HASIL KEGIATAN

Sehubungan dengan Surat Perintah Tugas Kepala UPT Puskesmas Bubutan, bersama ini kami
sampaikan laporan hasil kunjungan perjalanan dinas dengan pointer-pointer sebagai berikut:

1. Nama Petugas : 1. Mustinah, Am.Keb

2. Peni Hardipratiwi, A.Md.Keb
2. Tanggal/ Lama Pelaksanaan : 05 Juni 2017
3. Kegiatan : Pemeriksaan TTU dan TPM
4. Tujuan Perjalanan Dinas : Desa Jatikontal
5. Dasar Hukum : Surat Tugas No. 094//2017
6. Laporan
A. Hasil Pemeriksaan
1) Sekolah
Nama Sekolah : SD Negeri Jatinegoro Jatikontal
No. Komponen Hasil Pengamatan Keterangan
(Memenuhi Syarat)
Ya / Tidak
1. Konstruksi Ya Kuat dan aman
2. Lantai Ya Tidak lembab dan
mudah dibersihkan
3. Ventilasi Ya
4. Pencahayaan Ya Cukup terang
5. Jarak papan tulis Ya Jaraknya 2,5 meter
dengan kursi
terdepan
6. Kepadatan ruang Ya
kelas
7. Halaman Ya Bersih tidak ada
sampah berserakan,
halaman tertata rapi
8. Tanaman Ya Tanaman perindang
perindang tertata rapi
9. Kebun sekolah / Ya Jenis tanaman kurang
apotek hidup beragam, dan kurang
tertata rapi
10. Penerapan Ya Terdapat tulisan
kawasan bebas kawasan bebas asap
asap rokok rokok
11. Tempat sampah Ya Tersedia tempat
sampah, kedap air,
dan mudah
dibersihkan di depan
setiap ruangan
12. Tempat Tidak Sampah dibakar
pembuangan
sampah
sementara
13. Tempat cuci Ya Tersedia kran-kran
tangan khusus untuk cuci
tangan di depan setiap
ruangan, dilengkapi
dengan lap, tetapi
tidak disediakan sabun
14. Toilet Tidak Kotor, bau, gayung
berlumut
15. Sarana air bersih Ya Sumur Bor
16. Jarak septic tank Ya Lebih dari 10 meter
dan atau SPAL
dengan sumber
air
17. SPAL Tidak Tidak ada saluran
khusus untuk
pembuangan air kotor
18. Mushola Tidak Bersih, tetapi ruangan
kurang tertata rapi
19. Tempat sandal Tidak Tidak ada tempat
dan sepatu khusus untuk sandal
dan sepatu
20. Kantin sekolah Tidak Jajanan yang dijual
banyak yang
mengandung bahan
pengawet, pewarna,
 dan bahan tambahan
lainnya

2) Masjid
Nama Masjid : Masjid Al Amin Jatikontal
No. Komponen Hasil Pengamatan Keterangan
(Memenuhi Syarat)
Ya / Tidak
1. Konstruksi Ya Kuat dan aman
2. Halaman Ya Bersih tidak ada
sampah berserakan
3. Tempat sampah Ya Tersedia tempat
pengumpul sampah,
kedap air, dan mudah
dibersihkan
4. Tempat wudhu Ya Tersedia kran-kran
khusus untuk wudhu
5. Toilet Ya Bersih dan tidak bau
6. Sarana air bersih Ya Sumur gali
7. SPAL Ya
8. Tempat Sholat Ya Bersih dan rapi
9. Lantai Ya Tidak lembab dan
mudah dibersihkan
10. Ventilasi Ya
11. Pencahayaan Ya Cukup terang
12. Tempat sandal Tidak Tidak ada tempat
dan sepatu khusus untuk sandal
dan sepatu
3) Tempat Pengolahan Makanan
Nama pemilik industri : Bu Ririn
Jenis industri yang diproduksi : stik dan pangsit (makanan ringan)
No. Komponen Hasil Pengamatan Keterangan
(Memenuhi Syarat)
Ya / Tidak
1. Lokasi Ya Jauh dengan cemaran
debu, asap, dan
sampah
2. Konstruksi Ya Kuat dan aman
3. Halaman Ya Bersih tidak ada
sampah berserakan
4. Tempat Ya Bersih, alat dan bahan
Pengolahan tertata rapi
5. Ventilasi Ya
6. Pencahayaan Ya Cukup terang
7. Peralatan Ya Peralatan bersih
8. Tempat Ya Bahan disimpan jauh
Penyimpanan dari cemaran bahan
Bahan kimia seperti sabun
dan pestisida, serta
terhindar dari jamahan
hewan seperti tikus
9. Bahan yang Tidak Menggunakan bahan
digunakan penyedap rasa, dan
perenyah
10. Packing Ya Makanan dapat tahan
selama 3 bulan
11. Tempat sampah Tidak Tempat sampah tidak
dibedakan antara
sampah basah dan
kering
12. Sarana air bersih Ya Sumur bor
13. SPAL Tidak Belum terkelola
dengan baik
14. Penjamah Tidak Tidak memakai APD
makanan
 15. Perilaku Tidak Kurang
penjamah memperhatikan
makanan kebersihan, dan
merokok di tempat
pengolahan makanan
16. Perizinan Tidak Belum memiliki
produksi sertifikat penjamah
makanan dan
perizinan PIRT

