ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANAK BALITA DAN

PRA SEKOLAH

SITI ZAHARA NASUTION, S.Kp.

Fakultas Kedokteran
Program Studi Keperawatan
Universitas Sumatera Utara

BAB I
PENDAHULUAN

Pada usia Toddler dan prasekolah anak mengalami lompatan kemajuan yang
menakjubkan. Tidak hanya kemajuan fisik tetapi juga secara sosial dan emosional.
Anak usia toddler dan prasekolah ini sedang dalam proses awal pencarian jati
dirinya. Beberapa prilaku yang dulunya tidak ada, sekarang muncul. Secara fisik dan
psikis usia ini adalah usia yang rentan berbagai penyakit yang akan mudah
menyerang anak usia ini dan menimbulkan masalah yang dapat mempengaruhi
tumbuh kembang jika kondisi kesehatan anak tidak ditangani secara baik oleh para
praktisi kesehatan yang juga usaha-usaha pencegahan adalah usaha yang tetap
paling baik dilakukan.
Berkaitan dengan uraian diatas maka dalam makalah ini penulis menguraikan
beberapa masalah kesehatan yang banyak dijumpai pada anak usia ini serta usaha
pencegahan dan penanganannya terutama yang berkaitan dengan tindakan
keperawatan dan menyangkut satu masalah yang paling menonjol sehingga muncul
satu diagnosa keperawatan.

BAB II
LANDASAN TEORITIS

1. Konsep Dasar
Periode Eraly Childhood yaitu sejak umur 1 tahun sampai dengan 6 tahun
dibagi atas :
1. Toddler : umur 1 /sd 3 tahun
2. Preschool : umur 3 s/d 6 tahun

2. Perkembangan Fungsi Mental dan personality

a. Fase oral (0-1 tahun)
Positif
- Memberikan kepuasan/kesenangan
- Menghisap, menelan, memainkan bibir
- Makan kenyang, tidur
Negatif
- Mengigit, mengeluarkan air liur
- Marah, menangis.
b. Fase anal (1-3 tahun)
Dengan tubuh memberi kepuasan berkisar sekitar anus
Positif :
- BAB/BAK dan senang melakukannya sendiri
Negatif :
- Anak akan menahan dan mempermainkannya

2003 Digitized by USU digital library 1

 c. Fase phalic (3-6 tahun)
- Memegang genetalia
- Oedipus complex

Positif :
- Egosentris : sosial interaksi
- Mempertahankan keinginanya.

3. Perkembangan Psikosial (Ericson)

a. Percaya vs tidak percaya (0-1 tahun)
- Semua kebutuhan mutlak tergantung pada orang lain
- Rasa aman dan percaya mutlak pada lingkungan
b. Otonomi vs rasa malu-malu/ragu-ragu (1-3 tahun)
- Alat gerak dan rasa, telah matang
- Perkembangan otonomi berfokus pada peningkatan kemampuan mengontrol
tubuhnya, diri dan lingkungan.
- Menyadari bahwa ia dapat menggunakan kekuatannya untuk bergerak dan
membuat sesuatu sesuai dengan keinginannya.
c. Inisiatif vs rasa bersalah (3-6 tahun)
- Anak belajar mengendalikan diri dan memanipulasi lingkungan
- Rasa inisiatif mulai menguasai anak
- Anak mulai menuntut untuk melakukan tugas
- Kemampuan anak berbahasa meningkat
- Rasa kecewa dan bersalah.

4. Perkembangan Kongnitif (Piaget)

a. Sensori motorik (lahir 2 tahun
- Menggunakan sistem pengindera, motorik dan benda-benda untuk
mengenal lingkungan.
b. Pre operasional (2-7 tahun)
- Anak mampu menggunakan simbol kata-kata, mengingat masa lalu,
sekarang dan yang akan datang.

5. Pertumbuhan dan Perkembangan Usia Toddler

- Masa mengeksplorasi lingkungan
- Tugas tahap ini sukses membutuhkan trust pada saat bayi dan bimbingan
orang tua.

6. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Pra Sekolah (3-5 Tahun)

- Rasa keingintahuan tentang hal-hal yang berada dilingkungan semakin besar
dan dapat mengembangkan pola sosialisasinya.
- Anak sudah mulai mandiri dalam merawat diri sendiri : mandi, makan,
minum, mengosok gigi, BAB dan BAK, dll.

