JOURNAL READING

“Resolution of Intraocular Lens Precipitates with Topical Corticosteroid”

Dokter Pembimbing :
dr. Rety Sugiarti, Sp. M

Disusun Oleh :
Melani Maharani (2018730061)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BANJAR
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
2022
 Abstrak
Latar Belakang: Deposisi sel inflamasi pascaoperasi pada permukaan lensa intraokular
(IOLs) adalah entitas yang dijelaskan dengan baik dan dianggap sebagai bagian dari perjalanan
normal pascaoperasi. Respon inflamasi ini, yang biasanya merupakan temuan yang tidak
signifikan secara visual, biasanya dimulai segera setelah operasi dan mencapai puncaknya
pada 3 bulan.

Kasus: Kami menggambarkan kasus pasien yang mengembangkan presipitat seluler lensa
intraokular (IOL) onset lambat 8 bulan setelah penempatan IOL. Pasien memiliki riwayat
toksoplasmosis yang tidak aktif secara klinis dan mengembangkan
presipitat IOL yang signifikan secara visual 8 bulan setelah operasi arkus kucing tanpa
komplikasi dengan perjalanan pasca operasi yang sebelumnya biasa-biasa saja tanpa tanda-
tanda peradangan mata lainnya. Deposit IOL membaik dan teratasi dengan penggunaan steroid
topikal, yang bertepatan dengan peningkatan ketajaman visual.
Kesimpulan: Hasil dari kasus ini menunjukkan bahwa percobaan terapi steroid topikal harus
dipertimbangkan pada pasien dengan presipitat onset lambat pada permukaan IOL, bahkan tanpa
adanya inflamasi intraokular bersamaan.
PENDAHULUAN

Deposisi sel inflamasi pasca operasi pada permukaan lensa intraokular (IOLs) adalah fenomena
yang dijelaskan dengan baik setelah operasi katarak dan biasanya tidak memiliki signifikansi
klinis. Deposisi seluler, atau endapan, dianggap mewakili komponen normal dari respons benda
asing mata terhadap IOL yang ditanamkan. Respon inflamasi ini terdiri dari sel kecil mirip
fibroblas pada awal periode pasca operasi (misalnya 1 bulan) dan deposisi sel raksasa yang
dimulai pada awal periode pasca operasi dan mencapai puncaknya pada 3 bulan. Sebuah studi
oleh Werner, et al. mencatat variasi dalam besarnya dan waktu respon inflamasi seluler
tergantung pada berbagai bahan IOL. Banyak faktor risiko telah diidentifikasi untuk
pembentukan inflammatory giant-cell deposit (IGCD) termasuk IOL silikon generasi yang lebih
tua dan adanya sinekia posterior.

Meskipun jarang, perubahan IOL yang signifikan secara visual menjadi perhatian bagi ahli bedah
dan pasien mereka karena pengangkatan atau pertukaran IOL dapat menjadi prosedur yang
kompleks atau berpotensi rumit, terutama pada pasien dengan riwayat uveitis. Kami menyajikan
kasus deposit seluler lokal yang signifikan secara visual pada permukaan IOL pada pasien dengan
toksoplasma mosis yang tidak aktif secara klinis yang muncul pada akhir periode pasca operasi
dan diselesaikan dengan kortikosteroid topikal.

DESKRIPSI KASUS

Seorang laki-laki berusia 41 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata kanan (OD) semakin
memburuk secara perlahan 8 bulan setelah operasi katarak. Riwayat okular masa lalunya
signifikan untuk ekstraksi katarak tanpa komplikasi dengan penempatan IOL di kantong kapsuler
OD dan toksoplasmosis chorioretinitis kongenital bilateral pada profilaksis dou ble-strength
trimetoprim/sulfametoksazol 3 kali per minggu. Korioretinitisnya telah tidak aktif selama
setidaknya 9 tahun ketika ia pertama kali memberikan perawatan di institusi kami, tanpa bukti
klinis inflamasi intraokular sebelum operasi. Pasca operasi perjalanannya biasa-biasa saja dengan
BCVA 20/30 dan tidak ada tanda-tanda peradangan mata pada 1 dan 3 bulan setelah operasi, dari
kortikosteroid topikal. Pada hari presentasi, pemeriksaan okularnya menunjukkan penurunan
ketajaman visual hingga 20/40 OD. Penglihatannya tetap stabil pada 20/80 di mata kirinya (OS).
Tekanan intraokular normal di kedua

