
mengatasi masalah
Formulir kerja VAP

Formulir
2.2. Menjalankan
KLB
2.2.1. Melakukan 2.2.2. Validasi hasil Pemantuan 2014

validasi mendalam
2.2.3. Validasi / klarifikasi pantauan

Jan-Jun 2015
2.2.2. menjalankan 2.2.2.1. Bersama Tim renovasi lain ,

ICRA bila ada renovasi Komite PPI melakukan analisa dampak
resiko, khusus komite PPI terkait resiko
infeksi (HAIs)
2.2.2.2. Menjalankan kegiatan sesuai

rencana yang dibuat (pre renovasi saat
dan post renovasi)
2.2.2.3. Melakukan evaluasi &

pelaporan
2.2.3. Menjalankan 2.2.3.1. Edukasi
rekomendasi

2.2.3.4. Evaluasi dan ulang pemeriksaan
lingkungan dan alat
Pendidikan dan 1. Pelatihan dasar PPI Mengajukan anggota Komite PPI

Pelatihan mengikuti
2. Pelatihan Lanjutan Pelatihan Dasar PPI
PPI

4. Seminar / Workshop Mengajukan anggota komite PPI untuk
uptodate tentang
pengendalian dan
rumah sakit
5. Penggunaan Evaluasi penggunaan Panitia Farmasi Therapi, sub komite

Anti Mikroba antibiotika di RS. mutu medik menjalankan
JAKARTA
Rasional Audit penggunaan Rasional Antibiotik
dengan
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko dan Manfaat
Biaya (Beban)

K, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATAN JANUARI TAHUN 2015
SASARAN REALIASASI
1. Materi ada dg kebutuhan pelatihan

( terlampir )
1.1.1. Tersedia materi pelatihan/ sosialisasi,
makalah, pedoman, panduan/SPO, leaflet, banner,
poster sesuai kebutuhan di unit - unit
1.1.2. Perlengkapan untuk kegiatan cuci tangan 2. Perlengkapan tersedia untuk pelatihan
selalu tersedia dan mudah dijangkau dan ada di setiap unit
1.2.1. minimal 90% petugas mendapatkan 3. Realisasi pelaksanaan pelatihan bulan

pelatihan, dan 80 % mampu melakukan dengan Januari melanjutkan pelaksaan tahun
benar 2014 sebesar 16 %
1.2.2. Setiap pasien & keluarganya 4. Bekerjasama dengan TIM PKRS dan
mendapatkan edukasi kebersihan tangan & alat staf di unit untuk memberikan edukasi
pelindung dirin pengolahan sampah dan etika ke pasien khususnya yang dirawat
batuk
1.2.3. Adanya fasilitas untuk mendukung 5. Fasilitas pendukung : banner, leaflet,

edukasi cuci tangan, alat pelindung diri, poster ada sesuai lokasi pelayanan
2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi 6. Petugas, pasien, pengunjung

dalam cuci tangan dengan benar, minimal 70 % terevaluasi melakukan uci tangan
dengan benar 30 % hasil audit, terlampir
2.1. Pemeriksaan dijalankan sesuai jadual yang
telah ditetapkan & sesuai aturan perundang-
undangan.
b. limbah domestik
c Alat kesehatan, Limbah medis padat diangkat sesuai
jadual.
f. Linen Sudah dijalankan, hasil sesuai yang
dipersyaratkan
g. gizi
g. gizi
g. gizi
2.2. Hasil diharapkan sesuai dengan standar Data hasil pemeriksaan, terlampir
2.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar Hasil dari pemeriksaan Ro, sesuai
diatas, maka dilakukan upaya tindak lanjut persyaratan
3.1. Pemeriksaan dilakukan sesuai jadual yang Jadual pemeriksaan direncanakan di

