pengantar

Lensa intraokular (IOLs) mewakili apa yang bisa dibilang kemajuan tunggal terbesar dalam
oftalmologi, membawa rehabilitasi visual kepada jutaan orang setelah operasi katarak.
Dampaknya sangat luar biasa, seperti kisah penemuan mereka oleh Sir Harold Ridley. Pada
tahun 1940-an, ia menemukan bahwa pecahan kanopi kokpit akrilik tetap diam di mata seorang
pilot Inggris yang buta ketika pesawatnya jatuh saat Perang Dunia II. Ridley mengembangkan
dan menanamkan lensa buatan pertama pada November 1949, dan melaporkan 27 kasus
pertama pada tahun 1952 (Gambar 1). Itu adalah perangkat medis pertama yang ditanamkan
pada manusia dan menghasilkan banyak perlawanan dari teman-temannya. IOL modern
dianggap sebagai perangkat medis yang aman dan efektif oleh mayoritasorang, termasuk
mayoritas dokter mata. Tampaknya tidak terbayangkan hari ini bahwa pasien akan mentolerir
kacamata "botol Coke" tebal yang tidak menarik tahun yang lalu, dinamakan demikian karena
wadah asli minuman Coca Cola adalah botol kaca melengkung dengan botol bulat tebal.
Sejumlah kecil dokter mata mengingat 10 hari tirah baring diikuti oleh kacamata aphakic yang
diperlukan untuk memperbaiki kesalahan bias dengan tidak adanya lensa kristal. Pasien
sekarang mengharapkan pemulihan visual yang hampir segera dengan cepat kembali ke
aktivitas penuh (Gambar 2).

Perspektif Sejarah

Meneliti standar IOL saat ini paling baik dilakukan dengan perspektif belakang. Desain IOL awal
adalah primitif, dan teknik yang digunakan untuk menghilangkan katarak sama primitif dengan
standar saat ini. Sementara operasi berisiko dikombinasikan dengan desain IOL awal
menyebabkan sejumlah besar komplikasi, jumlah implan yang berhasil akhirnya mengarah pada
peningkatan teknologi dan teknik. Kesulitan paling awal dengan IOL terkait dengan prosedur
bedah saat itu. Ekstraksi katarak intrakapsular (ICCE) melepas lensa dan kapsul, tanpa
meninggalkan kapsul untuk mendukung IOL. Komplikasi ICCE yang sering terjadi termasuk
dekompensasi kornea, ablasi retina, dan edema makula sistoid (CME).

Klip iris

dan lensa ruang anterior yang kaku yang tersedia pada saat itu meningkatkan tingkat komplikasi
ini dan menciptakan komplikasi tambahan seperti sindrom uveitis-glaukoma- hyphema (UGH)
(Gambar 3). Asalkan operasi memungkinkan untuk keberhasilan anatomi, persentase yang
signifikan dari pasien mengembangkan keratopati bulosa karena sifat prosedur yang relatif
kasar. Dengan pindah ke ekstraksiapsular katarak ekstraksi (ECCE), kapsul dibiarkan utuh,
menciptakan platform yang lebih stabil untuk penempatan IOL dengan lebih sedikit kontak
uveal. Desain IOL maju secara signifikan dengan inovasi C-loop haptic oleh Dr. Robert M. Sinskey
pada tahun 1981 (Gambar 4), modifikasi dari lensa J-loop Shearing yang ditemukan oleh
Stephen P. Shearing pada tahun 1977 (Gambar 5).

Fiksasi seluruhnya dalam kapsul itu berbintik-bintik, dengan hanya sekitar sepertiga dari IOL
ditanamkan dengan kedua haptics di kantong. Untuk lensa di ruang anterior, gerakan dari loop
tertutup ke loop terbuka desain

endotelium kornea yang lebih baik dipertahankan (Gambar 6). Standar manufaktur yang
ditingkatkan menciptakan tepi dan permukaan yang lebih halus . Teknik sterilisasi meningkat
karena metode yang menggunakan ion amonium kuaterner, radiasi ultraviolet , dan natrium
hidroksida ternyata bermasalah. Sindrom UGH dan tingkat dekompensasi kornea menurun.

Richard Kratz terus bekerja pada sistem fakoemulsifikasi Dr. Charles Kelman untuk operasi
katarak selama tahun 1970-an. Penemuan IOL yang dapat dilipat oleh Dr. Edward Epstein di
Afrika Selatan pada 1960-an dan 1970-an dan oleh Dr. Thomas Mazzocco di Amerika Serikat
pada tahun 1984 memungkinkan peningkatan lebih lanjut dalam teknik bedah dengan
membantu meningkatkan peningkatan operasi sayatan kecil di akhir 1980-an. IOL yang dapat
dideformasi dapat dimasukkan melalui sayatan yang lebih kecil, yang menyebabkan tingkat
astigmatisme pasca operasi yang lebih rendah dan mengurangi komplikasi terkait luka .

Drs. Howard Gimbel dan Thomas Neuhann memberikan titik balik dalam upaya untuk
memperbaiki fiksasi kapsular , yang dimulai pada awal 1990-an dengan perkembangan
capsulotomy air mata terus menerus. Kehadiran capsulotomy terus-menerus mendorong
implantasi IOL dalam kantong yang lebih andal yang memungkinkan peningkatan stabilitas IOL
dan peningkatan konsentrasi. Dengan meningkatkan konsistensi hasil anatomi, capsulorrhexis
meningkatkan hasil secara umum dan memungkinkan untuk evolusi IOL ke standar saat ini.

Ikhtisar IOL

Spesifikasi
Keamanan dan kemanjuran IOL bergantung pada desain dan sifat-sifat bahan dari mana mereka
berasal

terbuat. Material yang digunakan harus biokompatibel, optik jelas, ringan, tahan lama,
moldable, mampu menjadi disterilkan, tahan terhadap tang dan tanda lipat, tahan terhadap
tekanan implantasi, mampu menahan Nd: YAG capsulotomy laser, dan inert dalam mata melalui
para seumur hidup pasien. Bahan yang paling umum digunakan saat ini adalah silikon yang
dapat dilipat dan akrilik, karena dapat ditanam melalui sayatan kecil. Polymethyl methacrylate
(PMMA), lebih jarang digunakan, adalah material kaku yang cocok untuk desain IOL 1 dan 3
bagian yang kaku atau untuk bahan haptic.