2003 Digitized by USU digital library 2

 7. MASALAH-MASALAH KESEHATAN YANG TIMBUL PADA ANAK USIA
TODDLER DAN PRE-SCHOOL

MASALAH / MANAJEMEN PERTIMBANGAN

PENYAKIT TERAUPETIK KEPERAWATAN
DAN KOMPLIKASI
1. Diare Komplikasi : Memberikan
(Gastroenterologi) Dehidrasi cairan
agen pembuka : Renjatan hipovelemik Diatelik
Bakteri dan virus. Hypocalanta (pemberian
Sumber : Intoleransi laktosa makanan)
Makanan basi, sekunder
beracun, alergi Kejang
terhadap makanan Malnutrisi energi
Masa Inkubasi : protein.
Bayi : BAB 3x / 24
jam Obat:
Anak : BAB 3x / 24 Anti sekresi
jam Anti spasmolitik
Manifestasi Klinis : Pengeras tinja
Bayi dan anak menjadi Anti biotika
cenggeng, gelisah,
suhu tubuh meninggi
cair dan mungkin
disertai dengan lendir
atau darah.

2. Variacela (cacar air) Kekhususan : Lakukan isolasi

Agen pembawa : Biasanya tidak ada, agent ketat dirumah
Variacell Zooster anti viral (ocyclovir) untuk sakit.
Sumber : resiko tinggi anak Isolasi anak
Sekresi primer saluran terinfeksi, Varicella dirumah sampai
pernafasan dan organ Zooster immunoglobin vesikel mengering
terinfeksi, pada (VZIG) setelah pembukaan (biasanya 1
tingkatan lesi kulit pada anak yang beresiko mingus etelah
yang lebih rendah. tinggi. terinfeksi) dan
Transmisi : Obat : isolasi anak yang
Kontak langsung Diphenhidramin beresiko tinggi
terkonta minasi oleh hydrokhlorida atau anti terinfeksi.
objek penular an. histamin untuk Beri perawatan
Masa Inkubasi : menghilangkan gatak ; kulit; mandi dan
2 3 minggu perawat an kulit untuk berganti pakaian
biasanya mencegah infeksi bakteri setiap hari, beri
13- 17 hari. kedua. olesan lotion;
Masa Penularan : calamine; potong
Biasanya 1 hari Komplikasi : dan bersihkan
setelah erupsi lesi Infeksi pada tahap kuku.
(masa awal) sampai 6 kedua (bisu, selulitis, Mengurangi gatal-
hari setelah banyak pneumoni,sepsis). gatal.
muncul vesikel ketika Enchepalitis Hindari mengupas
kerak kulit terbentuk. Varicella Pneumoni kulit kerak yang
Manifestasi Klinis : Peredaran Varicella menggosok dan
Tahap Awal : (perdarahan kecil pada membuat iritasi.

2003 Digitized by USU digital library 3

 Demam ringan, vesikel dan ptekia pada
malaise, anorexia, kulit).
pertama kali 24 jam, Kronik atau transsient
ruam dan gatal sekali, trombositopenia.
mulai muncul makula,
dengan cepat
berkembang menjadi
papula dan menjadi
vesikel (dikelilingi oleh
dasar eritematosus
menjadi
gelembung,mudah
pecah dan membentuk
(kerak). Ketiga
tahapan (Papula,
vesikel dan kerak
kulit) hadir dalam
tingkatan berbeda
dalam waktu yang
sama.
Distribusi :
Sentrifetal, menyebar
ke wajah dan tubuh
tapi jarang pada
tungkai dan lengan.
Gejala :
Elevasi suhu dari
limfade nopaty, iritasi
dari gatal-gatal.

3. Difhteria Antitoksin (biasanya Lakukan isolasi

Manifestasi Klinis : melalui intravena ketat di rumah
Bervariasi menurut diawali dengan test sakit.
lokasi anatomi kulit dan konjungtiva Berpartisipasi
Pseudomembran. untuk me ngetes pada test
Nasal : sensitifitas terhadap sensitifitas; beri
Menyerupai flu, nasal serum. epineprin jika
mengeluarkan serosan Antibiotik (penisillin ada.
guineous mukous atau erythromycin. Beri antibiotik,
purulent tanpa gejala- Bedrest total amati tanda-
gejala pokok: tampak (pencegahan tanda sensiti fitas
seperti epistaksis. miokarditis) terhadap peni
Tracheostomy untuk silin.
Tonsilar / penghambatan jalan Gunakan suction
pharyingeal : udara. jika perlu
Malaise, anorexia, Perawatan carrier dan Beri perawatan
tenggo rokan sakit, kontak terhadap orang komplit untuk
sedikit demam, pulse yang terinfeksi. memproleh
meningkat dari yang Komplikasi : bedrest.
diharapkan selama 24 Miokarditis (minggu Atur kelembaban
jam, membran kedua) Neuritis. untuk pencairan
melembut, putih atau optimum sekresi.
abu-abu; timbulnya Amati respirasi
li f d iti jik

