BAB 9: MENGUASAI TEKNIK FAKOEMULSIFIKASI LANJUTAN, TEKNIK LATE BREAKING

IMPLANTASI LENSA INTRA

Peningkatan perhatian pada IOL Foldable

Tren sekarang menunjukkan peningkatan penggunaan IOL foldabl, berikut beberapa alasanya:

1) operasi katarak dengan sayatan yang kecil terus meningkat. Pasien yang berada di keuangan, sosial, bisnis
dan tingkat profesional untuk mampu fakoemulsifikasi melihat ke depan untuk rehabilitasi visual yang sangat cepat.
Hal ini mungkin dapat terjadi oleh phaco yang berhasil dengan ukuran kecil, valvula, rata-rata insisis 3 mm yang
mana membutuhkan sebuah kelas pertama IOL fordable (Gambar 90, 91)

Untuk itu ahli bedah tidak lagi menerima metode sebelumnya yaitu melakukan ekstraksi katarak melalui sayatan
kecil diikuti oleh pembesaran luka untuk memasukkan 6,0 mm lensa optik PMMA. Akibatnya, industri naik dan ini
menantang serta mengembangkan kualitas tinggi IOL foldable.

2) Melalui penilitian klinis dan laboratorium yang signifikan oleh R. Lindstrom H. Baik, Ernest dan Neuhann,
Langemman dan rekan bergengsi lainnya, operasi refraktif katarak dikembangkan sebagai prosedur standar
diantaranya: a) menempatkan insisi katarak kornea di tempat yang tepat . b) mengembangkan desain arsitektur
yang tepat dari self-sealing kecil, valvula, insisi terowongan kornea yang dapat mengakibatkan 1.00 D atau kurang
dari astigmatisme pascaoperasi (Gambar. 92, 93). Hal ini telah mendorong penggunaan IOL foldable monofocal dan
multifokal.

3) teknologi IOL foldable secara signifikan telah ditingkatkan berhubungan dengan penggunaan nontosik, bahan
kimia yang sangat biokompatibel dan polimer dari yang dilipat IOL foldable dibuat. Hal ini sangat penting dengan
perkembangan lensa silikon generasi kedua yang telah terbukti tidak beracun, non-inflamasi, non-sensitisasi, inert
dan tersedia dengan biaya yang lebih rendah.

Paling Sering Digunakan IOL

Meskipun terdapat trent yang berbeda terhadap lensa lipat, PMMA IOL ini terus menjadi lensa intraokular yang
paling sering ditanamkan di seluruh dunia, (kecuali di luar AS). PMMA IOL ini digunakan lebih umum bahkan di
Eropa, meskipun untuk sebuah pernah-mengurangi luas, seperti yang telah ditunjukkan oleh Tobias Neuhann,
gelar M.D., dari Jerman, dalam sebuah studi klasik, ia membuat dari IOLs dilipat baru (lihat daftar pustaka).

Penggunaan dari lensa PMMA masih besar berhubungan dengan realita yang tidak diragukan lagi dengan
berbagai alasan, operasi extrakapsul masih menjadi operasi katarak banyak digunakan di seluruh dunia. Lebih dari
60% ahli bedah mata terbaik melakukan ECCE pada sebagian besar pasien meskipun mereka mungkin mengakui
bahwa fakoemulsifikasi adalah operasi yang lebih baik terutama untuk rehabilitasi visual yang sangat cepat.

Indikasi khusus untuk Lensa PMMA

Richard Lindstrom, M.D. menggunakan implan lensa lipat dalam sebagian besar operasi katarak. Namun demikian,
ia menganggap bahwa masih ada indikasi standar lensa PMMA, misalnya lensa anterior chamber sekunder
(Gambar. 129). Dia juga menggunakan standar lensa PMMA intraokular saat melakukan tiga prosedur yang meliputi
penetrasi keratoplasti. Pada pasien ini tidak ada alasan untuk menggunakan lensa lipat. Dia mungkin menggunakan
optik 7 mm yang dimodifikasi lensa PMMA C loop.
LENSA LIPAT MONOFOKAL

Beragam luas lensa lipat monofokal yang unggul diproduksi oleh produsen di AS, Jerman, Perancis, Belgia, Swiss
dan negara-negara lainnya. Mereka menggunakan teknologi terbaik dan insinyur terkemuka, ahli biokimia dan
desainer.

Kelompok utama yang paling banyak diterima dari lensa lipat terbuat dari akrilik atau generasi kedua silikon
(PDMDPS). Setiap kelompok memiliki kelebihan dan kekurangan. lensa monofokal lainnya membuat minat lensa
Memory, lensa hidrogel dan toricens dibuat oleh STAAR.

IOL Foldable Acrylic

Lensa ini memiliki indeks bias sangat tinggi memberikan penglihatan yang terang dan bersih. Secara kimia
berhubungan erat dengan general PMMA. Mekanisnya digambarkan sebagai agak lembut daripada elastik. Hal ini
secara klinis penting karena lensa akrilik dianggap oleh banyak ahli bedah agak besar bila dilipat dan akibatnya sulit
untuk ditanamkan melalui sayatan kurang dari 3.5 mm. Kami telah memperkenalkan teknik Carreno di mana ia
menjelaskan cara memasukkan lensa AcrySol melalui sayatan 2.8 mm dalam Bab 8. lensa akrilik lipat populer paling
banyak digunakan adalah lensa Model Alcon Acry Sof MA30BA, yang memiliki optik 5,5 mm dan PMMA haptics
dan Allergan Sensar AR40 dengan optik 6,0 mm. Mereka berdua datang dengan sistem melipat and injektor sangat
praktis. Acrypack "untuk Alcon Acrysof dan" Unfolder Saphire "untuk Sensar Allergan.

Keunggulan Khusus Acrylic lipat

Selain menyediakan indeks bias yang sangat tinggi, mereka juga lensa pilihan pertama yang untuk digunakan
dalam kasus-kasus berisiko tinggi seperti pasien dengan diabetes retinopathy (Gambar. B-17). uveitis clironic atau
kandidat apa saja untuk bakal vitrectomy dengan minyak silikon.