Gambar 1: Gambar ini menunjukkan endapan seluler yang dicatat pada pemeriksaan pada
permukaan anterior IOL setelah pasien mengalami penglihatan yang memburuk pada mata yang
terkena.
Gambar 2: Gambar ini menunjukkan munculnya deposit IOL 14 hari setelah memulai steroid
topikal. Dibandingkan dengan Gambar 1, ada peningkatan yang cukup besar dalam kepadatan
dan jumlah endapan yang ada di permukaan IOL.

mata. Pemeriksaan segmen anterior mata kanan menonjol untuk multifokal baru, tampak fibrotik,
deposit putih pada permukaan anterior IOL yang terdistribusi secara difus (Gambar 1).
Khususnya, tidak ada bukti peradangan aktif dari segmen anterior atau posterior pada
pemeriksaan (sel, flare, kabut, chorioreti nitis aktif). Pemeriksaan segmen anterior mata kiri
stabil, hanya terdapat katarak ringan. Pemeriksaan segmen posterior menunjukkan stabil, inaktif,
makula pada parut korioretinal yang melilit pada kedua mata.

Mengingat pasien dengan gangguan penglihatan sedang pada mata kontralateral dan penurunan
penglihatan simtomatik pada mata kanannya dengan deposit baru yang tampak inflamasi pada
lensa, kami memilih untuk mengobati deposit tersebut dengan steroid topikal. Pasien dimulai
dengan prednisolon asetat 1,0% empat kali sehari (QID) ke mata kanan yang terkena dan
diminta untuk kembali dalam 14 hari. Pada pemeriksaan lanjutan, deposit Pada pemeriksaan
lanjutan, deposit telah meningkat secara nyata (Gambar 2). Pasien dilanjutkan dengan tetes
steroid topikal QID dalam upaya untuk sepenuhnya menyelesaikan deposit. Pasien ditindak
lanjuti 4 minggu kemudian dan mendukung perbaikan subyektif dalam penglihatan.
Pemeriksaan mencatat kembalinya BCVA ke 20/30. Selain itu, pemeriksaan menunjukkan
perbaikan terus-menerus pada deposit pada permukaan IOL (Gambar 3). Pada kunjungan tindak
 lanjut 6 bulan setelah awalnya muncul dengan deposit sel inflamasi, IOL pasien tetap jelas
dengan BCVA stabil dipertahankan pada steroid topikal sekali sehari.

DISKUSI

Deposit seluler IOL pasca operasi jarang signifikan secara klinis dan dapat tetap berada di lensa

Gambar 3: Gambar ini menunjukkan penampilan IOL 4 minggu setelah presentasi awal. Ada
peningkatan yang nyata dalam penampilan IOL dibandingkan dengan presentasi awal dengan
resolusi hampir lengkap dari deposit dan penglihatan dikembalikan ke garis dasar.

