Gangguan Telinga karena Benda Asing

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Pengertian
Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks (pendengaran
dan keseimbangan) . Indera pendengaran berperan penting pada partisipasi seseorang dalam
aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan
bicara, dan kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada
kemampuan mendengar.
Benda asing merupakan benda yang berasal dari luar tubuh atau dari dalam tubuh yang
dalam keadaan normal tidak ada. Telinga sering kemasukan benda asing. Kejadian tersebut
kejadian tersebut banyak penyebabnya, pada orang dewasa biasanya dengan mencoba
membersihkan kanalis eksternus atau mengurangi gatal atau pada anak-anak yang dengan
sengaja memasukkan benda tersebut ke dalam telinganya sendiri.benda asing di telinga dapat
memiliki efek atau tidak. Bisa tanpa gejala sampai dengan gejala nyeri berat sampai dengan
terjadinya penurunan pendengaran. Kejadian tersebut terkadang dianggap remeh oleh penderita
atau keluarganya.
Pada anak-anak tidak melaporkan keluhannya sebelum timbul keluhan nyeri akibat
infeksi di telinga tersebut, Lama-lama telinganya berbau. Jika hal ini terjadi, orang tua patut
mencurigainya sebagai akibat kemasukan benda asing. Jangan menanganinya sendiri karena
kemungkinan benda yang masuk malah terdorong ke dalam membrane timpani karena anatomi
liang telinga yang berlekuk. Di telinga banyak terdapat saraf-saraf dan bisa terjadi luka. Benda
yang masuk biasanya hanya bisa dikeluarkan oleh dokter THT dengan menggunakan peralatan
dan keahlian khusus serta menggunakan anestesi umum di kamar operasi. Pengambilan benda
asing dari kanalis auditorius eksternus ada 3 metode. Standar pengambilan benda asing yaitu
irigasi, pengisapan, dan instrumentasi.
Metode pengambilan benda asing dengan cara irigasi bila benda-benda seperti kerikil,
mainan, manik-manik, penghapus, serangga yang masuk ke dalam kanalis auditorius, kecuali
bila terdapat riwayat perforasi membrane timpani. Kemasukkan benda asing seperti tumbuh-
tumbuhan misalkan biji-bijian, kacang-kacangan atau polong-polongan cenderung menyebabkan
bengkak, bila pengambilan benda tersebut menggunakan teknik irigasi akan membahayakan
(termasuk kontraindikasi).
Bila dengan menggunakan teknik irigasi, benda asing belum juga berhasil dikeluarkan,
maka dapat menggunakan teknik pengisapan, serta instrumentasi. Bila memakai teknik
instrumentasi maka kanalis auditorius harus terlihat secara langsung guna menghindari
kerusakkan lebih lanjut organ telinga.

2. Etiologi dan Faktor Pencetus

Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan benda asing diliang telinga yaitu :

1. Faktor kesengajaan, biasanya terjadi pada anak-anak balita.

2. Faktor kecerobohan sering terjadi pada orang dewasa sewaktu menggunakan alat-alat
pembersih telinga misalnya kapas, tangkai korek api atau lidi yang tertinggal di dalam
telinga.
 3. Faktor kebetulan terjadi tanpa sengaja dimana benda asing masuk kedalam telinga contoh
masuknya serangga, kecoa, lalat dan nyamuk.

Berikut beberapa benda asing yang sering masuk ke telinga dan penangangan pertama
yang bisa dilakukan:

a. Air
Sering kali saat kita heboh mandi, berenang dan keramas, membuat air masuk ke dalam
telinga. Jika telinga dalam keadaan bersih, air bisa keluar dengan sendirinya. Tetapi jika di dalam
telinga kita ada kotoran, air justru bisa membuat benda lain di sekitarnya menjadi mengembang
dan air sendiri menjadi terperangkap di dalamnya. Segera kunjungi dokter THT untuk
membersihkan kotoran kuping yang ada.

b. Cotton Buds
Cotton buds tidak di anjurkan secara medis untuk membersihkan telinga. Selain kapas bisa
tertinggal di dalam telinga, bahaya lainnya adalah dapat menusuk selaput gendang bila tidak hati-
hati menggunakannya. Basahi cotton buds dengan menggunakan air hangat, jangan
menggunakan cotton buds dalam keadaan kering atau berminyak karena itu memungkinkan
terjadinya iritasi pada telinga.

c. Benda-benda kecil
Anak-anak kecil sering tidak sengaja memasukkan sesuatu ke dalam telinganya. Misalnya,
manik-manik mainan. Jika terjadi, segera bawa ke dokter THT. Jangan coba-coba
mengeluarkannya sendiri, karena bisa menimbulkan masalah baru. Di ruang praktek, dokter
mempunyai alat khusus untuk mengeluarkan benda tersebut dan disertai dengan keterampilan
khusus untuk menangani masalah ini.

d. Serangga
Bila telinga sampai kemasukan semut, berarti ada yang salah dengan bagian dalam telinga.
Pada prinsipnya, telinga punya mekanisme sendiri yang dapat menghambat binatang seperti
semut untuk tidak masuk ke dalam.