Keuntungan lain tampaknya bahwa lensa akrilik memiliki permukaan yang lengket. Menurut Tobias
Neuhamn, MD, konsekuensi positif dari kelengketan ini adalah daya rekat mekanik antara kapsul lensa dan IOL,
yang pada gilirannya, dapat menyebabkan reduksi katarak sekunder (posterior capsule opacification).

Kerugian dari kelengketan ini, bagaimanapun pernah bahwa banyak partikel kecil dapat menempel pada
permukaan lensa dan ditekan ke dalam material dengan instrumen implantasi, mereka menetap selamanya, karena
mereka tidak diserap. Untuk alas an itu, implantasi injektor atau implantasi pakai tang mendapatkan peningkatan
dalam menangani lensa ini.(Gambar. 82 B dan C).

Kerugian Acrylic lipat

Ukuran optik lensa akrilik lipat yaitu 5,5 dan 6 mm. Lindstrom dan beberapa ahli bedah lainnya lebih suka
memilih optik 6 mm karena lensa optik 5,5 mm mungkin memiliki masalah dengan tepi silau dan gambar visual
yang tidak diinginkan.

Keterbatasan lain lensa acrylic, menurut Lindstrom bahwa tak satu pun lensa akrilik lipat akan melalui sayatan
lebih kecil dari 3,5 mm. (Editor- mereka lentur tapi tidak elastis). Dalam pengalamannya, Anda harus atu dari dua
kompromi jika menggunakan lensa akrilik. Antara membuat sayatan optik lebih besar atau yang lebih kecil. 3.5 mm
bukannya 3,2 atau 3,0 mm bukan perbedaan besar tapi masih tinggi dengan sayatan kornea yang jelas . Lindstrom
berpikir semakin kecil sayatan lebih aman sejauh segel luka. Dan jika memilih yang lebih kecil maka Anda akan
timbul lebih banyak gejala tepi silau, terutama dengan pasien yang lebih muda yang yang memiliki pupil lebih
besar.
 Edgardo Carreno, gelar M.D., di sisi lain, telah mengembangkan teknik yang implan akrilik lipat lensa Alcon
AcrySof optik 5,5 mm melalui sayatan 2,75 mm. teknik Carreno digambarkan dalam buku ini dalam Bab 8.

IOL FOLDABLE SILIKON MONOFOKAL

Generasi kedua silikon yang lebih dalam popularitas karena mereka inert dan tidak menimbulkan reaksi
inflamasi. Generasi kedua silikon polimer ini diidentifikasi sebagai PDMDPS.

Ada waktu ketika lensa silikon menyebabkan peradangan lebih atau fibrosis kapsular tapi silikon yang lebih baru
tidak terjadi hal tersubut itu setidaknya didasarkan pada studi yang dilakukan oleh Lindstrom dan lain-lain. Banyak
ahli bedah menyukaii lensa silikon karena melalui sayatan lebih kecil dari lensa lain sehingga menyediakan optik
yang lebih besar. Lensa favorit yaitu optik 6,0 mm atau lebih besar.

Sekarang ada dua perusahaan yang memiliki lensa silikon optik6,3 mm. Salah satunya adalah Staar dan yang
lainnya yaitu Bausch & Lomb. Sebagian besar perusahaan lain memiliki lensa silikon optik 6 mm. Yang paling
populer lensa silikon monofocal lipat adalah Allergan SI 40 NV dan Bausch & Lomb LI 61 yang keduanya memiliki
optik6 mm. Bausch & Lomb LI lensa 63 silikon memiliki optik 6,3 mm. Lensa silikon lebih elastisitas. Ketika lensa
ditanamkan melalui injektor, ia melebar. Sehingga dapat melalui sayatan kecil. Allergan SI40NV yang memiliki optik
6,00 mm dan Bausch & Lomb LI 63 dengan optik 6,3 mm akan melalui sayatan 3 mm dengan kartrid injektor
disediakan oleh produsen bagi lensa spesifik (Gambar. 132). Memberikan anda optik 6,3 mm atau 6,0 mm melalui
sayatan 3 mm. Lensa silicon loop C dimodifikasi terbuka lebih baik diterima oleh ahli bedah dari plat lensa haptic
karena kurang desentrasi.

Pentingnya Biaya

Keuntungan tambahan dari lensa silikon adalah karena banyak perusahaan membuatnya, maka cenderung lebih
murah. Dan jadi jika Anda dalam lingkungan di mana terdapat masalah biaya, yang hampir di mana saja di dunia,
generasi kedua baru, lensa silikon berkualitas tinggi rata-rata dapat dibeli mungkin setengah harga dari lensa lipat
dari bahan lain.

LENSA MONOFOCAL LAINNYA

Hidrogel, IOL Foldable Monofokal

Lensa ini memngembang dalam air. Sifat mekaniknya lentur daripada elastis. Sifatnya yang dekat dengan
PMMA tetapi memiliki permukaan hidrofilik dan dapat dilipat dan dimasukkan melalui sayatan kecil.

Lensa Torik lipat

The STAAR toric IOL (AA4203 T) menggabungkan teknologi torik baru-baru ini dengan optik yang fleksibel. Optik
torik menawarkan tiga kekuatan silinder (2,5 D;3,5 D;4,0 D) juga speris (nilai + 14D sampai + 26 D) dan lempeng
haptik memiliki fenestrasi besar yang dirancang untuk fiksasi lensa di capsular bag.

Hasil dari produk ini mengembirakan dan tampak stabil. Implan ini memperluas jangkauan operasi lensa bias,
terutama dalam kasus ametropia tinggi dikombinasikan dengan astigmatisme.

