JOURNAL READING

A Review of Posterior Capsule Opacification

Rahul Bhargava

International Journal of Ophthalmic Pathology 2014

,

Disusun oleh:
Priscillia Hillary
11.2017.020

Pembimbing:
dr. Djoko Heru, Sp. M

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA
PERIODE 20 November 2017 s/d 23 Desember 2017
RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS
Abstrak

Harapan pasien yang menerima operasi katarak yang modern telah menjadi serupa dengan
operasi refraksi. Mereka mengharapkan hasil yang hampir sempurna, seperti emmetropia.
Selama beberapa dekade terakhir, PCO telah menjadi gejala yang paling umum secara visual
setelah operasi katarak dan merupakan implikasi penting pada kesehatan, sosial dan
ekonomi. Posterior Capsule Opacity (PCO) atau katarak sekunder mengacu pada kesuraman
yang berkembang di kapsul posterior setelahn operasi katarak; PCO sentral dapat
mempengaruhi penyebaran cahaya (ke depan dan ke belakang), mengurangi sensitivitas
kontras, mengurangi ketajaman visual, sehingga mengurangi efisiensi dan produktivitas kerja.
Dalam beberapa tahun terakhir, pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme
pembentukan PCO, kemajuan teknik pembedahan, pengenalan 360 derajat ketajaman tepi
optik IOL, pengakuan akan pentingnya pembersihan kortikal yang menyeluruh, telah terjadi
penurunan kejadian PCO (kurang dari 10%). Namun, PCO belum dapat dihilangkan karena
belum memungkinkan untuk benar-benar menyingkirkan sel regeneratif di busur katoda
khatulistiwa pada tingkat sel, dengan metode intervensi yang dikenal saat inil, Artikel ini
mengulas literatur yang terkait dengan aetio-patogenesis, pencegahan dan manajemen,
penyorotan konsep dan perkembangan saat ini dalam empat tahun terakhir dan masa depan
untuk berupaya mengelola, mencegah dan menghilangkan PCO.

Kata kunci

Kapsul posterior; Lensa intraokular; Mutiara Elschnig; Busur lensa khatulistiwa

Pendahuluan

Operasi katarak modern (phacoemulsification) perlu meninggalkan kapsul lensa posterior

utuh dan merupakan bagian dari kapsul anterior, terdiri dari kantong kapsul, untuk implantasi
lensa intraokular (IOL). Proliferasi dan diferensiasi sel di busur khatulistiwa dan migrasi
selanjutnya ke arah kapsul posterior mengarah untuk opasitas pembesaran kapsul posterior
(PCO). Istilah PCO sebenarnya adalah nama yg salah. Kapsul itu sendiri tidak bisa
dibedakan; sebuah membran buram berkembang sebagai hasil proliferasi dan migrasi
regeneratif sel epitel lensa menuju kapsul posterior. Nd: YAG laser capsulotomy adalah
modalitas yang paling umum untuk mengobati PCO. Namun, itu mungkin terkait dengan
komplikasi yang signifikan seperti IOL pitting, edema makula cystoid dan ablasi retina.
Apalagi biaya terkait dengan laser menimbulkan beban keuangan tambahan pada sistem
perawatan kesehatan. Salah satu referensi awal PCO dalam literatur adalah oleh Hirschberg,
jauh sebelum penemuan lensa intraokular.

Dia menggambarkan subtipe katarak sekunder, yang disebabkan oleh proliferasi dari serat
lensa ekuator, disebut mutiara Elschnig [1]. Elschnig kemudian mencirikan 'mutiara' sebagai
struktur semi-globular dan globular yang terletak pada kapsul posterior [2]. Goulden
menggambarkan berbagai jenis kapsul membram yang buram sebagai komplikasi kapsul dari
ekstraksi katarak [3]. Namun, dua fibrosa yang dapat dibedakan secara klinis dan subtipe
mutiara PCO dan patogenesis mereka dijelaskan oleh Apple et al. [4].

Sejumlah artikel review penting tentang PCO telah diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir.
Pandey dkk. fokus pada faktor-faktor yang menonjol untuk mengurangi kejadian
pembedahan kapsul posterior dengan wawasan tentang patogenesis penyakit [5]. Awasthi et
Al. membahas peran sitokin, faktor pertumbuhan, dan ekstraselular protein matriks dalam
proliferasi sel epitel lensa dan migrasi, transisi epitelial mesenkim, deposisi kolagen, dan
generasi serat lensa; menggambarkan kemajuan dan perbaikan teknik bedah, bahan lensa
intraokular, dan desain dan penggunaan agen terapeutik yang mengarah pada strategi yang
aman, efektif, dan lebih murah untuk menghilangkan PCO. [6]. Wormstone dkk. menyoroti
peran faktor pertumbuhan, integrin dan pengembangan matriks metaloproteinase di Indonesia
PCO [7]. Findl et al. (Cochrane review) merangkum tentang efek intervensi seperti
modifikasi teknik bedah, desain IOL, dan intervensi farmakologis untuk mencegah PCO [8].
Bhargava dkk. menekankan pada etiopatogenesis dan pencegahan dari pembesaran kapsul
posterior [9]. Vasavada dkk. Menjelaskan i faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan yang
tidak dapat dimodifikasi serta manajemen strategi untuk PCO [10].

Sejak kajian terakhir, kemajuan telah dilakukan dan pengetahuan kita tentang mekanisme
pembentukan PCO yang mendasarinya; Apalagi, PCO masih tetap merupakan komplikasi
penting dan lazim pada operasi katarak. Meskipun artikel review ini menggabungkan yang
relevan data dari tiga ulasan sebelumnya, tujuan utamanya adalah untuk menggambarkan
kemajuan terbaru dalam kuantifikasi PCO, pencegahan, manajemen strategi dan usaha di
masa depan.

Pencarian PubMed dilakukan dengan menggunakan istilah posterior capsule opacity, mutiara
Elschnig, dan laser Nd: YAG kapsulotomi Dari artikel yang diambil dengan metode ini, kami
ulas semua publikasi dalam bahasa Inggris dan abstrak publikasi non-Inggris. Kami
menyertakan artikel yang menggambarkan kejadian, etiopathogenesis, pencegahan dan
pengobatan PCO. Penekanan ditempatkan pada artikel yang diterbitkan sejak ditinjau oleh
Vasavada et al. [10] tapi artikel kami termasuk pada artikel sebelumnya yang memberikan
pemahaman yang lebih komprehensif mengenai pembesaran kapsul posterior.