3. Patofisiologi
Benda asing yang masuk ke telinga biasanya disebabkan oleh beberapa factor antara lain
pada anak anak yaitu factor kesengajaan dari anak tersebut, factor kecerobohan misalnya
menggunakan alat-alat pembersih telinga pada orang dewasa seperti kapas, korek api ataupun
lidi serta factor kebetulan yang tidak disengaja seperti kemasukan air, serangga seperti lalat atau
nyamuk .
Masuknya benda asing ke dalam telinga yaitu ke bagian kanalis audiotorius eksternus
akan menimbulkan perasaaan tersumbat pada telinga, sehingga klien akan berusaha
mengeluarkan benda asing tersebut. Namun, tindakan yang klien lakukan untuk mengeluarkan
benda asing tersebut sering kali berakibat semakin terdorongnya benda tersebut ke bagian tulang
kanalis eksternus sehingga menyebabkan laserasi kulit dan melukai membrane timpani. Akibat
 dari laserasi kulit dan lukanya membrane timpanai, akan menyebabkan gangguan pendengaran ,
rasa nyeri telinga atau otalgia dan kemungkinan adanya risiko terjadinya infeksi.

4. Manifestasi klinik
Efek dari masuknya benda asing tersebut ke dalam telinga dapat berkisar dari tanpa
gejala sampai dengan gejala nyeri berat dan adanya penurunan pendengaran.
Merasa tidak enak ditelinga :
Karena benda asing yang masuk pada telinga, tentu saja membuat telinga merasa tidak enak, dan
banyak orang yang malah membersihkan telinganya, padahal membersihkan akan mendoraong
benda asing yang mauk kedalam menjadi masuk lagi.
Tersumbat
Karena terdapat benda asing yang masuk kedalam liang telinga, tentu saja membuat telinga
terasa tersumbat.
Pendengaran terganggu
Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Beratnya ketulian
tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem
pengantaran suara ke telinga tengah.
Rasa nyeri telinga (otalgia)
Nyeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya
durameter atau dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan abses otak. Nyeri merupakan
tanda berkembangnya komplikasi telinga akibat benda asing.

5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan dengan Otoskopik
Mekanisme :
- Bersihkan serumen
- Lihat kanalis dan membran timpani
Interpretasi :
- Warna kemerahan, bau busuk dan bengkak menandakan adanya infeksi
- Warna kebiruan dan kerucut menandakan adanya tumpukan darah dibelakang gendang.
- Kemungkinan gendang mengalami robekan.

b. Pemeriksaan Ketajaman
Test penyaringan sederhana
1. Lepaskan semua alat bantu dengar
2. Uji satu telinga secara bergiliran dengan cara tutup salah satu telinga
3. Berdirilah dengan jarak 30 cm
4. Tarik nafas dan bisikan angka secara acak (tutup mulut)
5. Untuk nada frekuensi tinggi: lakukan dgn suara jam

c. Uji Ketajaman Dengan Garpu Tala

Uji weber
1. Menguji hantaran tulang (tuli konduksi)
2. Pegang tangkai garpu tala, pukulkan pada telapak tangan
 3. Letakan tangkai garpu tala pada puncak kepala pasien.
4. Tanyakan pada pasien, letak suara dan sisi yang paling keras.
Interpretasi
1. Normal: suara terdengar seimbang (suara terpusat pada ditengah kepala)
2.Tuli kondusif: suara akan lebih jelas pada bagian yang sakit (obstruksi: otosklerosis, OM) akan
menghambat ruang hampa.
3. Tuli sensorineural: suara lateralisasi kebagian telinga yang lebih baik.

Uji Rine
1. Membandingkan konduksi udara dan tulang
2. Pegang garpu tala, pukulkan pada telapak tangan
3. Sentuhkan garpu tala pada tulang prosesus mastoid, apabila bunyi tidak terdengar lagi pindahkan
kedepan lubang telinga (2 cm)
4. Tanyakan pasien, kapan suara tak terdengar (hitungan detik)
5. Ulangi pada telinga berikutnya
Interpretasi
1. Normal: terdengar terus suara garpu tala.
2. Klien dengan tuli kondusif udara: mendengar garpu tala lebih jelas melalui konduksi tulang
(Rinne negatif).

6. Pencegahan
Usaha pencegahan
a. Kebiasaan terlalu sering memakai cotton bud untuk membersihkan telinga sebaiknya dijauhi
karena dapat menimbulkan beberapa efek samping seperti kulit telinga kita yang ditumbuhi bulu-
bulu halus yang berguna untuk membuat gerakan menyapu kotoran di telinga kita akan rusak,
sehingga mekanisme pembersihan alami ini akan hilang. Jika kulit kita lecet dapat terjadi infeksi
telinga luar yang sangat tidak nyaman dan kemungkinan lain bila terlalu dalam mendorong
Cottonbud, maka dapat melukai atau menembus gendang telinga. Sebaiknya bersihkan telinga 2-
3 kali dalam seminggu.
b. Hindarkan memberi mainan berupa biji-bijian pada anak-anak, dapat tejadi bahaya di atas atau
juga dapat tertelan dan yang fatal dapat menyumbat jalan nafas (obstruksi jalan nafas).