Lensa Bitorik Tapi Tidak Lipat

Meskipun kami di sini menekankan pada dasarnya tren terhadap meningkatnya penggunaan lensa lipat,
penting untuk menunjukan perkembangan IOL bitoric meskipun tidak dilipat. Lensa ini telah dikembangkan oleh
H.R. Koch dan diproduksi oleh Dr. Schmidt Intraokularlinsen di Jerman. Bentuk cakram implan PMMA terdiri dari
dua lensa torik dengan kekuatan yang sama, baik dengan satu sisi planar dan satu sisi torik, yang kontra-rotasi
untuk menghasilkan tingkat derajat variabel astigmatik. Arah haptic mendefinisikan posisi sumbu silinder, dan dua
baris tambahan di pinggiran optik memungkinkan posisi intraokular yang tepat. Kisaran torik IOL 6 mm yang
terkemuka; kekuatan speris antara 3,0 D dan 13 D dikombinasikan dengan kekuatan silinder dari 10 D sampai +
12.0D. diameternya 12,5 atau 134 mm;

IOL FOLDABLE MULTIFOKAL

Lensa Silikon Array Multifucal

Ini adalah salah satu perkembangan yang paling penting dalam rehabilitasi mata meningkatkan kualitas hidup
seseorang setelah operasi katarak. I. Howard Baik, gelar M.D., Richard Hoffman, Javit dan rekan-rekan di AS dan
Virgilio Centurion M.D. di Brazil telah melakukan penelitian klinis yang luas pada kinerja lensa multifokal lipat ini
dan manfaat dari multifokal berkualitas tinggi pada penglihatan pasien. Mempunyai penggunaan berbagai jenis IOL
multifokal di masa lalu, Centurion akrab dengan komplikasi dalam desain mereka. Lensa multifokal baru ini,
bagaimanapun adalah lensa model refraksi sebagai ganti lensa difraktif (Gambar. 130, 131). Penggunaannya
direkomendasikan oleh Centurion bagi ahli bedah yang percaya diri dengan fakoemulsifikasi dan teknik sayatan
kecil.

Bagaimana Kerja Lensa Lipat Multifokal Array

Lensa ini diproduksi oleh Allergan Medical Optics. Optik silikon lipat berdiameter 6.0 mm dengan haptics
terbuat dari polymethylmethacrylate dan diameter haptic 13 mm (Gambar. 130). Lensa dapat dimasukkan melalui
sayatan terowongan kornea atau skleral dengan lebar 2.8 mm, menggunakan sistem injektor unfolder diproduksi
oleh AMO (Allergan) (Gambar. 82 A).

Ada lima zona di permukaan anterior. Diantara tiap-tiapnya terdapat zona transisi asferic sempit yang sempit. 5
zona yang dominan sebagai berikut: 1) pandangan yang jelas untuk jarak jauh (2 zona); 2) satu zona untuk jarak
menengah, dan 3) dua zona untuk dekat. The Allergan Array Lens berbeda dari lensa difraktif lama tidak hanya
dalam memiliki optik klasik untuk zona definitif, namun memiliki zona transisi asferik yang menurut Centurion,
memberikan pasien dengan transisi lembut antara gambar untuk penglihatan jarak jauh, menengah, dan dekat ,
sangat mengurangi efek halo yang kadang begitu mengganggu dengan desain lama. Bahkan pasien yang
mengeluhkan beberapa lingkaran cahaya setelah operasi jarang dilaporkan 2 atau 3 bulan kemudian.

Fine dan Hoffman mendeskripsikan lensa memiliki komponen asferikal dan dengan demikian setiap zona
mengulangi seluruh urutan refraksi sesuai dengan fokus jarak jauh, menengah, dan dekat. Menghasilkan
penglihatan jarak jauh. Lensa menggunakan 100% cahaya yang masuk dan dapat mendistribukan cahaya dengan
optimal. Dengan ukuran pupil yang khas, sekitar setengah dari cahaya didistribusikan untuk jarak jauh, sepertiga
untuk penglihatan dekat, dan sisanya untuk penglihatan menengah.

Kualitas Penglihatan dengan Multifokal Array

Refraksi IOL multifokal, seperti Array, telah ditemukan dan menjaadi lebih unggul dari difraksi IOL multifokal
ditunjukan oleh sensitivitas kontras yang lebih baik dan kurang silau. Array menghasilkan sejumlah kecil dari hilngny
sensitivitas kontras setara dengan hilangnya garis 1 ketajaman penglihtan di tingkat kontras 11% menggunakan
grafik sensitivitas kontras Regan. Kehilangan sensitivitas kontras ini pada tingkat rendah hadir hanya ketika Array
ditempatkan monokular. Belum didemostrasikan dengan penempatan bilateral dan tes binokular. Selain sensitivitas
kontras relatif normal, good random-dot stereopsis dan jarak yang kurang jauh dan aniseikonia dekat hadir pada
pasien dengan implan yang ditempatkan bilateral dibandingkan dengan mereka dengan implan unilateral.

Dalam sebuah studi oleh Javitt dan rekan, 41% dari subjek Array bilateral ditemukan tidak membutuhkan
kacamata, dibandingkan dengan 11,7% dari kontrol monofokal. Secara keseluruhan, subjek dengan IOL Array
bilateral dilaporkan bahwa penglihatannya lebih baik secara keseluruhan, kurang keterbatasan dalam fungsi visual,
dan kurang penggunaan kacamata daripada kontrol monofokal.

Studi di berbagai belahan dunia melaporkan bahwa lebih dari 85% pasien mengalami 20/40 atau lebih baik
penglihatannya tanpa koreksi setelah implantasi dengan lensa ini. 456 pasien di Studi Klinis Amerika Serikat
memiliki J3 atau lebih baik, dan lebih dari 60% adalah J2 atau J1 tanpa koreksi. Sekitar setengah nya adalah 20/20
tanpa koreksi.

Seleksi Pasien dan Hasil

Fine dan Hoffman menekankan bahwa keuntungan dari operasi katarak kornea jelas astigmatik netral telah
memungkinkan untuk meningkatkan pemanfaatan teknologi multifokal di kedua katarak dan operasi penggantian
lensa yang jelas. perhatian untuk seleksi pasien, perhitungan kekuatan lensa pra operasi, selain teknik bedah yang
teliti, akan memungkinkan ahli bedah untuk menawarkan teknologi multifokal untuk pasiennya dengan sukses
besar.