BAHAN IOL

Semua bahan IOL yang saat ini digunakan dapat dibagi lagi menjadi kategori hidrofobik
(hidrofobik akrilik, silikon, dan PMMA) dan hidrofilik. Bahan hidrofobik mengandung kurang dari
2% air, dibandingkan dengan 18% -38% untuk bahan hidrofilik . Tabel 1 merangkum jenis IOL
tertentu, termasuk indeks bias masing-masing.

IOL HIDROPHOBIK. Kekuatan tulang punggung polimer dari bahan optik menentukan
fleksibilitasnya. Akrilik memiliki tulang punggung hidrokarbon dengan kelompok ester liontin .
PMMA adalah homopolimer dari methylmethacrylate . PMMA adalah satu-satunya bahan optik
yang tidak dapat dilipat yang saat ini digunakan. PMMA memiliki indeks bias 1,49. Bahan co-dan
terpolymer berisi agen cross-linking untuk meningkatkan perpanjangan, kekuatan tarik / sobek ,
dan ketahanan. Persen perpanjangan pada titik putus dan kekuatan tarik dalam pound per inci
persegi sangat penting dalam menetapkan karakteristik penyisipan lensa, dan dengan demikian
kemudahan penggunaan, lipat melalui sayatan kecil, ketahanan selama pembukaan, pemulihan
resolusi pasca-sayatan , dan stabilitas di mata.

Bahan akrilik hidrofobik memiliki sifat tidak biasa yang lengket di permukaan. Kelangkaan dapat
membantu lensa menempel pada tas pada saat implantasi tetapi dapat menyebabkannya
menempel pada instrumen atau menempel pada posisi terlipat untuk periode waktu yang lama
selama implantasi. Beralih dari forsep lipat untuk penyisipan IOL ke penyisipan yang dirancang
khusus telah mengurangi banyak kesulitan penyisipan IOL yang terkait dengan bahan akrilik
hidrofobik .

Bahan silikon mengandung tulang punggung polisiloksana , gugus metil atau fenil alkil dan
penguat cross-linker . Silikon mudah dilipat dan membuka dengan cepat. Bahan akrilik terlipat
dengan resistensi yang lebih besar dan terbentang perlahan.

IOL AKRILIK HYDROPHILIC. IOL ini menunjukkan perbedaan kadar air yang tinggi. Awalnya dibuat
dari asam poli ( hidroksietil metakrilat) murni ( polyHEMA ) dan memiliki kadar air 38%, lensa ini
terlalu mudah cacat dan kekeruhan ( dikalsifikasi ), dengan frekuensi yang signifikan. IOL
hidrofilik saat ini adalah kopolimer HEMA dan PMMA, dengan kadar air 25% -26%, dan jauh
lebih tahan terhadap deformasi dan kekeruhan. IOL akrilik hidrofilik umumnya lebih murah
untuk diproduksi. Mengingat kisaran kadar air, lensa ini juga terdiri dari kategori bahan IOL yang
paling bervariasi.

BIOCOMPATIBILITY
Biokompatibilitas IOL mengacu pada toleransi mata terhadap IOL; yaitu, ia menggambarkan
interaksi polimer dengan jaringan inang dan dampak mekanis dari IOL pada mata.
Biokompatibilitas terbagi dalam dua kategori besar, uveal dan kapsuler. Dokter mata umumnya
dapat mengamati efek makroskopis lensa pada jaringan mata, seperti fibrosis kapsul anterior
dan reaksi seluler di ruang anterior . Temuan ini adalah hasil kumulatif dari interaksi IOL dengan
sel epitel lensa (LEC) atau sistem kekebalan tubuh.

BIOCOMPATIBILITY UVEAL. Ini mengacu pada reaksi iris, badan silia, dan koroid anterior
terhadap IOL. Ini diukur secara kasar oleh pengendapan sel raksasa benda asing pada
permukaan terbuka optik. Iritasi bedah pada uvea anterior menyebabkan perubahan terkait
peradangan pada sawar darah . Migrasi monosit dan makrofag melalui dinding pembuluh darah
uvea menciptakan endapan sel raksasa tubuh asing pada IOL. Faktor-faktor seperti polimerisasi
yang tidak lengkap dari bahan optik primer selama pembuatan atau kontaminasi ekstrinsik dari
optik dapat menyebabkan reaksi yang berpotensi toksik. Untungnya, standar manufaktur saat
ini tidak lagi membuat biokompatibilitas Anda menjadi masalah bagi sebagian besar bahan IOL.
Namun, setiap IOL yang tidak ditempatkan dalam kapsul mungkin mengalami gesekan karena
kontak terus menerus dengan iris atau badan siliaris. Hal ini sangat signifikan dengan IOL akrilik
one -piece persegi . Dalam studi 5 tahun yang melibatkan pasien uveitik , IOL akrilik hidrofilik
cenderung lebih kompatibel dengan uveal dibandingkan dengan IO hidrofobik akrilik atau
silikon.

KETENTUAN BIOCOMPATIBILITAS. Biokompatibilitas kapsul mengacu pada bagaimana bahan

berinteraksi dengan kapsul lensa. Bahan tertentu mungkin kompatibel dengan LEC survival dan
menghasilkan fibrosis kapsul lebih sedikit tetapi proliferasi sel yang lebih besar. Atau jika kurang
kompatibel dengan ketahanan hidup LEC, metaplasia fibrosa dapat diinduksi. Keinginan klinis
untuk fungsi optik yang tepat membutuhkan hibrid antara kedua kondisi ini, di mana aktivitas
LEC dijaga keseimbangan antara fibrosis dan proliferasi dan kapsul posterior tetap jelas.
Dibandingkan dengan IOL hidrofobik dan silikon, bahan akrilik hidrofilik memiliki kecenderungan
yang meningkat untuk pertumbuhan sel epitel lensa ke permukaan IOL, kekeruhan posterior
kapsul (PCO), dan kontraksi kapsul .