7. Penatalaksanaan
Ekstrasi benda asing dengan menggunakan pengait atau pinset atau alligator (khususnya
gabah). Pada anak yang tidak kooperatif, sebaiknya dikeluarkan dalam narcosis umum, agar
tidak terjadi komplikasi pada membrane timapani.
Bila benda asing berupa binatang atau serangga yang hidup, harus dimatikan dulu dengan
meneteskan pantokain,xylokain,minyak atau alcohol kemudian dijepit dengan pinset.
Usaha pengeluaran harus dilakukan dengan hati- hati biasanya dijepit dengan pinset dan
ditarik keluar. Bila pasien tidak kooperatif dan beresiko merusak gendang telinga atau struktur-
struktur telinga tengah, maka sebaiknya dilakukan anastesi sebelum dilakukan penatalaksanaan.
 Kemudian benda asing dikait dengan pinset atau klem dan ditarik keluar. Setelah benda
asing keluar, liang telinga dibersihkan dengan larutan betadin. Bila ada laserasi liang telinga
diberikan antibiotik ampisilin selama 3 hari dan analgetik jika perlu.
Benda asing seperti kertas, busa, bunga, kapas, dijepit dengan pinset dan ditarik keluar.
Benda asing yang licin dan keras seperti batu, manik-manik, biji-bijian pada anak yang
tidak kooperatif dilakukan dengan narkose. Dengan memakai lampu kepala yang sinarnya terang
lalu dikeluarkan dengan pengait secara hati-hati karena dapat menyebabkan trauma pada
membran timpani.
Pengambilan benda asing dari kanalis audiotorius eksternus merupakan tantangan bagi petugas
perawatan kesehatan. Banyak benda asing (misalnya : kerikil, mainan, manik-manik, penghapus)
dapat diambil dengan irigasi kecuali ada riwayat perforasi lubang membrana timpani. Benda
asing dapat terdorong secara lengkap ke bagian tulang kanalis yang menyebabkan laserasi kulit
dan melubangi membrana timpani pada anak kecil atau pada kasus ekstraksi yang sulit pada
orang dewasa. Pengambilan benda asing harus dilakukan dengan anatesia umum di kamar
operasi.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian Fokus
a. Riwayat masuknya benda asing pada telinga
Tanyakan kepada klien mengenai proses terjadinya peristiwa benda asing masuk ke telinga, apa
jenis benda asing yang masuk apakah itu serangga, manik-manik, kerikil dll, tindakan yang
sudah dilakukan di rumah.
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama saat MRS
Penderita biasanya mengeluhkan pendengarannya mulai menurun, nyeri, rasa tidak enak
ditelinga.
2) Riwayat kesehatan masa lalu
Riwayat kesehtan masa lalu yang berhubungan degan gangguan pendengaran karena benda asing
adalah kebiasaan dan kecerobohan membersihkan telinga yang tidak benar.
3) Riwayat kesehatan keluarga
Meliputi penggambaran lengkap masalah telinga, termasuk infeksi, otalgia, otorea, kehilangan
pendengaran. Data dikumpulkan mengenai durasi dan intensitas masalahnya, penyebabnya dan
penanganan sebelumnya.
4) Pemeriksaan Fisik
Inspeksi daun telinga
Mekanisme
Dewasa: ditarik keatas-kebelakang
Anak: Kebelakang
Bayi: kebawah
Hal yang perlu diperhatikan :
Posisi
Warna
 Ukuran
Bentuk
Kesimetrisan
Seluruh permukaan dan lateral
Palpasi
Palpasi daun telinga: tekstur, nyeri pembengkakan dan nodul-nodul.
Palpasi prosesus mastoideus: nyeri, pembengkaka dan nodul.
Lakukan penarikan terhadap lobus lunak bagian bawah.

B. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut b.d. agen cedera biologis, fisik ,kimia
b. Gangguan sensori persepsi (auditori) b.d. perubahan sensori persepsi
c. Risiko infeksi b.d. laserasi kulit dan trauma membran timpani
d.Kurang pengetahuan b.d.kurang terpaparnya informasi tentang penyakit, pengobatan.

C. Rencana Keperawatan

Diagnosa Tujuan-Kriteria Intervensi Rasional

Nyeri akut Setelah diberikan Observasi keluhan nyeri, Dapat
b.d. agen tindakan perhatikan lokasi atau mengidentifikasi
cedera keperawatan rasa karakter dan intensitas terjadinya komplikasi
biologis, nyeri pasien dapat skala nyeri (0-5) dan untuk intervensi
fisik , kimia berkurang, dengan Ajarkan tehnik relaksasi selanjutnya.
criteria hasil : progresif, nafas dalam
- Melaporkan nyeri guided imagery.
berkurang/ Kolaborasi: Berikan
Membantu klien untuk
terkontrol. obat analgetik sesuai mengurangi persepsi
- Menunjukkan indikasi nyeri atau
ekspresi wajah/ mangalihkan perhatian
postur tubuh rileks. klien dari nyeri.