sampai satu tahun setelah operasi. Reaksi benda asing yang diarahkan ke IOL terjadi sekunder
akibat pemecahan cairan darah yang terjadi dengan operasi katarak dan implantasi IOL
berikutnya. Kerusakan darah-aqueous ini menyebabkan masuknya sel-sel inflamasi dan protein
ke ruang depan yang akhirnya mengarah pada kaskade aktivasi inflamasi dan akhirnya respon
seluler terhadap IOL. Sejumlah penelitian telah mengevaluasi biokompatibilitas dan respon
inflamasi dari berbagai biomaterial IOL dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa
besarnya dan durasi respon inflamasi dapat dipengaruhi oleh bahan IOL. Sementara biomaterial
dari IOL yang ditanamkan telah berubah dan berevolusi secara signifikan dari waktu ke waktu
dan nilai-nilai ini mungkin tidak menunjukkan pola saat ini, sebuah penelitian dari awal 1990-an
menggambarkan dan mengukur respons seluler dari lensa PMMA yang ditanamkan pada 1, 3, 6
dan 12 bulan. pasca operasi. Laporan ini menggambarkan puncak dari respon sel bulat kecil pada
1 bulan dan respon sel raksasa pada 3 bulan dengan penurunan yang stabil setelahnya dengan
resolusi yang sama, memperkuat bahwa itu adalah komponen normal dari perjalanan pasca
operasi. Selain itu, kita harus membedakan deposisi seluler yang dapat divisualisasikan pada
permukaan IOL sebagai entitas yang berbeda dari kekeruhan IOL. Meskipun gabungan deposit
permukaan IOL dapat menyerupai opasifikasi, opasifikasi IOL adalah komplikasi operasi katarak
yang jarang dan ireversibel dengan berbagai etiologi termasuk perubahan warna, kalsifikasi,
deposisi minyak silikon, atau pembentukan glistenings. Kekeruhan IOL dikaitkan dengan banyak
faktor yang berkontribusi termasuk tetapi tidak terbatas pada penyakit mata dan sistemik
komorbiditas, teknik bedah, penyimpanan dan komposisi IOL.

Endapan seluler yang dilaporkan dalam kasus kami unik dari apa yang telah dilaporkan
sebelumnya dalam literatur. Seperti disebutkan sebelumnya, deposit IOL inflamasi biasanya
terjadi pada periode awal pasca operasi dan mulai menghilang setelah 3 bulan. Dalam kasus yang
dijelaskan saat ini, pasien menjalani operasi katarak tanpa komplikasi dan implantasi yang sukses
dari IOL akrilik hidrofilik dengan kursus pasca operasi yang tidak rumit. Dia mampu diturunkan
dari rejimen standar tetes steroid pasca operasi tanpa kambuhnya peradangan dan IOL yang jelas
dilaporkan pada 1 bulan pasca operasi. Pada 8 bulan pasca operasi, ia secara spontan
menunjukkan deposit putih baru yang signifikan secara visual pada permukaan anterior IOL.
Meskipun pasien memiliki riwayat uveitis, pemeriksaannya tidak ada inflamasi anterior dan
posterior. Samuelson, dkk. menggambarkan perkembangan deposit sel raksasa pada IOLs setelah
kombinasi operasi katarak dan glaukoma tanpa adanya tanda-tanda inflamasi intraokular lainnya,
tetapi hanya ketika berdekatan dengan sinekia posterior, yang tidak ada dalam kasus kami. Pola
deposit sel raksasa inflamasi onset lambat ini setelah IOL yang sebelumnya jelas unik dari
respons benda asing normal pascaoperasi dengan puncak respons sel raksasa di awal periode
pascaoperasi. Mengingat tidak adanya peradangan terkait dan sinekia posterior, kami menduga
bahwa ada faktor spesifik host yang berpotensi terkait dengan riwayat korioretinitis toksoplasma
kongenital yang berkontribusi pada deposisi seluler pada permukaan IOL. Keputusan untuk
memulai kortikosteroid topikal dibuat berdasarkan riwayat uveitis pasien dan keraguan untuk
melakukan intervensi bedah karena penglihatannya yang buruk pada mata kontralateral. Pasien
memiliki re kortikosteroid topikal dengan resolusi deposit yang hampir sempurna, meskipun
tidak ada tanda-tanda inflamasi intraokular lainnya. Meskipun kasus kami tidak termasuk
pemeriksaan mikroskopis dari deposit, mengingat riwayat pasien uveitis dan respon terhadap
steroid, kami menduga bahwa deposit ini bersifat inflamasi.
Singkatnya, kami menyajikan kasus dugaan deposit IOL inflamasi yang menunjukkan perbaikan
yang sangat baik dan respon terhadap terapi steroid topikal saja. Kasus kami menunjukkan bahwa
percobaan terapi steroid topikal harus dipertimbangkan pada pasien dengan deposit IOL onset
lambat, bahkan tanpa adanya tanda-tanda peradangan intraokular lainnya, terutama jika pasien
memiliki riwayat uveitis.