Aetiopathogenesis

Peran Lens Epithelial Cells (LEC)

Pada lensa kristal normal, LEC terbatas pada bagian depan permukaan dan busur lensa
khatulistiwa (Gambar 1). Ini diatur sebagai satu lapisan sel cuboidal dan memiliki dua zona
biologis; Lapisan tunggal sel epitel cuboidal datar (sel 'A') dengan aktivitas mitosis minimal
yang sesuai dengan zona kapsul lensa anterior. Kelanjutan epitel anterior dalam bentuk
khatulistiwa yaitu busur lensa khatulistiwa ('Sel E'). Tidak seperti 'lapisan sel A, sel ini
memiliki aktivitas mitosis dan mengalami multiplikasi. Serat lensa baru terus diproduksi di
zona ini sepanjang hidup. Sejak studi yang perintis oleh Apple dkk, ada konsensus seragam
bahwa proliferasi LEC memiliki peran penting pada patogenesis pelepasan kapsul anterior
(ACO), PCO dan opukifikasi interlentikal (ILO) [5,11,12].

Gambar 1: Ilustrasi yang digambar tangan dari kapsul lensa anterior, sel 'A' epitel anterior,
dan busur lensa khatulistiwa. Sel germinal dari busur lensa (E) sel memiliki aktivitas mitosis.
Sel-sel ini menghasilkan serat lensa sepanjang hidup dan mungkin bermigrasi ke arah kapsul
posterior setelah katarak operasi dan menyebabkan kesuraman pada kapsul.
Gambar 2: Opakifikasi pelek kapsul anterior dan kapsul posterior.

Gambar 3: Nd: YAG laser capsulotomy pada subtipe fibrosa dari PCO
Gambar 4: Bentuk mutiara pembesaran kapsul posterior.

Marcantonio dan Vrensen mempelajari biologi sel PCO dan menunjukkan bahwa hasil PCO
dari diferensiasi pertumbuhan dan trans sel epitel lensa yang tertinggal pada kapsul anterior
pada saat operasi katarak. Sel-sel ini berkembang biak membentuk monolayer pada
permukaan kapsul. Beberapa sel, bagaimanapun, membedakan atau mengalami transisi ke
jenis sel lain, dan proses ini sangat berkontribusi pada PCO. Diferensiasi sel equator terhadap
struktur seperti serat menyebabkan pembentukan cincin Soemmerring dan penebalan perifer
kantong kapsul. Lebih dekat dengan rhexis, pembengkakan sel bisa menghasilkan mutiara
Elschnig yang bulat, yang bisa menutupi sumbu visual. Sel di tepi rhexis dan yang berada di
sekitar optik tampaknya mengalami transisi epitelial mesenkim. Sel yang dihasilkan adalah
fibroblastik dalam morfologi, mengekspresikan isoform otot polos aktin dan mensekresikan
matriks ekstraselular yang mengandung protein yang tidak biasanya ada di lensa [13].

Mikroskop elektron

McDonnel dan rekan penulis merancang model in vitro yang mereproduksi kesuraman pada
kapsul. LEC kelinci albino ditempatkan pada kapsul posterior yang diperoleh dari mata sapi
yang enukleasi. Kapsul ini mengembangkan fitur klinis dan ultra-struktural opacifikasi sangat
mirip dengan yang diamati pada manusia. Membran terdiri dari sel epitel konfluen yang
sangat mirip dengan membran seluler yang diamati dengan mikroskop specular pada pasien
manusia. Mikroskop elektron transmisi menunjukkan bahwa beberapa membran sel tebal
terbentuk pada kapsul [14].

Ishibashi dkk. mempelajari tipe fibrosa PCO dengan mikroskop elektron dan mikroskop
immuno-elektron untuk menentukan jenis kolagen yang ada. Opakifikasi terdiri dari sel epitel
lensa dan sejumlah besar matriks ekstraselular. Matriks ekstraselular terdiri dari fibril kolagen
dan bahan seperti lamina basal. Mikroskop immuno-elektron mengungkapkan bahwa tipe
kolagen I, III, dan IV ada. Tipe I dan III dilokalisasi ke fibril kolagen. Tipe IV ada di lamina
basal sel epitel lensa dan pada material seperti lamina seperti matriks ekstraselular [15].

Biomaterial IOL dan migrasi LEC

Dalam rangkaian 90 mata dengan di dalam kantung implantasi lensa, Hollick dkk.
menemukan bahwa biomaterial IOL secara signifikan mempengaruhi migrasi LEC pada
kapsul posterior [16]. Oshika dkk. Oshika dkk. karakteristik adhesi yang diamati dari
beberapa IOL akrilik intraokular ke kapsul lensa kelinci dan menemukan bahwa IOL akrilik
yang menempel pada kapsul lensa lebih banyak daripada PMMA dan IOL silikon..

Enzim dan migrasi LEC

Wong dkk. mengevaluasi efek Matrix Metalloproteinase (MMP) pada migrasi sel epitel lensa
manusia dan kontraksi kapsul lensa. Kapsul lensa pada donor manusia dikultur dan diobati
dengan inhibitor MMP spektrum luas, Ilomastat (GM6001). Ilomastat secara signifikan
mengurangi migrasi sel epitel lensa ke permukaan kapsul posterior dan menghambat
kontraksi kapsul. Penghambatan MMP [18].

Gotoh dkk. mengevaluasi pentingnya matriks sel ekstra seluler (ECM) mereka melakukan
interaksi dalam pembentukan PCO dalam model in-vitro. Protein matrik kelular menjadi
SPARC (secreted protein, acidic and rich in cysteine) sehingga mempengaruhi aksi
transformasi growth factor (TGF) - pada migrasi dan proliferasi LEC [19].

Eldred dkk mengevaluasi peran modulator ECM MMP dalam formasi PCO yang dimediasi
TGF-. Mereka menggunakan lensa manusia sel epitel lini FHL-124 dan model kantung
kapsul manusia. Mereka menemukan bahwa MMP-2 memainkan peran penting dalam
kontraksi matriks TGF- yang dimediasi, yang tampaknya tidak bergantung pada MT1-
MMP. Penghambatan MMP-2 memberikan strategi baru untuk pengobatan PCO dan
gangguan fibrotik potensial lainnya [20].
Chandler dkk. mengevaluasi peran asam hialuronat (HA) dalam migrasi LEC dan
pembesaran kapsul posterior. Mereka menemukan bahwa HA eksogen dapat menginduksi
migrasi lenticular dan ekspresi CD44. Penggunaan viskoelastik yang mengandung HA
mengakibatkan peningkatan kadar ex vivo PCO. Mereka menyarankan penggunaan material
viskoelastik secara bijaksana selama operasi katarak [21].