Membantu
mengurangi nyeri

Gangguan Setelah diberikan

Observasi ketajaman Mengetahui tingkat
sensori tindakan pendengaran, catat
ketajaman
persepsi keperawatan apakah kedua telinga pendengaran pasien
(auditori) diharapkan terlibat. dan untuk menentukan
b.d. ketajaman intervensi selanjutnya.
perubahan pendengaran Berikan lingkungan Membantu untuk
sensori pasien meningkat, yang tenang dan tidak menghindari masukan
KH: kacau, jika diperlukan sensori pendengaran
persepsi - Pasien dapat seperti musik lembut. yang berlebihan
mendengar dengan dengan
baik tanpa alat mengutamakan
bantu pendengaran, kualitas tenang.
mampu menentukan Anjurkan pasien dan
letak suara dan sisi keluarganya untuk Mematuhi program
paling keras dari mematuhi program terapi terapi akan
garputala, yang diberikan mempercepat proses
membedakan suara penyembuhan.
jam dengan gesekan
tangan
- Pasien tidak
meminta
mengulang setiap
pertanyaan yang
diajukan kepadanya
Risiko Setelah diberikan Observasi adanya Mengetahui tanda-
infeksi b.d. asuhan tanda-tanda terjadinya tanda terjadinya
laserasi kulit keperawatan, risiko infeksi (kalor, infeksi dan indicator
dan trauma infeksi tidak terjadi, dolor, rubor, tumor dalam melakukan
membran dengan criteria dan fungsiolesa). intervensi selanjutnya
timpani. hasil: Observasi tanda-tanda
-Tidak terdapat vital. Menetapkan data
tanda-tanda infeksi dasar pasien, terjadi
( kalor, dolor, rubor, peradangan dapat
tumor, fungsiolesa) diketahui dari
- Tanda- tanda vital penyimpangan nilai
dalam batas normal Pertahankan tehnik tanda vital.
aseptik dalam melakukan Tindakan aseptik saat
tindakan merupakan tindakan
preventif terhadap
kemungkinan terjadi
Kolaborasi: infeksi.
Berikan antibiotika Menurunkan
sesuai indikasi kolonisasi bakteri atau
jamur dan
menurunkan risiko
infeksi

Kurang Setelah diberikan . Kaji tingkat Mengetahui tingkat

pengetahuan tindakan pengetahuan pasien. pemahaman dan
b.d.kurang keperawatan, pengetahuan pasien
terpaparnya diharapkan terjadi tentang penyakitnya
informasi peningkatan serta indikator dalam
tentang pengetahuan melakukan intervensi
penyakit, mengenai kondisi
Berikan informasi pada Meningkatkan
dan penanganan
pengobatan yang bersangkutan, pasien tentang perjalanan pemahaman klien
dengan criteria penyakitnya. tentang kondisi
hasil: Berikan penjelasan pada kesehatan
-Melaporkan pasien tentang setiap Mengurangi tingkat
pemahaman tindakan keperawatan kecemasan dan
mengenai penyakit yang diberikan. membantu
yang dialami meningkatkan
-Menanyakan
kerjasama dalam
tentang pilihan
mendukung program
terapi yang
merupakan terapi yang diberikan
petunjuk kesiapan
belajar
BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks (pendengaran dan keseimbanga
Anatominya juga sangat rumit . Indera pendengaran berperan penting pada partisipasi seseorang
dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan
bicara, dan kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan
mendengar.

Deteksi awal dan diagnosis akurat gangguan otologik sangat penting. Di antara mereka yang dapat
membantu diagnosis dan atau menangani kelainan otologik adalah ahli otolaringologi, pediatrisian,
internis, perawat, ahli audiologi, ahli patologi wicara dan pendidik. Perawat yang terlibat dalam
spesialisasi otolaringologi, saat ini dapat raemperoleh sertifikat di bidang keperawatan
otorinolaringologi leher dan kepala (CORLN= cerificate in otorhinolaringology-head and neck nursing).

Usaha untuk mengeluarkan (mengorek) dengan batang korek, jepit rambyt atau benda lain akan dapat
berbahaya karena dapat mengakibatkan kotoran terdorong ke dalam (dapat menyumbat karena bagian
dalam lebih sempit), serta adanya trauma terhadap kulit dan dapat menyebabkan infeksi dan kerusakan
gendang telinga dan akhirnya dapat menyebabkan impaksi,otalgia (nyeri pada telinga) atau bahkan
kehilangan pendengaran.

B. Tujuan

Secara umum tujuan pembuatan makalah ini adalah, supaya kita bisa mengerti serta mengetahui
tentang asuhan keperawatan Impaksi Serumen.

