SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : R. H. YADI HARYADI

NIK : 3201062307670005
Tempat/Tgl Lahir : Bogor, 23 Juli 1967
Instansi : Yayasan Islam Al-Amin Cibarusah
Jabatan : Ketua Yayasan/Ahli Waris
Alamat : Jl. Raya Cibarusah-Jonggol KM 1.3 Desa Cibarusah Jaya
Kecamatan Cibarusah Kabupaten Bekasi

Dengan ini saya menyatakan dan mengizinkan pembangunan Sekolah SDIT/SMP/SMK Al-Amin
Cibarusah di atas lahan tanah wakaf seluas : 10.395 m2 , dengan nomor sertifikat tanah
:10.05.08.02.1.00021, dan saya selaku ahli waris dari tanah tersebut sama sekali tidak keberatan
apabila lahan tanah wakaf tersebut di pergunakan untuk perkembangan Program-Program
Sekolah selama Program/Kegiatan Sekolah tersebut sesuai dengan aturan hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani, dengan penuh rasa tanggung jawab dan
dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Cibarusah, 31 Juli 2017

Yang membuat pernyataan

R.H. Yadi Haryadi