Secara umum, IOL silikon dikreditkan dengan tingkat fibrosis yang lebih besar daripada bahan
hidrofilik atau hidrofobik . Kontraksi kapsul membawa risiko desentralisasi IOL dan pergeseran
aksial dan menjadi perhatian khusus pada pasien dengan potensi dukungan zonular yang
terkompromikan . Bahkan jika kontraksi pembukaan kapsul anterior tidak merusak ketajaman
visual, pembukaan berkurang dapat membatasi pemeriksaan retina perifer dan meningkatkan
kesulitan fotokoagulasi laser. Desain IOL secara signifikan dapat mengubah respons LEC bahkan
dalam kelas material yang sama. The pengamatan bahwa sharpedged IOLs akrilik hidrofobik
menghambat migrasi LEC menyebabkan penelitian sharpedged desain optik dimaksudkan untuk
menghambat migrasi LEC. Studi yang membandingkan IOL bermata bundar yang identik dengan
IOL bermata tajam menunjukkan manfaat yang jelas pada sisi tajam dalam mengurangi PCO,
meningkatkan stabilitas rotasi, dan mengurangi kontraksi kapsul anterior (Gambar 7). Baru- baru
ini, IOL silikon bundar khusus (SI - 40 NB, Abbott Medical Optik [AMO], Santa Ana, CA) telah
terbukti mengurangi PCO lebih efektif daripada IOL akrilik hidrofobik tajam (MA60BM, Alcon,
Fort Worth, TX) pada 10 tahun setelah implantasi. Ini menunjukkan bahwa pengurangan jangka
panjang dalam PCO ditemukan dalam memediasi aktivitas LEC melalui bahan IOL daripada
desain IOL saja.

CHROMOPHOR-BLOKING LIGHT

Berdasarkan pengamatan asli dan rekomendasi Dr. Martin Mainster pada tahun 1978, semua
IOL tersedia untuk
implantasi di Amerika Serikat saat ini mengandung kromofor penghambat UV yang terikat
secara intrinsik . Niatnya

dari kromofor ini adalah untuk mengurangi kerusakan retina dari cahaya gelombang pendek
dalam kisaran UV. Karena mata manusia tidak dapat mendeteksi sinar UV, efek kromofor ini
pada penglihatan sepenuhnya tidak terdeteksi.

Munculnya UV-blocking diikuti beberapa tahun kemudian dengan penambahan kromofor untuk
memblokir cahaya biru. Ini dilakukan oleh Hoya di Jepang dan Alcon di Amerika Serikat dalam
upaya untuk mengurangi risiko pengembangan degenerasi makula terkait usia (AMD). Dalam
penelitian in vitro menunjukkan toksisitas yang lebih besar dari cahaya dalam violet dan
spektrum biru dibandingkan dengan panjang gelombang yang lebih panjang.

Membandingkan cahaya yang intens baik dengan dan tanpa kromofor penghalang biru , cahaya
yang disaring tidak menyebabkan tingkat kerusakan yang sama dalam penelitian hewan.
Sementara penelitian ini menyimpulkan bahwa pemblokiran cahaya biru akan memiliki efek
perlindungan, sifat sangat buatan dari pengujian gagal untuk mensimulasikan paparan jangka
panjang, tingkat rendah .

Karena kisaran pemblokiran warna sekarang berada dalam spektrum yang terlihat ,
pengurangan spesifik ke spektrum warna yang terlihat ini sangat kontroversial.

Tidak dapat disangkal sulit untuk memisahkan kompleksitas suatu proses seperti AMD dari
proses yang multifaktorial seperti operasi katarak. Studi yang berusaha mengidentifikasi
hubungan antara operasi katarak dan AMD yang dilakukan pada 1980-an dan 1990-an
menemukan hasil yang bertentangan . Bergantung pada penelitian, operasi katarak dapat
menjadi ancaman yang lebih besar, memberikan manfaat perlindungan, atau tidak ada
konsekuensi khusus . Semua studi ini terhambat oleh desain atau ukuran sampel dan tidak
berfungsi untuk menjawab pertanyaan yang mereka ajukan. Dari signifikansi khusus , studi
termasuk pasien yang telah menjalani prosedur bedah yang lebih tua, termasuk ICCE, dan
berpotensi menerima baik IOL, atau IOL yang mendahului inklusi UV-kromofor .

The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) mendaftarkan pasien dari tahun 1992 hingga 2002,
dan secara prospektif mengevaluasi pasien pada interval 6 bulan sampai selesainya penelitian
pada tahun 2004. Pasien terdaftar jika mereka menunjukkan AMD sedang, dan hasil penelitian
utama memiliki menunjukkan manfaat antioksidan dosis tinggi dalam mengurangi
perkembangan AMD.

Selama penelitian, 1.700 pasien menjalani operasi katarak, dan 750 di antaranya memiliki AMD.
Predating

dimasukkannya kromofor penghambat biru , penelitian ini tidak menemukan efek yang dapat
dibuktikan pada perkembangan AMD pada pasien berisiko tinggi ini jika dibandingkan dengan
pasien serupa yang tidak menjalani operasi katarak.

Ini adalah studi pertama dari jenisnya yang memiliki protokol desain prospektif dengan
sejumlah besar pasien,

khususnya pasien yang secara khusus berisiko mengalami AMD, dan termasuk pasien yang
menjalani pembedahan modern
prosedur dan menerima IOL pemblokiran UV .