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

Impaksi serumen adalah gangguan pendengaran yang timbul akibat penumpukan serumen di liang
telinga dan menyebabkan rasa tertekan yang mengganggu (Mansjoer, Arif :1999)
Serumen, yang kerap disebut kotoran telinga, merupakan produksi alami telinga. Substansi itu dibentuk
oleh kelenjar seruminosa yang terletak di sepertiga luar liang telinga.
Alih-alih "sampah", serumen memiliki tugas cukup penting. Di antaranya, menangkap debu,
mikroorganisme, dan mencegahnya masuk ke struktur telinga yang lebih dalam.Selain itu juga akan
menonaktifkan kuman/bakteri, menjaga kelembaban liang telinga,hingga menangkap serangga yang
terperangkap masuk ke lubang telinga.Beragam fungsi tersebut dimungkinkan karena kekhasan sifatnya
yang lengket,kental serta berbau yang khas.
Usaha untuk mengeluarkan (mengorek) dengan batang korek, jepit rambut atau benda lain akan dapat
berbahaya karena dapat mengakibatkan kotoran terdorong ke dalam (dapat menyumbat karena bagian
dalam lebih sempit), serta adanya trauma terhadap kulit dan dapat menyebabkan infeksi dan kerusakan
gendang telinga dan akhirnya dapat menyebabkan impaksi,otalgia (nyeri pada telinga) atau bahkan
kehilangan pendengaran.

Sejatinya, tanpa dikorek pun, tubuh punya mekanisme untuk mengeluarkan substansi tersebut secara
otomatis. Karena itu, sering terjadi kotoran tiba-tiba jatuh dari liang telinga. Kotoran tersebut akan
terdorong ke luar, terutama ketika kita membuka rahang lebar-lebar atau tidur miring, Tapi, ada kalanya
serumen tak mau keluar dan betah bersarang di liang telinga, terutama bila produksinya berlebih. Bila
itu terjadi, serumen terpaksa harus dikeluarkan secara manual supaya tidak mengganggu pendengaran.

B. Etiologi

Adanya Impaksi serumen ada beberapa factor antara lain:

1. dermatitis kronik pada telinga luar

2. liang telinga sempiT.

3. produksi serumen terlalu banyak dan kental

4. benda asing diliang telinga.

5. terdorongnya serumen ke lubang lebih dalam (karena kebiasaan mengorek telinga)

C. Patofisiologi

Dermatitis merupakan penyakit kulit yant terjadi pada kulit lapisan dermis. Dermatitis yamg terjadi
pada telinga menyebabkan serumen tidak dapat dikeluarkan karena adanya krusakan kuliit,akibatnya
serumen terjadi penumpukan .

Kadang-kadang pada kanalis dapat terjadi impaksi, yang dapat menyebabkan otalgia, rasa penuh dalam
telinga dan atau kehilangan pendengaran. Penumpukan serumen terutama bermakna pada populasi
geriatrik sebagai penyebab defisit pendengaran. usaha membersihkan kanalis auditorius dengan batang
korek api, jepit rambut, atau alat lain bisa berbahaya karena trauma terhadap kulit bisa menyebabkan
infeksi. Anak-anak sering memasukkan benda-benda kecil ke dalam saluran telinganya, terutama manik-
manik, penghapus karet atau kacang-kacangan.

D. Manifestasi Klinis
1. Penumpukan serumen

2. Gatal, rasa nyeri, dan rasa penuh ditelinga

3. Gangguan pendengaran (ditemukan dengan pemeriksan ketajaman pendengaran)

4. Telinga berdengung (tinitus)

5. Pusing dimana pasien merasakan lingkungan di sekitarnya berputar (vertigo).

E. Pemeriksaan Penunjang / Diagnostik

1. CT-Scan tulang tengkorak, mastoid terlihat kabur, ada kerusakan tulang

2. Scan Galium-67, terlihat focus inf akut yg akan kembali normal dgn resolusi inf.

3. Scan Tekhnetium-99, terlihat aktifitas osteoblastik yg akan kembali normal beberapa bulan setelah
resolusi klinik

4. MRI, monitor serebral, pembuluh darah yang terkait

5. Tes Laboratorium,sample nanah untuk kultur dan tes sensitivitas antibiotik.

6. Ketajaman Auditorius.

a) Perkiraan umum pendengaran pasien dapat disaring secara efektif dengan mengkaji kemampuan
pasien mendengarkan.

b) Bisikan kata atau detakan jam tangan.

c) Bisikan lembut dilakukan oleh pemeriksa, yang sebelumnya telah melakukan ekshalasi penuh.
Masing-masing telinga diperiksa bergantian. Agar telinga yang satunya tak mendengar.

d) Pemeriksa menutup telinga yang tak diperiksa dengan telapak tangan.Dari jarak 1 sampai 2 kaki
dari telinga yang tak tertutup dan di luar batas penglihatan, pasien dengan ketajaman normal dapat
menirukan dengan tepat apa yang dibisikkan. Bila yang digunakan detak jam tangan, pemeriksa
memegang jam tangan sejauh 3 inci dari telinganya sendiri (dengan asumsi pemeriksa mempunyai
pendengaran normal) dan kemudian memegang jam tangan pada jarak yang sama dari aurikulus pasien.
Karena jam tangan menghasilkan suara dengan nada yang lebih tinggi daripada suara bisikan, maka
kurang dapat dipercaya dan tidak dapat dipakai sebagai satu-satunya cara mengkaji ketajaman
auditorius.

