Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Bismillahirrohmaanirrohiim

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Dr. Edi Raharjo SpS, MM
Alamat : Pringinan Ds. 3 Tirtorahayu, Galur, Kulon Progo

Dengan ini saya menyatakan bersedia dan sanggup untuk di angkat menjadi :
Jabatan : Satuan Pemeriksa Internal
Instansi : Rumah Sakit Pura Raharja Medika
Alamat : Jl. Raya Brosot, Bangeran, Bumirejo, YK
Periode : ….. Maret 2017 sampai dengan ….. Maret 2020

Saya Berjanji untuk melaksanakan dan bertanggungjawab terhadap tugas dan kewajiban sesuai
jabatan tersebut dengan sebaik – baiknya serta mentaati peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani secara sadar tanpa ada paksaan
dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, Maret 2017


Yang Menyatakan,

dr. Edi Raharjo SpS, MM


SURAT PERNYATAAN

Bismillahirrohmaanirrohiim

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Herlina Tari S.Si.
Alamat : Jl. Veteran Yogyakarta

Dengan ini saya menyatakan bersedia dan sanggup untuk di angkat menjadi :
Jabatan : Satuan Pemeriksa Internal
Instansi : Rumah Sakit Pura Raharja Medika
Alamat : Jl. Raya Brosot, Bangeran, Bumirejo, YK
Periode : ….. Maret 2017 sampai dengan ….. Maret 2020

Saya Berjanji untuk melaksanakan dan bertanggungjawab terhadap tugas dan kewajiban sesuai
jabatan tersebut dengan sebaik – baiknya serta mentaati peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani secara sadar tanpa ada paksaan
dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, Maret 2017


Yang Menyatakan,

Herlina Tari S.Si

Anda mungkin juga menyukai