2003 Digitized by USU digital library 4

 limfadenitis jika untuk tanda-
penyakitnya parah tanda peng
timbul toximea, septik hambatan.
syok, dan meninggal
dalam 6-10 hari.
Lharyngeal :
Demam : serak,
batuk, tanpa ada
tanda awal, potensial
penghambatan jalan
udara, gelisah,
cyanosis, retraksi
dyspniec.
4. Rubeola (campak) Tidak ada perawatan lain Yakinkan
Agent pembawa : yang perlu kecuali orangtua bahwa
Virus antipiretik untuk demam vesikel-vesi kel
Sumber : dan analgesik untuk nyeri. adalah suatu
Sekresi saluran nafas, Komplikasi : proses penyakit
darah dan urine dari Jarang terjadi (arthtritis, yang alami pada
orang yang terinfeksi. enchepalitis, atau anak-anak yang
purpura); penyakit- terinfeksi.
penyakit menular yang Gunakan
Transmisi : sering dijumpai pada masa sentuhan lembut
Kontak langsung anak-anak; bahaya jika diperlukan.
dengan orang yang terbesar adalah efek Jauhkan anak dari
terinfeksi. teratogenik pada janin. wanita hamil.
Masa inkubasi :
10 20 hari.
Periode penularan :
Dari 4- 5 hari setelah
ruam-ruam muncul
tetapi terutama
selama tahapan awal
(catharal).
Manifestasi klinis :
Fase prodromal :
Tidak dijumpai pada
anak-anak, namun
dijumpai pada orang
remaja dan dewasa
yang ditandai dengan
demam ringan, sakit
kepala, malaise,
anorexia,
konjungtivitis ringan,
coryza, sakit
kerongkongan, batuk
dan limfadenopaty.
Paling sedikit 1-5 hari,
menghilang 1 hari
setelah terjadinya
ruam.
Ruam :

2003 Digitized by USU digital library 5

 Pertama kali muncul di
wajah dan dengan
segera menyebar
keleher, lengan batang
tubuh dan kaki.
Diakhiri hari pertama
ditutupi dengan
bercak- bercak
kemerahan makulo
pupalar, biasanya
hilang pada hari
ketiga.
Tanda dan gejala :
Demam ringan yang
muncul kadang-
kadang, sakit kepala,
malaise dan
limfadenopaty.

5. Pertusis Pemberian antibiotik Anjurkan untuk

Agent : Eythromycin, ampisillin, bedrest
Bordettela pertusis kotrimaxazol, Berikan kompres
Sumber : khloramfenikol, panas dan dingin.
Masuknya dari saluran expextoransia dan Berikan diit
pernafasan dari sese- mukolitik, codein diberikan makanan cair dan
orang yang terinfeksi. bila terdapat batuk yang lunak
Penularan : hebat sekali.
Kontak langsung dan Luminal.
droplet.
Masa inkubasi : Komplikasi :
5-21 hari biasanya Otitis media, bronkitis,
10hari. bronkop neumonia,
Perkembangan : ateletaksis, emfise ma,
Yang paling besar muntah-muntah berat,
selama catharal emasiasi, prolapsus
(radang selaput lendir) rectum, kongesti dan
sebelum munculnya edema otak.
(kambuhnya kembali
dan menghilang pada
minggu ke 4 setelah
munculnya kembali
gejala penyakit).
Manifestasi klinik :
Stadium kataralis
Batuk ringan pada
malam hari, anorexia,
Stadium spasmodik
Batuk bertambah
berat dan terjadi
paroximal berupa
batuk-batuk khas,
keringat, dilatasi
pembuluh darah leher

2003 Digitized by USU digital library 6

 dan muka, muka
merah, sianosis.
Stadium konvalensi
Pada minggu ke-4
berat nya serangan
batuk berkurang nafsu
makan timbul kembali,
ronchi difus mulai
menghilang.
6. Parasitis intestinal 1. Piperazin sitrat Memberikan
Askariasis (antepar) penyuluhan pada
Agent 2. Hexilresorsinol orangtua penting-nya
Askaris lumbricoides. 3. Oleumkenopodii menjaga higienis dan
Sumber : 4. Santonin sanitasi lingkungan.
Faeces 5. Pirantel pamoat
Masa Inkubasi : (combantrin)
2-3 minggu 6. Papain (fellardon
Manifestasi Klinis :
Infeksi ringan,
asimptoma tik infeksi
berat, anorexia,
iritabilitas, ketakutan,
perut besar,
penurunan berat
badan, demam dan
kolik.
Infeksi parah;
gangguan usus, usus
buntu, perforasi usus
dengan peritonitis,
gangguan empedu,
paru dan pneumonitis.