7. Uji Weber

Memanfaatkan konduksi tulang untuk menguji adanya lateralisasi suara. Sebuah garpu tala dipegang
erat pada gagangnya dan pukulkan pada lutut atau pergelangan tangan pemeriksa. Kemudian diletakkan
pada dahi atau gigi pasien. Pasien ditanya apakah suara terdengar di tengah kepala, di telinga kanan
atau telinga kiri. Individu dengan pendengaran normal akan mendengar suara seimbang pada kedua
telinga atau menjelaskan bahwa suara terpusat di tengah kepala. Bila ada kehilangan pendengaran
konduktif (otosklerosis, otitis media), suara akan lebih jelas terdengar pada sisi yang sakit. Ini
disebabkan karena obstruksi akan menghambat ruang suara, sehingga akan terjadi peningkatan
konduksi tulang. Bila terjadi kehilangan sensorineural, suara akan meng-alami lateralisasi ke telinga yang
pendengarannya lebih baik. Uji Weber berguna untuk kasus kehilangan pendengaran unilateral.

8. Uji Rinne

Gagang garpu tala yang bergetar ditempatkan di belakang aurikula pada tulang mastoid (konduksi
tulang) sampai pasien tak mampu lagi mendengar suara. Kemudian garpu tala dipindahkan pada jarak 1
inci dari meatus kanalis auditorius eksternus (konduksi uda-ra). Pada keadaan normal pasien dapat terus
mendengarkan suara, menunjukkan bahwa konduksi udara berlang-sung lebih lama dari konduksi
tulang. Pada kehilangan pendengaran konduktif, konduksi tulang akan melebihi konduksi udara begitu
konduksi tulang melalui tulang temporal telah menghilang, pasien sudah tak mampu lagi mendengar
garpu tala melalui mekanisme konduktif yang biasa. Sebaliknya kehilangan pendengaran sensorineural
memungkinkan suara yang dihantarkan melalui udara lebih baik dari tulang, meskipun keduanya
merupakan konduktor, yang buruk dan segala suara diterima seperti sangat jauh dan lemah.

F. Komplikasi

Menurut Bruner & Sudarth, (2002) komplikasi yang dapat terjadi pada impaksi serumen, diantaranya :

1. Otalgia

2. Vertigo

3. Otitis media

4. Resiko infeksi

G. Penatalaksanaan

Kotoran telinga (serumen) bisa menyumbat saluran telinga dan menyebabkan gatal-gatal, nyeri serta tuli
yang bersifat sementara dan dokter akan membuang serumen tersebut dengan cara menyemburnya
secara perlahan dengan menggunakan air hangat (irigasi). Tetapi jika dari telinga keluar nanah, terjadi
perforasi gendang telinga atau terdapat infeksi telinga yang berulang, maka irigasi tidak dapat
dilakukan karena air bisa masuk ke telinga tengah dan kemungkinan akan memperburuk infeksi. Pada
keadaan ini, serumen dibuang dengan menggunakan alat yang tumpul atau dengan alat penghisap.
Biasanya tidak digunakan pelarut serumen karena bisa menimbulkan iritasi atau reaksi alergi pada kulit
saluran telinga dan tidak mampu melarutkan serumen secara adekuat.

Adapun cara-cara untuk mengeluarkan serumen yang menumpuk di liang telinga, antara lain :

1. Serumen yang lembek dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada aplikator (pelilit).

2. Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret.

3. Serumen yang sangat keras (membatu), dilembekkan terlebih dahulu dengan karbogliserin 10%, 3 x
5 tetes sehari, selama 3 5 hari, setelah itu dikeluarkan dengan pengait atau kuret dan bila perlu
dilakukan irigasi telinga dengan air yang suhunya sesuai dengan suhu tubuh.