Perlu dicatat bahwa IOL yang menghalangi UV tanpa kromofor penyaringan biru memungkinkan
lebih banyak cahaya biru daripada lensa alami manusia pada usia berapa pun. Sementara
cahaya biru dapat berperan dalam beberapa pasien, ada beberapa faktor yang terlibat dalam
pengembangan AMD, termasuk genetika, nutrisi, merokok, sirkulasi, angiogenesis, RPE
lipofuscin, resistensi Bruch, dan defisiensi retinoid. Selain itu, penelitian tentang cahaya biru dan
penglihatan mengevaluasi peran cahaya biru dalam mengendalikan ritme sirkadian , pola tidur-
bangun, suasana hati dan depresi, respons pupil dan metabolisme melatonin. Ini adalah bidang
minat penelitian yang intens dan harus diikuti dengan hati-hati untuk perkembangan baru.

CLARITY OPTIK

Perjalanan cahaya melalui sistem optik dapat dipengaruhi oleh sejumlah ketidaksempurnaan
sebelum mencapai targetnya. Di mata, cahaya harus melewati penyimpangan film air mata,
aberasi kornea, dan aperture pupil sebelum transmisi melalui IOL. Melewati vitreous, dan
setelah mencapai retina, jarak fotoreseptor menjadi faktor pembatas dalam menyelesaikan
gambar yang ditransmisikan. Dalam melihat kisi kontras, batas teoritis 120 siklus / derajat telah
dipostulatkan. Gambar itu kemudian mengalami pemrosesan saraf untuk memberikan
ketajaman akhir.

IOL yang ideal harus secara optik lebih unggul daripada lensa kristal yang dihilangkan pada
operasi katarak dan bukan elemen pembatas dalam kualitas gambar di retina. The kejelasan
optik dari desain IOL tertentu bahan tertentu diukur dengan fungsi transfer modulasi (MTF).
MTF mengukur kemampuan cahaya untuk melewati sistem optik dengan resolusi dan kontras
tetap terjaga. Semakin tinggi nilai MTF, semakin baik kejelasan optiknya .

Dalam studi bangku optik dari 23 IOL yang berbeda, IOL yang terbuat dari bahan akrilik
hidrofobik dengan profil bikonveks asimetris menunjukkan MTF tertinggi. Tes ini sangat berguna
dalam menentukan bagaimana IOL berkinerja di bawah kondisi standar yang ideal, tetapi
kelemahan muncul dalam variabilitas sistem manusia dari pasien ke pasien. Apapun, MTF khas
dari semua bahan yang diuji melebihi kemampuan penyelesaian mata manusia.

OPACIFIKASI OPTIK

Secara umum, kehilangan kejelasan IOL yang tidak disengaja adalah akibat dari deposisi material
eksogen atau kegagalan dalam proses pembuatan. Kekeruhan optik yang parah bahkan mungkin
memerlukan eksplorasi IOL .

Contoh kekeruhan akhir yang paling banyak dipelajari adalah Hydroview (Bausch + Lomb,
Bridgewater, NJ) hidrofilik akrilik IOL. Kekeruhan berkembang 4-40 bulan setelah implantasi dan
menyebabkan penurunan ketajaman visual. Pengendapan kalsium diidentifikasi sebagai
penyebab granularitas pada permukaan optik dari 25 lensa Hydroview yang dieksplorasi .

Dalam beberapa kasus, endapan kalsium mungkin tidak menunjukkan gejala, seperti halnya
dengan endapan permukaan yang diamati setelah implantasi ACR6D SE hidrofilik IOL (26% kadar
air ) pada 6 pasien. Jarang, kekeruhan pada IOL hidrofilik telah terlihat membalikkan dirinya
sendiri. Berbagai proposal untuk sifat sporadis hidrofilik IOL kalsifikasi termasuk diabetes atau
uveitis pada resipien, hyalosis asteroid , dan penggunaan spesifik alat viscosurgical ophthalmic
tertentu (OVD) selama operasi katarak. Bentuk kekeruhan yang terlambat juga diakui sebagai
spesifik untuk lensa PMMA yang diproduksi pada pertengahan 1980-an. Dikenal sebagai
degenerasi "kepingan salju", kekeruhan putih di optik pusat muncul sebagai matriks PMMA yang
mengalami degenerasi.

Glistenings adalah masalah yang sangat sering terjadi dengan IOL akrilik hidrofobik spesifik
tertentu , tetapi dapat dilihat sampai batas tertentu di hampir semua lensa akrilik hidrofobik,
dengan pengecualian enVista akrilik IOL (Bausch + Lomb). Selama proses pembuatan,
polimerisasi yang tidak tepat dari bahan optik menghasilkan pembentukan mikrovoid dalam
bahan optik. The glistenings mewakili bidang mikroskopis air yang menjadi terperangkap di ini
microvoids . Sementara glistening ini dianggap sepele oleh beberapa orang, dampak visual telah
didokumentasikan dengan baik. Tingkat keparahan glistenings telah terkait dengan prosedur
manufaktur (menemukan lebih besar jumlah glistenings di injeksi-dibentuk IOLs daripada di
bubut-potong IOLs), kemasan, dan fluktuasi suhu. Glistenings diketahui meningkat dari waktu ke
waktu (Gambar 8).

Desain IOL

VERSUS SINGLE-PIECE VERSUS 3-PIECE

IOL datang dalam dua varietas desain utama, single-piece dan 3-piece. IOL bagian tunggal
dibuat dari satu bagian materi dengan haptics yang melekat secara intrinsik pada optik. Lensa
tiga potong memiliki optik yang diproduksi secara terpisah dari haptics dengan haptics
kemudian ditanamkan ke dalam bahan optik. Haptics dapat meluas dari optik pada berbagai
sudut, biasanya antara 0 ° -10 ° angulasi. Haptics berperan dalam posisi IOL setelah implantasi.
IOL single-piece pertama adalah lensa S ilicone plat-haptic yang diproduksi oleh Staar Surgical
(Monrovia, CA). Lensa ini memiliki panjang yang relatif pendek, dengan diameter 10,8-11,2 mm.
Mereka dirancang hanya untuk penempatan di dalam tas .

