SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Ady Fitra Saragih

Alamat : Jl. MT Haryono Gg Bahagia No.44 Sintang, Kal-Bar
No. Identitas : 6105011903930003
Asal Universitas : Universitas Trisakti
No. Berkas STR : 555035
Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA
Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : Sitti Rosiyanti

Alamat : Jl.Jambu Mente No.9 RT 003/RW 006, Kel Batulo Sul-Tenggara
No Identitas : 7472027001920001
Asal Universitas : Universitas Trisakti
Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA
Pihak PERTAMA memberi kuasa penuh kepada Pihak KEDUA, untuk mewakili pihak pertama
dalam proses pengurusan dan pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter Internship
dengan No. STR 31.1.1.100.1.18.199759 di Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) dengan alamat
Jl. Teuku Cik Ditiro No. 6, Gondangdia, Menteng, Jakarta Pusat, Telp: 021-31923199, Fax: 021-
31933186. Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang menerima Kuasa Sintang, 13 July 2018

Sitti Rosiyanti Ady Fitra Saragih