SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Erna Ningsih,Amd,Per

Tempat/ Tanggal Lahir : Kertasari / 01 Agustus 1988
Pendidikan/Jurusan/Tahun : D III/Keperawatan/2011
Agama : Islam
Alamat :Kertasari RT/RW 003/002 Kel. Labuhan Kertasari Kec.
Taliwang, Kab. Sumbawa Barat,Provinsi Nusa Tenggara Barat.

Berdasarkan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi

RI Nomor 36 Tahun 2018 Tentang Kriteria Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil
danPelaksanaan Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2018, dengan ini menyatakan
bahwa apabila saya diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten
Sumbawa Barat, maka saya bersedia :

1. melaksanakan tugas/ mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Sumbawa Barat dan

tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10
(sepuluh) Tahun sejak diangkat sebagi PNS
2. dalam hal tetap mengajukan pindah sebelum masa pengabdian sebagai PNS
mencapai 10 (sepuluh) tahun, maka akan dianggap mengundurkan diri sebagai PNS.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar tanpa
ada paksaaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari saya tidak melaksanakan
pernyataan ini, maka saya bersedia diberi sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Taliwang, 08 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan,

( Erna Ningsih Amd,Per )