RUMAH SAKIT TEBET

JL.Let. Jen MT Haryono Kav. 13 Jakarta 12810 Tlp. 021 8307540, Fax 021 8311760, email: rstebet@indo.net.id
rstebet@indo.net.id

SURAT Pengantar
No. : 22/ PSDM / III / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dewanto Hadi, AMD. Kep
Jabatan : Kepala Ruangan ICU

Dengan ini menerangkan, bahwa:

Nama : Setyo Purmiati, AMD. Kep
Tempat / Tgl. Lahir : Grobogan/ 11Oktober 1974
No. KTP : 3315195110740001
Alamat : Perum, Sasakpajang Permai Blok B-2/06
RT/RW : 006/012
Kelurahan : Sasakpanjang
Kecamatan : Tajurhalang
Agama : Kristen Protestan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Perawat Pelaksana Intensive Care Unit (ICU)
Kewarganegaraan : Indonesia
Orang tersebut diatas, adalah benar-benar warga yang berdomisili di RT. 006 RW.
012Kelurahan Sasakpanjang Kecamatan TajurhalangBogor, Jawa Barat. Surat keterangan ini
dibuat sebagai kelengkapan pengurusan di Bank Mandiri.

Demikian surat keterangan ini Saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 28Agustus 2017
Ketua Ruangan ICU

Dewanto Hadi, AMD.Kep