BIMBINGAN SELAMA FASE BIMBINGAN SELAMA FASE

TODDLER PRE- SCHOOL
Usia 12 18 Tahun Usia 3 Tahun
Persiapkan ortu adanya perubahan Persiapkan orang tua untuk
tingkah laku pada masa toddler, peningkatan ketertarikan anak
terutama negativisme dan dalam hubungan yang lebih luas.
ritualisme. Anjurkan untuk mendaftarkan
Hitung kalori makanan yang biasa anak ke TK.
diberikan pada anak dan Tekankan tentang pentingnya
berangsur-angsur hentikan pengaturan waktu,
makanan dari botol dan tingkatkan Anjurkan orangtua untuk
makanan dalam bentuk yang menawarkan pilihan-pilihan ketika
padat. anak sedang ragu/bimbang.
Kaji pola tidur dan kebiasaan Perubahan pada usia 3 tahun :
sebelum tidur, botol/dot adalah anak akan menjadi kurang
penyebab utama carries pada gigi koordinasi (antatorik dan emosi),
anak. gelisah dan menunjukkan
Apakah ada penundaan pada perubahan tingkah laku seperti

2003 Digitized by USU digital library 7

 waktu tidur. bicara gagap.
Persiapkan orangtua tentang Orang tua harus memberikan
kemungki nan bahaya dalam perhatian yang extra sebagai
rumah seperti keracunan atau refleksi dari kegelisahan emosi
terjatuh. anak dan rasa takut anak
Tekankan tentang pentingnya kehilangan kasih sayang orang
orang tua saling berkomunikasi tua.
(briefing). Ingatkan orang tua tentang
Bicarakan mengenai permainan- keseimbang an yang telah dicapai
permai nan baru yang dapat pada usia 3 tahun akan berubah
digunakan untuk meningkatkan menjadi tingkah laku yang agresif
kemampuan motorik, bahasa, pada usia 4 tahun.
kognitif dan sosial. Antisipasi tentang adanya
Tekankan perlunya untuk perubahan nafsu makan, seleksi
memeriksakan gigi anak, makanan anak.
bagaimana tipe gigi, kebersihan Tekankan tentang perlunya
gigi, kebiasaan makan yang perlindungan dan pendidikan
mendukung terjadinya carries pada untuk mencegah cedera.
gigi.
Tekankan tentang pentingnya
mengkonsumsi suplemen yang
mengandung fluorida.
Usia 18 24 bulan Usia 4 Tahun
Tekankan tentang pentingnya Persiapakan pada tingkah laku
teman sebaya dalam bermain. anak yang lebih agresif, termasuk
Persiapkan untuk datangnya adik aktivitas motorik dan penggunaan
baru (sibling), tekankan tentang bahasa-bahasa yang
pentingnya menyiapkan anak mengejutkan.
untuk pengalaman baru. Bersikap menentang terhadap
Bicarakan tentang berbagai orangtua
metode untuk mendisiplinan anak, Explorasi perasaan ortu
keefektifan metode tersebut dan berkenaan dengan tingkah laku
eksplorasi keadaan orangtua anak.
tentang negatisme pada anak; Masukkan anak ke TK
tekankan bahwa negatifisme Persiapan untuk peningkatan
merupakan aspek penting dalam keinginan tahuan anak tentang
pengembangan diri dan sex.
kemandirian anak. Tekankan tentang pentingnya
Bicarakan tentang tanda-tanda menanamkan disiplin pada anak.
kesiapan anak utnuk melakukan Anjurkan untuk belajar berenang
toliet training, tekankan tentang jika belum dilakukan pada usia
pentingnya menunggu kesiapan sebelumnya.
fisik dan piskologis anak, bicarakan Adanya mimpi buruk; beritahu
tentang kemungkinan timbulnya orangtua bahwa anak, sering anak
rasa takut anak, seperti terhadap terbangun karena adanya mimpi
gelap dan suara-suara tertentu. yang menakutkan.
Kaji kemampuan anak untuk Tenangkan Ibu, bahwa masa yang
berpisah dengan orangtua dan tenang pada anak dimulai pada
kemampuan menghadapi situasi usia 5 tahun.
yang tidak familiar dengannya.
Beri kesempatan pada orantua
untuk mengucapkan perasaannya,
keletihan, frustasi dan

2003 Digitized by USU digital library 8

 kemarahannya.
Usia 24 36 tahun Usia 5 Tahun
Bicarakan pentingnya peniruan Masa tenang pada usia 5 tahun
pada anak dan perlunya Siapkan anak untuk memasuki
melibatkan anak dalam berbagai lingkungan sekolah.
aktifitas. Pastikan kelengkapan immunisasi
Bicarakan tentang pendekatan sebelum memasuki sekolah.
yang dilakukan untuk toilet
training dan harapan-harapan
yang realistik.
Tekankan keunikan proses berfikir
pada toddler, terutama bahasa
yang digunakan, pemahaman yang
kurang tentang waktu dan
ketidakmampuan melihat peristiwa
dari perspektif orang lain.
Tekankan untuk menanamkan
kedisiplinan secara kongkrit.

2003 Digitized by USU digital library 9