Meskipun kemajuan yang telah meningkatkan keberhasilan dan keamanan operasi katarak
dalam beberapa tahun terakhir, PCO tetap menjadi komplikasi umum. Memahami mekanisme
kompleks yang mengarah ke PCO telah menjadi ambisi banyak penelitian, namun setiap
langkah ke depan tampaknya dapat memindahkan tujuan lebih jauh, karena faktor baru yang
potensial untuk patogenesis PCO ditemukan. Mencegah reaksi "katarak sekunder" adalah
pertarungan berat melawan alam karena migrasi LEC dan trans-diferensiasi adalah strategi
cadangan alami untuk hilangnya jaringan lensa. Studi klinis dan eksperimental selama tiga
dekade terakhir berfokus pada dua langkah bertahap untuk mencegah pembentukan PCO.
Langkah pertama melibatkan pembersihan kortikal melalui bedah selama operasi untuk
mengurangi jumlah LEC yang ditahan. Langkah kedua adalah mencegah LEC yang tidak
sengaja mempertahankan dari migrasi ke kapsul posterior. Hal ini dimungkinkan melalui
modifikasi teknik bedah, desain penghalang tepi optik 360 derajat penuh, implantasi perisai
tambahan dan intervensi farmakologis./

Biomaterial IOL pada pengembangan PCO

Hollick dkk. membandingkan hasil visual, persentase PCO, dan tingkat capsulotomy laser
dengan implan lensa intraokular PMMA, silikon, dan hidrogel pada 1 dan 2 tahun pasca
operasi. Lensa intraokular yang terbuat dari hidrogel spesifik ini dikaitkan dengan tingkat
opasitas pembesaran kapsul posterior yang lebih tinggi secara signifikan dan lebih banyak
capsulotomis laser daripada PMMA dan silikon IOLs [22].

Hayashi dkk. membandingkan derajat PCO pada mata dengan hydrogel IOL hidrofil vs pada
mata dengan IOL akrilik hidrofobik. PCO pada mata dengan hidrogel IOL secara hidrofobik
jauh lebih luas daripada pada mata dengan IOL akrilik hidrofobik, dan menghasilkan
penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan [23].

Cleary dkk. mengevaluasi perbedaan kinerja PCO dan visual dan kekuatan optik antara insisi
mikro IOL dan IOL akrilik konvensional. Insisi mikro IOL memiliki kinerja PCO yang lebih
buruk, yang secara visual signifikan dan disebabkan oleh migrasi sel epitel lensa melalui
sambungan optis-haptiknya yang luas [24].

Heatley dkk. membandingkan tingkat penguraian kapsul posterior antara IOLs akrilik akrilik
hidrofilik dan hidrofobik. Tingkat pembentukan PCO secara signifikan lebih tinggi dengan
IOL hidrofilik. Namun, hasilnya tidak dapat dikaitkan dengan materi IOL saja karena mereka
menemukan bahwa sel epitel lensa cenderung menyerang kapsul posterior di sambungan
haptic-optic [25].

Desain optik IOL pada pengembangan PCO

Findl dkk. membandingkan efek penghambat PCO dari PMMA IOL 3 potong dengan desain
tepi optik tajam dengan versi bulat dari IOL yang sama selama periode 5 tahun. Para penulis
menemukan bahwa desain tepi optik yang tajam dari PMMA IOL 3 potong menyebabkan
PCO kurang signifikan pada 1 tahun, 3 tahun, dan 5 tahun setelah operasi. Namun, tepi optik
yang tajam tidak mengarah pada pencegahan PCO yang lengkap selama masa tindak lanjut
ini. Temuan ini berimplikasi pada rancangan PMMA IOL yang digunakan untuk operasi
katarak, terutama di negara berkembang [26].

Buehl dkk. membandingkan efek penghambatan PCO dari desain tepi optik posterior tajam
Sensar OptiEdge AR40e IOL (Allergan Surgical) dengan desain berekor tipis Sensar AR40
IOL. Para penulis menemukan bahwa desain tajam Sensar OptiEdge AR40e IOL
menyebabkan PCO jauh lebih sedikit daripada AR40 IOL 1 tahun pascaoperasi pascaoperasi
[27].

Nagata dan Watanabe mengevaluasi PCO di 46 mata dengan lensa biconvex bermata tajam
yang ditanamkan, 108 mata dengan lensa cembung cembung (CP) tajam, 160 mata dengan
lensa SM bermata bulat dan 58 mata dengan lensa CP bermata bulat masing-masing. Mereka
menyarankan bahwa faktor yang paling signifikan dalam pencegahan kekakuan kapsul
posterior adalah ketajaman tepi optik IOL [28].

Peng et al. menganalisis 150 mata berturut-turut diperoleh post-mortem dan menemukan
bahwa efek penghalang dari optik IOL tampaknya sangat penting dalam memperlambat
pertumbuhan sel, berfungsi sebagai garis pertahanan kedua saat pembersihan kortikal tidak
lengkap. Analisis PC IOLs diperoleh post-mortem menunjukkan bahwa tepi optik terpotong
persegi tampak memberi hambatan maksimal pada pertumbuhan sel di balik optik IOL [29].
Leydolt et al. membandingkan intensitas PCO antara desain haptic 1 potong dan 3 potong
dari akrilat Acrylic IOL terlipat hidrofobik selama periode 5 tahun dalam penelitian acak
prospektif. Para penulis menemukan bahwa modifikasi desain haptic IOL dari AcrySof IOL
yang tajam dari potongan 3 sampai desain haptic 1 potong tidak menyebabkan perubahan
signifikan pada intensitas PCO dan tingkat perawatan laser Nd: YAG 5 tahun setelah operasi.
[30] .

Zemaitiene dkk. mengevaluasi dampak IOLs bermata tajam dengan desain haptic yang
berbeda yang terbuat dari bahan akrilik hidrofobik yang sama pada opasitas pembesaran lensa
posterior dan anterior. Tindak lanjut 2 tahun setelah operasi katarak menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam perkembangan ACO dan PCO antara lensa intraokular
akrilik hidrofobik tiga potong dan satu potong. [31].

Grieshaber dkk. menyarankan bahwa kapsulotomi posterior dengan jebakan optik IOL adalah
prosedur operasi yang aman dan efisien untuk mencegah PCO pada anak-anak dengan
katarak bawaan. Menyatukan kapsul anterior dan posterior di depan IOL membatasi
proliferasi dan migrasi mutiara Elschnig [32].

Teknik bedah dan obat-obatan pada pengembangan PCO

Kantong sulkus versus pada fiksasi IOL: Ram et al. mengevaluasi peran ruang posterior
IOL haptic fiksasi dan biomaterial / desain dalam mengurangi kejadian PCO. Fiksasi IOL
didalam kantong diperlukan untuk secara konsisten untuk mengurangi kejadian PCO.
Pengangkatan substansi lensa secara menyeluruh, termasuk pembersihan korteks yang
dibantu hidrodiseksi, dan fiksasi IOL pada posterior chamber tampaknya merupakan faktor
terpenting dalam mengurangi PCO, terlepas dari prosedur operasi atau jenis IOL yang
digunakan. Biomaterial dan desain lensa intraokular juga membantu mencegah PCO [33].

Capsulorrhexis: Gimbel HV mengevaluasi keamanan dan kemanjuran kapsul curvilinear

posterior kontinu dengan pengambilan optik dalam mencegah pembesaran sekunder sumbu
visual pada mata anak-anak yang menjalani operasi katarak dan implantasi IOL.
Kapsulorrhexis curvilinear posterior kontinyu dengan penangkapan optik IOL berlapis
heparin tampaknya berhasil mencegah pembalikan sekunder sumbu visual pada kasus katarak
anak-anak [34].
Capsulorrhexis kecil versus besar: Ravalico dkk. menemukan bahwa capsulorrhexis
dengan diameter yang sedikit lebih kecil daripada optik IOL tampaknya lebih baik daripada
capsulorrhexis ukuran besar dalam mengurangi kejadian PCO [35].