Para peneliti bekerja dengan lensa ini memiliki kesan klinis bahwa kedalaman fokus dan kualitas penglihatan
ditingkatkan jika ahli bedah melakukan implantasi bilateral dan implan mata kedua dalam waktu 4 minggu dari
implantasi pertama. Hasil tampaknya akan ditingkatkan jika ada interval yang sangat singkat antara mata pertama
dan kedua. (Jika penghapusan manfaat katarak di kedua mata. Hal ini biasanya terjadi ketika operasi katarak
moderen dengan sayatan kecil. Editor).

Dari 350 implantasi lensa multifokal yang telah dilakukan Centurion, sekitar setengah yang bilateral, dan
setengah yang monokular. Implantasi monokular yang terlibat katarak traumatik atau katarak inflamasi juga katarak
senilis . Dia belum menggunakan IOL multifokal pada pasien dengan katarak kongenital tetapi mereka bekerja
dengan baik untuk implantasi monokular ketika pasien memiliki satu mata normal. Secara umum banyak pasien
tidak bergantung pada kacamata untuk penglihatan dekat setelah implantasi. Dengan implantasi bilateral, kualitas
penglihatan dan kualitas hidup pasien cukup meningkatkan. Kadang-kadang mereka hanya perlu kacamata untuk
mengemudi di malam hari dan membaca cetakan yang sangat kecil.

Fine dan Hoffman menunjukkan bahwa pemeriksaan penting untuk penggunaan lensa multifokal dengan
sukses, selain seleksi pasien, melibatkan pengukuran pra operasi yang tepat dari panjang aksial selain perhitungan
kekuatan lensa yang akurat. Mereka telah menemukan teknik applanation dikombinasikan dengan rumus Holladay
Il dan Holladay Il back-calculation untuk menghasilkan hasil yang akurat dan konsisten.

Pedoman Khusus untuk Menanamkan Lensa Array

Fine dan Hoffman telah menggunakan IOL multifokal Array selama 2,5 tahun terakhir kemana-mana, sekitar
30% pasien katarak dan sebagian besar lensa jernih padaa pasien bedah penggantian lensa refraktif. Sebagai hasil
dari pengalaman mereka, mereka telah mengembangkan pedoman khusus sehubungan dengan pemilihan calon
dan strategi bedah yang meningkatkan hasil dengan IOL.

AMO merekomendasikan menggunakan ILO multifokal Array untuk pasien katarak bilateral yang operasi tidak
komplikasi dan yang sifatnya seperti yang mereka tidak mungkin untuk melekat pada kelianan visual yang ringan
seperti halo sekitar cahaya. Jelas, berbagai pasien akan menjadi kandidat yang diterima. kontraindikasi relatif atau
absolut termasuk adanya proses patologis okular (selain katarak) yang dapat menurunkan pembentukan citra atau
mungkin terkait dengan kurangnya fungsi visual yang memadai pasca operasi meskipun perbaikan visual setelah
operasi. Kontraindikasi yang berkaitan dengan usia degenerasi makula, diabetes yang tidak terkontrol atau
retinopati diabetik, glaukoma tidak terkontrol, penyakit mata inflamasi berulang, risiko retinal detachment, dan
penyakit kornea atau operasi refraksi sebelumnya dalam bentuk keratotomi radial, keratectomy photorefractive,
atau laserassisted in situ keratomileusis.

Fine dan Hoffman juga menghindari penggunaan lensa ini pada pasien yang mengeluh berlebihan, sangat
introspektif dan rewel, atau terobsesi atas citra tubuh dan gejala. Mereka konservatif ketika mengevaluasi pasien
dengan pekerjaan malam hari sering mengemudi atau yang mempunyai tuntunan tinggi terhadap penglihatan dan
dekat kerja (mis., Insinyur dan arsitek). Pasien seperti ini harus menunjukkan keinginan yang kuat untuk spectable
independent dipertimbangkan untuk implantasi Array.

Dalam prakteknya, mereka telah mengurangi seleksi pasien pada proses yang sangat cepat. Suatu waktu,
mereka menentukan seorang kandidat untuk ekstraksi katarak atau penggantian lensa yang jernih, mereka
menanyakan dua pertanyaan kepada pasien: Pertama, "Jika kita bisa menempatkan implan di mata Anda yang akan
memungkinkan Anda untuk melihat jarak jauh dan dekat tanpa kacamata, dalam berbagai situasi, akankah
bermanfaat? " Sekitar 50% pasien mereka mengatakan tidak secara langsung atau tidak langsung. Negatif
responden mungkin termasuk, "Saya tidak keberatan memakai kacamata cucu saya tidak akan mengenali saaya
tanpa kacamata saya tampak mengerikan tanpa kacamata saya sudah menggunakan kacamata selama hidup
saya . Pasien yang menerima IOL monofocal. Dari 50% yang mengatakan bermanfaat, mereka mengajukan
pertanyaan kedua: "Jika lensa dihubungan dengan halo pada cahaya di malam hari, apa implantasi masih menjadi
bermanfaat? Sekitar 60% dari kelompok pasien mengatakan bahwa mereka tidak berpikir mereka akan terganggu
oleh gejala-gejala ini, dan mereka menerima IOL multifokal.

Centurion juga menekankan bahwa lensa ini tidak boleh digunakan pada pasien dengan basic astigmatism lebih
dari 1,50 dioptri.

Prof. Luis Fernandez Vega di Spanyol merekomendasikan serangkaian pedoman penting agar berhasil dengan
teknologi canggih multifokal: 1) Apakah hanya implantasi multifokal bilateral pada orang dewasa. Jangan
menempatkan IOL monofocal di satu mata dan yang lain multifokal. Jika tidak, pasien membandingkan penglihatan
antara kedua mata dan mengacu pada perbedaan yang ada, meskipun mereka mungkin memiliki ketajaman visual
yang baik di kedua. 2) Ya, IOL multifokal tidak memenuhi tujuan optik, baik untuk jarak juh dan dekat. Meskipun
tidak benar-benar mencegah pemakaian kacamata, itu tidak mengurangi ketergantungan pada kacamata.
Mengklarifikasi ini untuk pasien sebelum operasi. 3) Pilih pasien menurut / kebutuhan visualnya. 4) Lakukan
biometri pra operasi dengan sangat tepat; 5) operasi katarak anda sempurna berakhir dengan Silindris kurang dari
1,00 D