IOL bagian tunggal yang lebih baru dibuat dari bahan akrilik hidrofobik atau hidrofilik, dan
mereka secara dangkal menyerupai rekan 3-bagiannya (Gambar 9). Karena bahan memiliki
tingkat kompresibilitas yang tinggi, gaya luar haptic pada kantong kapsuler dapat diabaikan
tetapi berfungsi untuk menstabilkan optik di lokasi kapsuler yang diinginkan selama proses
kontraksi kapsul . Mengingat sifat bahan akrilik yang relatif halus sehubungan dengan
pencukuran, haptics umumnya tebal dan menunjukkan stabilitas rotasi yang sangat baik. Semua
IOL bagian tunggal yang dapat dilipat saat ini memiliki tepi posterior persegi yang juga
berkontribusi secara substansial pada kurangnya umum rotasi pasca operasi.

IOL lipat tiga potong memiliki haptics dari bahan yang jauh lebih kaku, seperti PMMA atau
poliamida. Haptics ini memiliki kekuatan kompresi luar yang cukup besar dibandingkan dengan
IOL yang dapat dilipat.

Haptics jauh lebih tipis dan jauh lebih baik ditoleransi dalam sulkus daripada haptik tunggal
besar . Ini haptics jauh lebih mudah untuk kerusakan selama IOL penyisipan, dan laporan
terbaru mengasosiasikan 3-piece IOLs dengan derajat yang lebih besar dari kemiringan sebagai
hasilnya.

Keseluruhan panjang IOL dari haptic ke haptic umumnya 13 mm untuk 1-piece IOLs, tetapi
mungkin lebih pendek dalam lensa 3-piece. Dalam kasus kompromi kapsul di mana 3-piece IOL
ditempatkan di sulkus tanpa penangkapan optik melalui capsulorhexis , secara umum diterima
bahwa 13 mm adalah panjang haptik minimum untuk mencapai fiksasi sulkus yang stabil.
Meskipun umumnya dianggap bahwa diameter sulkus akan berkorelasi dengan putih - untuk
putih diameter kornea, hal ini tidak selalu terjadi dan lebih besar IOL panjang mungkin
diperlukan. Di Amerika Serikat, hanya IOL seri bulat-ujung, silikon IQ seri AAR memiliki panjang
haptic lebih besar dari 13 mm. Dua situasi klinis yang muncul secara spesifik sebagai komplikasi
dari penempatan IOL adalah phimosis kapsul dan dislokasi IOL di dalam kantong. Ini sering
terjadi bersamaan dalam mata yang sama, dan banyak pasien yang terkena akan menunjukkan
pseudoexoliasi . Setiap kondisi dapat terjadi bahkan di hadapan cincin tegangan kapsuler , dan
aspek bahan IOL dan desain haptic untuk mengurangi masalah ini terus menjadi bidang
penelitian.

Secara umum, jika seorang pasien dianggap beresiko phimosis kapsul atau dislokasi kantong IOL,
lensa silikon harus dihindari. Pertimbangan harus diberikan untuk lensa 3-piece dengan haptics
dalam sulkus dan optik yang ditangkap dalam capsulorhexis .

Seperti yang disebutkan sebelumnya, haptik bermata tajam dari IOL sepotong tunggal dapat
menyebabkan radang uveal yang signifikan dengan dispersi pigmen yang bersamaan, uveitis,
hifema , dan glaukoma. Satu-satunya IOL tunggal yang dirancang untuk penempatan sulkus
adalah Sulcoflex , yang diproduksi oleh Rayner (East Sussex, UK), dan saat ini tidak tersedia di
Amerika Serikat.

KONFIGURASI DAN KEKUATAN OPTIK

Ukuran optik paling umum 6,0 mm, dan ketebalannya kurang dari satu milimeter. Ada
keuntungan teoretis untuk berbagai ukuran optik. Karena optik berkontribusi pada sebagian
besar IOL, dengan mengurangi diameter optik, IOL dapat dibuat lebih kecil untuk dimasukkan
melalui sayatan yang lebih kecil. Namun, diameter optik yang lebih kecil meningkatkan
kemungkinan fenomena optik seperti silau dan lingkaran cahaya, masalah yang diperparah
dengan murid berdiameter lebih besar, tetapi tidak perlu diperbaiki dengan diameter optik IOL
yang lebih besar.

Optik menanggung kekuatan IOL yang ditentukan oleh jari-jari kelengkungan dan indeks bias.
Dalam pembuatan, lebih mudah untuk memvariasikan kekuatan IOL dengan mengubah hanya
satu permukaan IOL, meninggalkan permukaan lainnya konstan. Keseimbangan daya pada
permukaan optik menjelaskan konfigurasinya. Istilah bikonveks mengacu pada IOL yang memiliki
kekuatan yang secara umum terdistribusi secara merata pada permukaan anterior dan posterior.

Planoconvex atau convex plano merujuk pada lensa dengan satu permukaan yang tidak memiliki
daya sama sekali. Lensa dengan plano atau permukaan anterior daya rendah meninggalkan
penampilan reflektif, hampir seperti hantu bagi murid dalam kondisi pencahayaan tertentu .
Sementara berguna dalam keadaan tertentu, seperti penempatan dalam kasus minyak silikon
ditahan, IOL dengan permukaan plano sebagian besar telah ditinggalkan karena peningkatan
ketebalan optik relatif. Kekuatan dan konfigurasi IOL dalam kombinasi dengan materialnya juga
akan menentukan “ketajaman” sebenarnya dari tepi posterior (Gambar 10). Perhatikan bahwa
kekuatan IOL berlabel berada , pada kenyataannya, hanya sebuah perkiraan dekat dari
kekuasaan IOL yang sebenarnya berdasarkan penempatan akhir direncanakan lensa. Misalnya,
lensa berlabel 18,50 D untuk penempatan kapsul posterior sebenarnya mungkin 18,20 atau
18,80 dalam kekuatan dioptri, tergantung pada standar pabrikan dalam pedoman pelabelan
FDA . Variabilitas daya IOL bukan satu-satunya penentu hasil bias, karena penempatan IOL
dalam sulkus akan meningkatkan daya efektif IOL dan meninggalkan hasil rabun dibandingkan
dengan hasil yang diinginkan . Estimasi posisi IOL sebelum operasi, estimasi refraksi pasca
operasi , dan kekuatan kornea sebelum operasi serta penentuan panjang aksial dan ukuran pupil
adalah beberapa sumber kesalahan yang mempengaruhi hasil refraksi .
OPTIK ASPHERIK