telah ditetapkan bulan Februari
3.2. Hasil diharapkan sesuai baku mutu yang

dipersyaratkan
3.3. Apabila hasil tidak sesuai dengan standar

diatas, maka
4.1.1. Setiap petugas yang melakukan Transportasi linen kotor dan linen bersih
transportasi linen dari ruang rawat inap dapat dilakukan sesuai dengan prosedur
JAKARTA
4.1.2 Pendistribusian linen ke tiap ruangan sudah dijalankan sesuai dengan
dilakukan oleh petugas laundry dengan prosedur
4.1.3. Melakukan pencatatan dan pelaporan sudah dijalankan dalam bentuk laporan
dalam pelaksanaan penanganan linen setiap dan buku ekspedisi
bulannya
4.2. Petugas dapat terevaluasi dalam melakukan penyimpanan linen masih blm sempurna
penyimpanan linen dengan benar, minimal 80 %
5.1. Penempatan pasien seharusnya sesuai sudah dijalankan sesuai dengan Clinical
dengan temuan klinis sambil menunggu hasil pathway
kultur laboratorium
5.2. Setiap petugas menjalankan tugasnya setiap petugas dalam menjalankan

dengan prisip general precaution perawatan pasien isolasi menggunakan
5.3. Setiap pasien dan keluarga mendaptkan Pasien dan keluarga mendapatkan
edukasi dan di pastikan menjalankan standar edukasi dan penjelaan dari dokter DPJP
isolasi sesuai ketentuan tentang keadaan pasien dan cara
pencegahannya
6.1. Minimal 70% tenaga keperawatan dan pembuangan sampah bekas jarum
penunjang medik yang melakukan tindakan sesuai dengan SPO yang ada lebih dari
invasif telah mendapat pelatihan 50 % .
6.2. Hasil pemantauan menunjukkan 100 % terlampir
menjalankan sesuai ketentuan
1. Melalui pelatihan seluruh staf mendapatkan belum terlaksana

pelatihan
2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung

mendapatkan edukasi sesuai dengan kebutuhan
3. Setiap pasien telah diidentifikasi faktor risiko,

dan bila telah diidentifikasi adanya resiko
isolasi
4. Dijlankannya pantauan dan tindak lanjut atas

hasil temuan dan merupakan bagian dalam
plaporan PPI
1. Adanya pengumpulan data secara periodik terlampir

bulan sesuai dengan paparan yang ada
2. Dilakukannya analisa data dan identifikasi terlampir

masalah
3. Ditetapkannya rencana tindak lanjut atas hasil terlampir
survei, audit
4. Adanya laporan yang lengkap sesuai dengan terlampir

VAP 1, 5%
HAP 0%
Dekubitus 0%
Dekubitus 0%
2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi

yang memahami pengendalian infeksi atau

keselamatan pasien
2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi

yang memahami pengendalian infeksi atau

keselamatan pasien
2.2.2.1. Pertemuan dengan TIM renovasi dan

membuat analisa dmpak resiko, serta
perencanaan untuk kegiatan pre dan post
renovasi
2.2.2.2. Adanya pantauan dan pengarahan

langsung sesuai rencana dan bila ada
penyimpangan langsung dilakukan perbaikan
untuk mencehag HAIs
2.2.2.3 Adanya hasil pantauan, dan

pemeriksaan untuk memastikan fasilitas sarana


Dengan adanya rekomendasi penggunaan dalam proses pemetaan kuman

Antibiotik yang
tepat bagi pemberi Pelayanan Kesehatan

diharapkan
>80 % pasien menerima respons pengobatan
sembuh
atau mengalami perbaikan dan menekan
kejadian khusus
Penanggung Jawab
Melanjutkan tahun
sebelumnya

penambahan sesuai
kebutuhan
Bekerjasama dg SDM
Melanjutkan tahun
sebelumnya yang masih perli
penambahan sesuai
kebutuhan
IPCN dan IPCLN

untuk pemeriksaan
lingkungan
PPI
Hasil pertem,uan
rekomendasi
Pelayanan Medik dan

Tangga
sesuai kasus
sesuai kasus
sesuai kasus
Komite PPI
Unit klinis
Unit klinis
IPCN dan IPCLN
IPCN dan IPCLN

adanya
pengendalian dan
RS.JAKARTA
Mutu Medis, PMKP

Kegiatan Pokok, Rincian Program Ppi 2015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kegiatan Pokok, Rincian Program Ppi 2015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IV.