Keadaan khusus untuk Implantasi Array

Ada keadaan khusus di mana implantasi IOL multifokal harus dipertimbangkan. Pasien Alzheimer sering
kehilangan atau salah menaruhkan kacamata mereka, dan dengan demikian mungkin manfaat dari berbagai
pandangan bahwa IOL menyediakan tanpa kacamata. Pasien dengan arthritis pada leher atau kondisi lain dengan
gerak leher terbatas dapat mengambil manfaat dari IOL multifokal daripada kacamata multifokal, yang
membutuhkan perubahan posisi kepala. Pasien dengan katarak monokular yang telah berhasil memakai lensa
kontak monovision seharusnya dipertimbangankan menjadi kandidat untuk implantasi monokular. Berlaku juga
bagi para profesional tertentu seperti fotografer yang ingin fokus melalui kamera dan menyesuaikan parameter
pencitraan pada kamera tanpa kacamata. Pada pasien ini, fokus mata bisa memiliki IOL monofocal dan sebuah
mata dominan multifokal IOL. Fine dan Hoffman hampir selalu menggunakan Array untuk katarak traumatik pada
orang dewasa muda untuk memfasilitasi binokular dekat, terutama jika sesama mata tidak memiliki gangguan
refraksi atau dikoreksi oleh lensa kontak.

Keperluan untuk pemakaian kacamata PostOp

Sebelum menanamkan lensa Array, mereka menginformasikan kepada semua kandidat statistik lensa untuk
memastikan bahwa mereka memahami kebebesan kacamata tidak tanggung. Sekitar 41% pasien yang ditanamkan
lensa dengan IOL Array bilateral tidak perlu memakai kacamata, 50% memakai kacamata secara terbatas (seperti
mengemudi di malam hari atau selama membaca berkepanjangan), 12% akan selalu perlu memakai kacamata
untuk pekerjaan yang dekat, dan sekitar 8% akan perlu memakai kacamata secara penuh waktu untuk koreksi jarak
jauh dan dekat.

Halo di malam hari dan cahaya silau

15% pasien ditemukan mengeluhkan halo di malam hari, dan 11% mengalami mengeluhkan cahaya silau,
dibandingkan dengan 6% dan 1%, masing-masing pada pasien monofocal.

PRINSIP BEDAH DAN PEDOMAN UNTUK IMPLANTASI IOL

Hanya karena ada sejumlah besar metode untuk membongkar nukleus berbagai macam teknik untuk
menanamkan IOL, terutama lensa lipat. Yang penting adalah hasil dan kelayakan untuk mencapai implantasi yang
berhasil.

Kami menyampaikan prinsip bedah dan pedoman untuk implantasi dari jenis lensa lipat paling umum
digunakan. Kami telah memilih prinsip-prinsip yang sangat dihormati, ahli bedah phaco yang terampil melakukan
banyak pengajaran yang luas, praktek yang padat dalam wilayah geografis dan budaya yang berbeda. Mereka telah
menyediakan mutu yang berharga dari metode yang membuat implantasi mereka sukses. Mereka adalah: Jack
Dodick, M.D., dari New York, I. Howard Halus, M.D., dari Oregon, dan Richard Lindstrom, M.D., dari Minnesotta,
tiga daerah yang berbeda dari Amerika Serikat. Dan Edgardo Carreno, M.D., dari Amerika Selatan (Chile).

Pertama, Anda akan menemukan keadaan waktu ini dari metode implantasi lensa yang disukai, forsep dengan
injektor, pro dan kontra. Kedua, teknik implantasi 1) Array Multifocal Lipat Lens (Allergan). 2) lensa monofokal
akrilik, dalam hal ini AcrySof Lens (Alcon). 3) Lensa silikon lipat monofokal / silicone monofocal foldable lens
(STAAR).

METODE IMPLANTASI IOL YANG DISUKAI

Penggunaan Forsep dibandingakan dengan Injektor

Keuntungan dan Kerugian

Banyak ahli bedah ingin menggunakan forsep untuk menanamkan lensa lipat, yang lain menggunakan injektor.
Lindstrom mengingatkan kita bahwa instrumen asli yang tersedia untuk lensa lipat yaitu dengan forsep. Akibatnya,
ahli bedah yang menggunakan lensa lipat awalnya terbiasa dengan metode penyisipan forsep (Gambar. 133, 134).
Tapi ada kelemahan dengan pendekatan forsep. Ia menambahkan beberapa tumpukan untuk jumlah bahan yang
ditempatkan ke dalam mata (Gambar. 132) sehingga membutuhkan sayatan sedikit lebih besar. Kelemahan lain dari
menggunakan forsep adalah dapat menyentuh lensa ke konjungtiva atau sklera sebelum menempatkannya ke
sayatan. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa lensa mengambil bakteri dan mukus dan debris lainnya dari
permukaan mata ketika menggunakan tindakan tipikal cross forsep (Gambar 133). Hal ini dapat meningkatkan risiko
peradangan pasca operasi atau infeksi. Untuk alasan ini, Lindstrom sekarang lebih menyukai injektor, karena
mengambil lensa steril dari paket steril, memasukkannya ke dalam injektor steril dan menempatkan lensa langsung
di dalam mata. Dengan injektor mengurangi gumpalan/massa, sehingga membutuhkan sayatan sedikit lebih kecil
(Gambar. 132-A).

Alasan ahli bedah tidak menyukai penggunaan injektor adalah: 1) mereka terbiasa melipat dengan forsep
(Gambar 132-B, 133) yang nyaman digunakan oleh mereka. 2) Injektor memiliki tingkat kesalahan yang kecil. Hal ini
sangat menjengkelkan ketika memuat lensa ke injektor dan lalu menempatkannya ke dalam mata, optik dapat
robek atau salah satu dari lensa loop bengkok atau rusak. Beberapa ahli bedah tidak menggunakan injektor karena
mereka tidak menyukai karena kegalalan yang dapat terjadi. Injektor baru dari perusahaan yang lebih baik,
sekarang berkinerja sangat baik.

