LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
Anamnesis dan pemeriksaan gangguan
TOPIK KETERAMPILAN kepala dan leher
TANGGAL Selasa, 5 September 2017
TERJADWAL
LEMBAR ABSEN JAM 13.00 - 14.50
MAHASISWA TANGGAL
TERLAKSANA
KELOMPOK JAM
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016001 AYUGITA NURAZIZAH TAMAD

2 G1A016002 MOCH. IQBAL AFIF

1 3

4
G1A016007 DESTIA NUR MILENIA.S

G1A016008 MUHAMMAD MAULANA RIFQY

5 G1A016012 MAHARANI KARTIKA DEWI

BLOK
6 G1A016013 SILVYMAY NURBASUKI

7 G1A016016 RANIA NISRINA ALIFAH

8 G1A016017 DAMAR PANDURIZKY

3
9 G1A016018 RATIH BAHARI
10
11

. JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)

6 INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
Anamnesis dan pemeriksaan gangguan
TOPIK KETERAMPILAN kepala dan leher
TANGGAL Selasa, 5 September 2017
TERJADWAL
JAM 13.00 - 14.50
LEMBAR ABSEN TANGGAL
MAHASISWA TERLAKSANA
JAM
KELOMPOK NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016003 MUHAMMAD 'UZAIR RIFA'I

2 G1A016004 FANI RUDIYANTI

2 3 G1A016009 SELMI JUNITA RAHMAWATI

4 G1A016010 MUHAMMAD RIFQI FAUZAN N

5 G1A016014 MARHAMDANI
BLOK

6 G1A016015 AVIASENNA ANDRIAND

7 G1A016019 AHMAD WAHYU PAMUNGKAS

3
8 G1A016020 RIA WULANDARI SUDARTO

9 G1A016021 DWI LILIYANI

.
6
 3
.
6 10 G1A016084 JEREMY FERNANDO CLINTON
11
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
Anamnesis dan pemeriksaan gangguan
TOPIK KETERAMPILAN kepala dan leher
TANGGAL Selasa, 5 September 2017
TERJADWAL
LEMBAR ABSEN JAM 13.00 - 14.50
MAHASISWA TANGGAL
TERLAKSANA
KELOMPOK JAM
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016005 NUR ZAFIKA

2 G1A016006 DESSY OKTALIANA

3 3 G1A016011 DWIASTINI AYU WARDHANA TALLU T

4 G1A016022 NABILAH HANNA PUSPADEWI

 3

5 G1A016023 NUR AMALIA RACHMAWATI

BLOK

6 G1A016032 EPRILIA SEKARASIH PANENGAH

7 G1A016033 HAWARIYYUN SASTRANEGARA

8 G1A016034 NABILA SULISTYAWATI

3 9 G1A016035 ZEVIC AULIA NOOR

.
10 G1A016081 IMELIA ANGGRAENI
6 11
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
Anamnesis dan pemeriksaan gangguan
TOPIK KETERAMPILAN kepala dan leher
TANGGAL Selasa, 5 September 2017
TERJADWAL
LEMBAR ABSEN
MAHASISWA
KELOMPOK
 TERJADWAL
JAM 13.00 - 14.50
LEMBAR ABSEN
TANGGAL
MAHASISWA TERLAKSANA
JAM
KELOMPOK
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016024 BALQIS AMATULLOH

2 G1A016025 QONITA

3 G1A016026 NUR FITRIA ZAHRO

4 4 G1A016036 RIZKI AGUNG NUGRAHA

5 G1A016037 CAYLA VIESTANIA SALSABILLA

BLOK

6 G1A016038 FIQHAM MUHAMAD PUTRA

7 G1A016052 GUSTI RAMA DWITIYA

8 G1A016053 NINA VANESSA WIHARTONO

3
. 9 G1A016054 ANANDA ANGGI AMELIA MANTASYIA

6 10 G1A016099 ELSYRA NUR RAHMAT

11
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)
 BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
TOPIK KETERAMPILAN Konseling imunisasi
TANGGAL Selasa, 5 September 2017
TERJADWAL
JAM 13.00 - 14.50
LEMBAR ABSEN TANGGAL
MAHASISWA TERLAKSANA
JAM
KELOMPOK NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016028 USWATUN KHASANAH

