SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nurlis Bidan BPS Desa Paya Lumpat Kecamatan Samatiga
menerangkan bahwa :

Nama : Jeumpa (Almh)

Umur :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Istri dari
Nama : Abu Bakar (Alm)
Umur :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seseorang bayi :
Nama : Zainab
Anak ke : 3 (Tiga)
Tempat/Tgl Lahir : Leubok , 10 September 1961
Jam :-
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan :-
Panjang :-

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Samatiga , 12 September 2017

Bidan yang menerangkan

NURLIS
 SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nurlis Bidan BPS Desa Paya Lumpat Kecamatan Samatiga
menerangkan bahwa :

Nama : Tiaja (Almh)

Umur :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Istri dari
Nama : Buyung (Alm)
Umur :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seseorang bayi :
Nama : Usman B
Anak ke : 3 (Tiga)
Tempat/Tgl Lahir : Leukeun , 01 Juli 1958
Jam :-
Jenis Kelamin : Laki - laki
Berat Badan :-
Panjang :-

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Samatiga , 12 September 2017

Bidan yang menerangkan

NURLIS
 SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Dian Erlaini Bidan Puskesmas Samatiga menerangkan
bahwa :

Nama : Asnina
Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Cot Darat Kecamatan Samatiga Kab. Aceh Barat
Istri dari
Nama : Basri (Alm)
Umur : 55 Tahun
Pekerjaan : Tani (Swasta)
Alamat : Desa Cot Darat Kecamatan Samatiga Kab. Aceh Barat
Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seseorang bayi :
Nama : Ria Monica
Anak ke : 5 (Lima)
Tempat/tgl : Cot Darat / 03 September 1995
Jam : 10.00 Wib
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 3500 gr
Panjang : 50 cm

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Samatiga , 17 Juli 2017

Bidan yang menerangkan

RAZIAH
NIP. 19640717 198603 2 003
 SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Dian Erlaini Bidan Puskesmas Samatiga menerangkan
bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Istri dari
Nama : Mahdani
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Karyawan BRI
Alamat : Desa Kuala Bubon Kecamatan Samatiga Kab. Aceh Barat
Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seseorang bayi :
Nama : Alma Renilda
Anak ke : 1 (satu)
Tempat/tgl : Banda Aceh / 12 November 1996
Jam : 12.00 Wib
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 3,2 Kg
Panjang : 50 cm

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Samatiga , 23 Juli 2013

Bidan yang menerangkan

Dian Erlaini
Nip: 19652509 198603 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS COT SEUMEUREUNG KECAMATAN SAMATIGA
Jl.Meulaboh Kuala Bhee @mail:pkmcotseumeureung03@gmail.com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : / PKM - CS / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini : Bidan UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Kecamatan
Samatiga menerangkan bahwa :

Nama : MANEH
Umur : -
Pekerjaan : -
Alamat :-
Istri dari
Nama : NYAK CUT
Umur : -
Pekerjaan : -
Alamat : -
Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seseorang bayi :
Nama : AL HAMIDI

Nik : 1105050107750001

Anak ke : 1 ( pertama )

Pada Hari :-

Tempat/Tgl Lahir : Krueng Tinggai, 01-07-1975

Jam :-

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Berat Badan :-
Panjang :-

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Cot Seumeureung, 19 September 2017

Kepala UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Bidan yang menerangkan
Kecamatan Samatiga

RAZIAH
dr. SUSANTI NIP. 19640717 198603 2 003
NIP : 19681021 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS COT SEUMEUREUNG KECAMATAN SAMATIGA
Jl.Meulaboh Kuala Bhee @mail:pkmcotseumeureung03@gmail.com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 821 / PKM - CS / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini : Bidan UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Kecamatan
Samatiga menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Istri dari
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat : Gampong Keureuseng
Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seseorang bayi :

Nama : NURUL AIDA

Nik : 1105054812860001

Anak ke : 2 (Dua)

Pada Hari :-

Tempat/Tgl Lahir : Keureuseng, 08 Desember 1986

Jam :-

Jenis Kelamin : Perempuan

Berat Badan :-
Panjang :-

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Cot Seumeureung, 12 September 2017
Kecamatan Samatiga Bidan yang menerangkan

dr. SUSANTI RAZIAH

NIP : 19681021 200012 2 001 NIP. 19640717 198603 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS COT SEUMEUREUNG KECAMATAN SAMATIGA
Jl.Meulaboh Kuala Bhee @mail:pkmcotseumeureung03@gmail.com