Tren Baru untuk IOL Foldable dan Insersi

Mayoritas lensa masih dilipat dan dimasukkan dengan forsep (Gambar. 132-B, 133). Namun demikian, ada
kecenderungan yang pasti menuju pengembangan instrumen untuk melipat dan memasukkan IOL daripada
menggunakan perangkat penyisipan IOL lipat. Kombinasi instrumen dirancang oleh produsen untuk memfasilitasi
foldable dan insersi yang dikenal sebagai cartridge injector system yang kemudian digunakan untuk IOL implan.

Cartridge Injector System

Fine, Lewis dan Hoffman percaya bahwa ada banyak keuntungan dari menanamkan IOL lipat dengan sistem
injektor, dibandingkan dengan forsep lipat. Keuntungan ini termasuk kemungkinan sterilitas yang lebih besar,
kemudahan lipat, insersi, dan implantasi melalui sayatan kecil seperti yang ditekankan oleh Lindstrom (Gambar.
132)

sterilitas yang tinggi dengan sistem injektor terjadi karena IOL dibawa langsung dari paket steril untuk sterile
cartridge dan dimasukkan ke dalam kantong kapsuler tanpa menyentuh permukaan luar mata, seperti halnya untuk
forsep lensa lipat. Meskipun keuntungan ini akan menurunkan angka endophthalmitis dengan sistem injektor, studi
klinis terbaru menunjukkan tidak ada tingkat yang berbeda secara signifikan dari kontaminasi bakteri pada anterior
chamber setelah implantasi lensa silikon dengan forsep dibandingkan dengan insersi.

Mungkin keuntungan yang paling menarik dari sistem injektor adalah lensa dapat dibuat oleh perawat atau
teknisi tanpa menggunakan mikroskop operasi, prosedur lebih lanjut. Selain itu, memasukkan lensa lipat dengan
perangkat cartridge umumnya merasa lebih mudah daripada insersi dengan forsep.

Permukaan yang tidak ireguler mungkin terjadi antara permukaan forsep dan lensa. IOL diajukan dalam sistem
cartridge dan injektor.

Allergens foldable tiga potong lensa silikon (AMO Array monofocal atau multifokal) dengan haptics PMMA
dapat ditanamkan dengan AMOs unfolder phacoflex injector system. Allergans acrylic fodlable IOL (lensa Sensar
dan Clariflex) dapat ditanamkan dengan injektor sekarang baru tersedia dan dikenal sebagai Unfolder Sapphire,
yang dijelaskan oleh Centurion (Gambar. 82-A). injektor resterilisasi (tentu saja, seperti forsep)

Alcon yang populer AcrySof IOL 5,5 mm dapat ditanamkan dengan injeksi sebagaimana Monarch (Gambar. 82)
atau dengan standar cartridge melalui sayatan 3,4 mm. Carreno laporan injeksi lensa ini melalui sayatan 2,8 mm
(Gambar. 132). Banyak ahli bedah menggunakan Alcon Acrypack (Gambar. 82) ketika menanamkan lensa Acry Sof.
Acrypack menyediakan IOL lipat pertama. Dokter bedah kemudian menggunakan forsep (Gambar. 81) untuk
menanamkan IOL lipat.

Lensa Alcon Acrysof yang membutuhkan sayatan 3,5-4,0 mm untuk optik 6.0 mm dan sayatan 3,2-3,5 mm
untuk optik 5,5 mm, ketika ditanamkan dengan forsep sekarang dikemas dalam dispenser. Instrumen termudah
yang digunakan untuk lensa ini adalah folder Rhein, seperti yang direkomendasikan oleh Fine karena tips telah
diperpanjang untuk membuatnya lebih mudah agar menghilangkan lensa dari kemasannya. Forsep dapat diaktifkan
dengan ujung bawah pada tangan yang tidak dominan. Tips masuk ke slot pada kedua sisi optik, sehingga lensa
dapat diambil dan diletakkan titik viskoelastik. Forsep lalu dibalik sehingga tab turun. lensa grasped dan foldable,
lalu perangkat insersi digunakan untuk memasukkan lensa menggunakan dokter bedah tangan yang lebih dominan.

Pedoman Insersi Berbagai Jenis Lensa

Teknik bedah Lensa Array

Fine dan Hoffman beranggapan bahwa sangat penting membuat sayatan yang sesuai sehubungan dengan
ukuran dan lokasi, karena Array multifokal bekerja dengan baik ketika pembiasan pasca operasi yaitu astigmatis
kurang dari 1 D. Mereka mendukut dengan insisi kornea pada perifer temporal dengan lebar 3 mm atau kurang
lebar dan panjang 2 mm (Gambar. 91). Setiap dokter bedah harus menyadari bahwa jumlah operasi dapat
menginduksi astigmatis melalu analisis vektor. Dokter bedah juga harus mempertimbangkan meridian terbaik pada
kornea untuk menempatkan sayatan mengingat astigmatis praoperasi yang berakhir dengan astigamtis postoperasi
yang minimum. Kami membahas hal ini di bawah "Operasi Katarak Refraksi" dalam Bab 12 (Kasus Kompleks).

Pada persiapan untuk fakoemulsifikasi, kapsulorhexis harus bulat (Gambar. 44,45) dan ukurannya harus cukup
sehingga sebuah ukuran kecil pada kapsula anterior yang tumpang tindih pada optik yang melingkar. Hal ini penting
untuk menjamin in-the-bag penempatan IOL dan mencegah perubahan anteroposterior di lokasi yang akan terkena
pada keadaan akhir refraksi. Hydrodelinisasi dan hydrodissection cortikal-cleaving sangat penting pada semua
pasien karena dapat menfasilitasi pembongkaran dan pembersihan kortikal lengkap.

Meluangkan waktu dan perawatan untuk melakukan pembersihan kortikal dengan hati-hati dan efektif seperti
yang ditunjukkan pada Gambar. 127 dan 128, tanpa agresif, dapat mengurangi kejadian kekeruhan kapsula
posterior, bahkan dalam jumlah yang sedikit, inordinat akan menurunkan ketajaman penglihatan pada pasien
Array. Karena fenomena ini, pasien yang ditanamkan lensa Array membutuhkan laser YAG kapsula posterior lebih
awal dari pasien dengan IOL monofokal.