Pemolesan kapsular: Khalifa dkk. secara prospektif dievaluasi polieter posterior polishing
pada 412 pasien dengan katarak bilateral senilis dan menemukan bahwa pemolesan dari
kapsul posterior setelah pembersihan korteks lensa tidak memiliki peran penting dalam
menunda atau mencegah pembesaran kapsul [36].

Liu dkk. mengevaluasi peran pemolesan kapsul anterior dalam proliferasi LEC residual.
Mereka menemukan bahwa pemoles kapsul anterior, meskipun menghilangkan banyak LEC,
tidak mengurangi pertumbuhan sel residual dan, sebaliknya, peningkatan proliferasi sel dalam
kultur kantong kapsul. Ini mungkin menjelaskan mengapa pemolesan tidak mengurangi PCO
dalam studi klinis [37].

Cincin lentur kapsuler: Sacu dkk. konfigurasi lengkung kapsul yang diklasifikasikan dan
diklasifikasikan pada pelek optik dan hubungannya dengan kontraksi PCO dan ACO dan
capsulorhexis dengan berbagai IOL. Desain dan material IOL mempengaruhi konfigurasi
bendungan kapulaga jangka panjang di pelek optik. Tipe sudut kanan adalah konfigurasi
tekuk kapulaga yang paling umum. Lensa intraokular dengan bahan optik silikon dan pelek
optik tipis menyebabkan konfigurasi kapsul pembungkus dan menghasilkan kontraksi
capsulorhexis lebih banyak dan ACO, namun PCO kurang. [38].

Hara dkk. dievaluasi hasil cincin tertutup yang dirancang khusus dengan cincin equator
endokapsular luas persegi pada pasien muda untuk mencegah pembesaran kapsul posterior.
Cincin ekuator endokapsular ini secara efektif mencegah pelepasan kapsul posterior pada
pasien muda dengan katarak atopik [39]. Nishi O meneliti patofisiologi LECs dan
menemukan adanya tikungan tajam pada kapsul lensa yang menyebabkan penghambatan
kontak dengan migrasi LECs [40].

Irigasi kapsular tertutup (Sealed capsular irrigation/SCI): Dalam penelitian retrospektif

terhadap 106 mata yang memiliki ECCE dengan implantasi kantung IOL, Maloof dkk.
menggambarkan teknik Sealed Capsular Irrigation (SCI) untuk mengurangi PCO. Perangkat
ini terdiri dari cincin hisap yang dapat dilipat dengan dua jalur terpisah, satu untuk aplikasi
vakum dan yang lainnya untuk irigasi. Alat ini memungkinkan segel capsulorrhexis
sementara setelah pembuangan katarak dan irigasi selektif kantung kapsul dengan agen
farmakologis tanpa merusak jaringan di sekitarnya [41]. Rekas dkk. mengevaluasi efikasi dan
keamanan irigasi kapsul tertutup (SCI) menggunakan air suling (DW/ Distilled water) untuk
mencegah PCO. Mereka menemukan bahwa SCI adalah prosedur yang aman dan hilangnya
sel endotel dapat dikaitkan dengan perangkat Perfect Capsule (Milvella) pada penyisipan
ruang anterior. Air suling irigasi dalam 3 detik mengurangi PCO dalam tindak lanjut jangka
panjang [42].

Alon dkk. menyelidiki kemampuan perangkat kapsul terbuka untuk mencegah PCO pada
kelinci. Mereka menemukan bahwa perangkat yang diuji efektif dalam mengurangi PCO dan
pembentukan cincin Soemmering [43].

Posterior capsulorrhexis / Vitrectomy: Untuk membuat garis pertahanan kedua melawan

PCO, Menapace dkk. mengembangkan teknik vitrektomy dengan kantung optik posterior.
Teknik ini memerlukan kinerja vitrektomi 4,5 mm dan menguncupkan IOL tiga potong di
belakangnya. IOL membentuk diafragma ketat dengan kapsul posterior, mencegah LEC ke
ruang retrolental. Pemolesan kapsul anterior menambah keampuhannya dengan
mengecualikan fibrosis residual [44]. Namun, kekhawatiran telah diajukan tentang potensi
peningkatan tingkat detasemen retina dengan teknik ini namun penulis melaporkan tingkat
detasemen retina hanya 0,1%.

Huang dan Xie mengevaluasi keamanan dan kemanjuran capsulotomy pars plana posterior
dan vitrektomi anterior pada operasi katarak anak-anak dengan menggunakan instrumen 25-
gauge. Mereka menemukan ini aman dan efektif untuk pengelolaan kapsul lensa posterior
dan vitreous anterior dalam operasi katarak anak-anak [45].

Yazici dkk. mengevaluasi hasil 2 tahun phacoemulsification dikombinasikan dengan PPCC

pada orang dewasa. Operasi katarak dikombinasikan dengan PPCC adalah prosedur yang
aman dengan tingkat komplikasi yang rendah dalam jangka panjang. Prosedur ini mengurangi
kebutuhan capsulotomy laser Nd: YAG pada orang dewasa dengan pembesaran kapsul
posterior residu postoperatif meskipun dilakukan pemolesan dengan hati-hati [46].

Dick dan Schultz menggambarkan teknik baru untuk melakukan primary posterior laser-
assisted capsulotomy (PLC) untuk mencegah pembesaran kapsul posterior setelah operasi
katarak. Setelah pengangkatan lensa dan korteks, tiga teknik yang berbeda digunakan untuk
memotong kapsul posterior dengan laser femtosecond image-guided optical coherence
tomography (OCT). Mereka menyatakan bahwa teknik PLC memiliki potensi untuk
mencegah dan mengatasi kekakuan selubung posterior dalam kasus rutin [47].
Ram et al. mengevaluasi efek primary posterior capsulotomy with anterior vitrectomy (PPC
+ AV) dan IOL pada (PCO) setelah operasi katarak anak-anak. Penulis berkomentar bahwa
itu adalah pengelolaan kapsul posterior daripada desain dan bahan IOL yang mempengaruhi
kejadian PCO setelah operasi katarak pada anak-anak. Perkembangan PCO pada periode
pasca operasi ditunda dengan IOL akrilik hidrofobik dengan tepi persegi dibandingkan
dengan lensa PMMA tanpa tepi persegi.[48].
Dexamethasone, diklofenak dan ketorolac versus plasebo: Zaczek dkk. mengevaluasi efek
deksametason, diklofenak, dan plasebo yang diberikan selama 3 minggu setelah
facoemulsifikasi dan implantasi IOL pada pembentukan PCO. Mereka menemukan bahwa
penyuburan topikal diklofenak, deksametason, atau plasebo dalam periode segera setelah
fakoemulsifikasi dan implantasi IOL tampaknya tidak mempengaruhi pembentukan PCO 2
tahun setelah operasi katarak [49].