Penyimpangan bola terjadi ketika sinar cahaya perifer dan sinar cahaya aksial datang ke fokus
yang berbeda, yang menyebabkan gambar tampak buram. Ini menghasilkan penurunan
sensitivitas kontras. Sementara hilangnya sensitivitas kontras mungkin tidak diidentifikasi pada
bagan ketajaman Snellen standar, kehilangan kontras akan mempengaruhi penglihatan
fungsional ( misalnya , seberapa baik orang melihat dalam kondisi pencahayaan yang kurang
optimal ).

Pada tahun 2004, silikon Tecnis IOL (Optik Medis Abbott) adalah lensa pertama yang disetujui
oleh FDA untuk menampilkan koreksi optik asferis. Fitur ini sekarang ditawarkan dalam lensa
dari Alcon, Bausch + Lomb, Hoya, Rayner, Zeiss, dan hampir setiap produsen IOL lainnya.
Penyimpangan bola positif ketika sinar periferal fokus ke anterior terhadap sinar cahaya aksial.
Desain lensa asferis dimaksudkan untuk memperbaiki aberasi bola positif kornea. Di mata
muda, aberasi bola negatif dari lensa kristal muda menyeimbangkan penyimpangan bola positif
kornea. Dengan bertambahnya usia, penyimpangan bola dari lensa kristal menjadi lebih positif
dan lensa tidak lagi mengimbangi penyimpangan bola kornea. Secara tradisional, IOL bola
dibuat dengan aberasi bola positif yang menambah aberasi bola kornea dan mengurangi
penglihatan fungsional. Upaya awal untuk mengoreksi aberasi bola terganggu oleh hasil operasi
yang relatif tidak konsisten saat itu.

The Tecnis IOL (Gambar 11) adalah aspheric negatif dengan permukaan prolate yang
dimodifikasi , dan dirancang untuk memperbaiki 27 mikron aberasi bola. Sebagai lensa pertama
yang memperbaiki aberasi bola, Tecnis memberikan peningkatan signifikan secara statistik dan
fungsional dalam sensitivitas kontras relatif terhadap kontrol bola , dan meningkatkan
penglihatan fungsional di bawah kondisi mesopik dan fotopik . The AcrySof (Gambar 12)
aspheric lensa (Alcon) dirancang dengan 18 m dari bola negatif penyimpangan untuk
mengimbangi bola positif penyimpangan kornea; pengujian sensitivitas kontras menunjukkan
kesetaraan dengan subyek kontrol monofokal bola . Sebagian besar pasien yang menjalani
operasi katarak berpotensi mendapat manfaat dari IOL aspheric negatif. Pasien yang telah
menjalani LASIK atau PRK rabun memiliki jumlah yang lebih besar dari penyimpangan bola
kornea positif dan akan mendapat manfaat dari desain asferis ini. The SofPort lensa AO (Bausch
+ Lomb) dirancang untuk menjadi hanya aspheric, sehingga tidak mengoreksi atau memburuk
penyimpangan bola disebabkan oleh IOL. Keuntungan dari lensa asferis netral adalah kurangnya
degradasi visual yang terkait dengan desimal atau kemiringan IOL. IOL yang terpusat dengan
koreksi asferis akan menyebabkan koma pada derajat yang berbeda-beda. IOL aspheric netral
dapat didekentrasi tanpa menurunkan sensitivitas kontras. Lensa - lensa ini cocok untuk kasus-
kasus pembedahan refraktif sebelumnya di mana koreksi kornea tidak tepat, atau jika pasien
memiliki kornea asferis netral yang alami.

Sementara tampaknya bahwa tidak ada lagi manfaat dari IOL bola sederhana, aspherisitas
positif berguna dalam mengurangi penyimpangan optik pada pasien yang telah menjalani LASIK
atau PRK hyperopic. Karena aberasi bola sangat bervariasi dalam populasi, dan tidak berkorelasi
dengan keratometri atau nilai Q kornea , metode terbaik untuk memilih IOL asferik untuk pasien
tertentu adalah dengan secara khusus mengukur aberasi kornea dengan topografi. Penelitian
berlanjut mengenai nilai residu ideal penyimpangan bola karena jumlah kecil dirasakan untuk
menyampaikan beberapa kedalaman bidang.

DESAIN MULTIFOKAL

Dengan asumsi ada sedikit astigmatisme residu, lensa intraokular monofokal mengoreksi
penglihatan pada satu posisi fokus — baik dekat, menengah, atau jarak. Lensa intraokular
bifocal dan multifokal mengarahkan cahaya ke dua atau lebih titik fokus. Tiga contoh desain
multifokal adalah optik difraktif, seperti yang dicontohkan oleh IOL multifokal Tecnis (Gambar
13a, b); bias optik, seperti yang terlihat dengan yang ReZoom lensa multifokal (Abbott Medical
Optics; Gambar 14) dan kombinasi apodized diffractive optik, seperti yang terlihat dengan
AcrySof restor (Gambar 15) multifokal IOL.