Operasi dengan invasif minimal merupakankunci. Teknik yang memanfaatkan kekuatan fakoemulsifikasi efektif
10% atau kurang, sangat menguntungkan dan dapat dicapai dengan daya modulasi (model burst atau dua tekanan
per detik) dibanding model fakoemusi lanjutan (Gambar. 86-89, Bab 8). Manajemen Komplikasi Lensa Array
dibahas dalam Bab 11 (Komplikasi).

Teknik Carreno pada IOL Implantasi Acrylic dengan sayatan 2,75 mm

Karena umumnya dianggap bahwa lensa akrilik memerlukan sayatan lebih besar (3,4 mm) untuk memasukan
kedalam ruang anterior tanpa merusak tepi luka, kami menyajikan teknik Carreno pada lensa implan AcrySof
(akrilik, Alcon) melalui sayatan 2,75 mm. Ini adalah salah satu tahap dari metode Phaco Sub 3 mendorongnya.
Carreno dari Chile, ahli bedah katarak yang sangat terampil.

Carreno menekankan bahwa untuk memperkenalkan lensa intraokuler akrilik dengan sayatan yang sangat kecil,
seperti yang terjadi di Phaco Sub 3, sangat penting menggunakan teknik dan peralatan yang memadai. Jika tidak,
implantasi dapat menyebabkan trauma parah pada luka di margin kornea dan endothelium serta menyebabkan
peningktan ukuran sayatan yang tidak diinginkan. Sebelum implantasi, jumlah viskoelastik harus disuntikkan ke
dalam kantong kapsuler dan anterior chamber.

Pilihan Lensaa Arkilik lipat

Pengalaman Carreno didasarkan pada penggunaan lensa Alcon AcrySof Model MA30BA (optik 5.5mm, total
panjang 12.5mm, PMMA haptics).

Teknik Implantasi

Lensa lipat dengan forsep (paddle), ditempatkan sejajar dengan haptic (teknik implantsi logitudinal). Implantasi
Forsep (Buratto) digunakan untuk menggenggm lensa sehingga haptic sejajar dengan flip secara sempurna, melalui
garis tengah optik, dan mencapai tepi.

Genggaman yang benar pada forsep Buratto sangat penting untuk penetrasi AcrySof melalui sayatan 2.75mm.
Jika lensa lipat tidak sepenuhnya simetris, tepi dibuat terganggu pada awalnya. Jika rahang forsep berada pada
sudut flip lensa, pemisahan dibuat antara wajah, dapat membuat lensa tidak mungkin masuk melalui sayatan kecil.

Dokter bedah beralih pada forsep Buratto yang ditempatkan sedemikian rupa sehingga lensa lipat tetap di
sebelah kiri. Hal ini sangat penting bahwa pada haptic pertama dalam memasuki chamber anterior sebelum optik.
Jika tidak, lensa mungkin rusak jika haptic yang terperangkap dengan optik di terowongan kornea. Kemudian ahli
bedah memasukkan optik dengan mengerahkan tekanan dan menggunakan sedikit pergerakan lateral di sepanjang
terowongan kornea . Spatula diperkenalkan melalui parasentesis lateral, diberikannya counterpressure yang tegas
dan konstan. (Dalam rangka untuk mengerahkan counterpressure yang memadai, paracentesis lateral yang harus
ditempatkan 60 derajat dari sayatan utama.) Tekanan manuver dan counterpressure adalah kunci lain implantasi
yang sukses pada AcrySof MA30BA melalui sayatan kornea 2.75mm tanpa komplikasi.

Sebelum menyelesaikan penyisipan optik, yang harus dikontrol agar tidak menembus secara tiba-tiba ke
anterior chamber dan resiko keutuhan dari kapsula posterior, ahli bedah menempatkan haptic di tepi bawah
capsulorhexis sehingga dapat ditempatkan di capsule bag.

Optik di anterior chamaber, forsep Buratto diputar 900 di posisi ini, kemudian dilepaskan dan lensa akan
terbentang (Gambar. 133). Karena sayatan tipis, lensa cenderung terjebak dalam cakarnya forsep. Untuk
melepaskannya, ahli bedah mendorong dengan lembut ke bawah dengan spatula. Sekarang forsep dapat ditarik,
dan lensa secara bertahap akan mengembang (Gambar. 133). Haptic kedua segera digenggam dengan forsep
Kelman-McPherson agar masuk ke dalam anterior chamber. Dibantu oleh spatula, menggunakan manuver
bimanual, implantasi akan selesai dengan menempatkan lensa optik pertama haptic kedua ke capsular bag
(Gambar 134)

Implantasi lensa AcrySof MA3 dengan sayatan kornea 2.75 mm tidak mudah, tapi Carreno menekankan bahwa
bila teknik ini diikuti langkah demi langkah dokter bedah dapat melakukannya tanpa melukai jaringan kornea.
Namun bila berhubungan dengan lensa AcrySof MA30BA yang berkekuatan lebih dari 24 dioptri, Dr. Carreno lebih
suka menggunakan sayatan sedikit lebih besar (3.0mm) karena ketebalan yang lebih besar dari lensa ini dapat
membuatnya menjadi sulit atau tidak mungkin untuk implantasi melalui sayatan 2.75mm. (Catatan Editor: seperti
yang ditunjukkan di awal saat menjelaskan implantasi IOL akrilik, sebagian ahli bedah merasa sangat sulit atau
tidak layak untuk implantasi lensa akrilik melalui sayatan 3,0 mm menggunakan forsep tanpa melukai tepi (Gambar
132.)
 Setelah implantasi selesai, viskoelastik dengan hati-hati dihilangkan dari anterior chamber dan dari capsular
bag. Dokter bedah harus berhati-hati untuk tidak meninggalkan bahan viskoelastik di belakang lensa intraokular.
(perlu untuk mendorong implan optik dengan lembut mundur menggunakan cannula untuk mengevakuasi
viskoelastik melalui pembukaan capsulorhexis.)