Immunotoxin MDX-A versus plasebo: Meacock dkk. Mengevaluasi keamanan intraokular

imunokonjugasi (MDX-RA) yang dikembangkan untuk mencegah PCO di mata manusia.
Percobaan prospektif acak dan terkontrol plasebo ini memastikan bahwa MDX-RA aman
untuk penggunaan intraokular dan berpotensi untuk uji coba klinis lebih lanjut mengenai
pencegahan PCO [50].

Obat sitotoksik dan enzim: Yadav dkk. mengevaluasi efek penghambat enzim aldose
reduktase (AR) pada PCO dengan penggunaan model kantung kapsul mata babi. Penulis
menyarankan agar AR diperlukan untuk pertumbuhan sel epitel lensa dan diferensiasi / trans-
diferensiasi pada kantung kapsul, yang menunjukkan bahwa penghambat enzim AR bisa
menjadi target terapeutik potensial dalam pencegahan PCO [51].

Guha dkk. mengevaluasi efek dari PEG metil eter-blockpoly (-kaprolakton) (MePEG-PCL)
doxorubicin (DOX) -mengisi nanopartikel (NP) untuk pencegahan PCO dan pengaruhnya
pada jaringan intraokular. Penulis menyimpulkan bahwa NP MePEGPCL DOX berisi janji
sebagai pendekatan baru untuk selektif membunuh sel epitel lensa proliferatif secara in vivo
setelah operasi katarak [52].

Desain lensa, yaitu tepi persegi vs tepi bulat, telah terbukti membuat perbedaan selama tahun-
tahun awal, dengan bahan lensa berperan dalam jangka panjang. Pada 10 tahun
menindaklanjuti, IOLs silikon tepi bundar lebih baik daripada asupan hidrofobik akrilik
tajam. Sejauh lensa akrilik dengan tepi bundar dan tepi tajam diperhatikan, ujung tajam IOLs
secara signifikan lebih baik pada beberapa tahun pertama. Kemudian, antara 5 tahun dan 8
tahun, lekukan tepi tajam meluncur kembali dan mendekati lekuk tepi bundar, dengan
kegagalan penghalang sekunder pada 8 tahun.

Menurut Oliver Findl, salah satu poin paling penting untuk mencegah PCO adalah melakukan
capsulorrhexis biasa, bulat, dan terpusat, menumpuk optik IOL di atas 360 . Dimanapun
tidak ada tumpang tindih, tidak ada lentur dan LEC dapat bermigrasi ke posterior.

Sebagian besar peneliti sekarang berpendapat bahwa kapsul anterior tidak boleh dibersihkan
karena LEC anterior sangat penting untuk menciptakan dan mempertahankan fusi kapsul di
sekitar optik IOL. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada efek signifikan obat pada
perkembangan PCO kecuali Immunotoxin (MDX-RA).

Manajemen PCO

PCO yang disebabkan oleh pembentukan mutiara atau fibrosis, terjadi umumnya setelah
operasi katarak. Pengelolaan PCO telah mengalami pergeseran paradigma dalam strategi dan
teknik.

Pisau dan jarum kapsulotomi

Sebelum munculnya laser, PCO dikelola dengan prosedur diseksi, di mana potongan dibuat
pada kapsul posterior dengan pisau Ziegler atau jarum bengkok [53]. Kapsulotomi posterior
sekunder dilakukan untuk PCO mengikuti ECCE, dan mungkin masih dilakukan dengan PCO
yang sangat tebal [54,55].

Pengupasan dan aspirasi mutiara dan krioterapi

Riebsamen dkk. dijelaskan teknik mengupas dimana mutiara epitel dikupas dengan perangkat
genggam yang terpasang di belakang IOL dari limbus, terhubung ke sistem hisap. Teknik ini
tidak efektif melawan fibrosis kapsuler dan kadang-kadang menyebabkan air mata kapsul
posterior [56].

Bhargava dkk. mengevaluasi keampuhan pengelupasan dan aspirasi bedah untuk bentuk
mutiara PCO (Gambar 4) menggunakan cannula yang dirancang khusus dan menemukan
bahwa mengupas dan aspirasi mutiara menjadi alternatif untuk capsulotomy laser Nd: YAG
untuk PCO membran. Kekambuhan mutiara, uveitis dan edema makula cystoid adalah
penyebab paling umum penglihatan yang berkurang [57]. Beberapa penulis juga
mengusulkan cryotherapy untuk pencegahan PCO [58].

Nd: YAG laser capsulotomy

Sekarang, kapsulotomi Nd: YAG telah menggantikan operasi invasif sebagai modalitas
pengobatan yang paling umum untuk pengelolaan PCO. Kebutuhan untuk melakukan
kapsulotomi tergantung pada penurunan fungsional dari penglihatan, ketidaknyamanan,
permintaan dan adanya faktor risiko terkait seperti miopia tinggi, riwayat ablasi retina, risiko
tinggi edema makula kistik dan hanya berfungsi pada mata [59-62].

Bhargava dkk. perkiraan tingkat energi rata-rata untuk subtipe PCO dan menemukan bahwa
energi rata-rata yang dibutuhkan untuk membuat kapsulotomi dalam bentuk serat dan mutiara
PCO berbeda secara signifikan. PCO fibrosa menjadi lebih tebal, membutuhkan lebih banyak
energi dibandingkan dengan PCO membraner tipis [63].

Stager dkk. mengevaluasi keefektifan capsulotomy laser Nd: YAG untuk pengobatan PCO
pada anak-anak dengan IOL akrilik. Sebanyak 51 mata (70%) mempertahankan sumbu visual
yang jelas setelah prosedur Nd: YAG tunggal, sepuluh mata (kumulatif 84%) setelah dua
prosedur, dan tiga mata lainnya (kumulatif 88%) setelah tiga prosedur (rentang periode tindak
lanjut: 3-92 bulan; median: 25 bulan). Mereka menyimpulkan bahwa capsulotomy laser Nd:
YAG adalah pilihan yang dapat diterima untuk pengelolaan PCO setelah implantasi IOL
akrilik pada anak-anak [64].

Dalam sebuah penelitian prospektif terhadap 474 pasien dengan PCO yang memiliki
capsulotomy laser Nd: YAG, Bhargava dkk. menemukan hubungan yang signifikan antara
rata-rata energi laser total dan komplikasi seperti IOL pitting, kenaikan TIO, CME dan
detasemen retina. Penulis menyimpulkan bahwa subtipe fiksasi PCO dan IOL berpengaruh
secara signifikan terhadap energi laser yang dibutuhkan untuk kapsulotomi, sedangkan
biomaterial IOL tidak. Tingkat komplikasi seperti pitting, uveitis, elevasi IOP, RD dan CME
secara signifikan lebih banyak bila energi laser total dikirim ke tempat pengobatan lebih
tinggi [65].