Meskipun teknologi di balik masing-masing desain lensa ini sangat canggih, prinsip dasarnya
adalah kompromi. Secara khusus, lensa multifokal menunjukkan penurunan sensitivitas kontras
dibandingkan dengan lensa monofocal asferis mereka saat ini . Hal ini disebabkan oleh
pembagian cahaya antara titik fokus, dan hilangnya beberapa cahaya fokus karena zona
campuran atau optik difraksi . Pasien yang dipertimbangkan untuk IOL ini harus menunjukkan
kesehatan okuler yang murni untuk sepenuhnya menghargai manfaat teknologi. Bahkan dalam
keadaan terbaik , sejumlah besar pasien akan memiliki gambar cahaya asing yang tidak
membaik seiring waktu. Optik bias adalah yang pertama disetujui FDA dan ditemukan pada
lensa multifokal Array (Abbott Medical Optik) dan ReZoom . Cincin seperti gelombang konsentris
, atau zona, memberikan penglihatan dekat dan jarak secara simultan di zona alternatif dan
transisi asferis antara zona memberikan penglihatan menengah. Tambah dekat adalah +3,50 D
di bidang IOL, yaitu +2,85 D di bidang tontonan. Desain multifokal ini telah kehilangan dukungan
yang besar dari waktu ke waktu karena meningkatnya masalah dengan lingkaran cahaya
dibandingkan dengan multifokal gaya difraksi .

Optik diffractive, seperti terlihat dengan lensa Tecnis , mendistribusikan

cahaya yang masuk ke sekitar 50% dekat dan 50% fokus jauh di hampir semua diameter murid.
Namun, beberapa cahaya hilang karena sifat proses difraksi . Tiga model yang berbeda memiliki
penambahan daya optik 4,00 D, 3,25 D dan 2,75 D pada permukaan posterior optik.
Penambahan ini sesuai dengan 3,00 D, 2,40 D, dan 2,00 D pada bidang tontonan. Sebuah
apodized optik diffractive, seperti yang ditemukan pada Re- lensa Stor, menggabungkan sebuah
optik diffractive pada anterior permukaan optik dalam pusat 3,6 mm untuk mendistribusikan
cahaya yang masuk sama untuk dekat dan jauh fokus dan bias cincin di sekitar pusat ini cahaya
langsung ke penglihatan jarak jauh . Kekuatan tambah adalah 4.0, 3.0 dan 2.5 pada optik,
menghasilkan penambahan 3.2, 2.5 dan 2.0 dioptri, masing-masing, di bidang tontonan.

DESAIN AKOMODASI. Sementara lensa multifokal memberikan manfaat yang signifikan untuk
penglihatan dekat dan menengah untuk pasien tertentu, mereka tidak mengembalikan
akomodasi. Beberapa pasien yang menerima lensa monofocal mencapai keseimbangan antara
jarak dan penglihatan dekat, tetapi pencapaian ini bersifat sporadis dan biasanya dianggap
sebagai hasil dari penyimpangan optik yang menghasilkan akomodasi pseudo . Gerakan ke
depan dari optik yang tidak dapat diubah bentuknya atau perubahan kelengkungan dari optik
yang dapat dideformasi dapat mencapai tujuan akomodasi. Sayangnya, satu milimeter penuh
gerakan dalam mata rata-rata hanya akan menghasilkan sekitar 1,30 D daya dekat, dengan lensa
daya tinggi di mata yang lebih pendek memberikan hasil yang lebih baik, dan lensa daya rendah
di mata yang lebih panjang memberikan hasil yang lebih buruk.

Desain lensa yang benar-benar akomodatif belum dikembangkan, tetapi sejumlah desain
meniru fitur akomodasi untuk memberikan berbagai tingkat penglihatan dekat . Sementara
banyak dari ini sedang menjalani proses persetujuan FDA , IOL pertama yang menerima indikasi
FDA untuk akomodasi adalah Crystal (Bausch + Lomb; Gambar 16). Desain asli dikandung oleh
Dr. J. Stuart Cumming, yang mencatat bahwa lensa silikon pelat haptic tampaknya memiliki
kemungkinan pseudo akomodasi yang lebih tinggi daripada IOL standar 3-bagian. Dia
mengusulkan bahwa lensa pelat terletak lebih jauh ke posterior dalam kapsul, dan penekukan
IOL ke depan dalam kapsul memungkinkan peningkatan fungsi dekat. Desain IOL alternatif
untuk meniru akomodasi termasuk IOL optik ganda dan IOL berisi cairan . Meskipun
menunjukkan banyak harapan melalui sejumlah parameter pengujian , desain ini tidak tersedia
di Amerika Serikat.
DESAIN IOL TORIK. Empat puluh persen pasien yang menjalani operasi katarak akan memiliki
satu atau lebih dioptri dari astigmatisme kornea yang sudah ada sebelumnya . Operasi katarak
dengan IOL monofokal sederhana akan mengobati astigmatisme yang ada di dalam lensa, tetapi
tidak akan mengobati astigmatisme pada tingkat kornea. Sebelum munculnya phacoemulsifikasi
sayatan kecil saat ini , jumlah astigmatisme yang sangat bervariasi akan diinduksi oleh operasi
katarak, dengan potensi peningkatan jumlah astigmatisme anti-insisi yang berkembang tahun-
tahun setelah operasi.

Koreksi astigmatisme dilakukan untuk mengurangi ketergantungan pada kacamata.

Fakoemulsifikasi sayatan kecil umumnya dianggap netral secara astigmatik , dengan ukuran
sayatan yang lebih kecil menginduksi jumlah astigmatisme yang paling sedikit dengan
menyebabkan jumlah perataan kornea yang paling sedikit pada meridian insisi. Dengan
memahami besarnya dan sumbu astigmatisme pra operasi , sayatan kornea atau limbal dapat
ditempatkan untuk mengurangi besarnya astigmatisme setelah operasi katarak, atau sayatan
katarak utama itu sendiri dapat dimodifikasi untuk mencapai efek yang diinginkan.

IOL pertama yang disetujui FDA untuk memperbaiki astigmatisme kornea yang sudah ada
sebelumnya di bidang IOL adalah Staar Toric IOL (Starr Surgical, Monrovia, CA; Gambar 17a).

IOL silikon pelat-haptik ini memiliki tanda pagar di pinggiran untuk menyelaraskan orientasi
koreksi astigmatisme . Desain awal lensa ini memiliki lubang yang lebih kecil di pelat-haptic, dan
rotasi dan desentralisasi relatif umum. Lubang yang lebih besar di haptic menciptakan area
apposisi kapsul yang lebih besar dan meningkatkan masalah ini secara signifikan (Gambar 17b).