Akhirnya, balance larutan saline disuntikan melalui paracaptesis lateral memastikan sayatan self-sealing sudah
sempurna.

Teknik Implantasi Dodick AcrySof

Ciri Khusus dari Implantasi AcrySof

Ketika memelihara lensa, penting untuk memelihara terutama daya tinggi hingga 30 dioptri, ini adalah lensa
tebal. Hal ini menyebabkan lebih sulit dlipat. Jack Dodick, MD, telah menemukan bahwa lensa pra-warming
sehingga memudahkan melipat lensa (Manhattan Eye and Ear Hospital) dengan menempatkannya padalingkungan
yang hangat misalnya di atas sterilisasi yang memiliki suhu sekitar 100 -105 derajat. Hal ini untuk melunakan materi
dan membuat lensa menjadi lebut, sehingga lebih mudah untuk ditanamkan terutama lensa yang memilihi dioptri
yang tinggi yang sangat sulit dilipat.

Perlu diingat jika hali bedah melakukan lipat cepat pada lensa dindin, ini dapat meninggal stire di lensa san
menimbulkan bayangan yang dapat menganggu ketajaman penglihatan.

Kedua ukuranya diambil oleh Dodick untuk memudahkan lensa masuk ke dalam luka setelah dilipat dan
dipegang dengan forsep untuk menjepit lensa dengan forsep kedua, untuk membuat "nose" sesuai menjadi bentuk
peluru atau rudal. Untuk memudahkan masuk ke mata. Setelah nose masuk ke mata, sisa lensa berikut dengan
fasilitas yang besar (Gambar. 133)

Dodick menggunakan forsep lipat dan penyisipan untuk memasukkan lensa. Lensa dilipat dengan sangat baik
menggunakan forsep sehingga untuk menambahkan sedikit kombinasi lensa dan forsep yang harus masuk melalui
luka kecil (Gambar. 132).

Tiga Tahap Implantasi Dodick

Dodick suka membagi implantasi lensa ke dalam tiga tahap setelah berada anterior chamber. Pertama, ketika
haptic pada capsular bag, lensa boleh mengembang. Tahap dua adalah hanya implantasi optik. Tahap ketiga,
setelah optik diimplantasi oleh ahli bedah memasukkan haptic superior dengan memutarnya menggunakan Lester
hook atau menempatkannya dengan forsep Kelman-McPherson. Dodick menganggap bahwa kesalahan umum
ketika implantasi IOL lipat lembut, adalah menanamkan dalam dua tahap. Setelah haptic inferior ditempatkan ke
dalam calsular bag, beberapa ahli bedah mencoba untuk menempatkan optik dan haptic superior dalam tahap
kedua. Pengalamannya telah mengajarinya bahwa implantasi menjadi lebih sederhana dan lebih terkontrol dengan
membaginya ke dalam tiga tahap yang telah dijelaskan

Teknik Implantasi Lipat IOL fodable silicone Menggunakan Sistem Cartridge-Injector Silicone

Lindstrom lebih suka menanamkan lensa dengan sistem injektor cartridge. Karena lensa silikon generasi kedua
sangat fleksibel, lensa meregang ketika ditanamkan melalui sistem cartridge-injektor, keuntungan bagi ahli bedah
yaitu memasukkan lensa melalui sayatan kecil (Gambar. 132-A).
 Teknik Carreno untuk implantasi lensa silikon lipat dimulai dengan suntikan viskoelastik di anterior chamber,
capsuler bag dan ke dalam cartridge. Setelah viskoelastik telah disuntikkan ke dalam cartridge, lensa dimasukan
hati-hati sehingga kedua belah pihak dimasukkan ke dalam saluran lateral. cartridge tersebut kemudian ditutup
dan ditempatkan di injektor. Agar tidak memperbesar sayatan, Carreno menganggap bahwa adalah penting untuk
mendekatkan ujung cartridge beberapa milimeter ke dalam anterior chamber, sebagai peningkatan ketebalan arah
belakang (Gbr. 132-A). Pada tempat injeksi, lensa bergerak melalui cartridge. Setelah itu mulai mengembang di
anterior chamber, dipandu dengan haptic pertama di bawah tepi capsulorhexis dan ditempatkan di capsular bag.
Setelah itu berlangsung, kartrid kosong dihilangkan. Menggunakan spatula melalui paresentesis lateral, haptic
kedua dengan lembut mendorong ke bawah dan ke belakang untuk menempatkan capsular bag dengan baik.

Untuk melihat konsep implantasi lensa lipat, terdapat pada gambar ke Gambar. 135.

PENGUJIAN LUKA UNTUK KEBOCORAN

Jika sayatan kornea telah dilakukan secara memadai, mengikuti prinsip-prinsip yang diuraikan dalam Gambar.
90,91,92, 93, ahli bedah harus memiliki self-sealing valvulated langkah sayatan terowongan kornea. Sayatan ini
seharusnya tidak bocor tetapi selalu ada kemungkinan bahwa mungkin terjadi. Akibatnya, kita harus menguji luka
kebocoran seperti ditunjukkan pada Gambar. 73 dan penjelasannya.

Menyusul hilangnyan viskoelastik dari anterior chamber dan capsular bag, BSS disuntikkan melalui paracentesis
tersebut. Jika ahli bedah menemukan ada kebocoran (. Gambar 73) ada dua cara untuk menutup sayatan tanpa
harus menjahit: 1) Injeksi BSS ke tepi insisi untuk melembabkan jaringan dan menutup luka. 2) Gunakan manuver
Profesor Juan Murube untuk menempatkan gabungan dari balon Honan atas mata selama 30 menit pada tekanan
35 mm Hg dan pemberian secara oral satu tablet 250 mg Asetazolamide (Diamox)

Cara kerja manuver Murube dijelaskan pada Gambar. 96 dan teks yang menyertainya. Dalam kasus sedikit
kebocoran sayatan kornea dan bahkan lebih jauh, dua metode untuk penyegelan dijelaskan di sini tidak bekerja dan
ada kebutuhan untuk menjahit sayatan, dianjurkan untuk dokter bedah tempat satu radial jahitan.

Imaniyah Husni
201520401011167