Pars plana membranectomy

Mitra dkk. disarankan pars plana capsulovitrectomy dalam kasus dengan PCO di mana laser
Nd: YAG tidak efektif dalam membersihkan sumbu visual, dan mereka menemukan
keberhasilan dalam menembus membran pupillary yang tebal [66].

Lam dkk mengevaluasi keamanan dan kemanjuran membrana plana parsial dengan
menggunakan sistem TSV 25-gauge dalam manajemen operasi PCO pada 10 mata pseudofak
dari 6 (rata-rata usia: 35,1 37,8 bulan; usia: 6-93 bulan) anak-anak. Semua mata
menunjukkan perbaikan VA dari rata-rata 6/67 sebelum 6/29 setelah operasi (P = 0,001). Satu
mata pada pasien dengan uveitis mengembangkan PCO kambuhan dan kapsulotomi kedua
dilakukan dengan menggunakan sistem TSV 25-gauge. Kapsulotomi posterior menggunakan
sistem TSV 25-gauge tampaknya merupakan pendekatan yang aman dan efektif dalam
pengelolaan PCO pada anak-anak pseudophakic. Keuntungan termasuk manipulasi lebih
mudah dengan instrumen yang lebih kecil di mata kecil ini, dan bisa dipertimbangkan dalam
kasus yang tepat. [67].

Lee et al. melaporkan kasus PCO padat dan opasitas hyaloid anterior setelah ekstraksi katarak
kongenital yang berhasil dan mudah dikeluarkan dengan menggunakan sistem TSV dengan
perawatan sumbu visual yang jelas [68].

Xie dkk. mengevaluasi hasil pars plana capsulotomy dan vitrectomy dengan infus melalui
limbus untuk mengeluarkan PCO pada 51 anak (57 mata pseudophakic) sehingga tidak
mungkin mengeluarkannya melalui kapsulotomi Nd: YAG. PCO dan vitreous anterior
berhasil diangkat ke semua pasien tanpa komplikasi. Lubang bundar dengan diameter 3-4
mm diperoleh di bagian tengah kapsul posterior dengan VA 0,3 pada mata 51,9% pada 3
bulan dan sumbu visual yang jelas dipertahankan selama masa tindak lanjut 30 bulan [69].

Kapsulotomi posterior primer dan vitrektomi, Guo dan rekan penulis mengulas literatur yang
berkaitan dengan operasi katarak anak-anak dan menemukan bahwa ada konsensus untuk
melakukan PCCC dengan vitrektomi anterior pada anak di bawah 6-7 tahun. PCCC sendiri
mungkin menunda onset PCO tapi tidak bisa menghilangkannya [69].

IOL Masa Depan

Concept 360 (Cornal Laboratories), berbentuk cakram IOL menciptakan efek penghalang
sepanjang sumbu di equator untuk menjaga jarak aman antara kapsul anterior dan optik.
Namun, IOL tergantung pada diameter kantung kapsul. Enam komponen haptic sangat cocok
untuk tas kapsul kecil, tapi terlalu longgar di mata yang lebih besar, dan LEC dapat
bermigrasi melalui celah. IOL berbentuk cakram yang dikembangkan oleh Optik Anewik
memiliki optik yang tersuspensi di antara dua cincin haptik lengkap yang dihubungkan oleh
pilar bahan haptik. Ini mempertahankan kantong kapsul terbuka dan kapsul anterior di
kejauhan dari permukaan optik anterior.

Konsep dual-optik yang diperkenalkan oleh Okihiro Nishi memiliki dua ion IOL yang
ditanamkan di posterior dan anterior dalam kantong kapsul, untuk menutup kapsulorrheksis
anterior dan posterior. Polimer silikon disuntikkan di antara keduanya, melalui lubang di
lensa anterior.

Kesimpulan

Meskipun kemajuan dalam pemahaman kita tentang mekanisme pembentukan PCO sudah
cukup, namun PCO tetap menjadi masalah yang signifikan, walaupun telah terjadi
pengurangan kejadiannya. Mekanisme biologis yang mengarah ke pembentukan PCO kini
telah terungkap dan agen untuk menghambat sistem pensinyalan ini saat ini sedang
dievaluasi.

Daftar Pustaka

1. Julius Hirschberg (1901) Einfuhrung in die Augenheikunde. Vol-II, Leipzig,

Thieme.
2. Klin Monatsbl Augenheilkd (1911) 49: 444-451.
3. Goulden C (1948) The capsular complications of cataract extraction. Proc R
Soc Med 41: 271-280.
4. Apple DJ, Solomon KD, Tetz MR, Assia EI, Holland EY, et al. (1992) Posterior
capsule opacification. Surv Ophthalmol 37: 73-116.
5. Pandey SK, Apple DJ, Werner L, Maloof AJ, Milverton EJ (2004) Posterior
capsule opacification: a review of the aetiopathogenesis, experimental and
clinical studies and factors for prevention. Indian J Ophthalmol 52: 99-112.
6. Awasthi N, Guo S, Wagner BJ (2009) Posterior capsular opacification: a
problem reduced but not yet eradicated. Arch Ophthalmol 127: 555-562.
7. Wormstone IM, Wang L, Liu CS (2009) Posterior capsule opacification. Exp
Eye Res 88: 257-269.
8. Findl O, Buehl W, Bauer P, Sycha T (2010) Interventions for preventing
posterior capsule opacification. Cochrane Database Syst Rev : CD003738.
9. Bhargava R (2014) A review of posterior capsule opacification. International
Journal of Contemporary Medicine 2: 46-51.
10. Vasavada AR, Raj SM, Shah GD, Nanavati MA (2013) Posterior capsule
opacification after lens implantation. Expert Rev Ophthalmol 8: 141-149.
11. Apple DJ, Solomon KD, Tetz MR, Assia EI, Holland EY, et al. (1992) Posterior
capsule opacification. Surv Ophthalmol 37: 73-116.
12. Font RL, Brownstein S (1974) A light and electron microscopic study of
anterior subcapsular cataracts. Am J Ophthalmol 78: 972-984.
13. Marcantonio JM, Vrensen GF (1999) Cell biology of posterior capsular
opacification. Eye (Lond) 13 : 484-488.
14. McDonnell PJ, Rowen SL, Glaser BM, Sato M (1985) Posterior capsule
opacification. An in vitro model. Arch Ophthalmol 103: 1378-1381.
15. Ishibashi T, Hatae T, Inomata H (1994) Collagen types in human posterior
capsule opacification. J Cataract Refract Surg 20: 643-646.
16. Hollick EJ, Spalton DJ, Ursell PG, Pande MV (1998) Lens epithelial cell
regression on the posterior capsule with different intraocular lens materials.
Br J Ophthalmol 82: 1182-1188.
17. Oshika T, Nagata T, Ishii Y (1998) Adhesion of lens capsule to intraocular
lenses of polymethylmethacrylate, silicone, and acrylic foldable materials: an
experimental study. Br J Ophthalmol 82: 549-553.
18. Wong TT, Daniels JT, Crowston JG, Khaw PT (2004) MMP inhibition prevents
human lens epithelial cell migration and contraction of the lens capsule. Br J
Ophthalmol 88: 868-872.
19. Gotoh N, Perdue NR, Matsushima H, Sage EH, Yan Q et al. (2007) An in
vitro model of posterior capsular opacity: SPARC and TGF-beta2 minimize
epithelial-to-mesenchymal transition in lens epithelium. Invest Ophthalmol
Vis Sci 48: 4679-4687.