4. Serumen yang terlalu dalam dan mendekati membran timpani dikeluarkan dengan cara mengirigasi
liang telinga dengan menggunakan air hangat bersuhu 37 oC agar tidak menimbulkan vertigo karena
terangsangnya vestibuler.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Biodata pasien dan penanggung jawab

2. Riwayat kesehatan

a) Keluhan utama saat MRS

Penderita biasanya mengeluhkan pendengarannya mulai menurun, nyeri, telinga berdengung, dan
pusing dimana pasien merasakan lingkungan di sekitarnya berputar (vertigo).

b) Riwayat Kesehatan Sekarang

c) Riwayat kesehatan masa lalu

Riwayat kesehtan masa lalu yang berhubungan dengan penyakit impaksi serumen adalah kebiasaan
membersihkan telinga yang tidak benar.

d) Riwayat Kesehatan Keluarga

3. Pemeriksaan Fisik Telinga

Pemeriksaan Telinga .Telinga luar diperiksa dengan inspeksi dan palpasi lang-sung sementara membrana
timpani diinspeksi, seperti telinga tengah dengan otoskop dan palpasi tak langsung dengan
menggunakan otoskop pneumatic Pengkajian Fisik.Inspeksi telinga luar merupakan prosedur yang paling
sederhana tapi sering terlewat.Aurikulus dan jaringan sekitarnya diinspeksi adanya :
a. Deformitas, lesi,

b. cairan begitu pula ukuran,

c. simetris dan sudut penempelan ke kepala.

Gerakan aurikulus normalnya tak menimbulkan nyeri. Bila manuver ini terasa nyeri, harus dicurigai
adanya otitis eksterna akut. Nyeri tekan pada saat palpasi di daerah mastoid dapat menunjukkan
mastoiditis akut atau inflamasi nodus auri-kula posterior.Terkadang, kista sebaseus dan tofus (de-posit
mineral subkutan) terdapat pada pinna. Kulit bersisik pada atau di belakang aurikulus biasanya
menunjukkan adanya dermatitis sebore dan dapat terdapat pula di kulit kepala dan struktur wajah.
Untuk memeriksa kanalis auditorius eksternus dan membrana timpani, kepala pasien sedikit dijauhkan
dari pemeriksa.

4. Pola kebutuhan dasar manusia, meliputi :

a) Pola napas

b) Pola makan dan minum

c) Pola eliminasi (BAB dan BAK)

d) Pola istirahat dan tidur

e) Pola berpakaian

f) Pola rasa nyaman

g) Pola kebersihan diri

h) Pola rasa aman

i) Pola komunikasi

j) Pola beribadah

k) Pola produktivitas

l) Pola rekreasi

B. Diagnosa

1. Nyeri akut b.d. agen cedera biologi

2. Gangguan persepsi dan sensori (auditori) b.d. perubahan persepsi sensori

3. Gangguan harga diri b.d. stigma berkenaan dengan kondisi

4. Kurang pengetahuan b.d kurang terpapar informasi mengenai penyakit

5. Resiko infeksi b.d trauma pada kulit
C. Intervensi
Dx Tujuan
1 setelah diberikan asuhan
keperawatan diharapkan
rasa nyeri pasien berkurang
dengan KH:
- Pasien tampak rileks,
- skala nyeri (1-3)
2 setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkanGangguan
persepsi sensori berkurang /
hilang dengan KH :
- Pasien dapat mendengar
dengan baik
- Pasien tidak meminta
untuk mengulang setiap
pertanyaan yang diajukan
kepadanya
Intervensi Rasional
Kaji ulang keluhan nyeri, Memberikan informasi
perhatikan lokasi atau karakter untuk membantu dalam
dan intensitas. menentukan pilihan
atau keefektifan
intervensi.
Berikan posisi yang nyaman Untuk meningkatkan
pada pasien. relaksasi.
Tingkatkan periode tidur tanpa Dapat mengurangi rasa
gangguan
nyeri pasien
Dorong menggunakan teknik Meningkatkan
manajemen nyeri, seperti nafas
relaksasi dan
dalam mengurangi nyeri
Kolaborasi pemberian obat
sesuai indikasi (analgesik).
Diberikan untuk
menghilangkan nyeri
dan memberikan
relaksasi mental dan
fisik.
Memandang ketika sedang Menunjukkan
berbicara perhatian dan
penghargaan
Kaji ketajaman pendengaran
pasien Untuk mengetahui
tingkat ketajaman
pendengaran pasien
dan untuk menentukan
intervensi
Menggunakan tanda tanda
nonverbal (mis. Ekspresi wajah, Membantu klien untuk
menunjuk, atau gerakan tubuh) mempersepsikan
dan bentuk komunikasi lainnya. informasi
Anjurkan kepada keluarga atau