2 G1A016030 ANGGITA LARASATI P

3 G1A016031 ASPIANNUR

5 4 G1A016039 MASITA ROCHSALEHA M. GANI

5 G1A016040 MUHAMMAD RIDWANSYAH

BLOK
6 G1A016041 EPRIYANIKA
BLOK

7 G1A016055 MUHAMMAD HASHFI L H

8 G1A016056 ABDUL AZIZ ASYHARI

3 9 G1A016057 NADZIFA NURAMDANI F

.
10
11
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

6 BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
TOPIK KETERAMPILAN Konseling imunisasi
TANGGAL Selasa, 5 September 2017
TERJADWAL
JAM 13.00 - 14.50
LEMBAR ABSEN
TANGGAL
MAHASISWA TERLAKSANA
JAM
KELOMPOK
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016045 GISMA CHAIRUN NISA

2 G1A016046 PADANG DWIKA APRILIAN

6
 6 3 G1A016047 JARWATI

4 G1A016061 PRAMESA JUAN FADILAH

5 G1A016062 DIAS RUDI HARYADI

BLOK

6 G1A016063 ALIFIA WENI BHAMATIKA

7 G1A016115 RADEN ALVIN RENALDI N

8 G1A016116 DEUIS GUSTIANI RAHAYU

3 9 G1A016117 CINDY LORENZA DARWIS

.
10 G1A016085 WELLEN DEXIA BINTORO
6 11
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
 Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
TOPIK KETERAMPILAN Konseling imunisasi
TANGGAL Selasa, 5 September 2017
TERJADWAL
JAM 13.00 - 14.50
LEMBAR ABSEN
TANGGAL
MAHASISWA TERLAKSANA
JAM
KELOMPOK
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016069 DEWI ITIKA BASUKI

2 G1A016070 ADITYA EKA OCTAVIAN

7 3 G1A016071 TSANIA EL IZZ AVINDA

4 G1A016087 ANGGIRIANI RAHMAWATI L S

5 G1A016088 FIRDA SOFIANA ZAHRA

BLOK

6 G1A016089 RATRI PRABAHANINDYA

7 G1A016110 IMAM AGUS FAISAL

8 G1A016111 SALMA NUR AMALIA

3 9 G1A016112 AISYAH PUTERI HUTAMI

. 10 G1A016082 FARHANA SAMAD

6
11
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)
 6
BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
TOPIK KETERAMPILAN Konseling imunisasi
TANGGAL Selasa, 5 September 2017
TERJADWAL
JAM 13.00 - 14.50
LEMBAR ABSEN
TANGGAL
MAHASISWA TERLAKSANA
JAM
KELOMPOK
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016075 REFIN WAHYUBASKORO

2 G1A016076 ARIESTA RIENDRIAS

8 3 G1A016077 TRI RAMDANI

4 G1A016093 ENDAH RAMADHATININGSIH

5 G1A016094 VANIA PUJI LESTARI

BLOK

6 G1A016095 FADHILAH YUDHISTIA TARUNA

 7 G1A016104 ZUNAIRI NUR ARIFAH

8 G1A016105 DELIMA ROCHMAH NUR S

3 9 G1A016106 ULYA JIHAN MUNA

. 10 G1A016100 AULIA QUROTA AYUN

6 11
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
Anamnesis dan pemeriksaan gangguan
TOPIK KETERAMPILAN kepala dan leher
TANGGAL Selasa, 12 September 2017
TERJADWAL
LEMBAR ABSEN JAM 13.00 - 14.50
MAHASISWA TANGGAL
TERLAKSANA
KELOMPOK JAM
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016042 MAHAYU DIAN S

2 G1A016043 MAULITA ZULFIANI

9 3 G1A016044 MOCH RIZKYA NIDI R

 9 4 G1A016058 ALIFAH NURUL ISLAM

5 G1A016059 KARENIA PRAPTININGTYAS

BLOK
6 G1A016060 FITRI PANGESTUTI

7 G1A016118 RADITYA IRFAN PRADHANA

8 G1A016119 VANNY PRANANDA

3
. 9 G1A016120 RIZKY PRATAMA SANTOSO
10

6
11
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
Anamnesis dan pemeriksaan gangguan
TOPIK KETERAMPILAN kepala dan leher
TANGGAL Selasa, 12 September 2017
TERJADWAL
LEMBAR ABSEN
MAHASISWA
KELOMPOK
 TERJADWAL
JAM 13.00 - 14.50
LEMBAR ABSEN
TANGGAL
MAHASISWA TERLAKSANA
JAM
KELOMPOK
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016048 AHMAD MUSAFI HAZAN