20. Eldred JA, Hodgkinson LM, Dawes LJ, Reddan JR, Edwards DR, et al. (2012)
MMP2 activity is critical for TGF2-induced matrix contraction--implications
for fibrosis. Invest Ophthalmol Vis Sci 53: 4085-4098.
21. Chandler HL, Haeussler DJ Jr, Gemensky-Metzler AJ, Wilkie DA, Lutz EA
(2012) Induction of posterior capsule opacification by hyaluronic acid in an ex
vivo model. Invest Ophthalmol Vis Sci 53: 1835-1845.
22. Hollick EJ, Spalton DJ, Ursell PG, Meacock WR, Barman SA, et al. (2000)
Posterior capsular opacification with hydrogel, polymethylmethacrylate, and
silicone intraocular lenses: two-year results of a randomized prospective trial.
Am J Ophthalmol 129: 577-584.
23. Hayashi K, Hayashi H (2004) Posterior capsule opacification after implantation
of a hydrogel intraocular lens. Br J Ophthalmol 88: 182-185.
24. Cleary G, Spalton DJ, Hancox J, Boyce J, Marshall J (2009) Randomized
intra-individual comparison of posterior capsule opacification between a
microincision intraocular lens and a conventional intraocular lens. J Cataract
Refract Surg 35: 265-272.
25. Heatley CJ, Spalton DJ, Kumar A, Jose R, Boyce J, et al. (2005) Comparison
of posterior capsule opacification rates between hydrophilic and hydrophobic
single-piece acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 31: 718-724.
26. Findl O, Buehl W, Menapace R, Sacu S, Georgopoulos M, et al. (2005) Longterm
effect of sharp optic edges of a polymethyl methacrylate intraocular lens
on posterior capsule opacification: a randomized trial. Ophthalmology 112:
2004-2008.
27. Buehl W, Findl O, Menapace R, Rainer G, Sacu S, et al. (2002) Effect of an
acrylic intraocular lens with a sharp posterior optic edge on posterior capsule
opacification. J Cataract Refract Surg 28: 1105-1111.
28. Nagata T, Watanabe I (1996) Optic sharp edge or convexity: comparison of
effects on posterior capsular opacification. Jpn J Ophthalmol 40: 397-403.
29. Peng Q, Visessook N, Apple DJ, Pandey SK, Werner L, et al. (2000) Surgical
prevention of posterior capsule opacification. Part 3: Intraocular lens optic
barrier effect as a second line of defense. J Cataract Refract Surg 26: 198-213.
30. Leydolt C, Davidovic S, Sacu S, Menapace R, Neumayer T, et al. (2007)
Long-term effect of 1-piece and 3-piece hydrophobic acrylic intraocular lens
on posterior capsule opacification: a randomized trial. Ophthalmology 114:
1663-1669.
31. Zemaitiene R, Jasinskas V, Auffarth GU (2007) Influence of three-piece and
single-piece designs of two sharp-edge optic hydrophobic acrylic intraocular
lenses on the prevention of posterior capsule opacification: a prospective,
randomised, long-term clinical trial. Br J Ophthalmol 91: 644-648.
32. Grieshaber MC, Pienaar A, Stegmann R (2005) Posterior vertical capsulotomy
with optic entrapment of the intraocular lens in congenital cataracts--
prevention of capsule opacification. J Cataract Refract Surg 31: 886-894.
33. Ram J, Pandey SK, Apple DJ, Werner L, Brar GS, et al. (2001) Effect of
in-the-bag intraocular lens fixation on the prevention of posterior capsule
opacification. J Cataract Refract Surg 27: 1039-1046.
34. Gimbel HV (1997) Posterior continuous curvilinear capsulorrhexis and optic
capture of the intraocular lens to prevent secondary opacification in paediatric
cataract surgery. J Cataract Refract Surg 23: 652-656.
35. Ravalico G, Tognetto D, Palomba M, Busatto P, Baccara F (1996)
Capsulorhexis size and posterior capsule opacification. J Cataract Refract
Surg 22: 98-103.
36. Khalifa MA (1992) Polishing the posterior capsule after extracapsular
extraction of senile cataract. J Cataract Refract Surg 18: 170-173.
37. Liu X, Cheng B, Zheng D, Liu Y, Liu Y (2010) Role of anterior capsule
polishing in residual lens epithelial cell proliferation. J Cataract Refract Surg
36: 208-214.
38. Sacu S, Findl O, Menapace R, Buehl W (2005) Influence of optic edge design,
optic material, and haptic design on capsular bend configuration. J Cataract
Refract Surg 31: 1888-1894.
39. Hara T, Hara T, Hara T (2007) Preventing posterior capsular opacification
with an endocapsular equator ring in a young human eye: 2-year follow-up.
Arch Ophthalmol 125: 483-486.
40. Nishi O (1999) Posterior capsule opacification. Part 1: Experimental
investigations. J Cataract Refract Surg 25: 106-117.