KEGIATAN POKOK, RINCIAN SASARAN DAN SKEDUL KEGIATA

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

1 Kewaspadaan Isolasi A. Kewaspadaan Standar

1.2. Edukasi/ sosialisasi kepada petugas

2. Menjalankan pemantauan melalui observasi

2. Pemantauan Mutu 2.1. Melakukan pemeriksaan berkala terhadap

2.2. Melakukan evaluasi hasil

3.3. Melakukan upaya tindak lanjut

3. Pemantauan Mutu 3.1. Melakukan pemeriksaan secara berkala

3.2. Melakukan evaluasi hasil

3.3. Melakukan Upaya Tindak Lanjut

4. Pengelolaan Linen 4.1. Melakukan upaya pencegahan dan pe

b. Melakukan pengelolaan Linen sesuai

4.2. Menjalankan pemantauan penyimpanan

5. Penempatan Pasien 5.1. Khususnya pada pasien dengan penyakit

5.2. Menjalankan standar isolasi

7. Kewaspadaan Transmisi 1. Menjalankan Edukasi petugas melalui Diklat dan

3. Edukasi ke masyarakat melalui poster, leaflet,

4. Menjalankan identifikasi risiko dan menjalankan

2.2. Menjalankan tindak lanjut terhadap

2.2.3. Validasi / klarifikasi pantauan Jan-Jun 2015

2.2.2.2. Menjalankan kegiatan sesuai rencana yang dibuat

2.2.2.3. Melakukan evaluasi & pelaporan

2.2.3. Menjalankan rekomendasi 2.2.3.1. Edukasi

2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x x x x x IPCN dan IPCLN

4.1.2 Pendistribusian linen ke tiap ruangan dilakukan oleh petugas x x x x x

4.1.3. Melakukan pencatatan dan pelaporan dalam pelaksanaan x x x x x

6.2. Hasil pemantauan menunjukkan 100 % menjalankan x x x x x

2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung mendapatkan x Unit klinis

2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi yang memahami

2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi yang memahami

2.2.2.2. Adanya pantauan dan pengarahan langsung sesuai rencana x

Dalam satu tahun ini diharapkan : seminar sesuai dengan adanya

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

1 Kewaspadaan Isolasi A. Kewaspadaan Standar

1.2. Edukasi/ sosialisasi kepada petugas

2. Menjalankan pemantauan melalui observasi

2. Pemantauan Mutu 2.1. Melakukan pemeriksaan berkala terhadap

2.2. Melakukan evaluasi hasil

3.3. Melakukan upaya tindak lanjut

3. Pemantauan Mutu 3.1. Melakukan pemeriksaan secara berkala

3.2. Melakukan evaluasi hasil

3.3. Melakukan Upaya Tindak Lanjut

4. Pengelolaan Linen 4.1. Melakukan upaya pencegahan dan pe

b. Melakukan pengelolaan Linen sesuai

4.2. Menjalankan pemantauan penyimpanan

5. Penempatan Pasien 5.1. Khususnya pada pasien dengan penyakit

5.2. Menjalankan standar isolasi

7. Kewaspadaan Transmisi 1. Menjalankan Edukasi petugas melalui Diklat dan

3. Edukasi ke masyarakat melalui poster, leaflet,

4. Menjalankan identifikasi risiko dan menjalankan

2.2. Menjalankan tindak lanjut terhadap

2.2.3. Validasi / klarifikasi pantauan Jan-Jun 2015

2.2.2.2. Menjalankan kegiatan sesuai rencana yang dibuat

2.2.2.3. Melakukan evaluasi & pelaporan

2.2.3. Menjalankan rekomendasi 2.2.3.1. Edukasi

2. Petugas, pasien, pengunjung terevaluasi dalam menjalankan x x IPCN dan IPCLN

4.1.2 Pendistribusian linen ke tiap ruangan dilakukan oleh petugas x x x x

4.1.3. Melakukan pencatatan dan pelaporan dalam pelaksanaan x x x x

6.2. Hasil pemantauan menunjukkan 100 % menjalankan x x x x

2. Setiap pasien, keluarga dan pengunjung mendapatkan x Unit klinis

2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi yang memahami

2.2.2.1. Adanya TIM dalam menjalankan validasi yang memahami x