SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Regi Anastasya Mangiri

Tempat/Tgl Lahir : Ujung Pandang / 31 Maret 1994

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Jl. Telkom IV No. 98

No HP : 082193964970

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil, saya bersedia mengabdi selama 10 (sepuluh) tahun di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Toraja Utara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya bersedia
menerima sanksi apabila tidak memenuhi/melanggar pernyataan ini.

Ujung Pandang, 28 September 2018

Yang Membuat Pernyataan,

dr. Regi Anastasya Mangiri