2 G1A016049 MUHAMMAD IQBAL FIRDAUS

10 3 G1A016050 ARYA INDRA MADANI

4 G1A016051 CITRA KHARISMA ZULFA

5 G1A016065 YAHYA KHAIRYHANIF

BLOK
6 G1A016066 NUDAR FATAHA

7 G1A016067 ASHA HANIAZIZA

8 G1A016113 MUHAMMAD AL ROFI INTERNA D

3
.
9 G1A016114 APRILIA GISKA DEVIEANTY
10
11

6 JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
 S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
Anamnesis dan pemeriksaan gangguan
TOPIK KETERAMPILAN kepala dan leher
TANGGAL Selasa, 12 September 2017
TERJADWAL
JAM 13.00 - 14.50
LEMBAR ABSEN
TANGGAL
MAHASISWA TERLAKSANA
JAM
KELOMPOK
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016072 FADHLY NINO PUTRA

2 G1A016073 DHIESTY KUSUMA PURBASARI

11 3 G1A016074 ADI PUTRA WIJAYA

4 G1A016090 YULGEA DELLA AMALIA

5 G1A016091 TALIA ISLAMI

BLOK

6 G1A016092 FRIDHA PUTRI RISTIANAWATI

7 G1A016107 AMALIA ALMAS

8 G1A016108 NUR MUHAMMAD MUMTAZ WAHYU P

9 G1A016109 DEWI EMALA KARTIKA

3
.
 3
. 10 G1A016083 FANIA SALSABILLA MAHATMA PUTRI

6 11
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat

LABORATORIUM KETERAMPILAN MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
Jl. Dr. Gumbreg Medika Me
Jl. Dr. Gumbreg Medika Mersi No. 1 Purwokerto 53112 (0281) 622022 Fax (0281) 624990
Anamnesis dan pemeriksaan gangguan
TOPIK KETERAMPILAN kepala dan leher
TANGGAL Selasa, 12 September 2017
TERJADWAL
JAM 13.00 - 14.50
LEMBAR ABSEN
TANGGAL
MAHASISWA TERLAKSANA
JAM
KELOMPOK
NO NIM NAMA TTD S/TF/L

1 G1A016078 DHIO ARIEYONA

2 G1A016079 MAHENDRA AULIA RAKHMAN

12 3 G1A016080 ABDURRAHMAN QANITURRAZAN

 12
4 G1A016096 BIMAHFUD INDRANATA

5 G1A016097 KRESNA MUKTI

BLOK
6 G1A016098 RIZA DWI UTAMI

7 G1A016101 INDRIANI TANTI KARTINI

8 G1A016102 FARHAN CAHAYA PRIMADANI

3 9 G1A016103 DEWI PRAMESTI NUR AISYAH

. 10
11

6
JUMLAH KEHADIRAN PER TOPIK

BERITA ACARA (diisi instruktur)

INSTRUKTUR KETERAMPILAN

TANDA TANGAN INSTRUKTUR

Keterangan
S : Sakit INFORMASI/
TF : Tugas Fak. KETERANGAN LAIN
L : Lelayu (diisi oleh petugas)
*disertai surat
22 Fax (0281) 624990
dan pemeriksaan gangguan
kepala dan leher Konseling imunisasi
a, 5 September 2017 Selasa, 12 September 2017

13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin

AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
dan pemeriksaan gangguan
kepala dan leher Konseling imunisasi
5 September 2017 Selasa, 12 September 2017

13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin



AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
dan pemeriksaan gangguan
kepala dan leher Konseling imunisasi
5 September 2017 Selasa, 12 September 2017

13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin



AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
dan pemeriksaan gangguan
kepala dan leher Konseling imunisasi
5 September 2017 Selasa, 12 September 2017
13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin

AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
namnesis dan pemeriksaan gangguan
nseling imunisasi kepala dan leher
5 September 2017 Selasa, 19 September 2017
13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin



AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
namnesis dan pemeriksaan gangguan
nseling imunisasi kepala dan leher
5 September 2017 Selasa, 19 September 2017
13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin



AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
namnesis dan pemeriksaan gangguan
nseling imunisasi kepala dan leher
5 September 2017 Selasa, 19 September 2017
13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin

AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
namnesis dan pemeriksaan gangguan
nseling imunisasi kepala dan leher
5 September 2017 Selasa, 19 September 2017
13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin



AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
dan pemeriksaan gangguan
kepala dan leher Konseling imunisasi
a, 12 September 2017 Selasa, 19 September 2017
13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin



AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
dan pemeriksaan gangguan
kepala dan leher Konseling imunisasi
a, 12 September 2017 Selasa, 19 September 2017
13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin

AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
dan pemeriksaan gangguan
kepala dan leher Konseling imunisasi
a, 12 September 2017 Selasa, 19 September 2017
13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin



AL SOEDIRMAN
22 Fax (0281) 624990
dan pemeriksaan gangguan
kepala dan leher Konseling imunisasi
12 September 2017 Selasa, 19 September 2017
13.00 - 14.50 13.00 - 14.50

Tanpa ijin TTD S/TF/L Tanpa ijin