SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua calon peserta Program Beasiswa Pendidikan Indonesia
Dokter Spesialis berikut ini :

Nama : H. Kartono Saenong, S.E., MM

NIK : 7371112003590002

Alamat : BTN. Dewi Kumala Sari Blok AC 17/11, Makassar

No. Hp : 085262912012

Dengan ini saya menyatakan MENYETUJUI dan MENGIZINKAN calon peserta Program Beasiswa
Pendidikan Indonesia Dokter Spesialis pasca Pendidikan menjalankan masa pengabdian sesuai
ketentuan LPDP. Bagi calon peserta berikut dibawah ini :

Nama : dr. Fadhliani Kartono

NIK : 7371114111930001

Program Studi : Ilmu Kedokteran Jiwa/Psikiatri

Alamat : Jl. Sejahtera Cangadi RT 001/RW 001, Kel. Galung,

Kec. Liliriaja, Kab. Soppeng

No. HP : 085242255325

Status Kepegawaian : Non PNS

Rumah Sakit Pemberi Rekomendasi : RSUD La Temmamala Soppeng

Apabila saya melanggar dan tidak mematuhi surat persetujuan ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai
ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 18 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan

H. Kartono Saenong, S.E., MM