3 Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama 3x24
jam diharapakan gangguan
harga diri pasien teratasi
dengan KH :
-Bicara/berkomunikasi
dengan orang terdekat
tentang situasi dan
perubahan yang telah terjadi
- Mengungkapkan
penerimaan pada diri sendiri
dalam situasi
- Mengenali dan
menggabungkan perubahan
dalam konsep diri dalam
cara yang akurat tanpa
menimbulkan harga diri
yang negatif.
orang terdekat klien untuk
tinggal bersama klien
Anjurkan kepada pasien dan
keluarga untuk mematuhi
program teraphy
Kaji luasnya gangguan persepsi
dan hubungkan derajat
ketidakmampuannya
Dorong klien untuk
mengeksplorasi perasaan
tentang kritikan orang
lain.Diskusikan cara koping
perasaan ini dan bagaimana
menerima ketidaksetujuan
orang lain tanpa mengalami
perasaan gagal
Identifikasi arti dari
kehilangan/disfungsi/perubahan
pada pasien
menerima dan
mengatasi gangguan
Untuk menghindari
perasaan terisolasi
pasien
Mematuhi program
therapy akan
mempercepat proses
penyembuhan
Penentuan faktor-
faktor secara individual
membantu dalam
mengembangkan
perencanaan
asuhan/intervensi
Mungkin memiliki
perasaan tidak realistik
saat dikritik dan perlu
mempelajari bagaimana
menerapkan kriktik
konstruktif untuk
pertumbuhan pribadi
bukan merusak diri
sendiri.Membantu
mengembangkan
percaya pada
kemampuan dan
penilaian sendiri
disamping apa yang
dipikirkan orang lain
Kadang-kadang pasien
 fungsi secara efektif
dengan sedikit
penanganan, dilain
pihak ada juga orang
yang mengalami
kesulitan dalam
menerima dan
mengatasi
kekurangannya

Anjurkan pasien untuk Mendemontrasikan

mengekspresikan perasaannya penerimaan/membantu
termasuk rasa bermusuhan dan pasien untuk mengenal
perasaan marah dan mulai memahami
perasaan ini

4 Setelah diberikan asuhan Tentukan persepsi pasien Membuat

keperawatan selama 1x24 tentang proses penyakit. pengetahuan dasar dan
jam kebutuhan akan memberikan kesadaran
informasi terpenuhi dengan kebutuhan belajar
KH : individu

- pasien menyatakan Tinjau proses penyakit dan Memberikan

pemahaman kondisi, harapan masa depan pengetahuan dasar
prognosis, dan pengobatan. dimana pasien dapat
membuat pilihan
-Mengidentifikasi hubungan
antar gejala/tanda dengan Berikan informasimengenai Meningkatkan
proses penyakit penanganan dan pengobatan, pemahaman dan
interaksi,efek samping dan meningkatkan kerja
-Melakukan prosedur pentingnya ketaatan pada sama dalam proses
dengan benar dan program penyembuhan
menjelaskan alasan
tindakan. Berikan HE pada pasien

Diharapkan pasien
memahami kondisi dan
penanganan penyakit
yang dialami
 5 Setelah diberikan tindakan Kaji tanda tanda infeksi Untuk mengetahui
keperawatan 3X24 jam apakah pasian
diharapkan tidak terjadi mengalami infeksi.Dan
tanda-tanda infeksi. untuk menentukan
tindakan keperawatan
Kriteria Hasil: berikutnya.
- Tidak terdapat tanda tanda Tanda vital merupakan
infeksi seperti: acuan untuk
Pantau TTV,terutama suhu
Kalor,dubor,tumor,dolor,dan tubuh. mengetahuikeadaan
fungsionalasia. umum pasien.
Perubahan suhu
- TTV dalam batas normal menjadi tinggi
merupakan salah satu
tanda tanda infeksi.

Meminimalisasi
terjadinya infeksi

Ajarkan teknik aseptik pada

Mencegah terjadinya
pasien
infeksi nosokomial.

Cuci tangan sebelum memberi

asuhan keperawatan ke pasien.

BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan

Impaksi serumen adalah gangguan pendengaran yang timbul akibat penumpukan serumen di liang
telinga dan menyebabkan rasa tertekan yang mengganggu.

Penumpukan serumen terutama bermakna pada populasi geriatrik sebagai penyebab defisit
pendengaran. usaha membersihkan kanalis auditorius dengan batang korek api, jepit rambut, atau alat
lain bisa berbahaya karena trauma terhadap kulit bisa menyebabkan infeksi.

Kotoran tersebut akan terdorong ke luar, terutama ketika kita membuka rahang lebar-lebar atau tidur
miring, Tapi, ada kalanya serumen tak mau keluar dan betah bersarang di liang telinga, terutama bila
produksinya berlebih. Bila itu terjadi, serumen terpaksa harus dikeluarkan secara manual supaya tidak
mengganggu pendengaran.

B. Saran

Sebagaimana kata orang tidak ada gading yang tak retak oleh karenanya makalah ini yang berkenaan
dengan Impaksi Serumen belum mendekati sempurna, maka dari itu diperlukan saran yang berarti
dan membangun untuk kesempurnaan pembuatan makalah selanjutnya dan bermanfaat bagi para
pembaca pada umumnya serta penulis pada khususnya.
DAFTAR PUSTAKA

Adams,George L.dkk.1997. Boies : Buku Ajar Penyakit THT. Ed 6 : Jakarta.EGC

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah vol 3. Ed 8 : Jakarta. EGC

Doungoes, marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan

Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Ed 3 : Jakarta. EGC

Mansjoer,Arief,dkk. 1999. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3: Jakarta. Mediaaesculapius

www. iranichi.multiply.com

www.blogdokter.net/2008/.../untung-ruginya-kotoran-telinga