AcrySof toric IOL akrilik tunggal hidrofobik menerima persetujuan FDA pada tahun 2005
(Gambar 18). The lensa asli diperlakukan Silindris hingga 3,00 D di pesawat kornea. Kemudian
diperluas untuk mencakup hingga 4,50 D dan dimodifikasi untuk menggabungkan optik asferis
pada 2009. Baru-baru ini, Tecnis single-piece h ydrophobic acrylic menerima persetujuan FDA
dan menangani astigmatisme hingga 2,75 D astigmatisme kornea. Baik lensa AcrySof dan Tecnis
memiliki tanda di persimpangan optik dan haptic untuk memungkinkan penyelarasan
intraoperatif.

Satu-bagian pelat silikon tunggal haptic IOL menggabungkan koreksi toric adalah Trulign Toric
IOL (Bausch + Lomb). Berdasarkan desain Crystalens , IOL ini dapat digunakan hingga 2,75 D
pada bidang kornea dan memiliki keunggulan menawarkan jangkauan penglihatan yang lebih
luas. IIC Toric , secara umum, menciptakan tantangan baru untuk implantasi dibandingkan
dengan IOL monofokal standar .

Ketika merencanakan koreksi sudah ada sebuah stigmatism selalu penting, memahami
bagaimana sayatan bedah mempengaruhi Silindris menjadi lebih penting. Berikutnya adalah
pengukuran astigmatisme kornea yang sudah ada sebelumnya dengan mengacu pada sumbu
dan besarnya.

Sejumlah perangkat telah menunjukkan efisiensi dalam hal ini, tetapi tidak ada perangkat yang
dianggap sempurna. Jelas , semakin akurat kornea dapat diukur, semakin akurat dapat diobati.

Menghitung IOL spesifik yang akan digunakan lebih menantang. Dalam kekuatan IOL yang akan
digunakan, kisaran pilihan IOL bervariasi dari 2 ( Staar plate haptic IOL) hingga 7 ( AcrySof IQ
Toric ), tergantung pada besarnya astigmatisme. Anjak efek sayatan katarak dan efek sayatan
santai tambahan akan mengubah pilihan.
Sebelum operasi dan intraoperatif, menyelaraskan poros astigmatisme kornea dengan sumbu
IOL menjadi yang terpenting. Biasanya, di daerah pra operasi, tanda dibuat pada limbus yang
akan memungkinkan pelurusan penanda sumbu nanti di bidang bedah. Tanda sumbu pada IOL
kemudian diposisikan dengan benar dalam batas-batas kantong kapsuler utuh dan hanya
dengan kapsululorrheksis utuh . Kesalahan paralaks harus diperhitungkan, dan IOL harus
dipusatkan pada sumbu visual.

Faktor-faktor yang mempengaruhi penyelarasan akhir IOL termasuk keakuratan penandaan pra
operasi dan penyelarasan intraoperatif, ketelitian penghapusan OVD selama operasi, dan
kesabaran ahli bedah dalam memungkinkan IOL untuk benar-benar terbuka dan haptik terbuka.
Sebuah toric IOL kehilangan sekitar 10% dari yang berlaku untuk setiap 3 ° rotasi off-axis.
Meskipun ini berarti rotasi 30 ° diperlukan untuk meniadakan efek toric dari IOL, rotasi 10 ° atau
lebih akan menurunkan fungsi optik cukup untuk menjamin reposisi. Perangkat intraoperatif
untuk mengukur ketepatan penempatan IOL toric semakin populer, serta perangkat untuk
menghitung langkah-langkah perbaikan yang diperlukan untuk mengubah posisi lensa yang
tidak selaras. Operasi katarak berbantuan laser dengan Femtosecond juga menawarkan untuk
meningkatkan akurasi koreksi astigmatisme insisional , tetapi tampaknya terbatas pada efek
2,00 D. Saat ini tidak ada perawatan berbasis 3 potong atau sulkus untuk astigmatisme kornea
yang tersedia sebagai opsi IOL.

IOLS DEPT-OF-FOKUS YANG DIPERPANJANG

Pencarian untuk mengembalikan visi ke tingkat muda terus mendorong pemikiran inovatif. Pada
saat publikasi ini, dua IOL berbeda sedang dikembangkan di luar Amerika Serikat, oleh Abbott
Medical Optics dan Hoya.
Premis lensa-lensa ini agak bertentangan dengan pemikiran yang berlaku dalam bahwa
penyimpangan bola secara khusus diinduksi untuk memperluas kedalaman fokus IOL. Selain itu,
lensa Abbott, dicap sebagai " Symfony ," semakin meningkatkan ketajaman dengan mengurangi
aberasi kromatik melalui gradien difraksi pada permukaan IOL.

Baik lensa mengklaim untuk mengembalikan penglihatan dekat ke tingkat akomodasi yang
diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya bebas tontonan, melainkan untuk meningkatkan
penglihatan menengah jauh di atas kinerja monofokal aspheric standar . Keuntungan dari
masing-masing lensa termasuk kesederhanaan pemasangan, karena keduanya dibangun di atas
platform IOL monofocal standar , dan pengurangan silau malam yang terkait dengan desain
multifokal. Seperti halnya IOL inovatif baru, setiap kelemahan akan ditemukan dengan
penggunaan luas yang lebih luas, tetapi keterbatasan teoritis lensa ini sangat rendah.

Kesimpulan

Sementara IOL yang sempurna belum dirancang, langkah besar telah dibuat sejak
diperkenalkannya IOL pertama Harold Ridley. Ahli bedah membuat pilihan mereka berdasarkan
kemudahan penanganan dan implantasi, dampak biofisik lensa dan jaringan mata, status
persetujuan pemasaran , dan penelitian saat ini. Pasien mendapat manfaat dari rehabilitasi
visual yang cepat dan, dengan sedikit pengecualian, sebagai hasilnya dapat menikmati
penglihatan yang ditingkatkan seumur hidup sebagai hasilnya.