SURAT PERNYATAAN

TIDAK AKTIF SEBAGAI ANGGOTA PARTAI POLITIK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Tania Jannah, SE.MM

Tempat, Tanggal lahir : Banjarmasin, 18 Januari 1997
Alamat : Jl. Manggis gang delima raya no 28, Banjarmasin
No. Telp/ HP : 082214151234

Menyatakan bahwa saya tidak aktif sebagai anggota partai politik, baik saat mendaftar
maupun selama menempuh Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 (PPDS-1). Apabila
dikemudian hari diketahui bahwa saya mengikuti partai politik, maka saya siap menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarmasin, 16 November 2023

Yang membuat pernyataan,

(dr. Tania Jannah, SE.MM)