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 694 / PKM - CS / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini : Bidan UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Kecamatan
Samatiga menerangkan bahwa :

Nama : MIS NURLISA

Umur : 57
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Cot Seumeureung
Istri dari
Nama : YANTO Z
Umur : 58
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kubang Gajah
Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seseorang bayi :

Nama : OGAM RISKI PUTRA

Nik : 1105050705910002

Anak ke : 2 ( Dua)

Pada Hari :-

Tempat/Tgl Lahir : Kuala Bubon, 07 Mei 1991

Jam :-

Jenis Kelamin : Laki - laki

Berat Badan :-
Panjang :-

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cot Seumeureung
Cot Seumeureung, 11 September 2017
Kecamatan Samatiga
Bidan yang menerangkan

dr. SUSANTI CUT MEIRISNA

NIP : 19681021 200012 2 001 NIP. 19750511 200704 2 008
 Mengetahui
Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Cot Seumeure
An.Kepala UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Kecamatan Samatiga
Kasubbag Tata Usaha
Kecamatan Samatiga

dr. SUSANTI
NIP : 19681021 200012 2 001
MARHENI, AMK
NIP : 19820314 200604 2 008

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN
Cot Seumeureung, 10 Agustus 2017
Bidan yangSAMATIGA
UPTD PUSKESMAS COT SEUMEUREUNG KECAMATAN menerangkan

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN RAZIAH

Nomor : / PKM - CS / 2016
NIP. 19640717 198603 2 003
Yang bertanda tangan di bawah ini : Bidan UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Kecamatan
Samatiga menerangkan bahwa :

Nama : Hayaton
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Gampong Cot Lampise Kecamatan Samatiga
Istri dari
Nama : Chairul Safwan
Umur : 56 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Cot Lampise Kecamatan Samatiga

Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seorang bayi :

Nama : Risfhan Anggara
Nik :-
Anak ke : 2 ( Dua )
Pada Hari : Rabu
Tempat/tgl : Banda Aceh, 17 Agustus 2011
Jam : 16.00 Wib
Jenis Kelamin : Laki - laki
Berat Badan : 3,0 Kg
Panjang : 50 cm

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Cot Seumeureung, 01 Desember 2016
Kecamatan Samatiga Bidan yang menerangkan

dr. SUSANTI ERNA WAHYUNI

NIP : 19681021 200012 2 001 NIP. 19670606 198511 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS COT SEUMEUREUNG KECAMATAN SAMATIGA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

 Nomor : / PKM - CS / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini : Bidan UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Kecamatan
Samatiga menerangkan bahwa :

Nama : Erlina
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Gampong Alue Raya Kecamatan Samatiga

Istri dari
Nama : Marhaban Yunus
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Gampong Alue Raya Kecamatan Samatiga

Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seseorang bayi :

Nama : Beni Syuhada
Anak ke : 2 ( Dua )
Pada Hari : Sabtu
Tempat/tgl : Gampong Alue Raya, 18 Mei 1993
Jam :-
Jenis Kelamin : Laki - laki
Berat Badan :-
Panjang :-

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cot Seumeureung Cot Seumeureung, 13 Oktober 2016
Kecamatna Samatiga Bidan yang menerangkan

dr. SUSANTI RAZIAH

NIP : 19681021 200012 2 001 NIP. 19640717 198603 2 003

( sesuai Kartu Keluarga No.1105053110080003 )

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUAK TIMAH KECAMATAN SAMATIGA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 775 / BA / PKM / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini : Eva Diana Bidan Puskesmas Samatiga menerangkan bahwa
:

Nama : Rasyidah
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Istri dari
Nama : Imran T. NS
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Merduati Banda Aceh
Benar nama tersebut diatas telah melahirkan seseorang bayi :
Nama : Lukmanul Hakim
Anak ke : 4 ( Empat )
Pada Hari : Kamis
Tempat/tgl : Banda Aceh, 20 Januari 1970
Jam : 09.00 Wib
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 3 Kg
Panjang : 50 Cm

Demikian Surat Keterangan ini saya buat yang sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Samatiga, 14 Desember 2011
Bidan yang menerangkan
Kecamatan Samatiga

Eva Diana
N U R D I N, SE
NIP : 19600907 198603 1 005 NIP : 19780815 200701 2 001