41. Maloof A, Neilson G, Milverton EJ, Pandey SK (2003) Selective and specific
targeting of lens epithelial cells during cataract surgery using sealed- capsule
irrigation. J Cataract Refract Surg 29: 1566-1568.
42. Rekas M, Klus A, Kosatka M (2013) Sealed-capsule irrigation with distilled
deionized water to prevent posterior capsule opacification--prospective,
randomized clinical trial. Curr Eye Res 38: 363-370.
43. Alon R, Assia EI, Kleinmann G (2014) Prevention of posterior capsule
opacification by an intracapsular open capsule device. Invest Ophthalmol Vis
Sci 55: 4005-4013.
44. Menapace R (2006) Routine posterior optic buttonholing for eradication of
posterior capsule opacification in adults: report of 500 consecutive cases. J
Cataract Refract Surg 32: 929-943.
45. Huang Y, Xie L (2010) Short-term outcomes of dry pars plana posterior
capsulotomy and anterior vitrectomy in paediatric cataract surgery using
25-gauge instruments. Br J Ophthalmol 94: 1024-1027.
46. Yazici AT, Bozkurt E, Kara N, Yildirim Y, Demirok A, et al. (2012) Long-term
results of phacoemulsification combined with primary posterior curvilinear
capsulorhexis in adults. Middle East Afr J Ophthalmol 19: 115-119.
47. Dick HB, Schultz T (2014) Primary posterior laser-assisted capsulotomy. J
Refract Surg 30: 128-133.
48. Ram J, Brar GS, Kaushik S, Gupta A, Gupta A (2003) Role of posterior
capsulotomy with vitrectomy and intraocular lens design and material in
reducing posterior capsule opacification after pediatric cataract surgery. J
Cataract Refract Surg 29: 1579-1584.
49. Zaczek A, Laurell CG, Zetterstrm C (2004) Posterior capsule opacification
after phacoemulsification in patients with postoperative steroidal and
nonsteroidal treatment. J Cataract Refract Surg 30: 316-320.
50. Meacock WR, Spalton DJ, Hollick EJ, Boyce JF, Barman S, et al. (2000)
Double-masked prospective ocular safety study of a lens epithelial cell
antibody to prevent posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg
26: 716-721.
51. Guha R, Chowdhury S, Palui H, Mishra A, Basak S, et al. (2013) Doxorubicinloaded
MePEG-PCL nanoparticles for prevention of posterior capsular
opacification. Nanomedicine (Lond) 8: 1415-1428.
52. Jackson E (1996) The knife-needle operation for secondary capsular cataract.
1894. Arch Ophthalmol 114: 1414-1415.
53. Simcoe CW (1980) Capsular discission behind posterior chamber lens.
Contact Intraocul Lens Med J 6: 60-61.
54. Baller RS (1977) Opacification of the posterior capsule--an alternative to
discission. Ophthalmic Surg 8: 48-50.
55. Riebsamen D, Trinkmann R, Kohl M, Legler U (1988) [Results of the cataract
peeling method with the suction-irrigation system]. Fortschr Ophthalmol 85:
497-498.
56. Bhargava R, Kumar P, Sharma SK, Sharma S, Mehra N, et al. (2013) Peeling
and aspiration of elschnig pearls! An effective alternative to Nd:YAG laser
capsulotomy! Indian J Ophthalmol 61: 518-520.
57. Zaturinsky B, Naveh N, Saks D, Solomon AS (1990) Prevention of posterior
capsular opacification by cryolysis and the use of heparinized irrigating
solution during extracapsular lens extraction in rabbits. Ophthalmic Surg 21:
431-434.
58. Belcher CD 3rd, Mainster MA, Buzney SM (1983) Current status of
neodymium:YAG laser photodisruptors in ophthalmology: Part I. Ann
Ophthalmol 15: 997-999.
59. Belcher CD 3rd, Mainster MA, Buzney SM (1983) Current status of
neodymium: YAG laser photodisruptors in ophthalmology: Part II. Ann
Ophthalmol 15: 1097-1099.
60. Belcher CD 3rd, Mainster MA, Buzney SM (1984) Current status of
neodymium: YAG laser photodisruptors in ophthalmology: Part III. Ann
Ophthalmol 16: 13-15.
61. Chambless WS (1985) Neodymium:YAG laser posterior capsulotomy results
and complications. J Am Intraocul Implant Soc 11: 31-32.
62. Bhargava R, Kumar P, Prakash A, Chaudhary KP (2012) Estimation of
mean ND: Yag laser capsulotomy energy levels for membranous and fibrous
posterior capsular opacification. Nepal J Ophthalmol 4: 108-113.

63. Stager DR Jr, Wang X, Weakley DR Jr, Felius J (2006) The effectiveness of
Nd:YAG laser capsulotomy for the treatment of posterior capsule opacification
in children with acrylic intraocular lenses. J AAPOS 10: 159-163.
64. Bhargava R, Kumar P, Phogat H, Chaudhary KP (2014) Analysis of
Neodymium-Yttrium Aluminium Garnet Laser Capsulotomy Energy Levels for
Posterior Capsule Opacification. J Ophthalmic Vision and Research.
65. Mitra S, Ganesh A (2003) Pars plana capsulovitrectomy for posterior capsular
opacification in children. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 34: 327-331.
66. Lam DS, Fan DS, Mohamed S, Yu CB, Zhang SB, et al. (2005) 25-gauge
transconjunctival sutureless vitrectomy system in the surgical management
of children with posterior capsular opacification. Clin Experiment Ophthalmol
33: 495-498.
67. Lee HK, Kim CY, Kwon OW, Kim EK, Lee SC, et al. (2004) Removal of dense
posterior capsule opacification after congenital cataract extraction using the
transconjunctival suture less vitrectomy system. J Cataract Refract Surg 30:
1626-1628.
68. Xie LX, Zhang WB, Huang YS (2005) [The surgical treatment for posterior
capsule opacification in children with pseudophakic eyes]. Zhonghua Yan Ke
Za Zhi 41: 511-514.
69. Guo S, Wagner RS, Caputo A (2004) Management of the anterior and
posterior lens capsules and vitreous in pediatric cataract surgery. J Pediatr
Ophthalmol Strabismus 41: 330-337.
CRITICAL APPRAISAL
1. Judul dan pengarang
No Kriteria Ya (+). Tidak ada (-)
1 Jumlah kata dalam judul <12 kata +
2 Deskripsi judul menggambarkan isi utama
+
penelitian, menarik, dan tanpa singkatan
3 Daftar penulis sesuai aturan jurnal +
4 Korespondensi penulis +
5 Tempat dan waktu penelitian dalam judul -

2. Abstrak
No Kriteria Ya (+). Tidak ada (-)
1 Abstrak satu paragraf +
2 Secara keseluruhan informatif +
3 Tanpa singkatan selain yang baku +
4 Kurang dari 250 kata +

3. Pendahuluan
No Kriteria Ya (+). Tidak ada (-)
1 Terdiri dari 2 bagian atau 2 paragraf -
2 Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan
+
penelitian
3 Paragraf selanjutnya menyatakan hipotesis dan
+
tujuan penelitian
4 Didukung oleh pustaka yang relevan +
5 Kurang satu halaman -

4. Metode Penelitian
No Kriteria Ya (+). Tidak ada (-)
1 Jenis dan rancangan penelitian -
2 Waktu dan tempat penelitian -
 3 Populasi sumber -
4 Teknik sampling -
5 Kriteria inklusi -
6 Kriteria eksklusi -
7 Perkiraan dan perhitungan besar sampel -
8 Perincian cara penelitian -
9 Uji statistik -
10 Program komputer -
11 Persetujuan subjek -

5. Hasil
No Kriteria Ya (+). Tidak ada (-)
1 Jumlah subjek -
2 Tabel karakteristik subjek -
3 Tabel hasil penelitian -
4 Komentar dan pendapat penulis tentang hasil -
5 Tabel analisis data dengan Kruskal-Wallis -

6. Diskusi
No Kriteria Ya (+). Tidak ada (-)
1 Pembahasan & kesimpulan dipaparkan terpisah -
2 Pembahasan & kesimpulan dipaparkan dengan jelas -
3 Pembahasan mengacu dari penelitian sebelumnya -
4 Pembahasan sesuai landasan teori -
5 Keterbatasan penelitian -
6 Simpulan utama +
7 Simpulan berdasarkan hasil penelitian +
8 Saran penelitian -
9 Penulisan daftar pustaka sesuai aturan +