4) Warung Makan
Nama pemilik : Bu Lupi Wulandari
Warung jajanan, gorengan, es, lotek
No. Komponen Hasil Pengamatan Keterangan
(Memenuhi Syarat)
Ya / Tidak
1. Lokasi Tidak Dekat dengan
cemaran debu, asap,
dan sampah
2. Halaman Ya Bersih tidak ada
sampah berserakan
3. Konstruksi Ya Aman, tetapi warung
tidak permanen
terbuat dari bambu
dan terpal
4. Penataan ruangan Ya Sudah terpisah antara
tempat pengunjung
dan tempat
pengolahan makanan
5. Lantai, dinding, Tidak Lantai tanah tidak
langit-langit kedap air
6. Ventilasi - Tidak ada ventilasi
7. Pencahayaan Ya
8. Tempat Ya Tidak dekat dengan
Pengolahan tempat sampah
makanan
 9. Tempat Tidak Tempat pencucian jadi
pencucian alat satu dalam satu ember
dan bahan
10. Peralatan Ya Tertata rapi dalam rak
11. Tempat Ya Tertutup
Penyimpanan
Bahan
12. Tempat Ya Tertutup
penyimpanan
makanan
13. Penjamah Tidak Kurang
makanan memperhatikan
kebersihan diri
sebelum mengolah
makanan
14. Tempat sampah Ya
15. Sarana air bersih Ya Sumur bor
16. SPAL Tidak Tidak dibuatkan
saluran khusus
17. Tempat cuci - Tidak ada
tangan
pengunjung
18. Toilet - Tidak ada

Nama pemilik : Bu Tumini

Warung nasi rames, lotek, dan minuman
No. Komponen Hasil Pengamatan Keterangan
(Memenuhi Syarat)
Ya / Tidak
1. Lokasi Tidak Dekat dengan
cemaran debu, asap,
dan sampah
2. Halaman Ya Bersih tidak ada
sampah berserakan
3. Konstruksi Ya Aman, tetapi warung
tidak permanen
terbuat dari bambu
4. Penataan ruangan Ya Sudah terpisah antara
tempat pengunjung
dan tempat
pengolahan makanan
5. Lantai, dinding, Tidak Lantai semi permanen
langit-langit terbuat dari semen
6. Ventilasi - Tidak ada ventilasi
7. Pencahayaan Ya
8. Tempat Ya Tidak dekat dengan
Pengolahan tempat sampah
makanan
9. Tempat Tidak Tidak menggunakan
pencucian alat kran, dicelupkan ke
dan bahan ember
10. Peralatan Ya Tertata rapi dalam rak
11. Tempat Ya Tertutup
Penyimpanan
Bahan
12. Tempat Ya Tertutup
penyimpanan
makanan
13. Penjamah Tidak Kurang
makanan memperhatikan
kebersihan diri
sebelum mengolah
makanan
14. Tempat sampah Ya
15. Sarana air bersih Ya Sumur bor
16. SPAL Tidak Tidak dibuatkan
saluran khusus
17. Tempat cuci - Tidak ada
tangan
pengunjung
18. Toilet - Tidak ada
 B. Rencana Tindak Lanjut
1) Melakukan KIE kepada sasaran TTU/TPM berdasarkan hasil pemeriksaan
2) Memberikan saran perbaikan higiene dan sanitasi kepada sasaran TTU dan TPM
3) Memberikan saran kepada sasaran TPM untuk mengurus perizinan produksi

Mengetahui Purworejo, 05 Juni 2017

Kepala UPT Puskesmas Bubutan Petugas Pelapor
1. Mustinah, Am.Keb

2. Peni Hardipratiwi, A.Md.Keb

dr. Riyo Suhardono
NIP. 19710418 200312 1 005
Foto Kegiatan Pemeriksaan TTU dan TPM
Desa Jatikontal

SD Negeri Jatinegoro

Masjid

Warung makan/jajanan
Tempat produksi makanan ringan stik dan pangsit

Warung makan