Malang, 21 Desember 2016

Yth. Kepala Lab SMF Forensik RSSA

di

Tempat

Dengan Hormat,

Dengan ini, saya yang beridentitas

Nama : Anggoro Satrio Bimantoro

NIM : 115070100111011

Memohon ijin untuk tidak mengikuti rutinitas kegiatan di Lab. Forensik pada hari Kamis, 22
Desember 2016 dikarenakan mengurus KTP yang masa berlaku sudah habis sebagai syarat untuk
mengikuti Try Out AIPKI

Demikian surat permohonan ijin ini saya buat. Terimakasih atas perhatian dan pemakluman
yang diberikan.

Dengan Hormat,

Anggoro Satrio Bimantoro

Tembusan :

Koordinator DM SMF Forensik